CT导引下肝癌RFA规范化治疗
CT引导下射频消融治疗肺癌
低 ，散热 困难 ，热量 积聚 ，温度 升 高
快 ， 因此 应 用 Ｒ Ａ Ｆ 治疗 肺 部 肿 瘤 时 对 正
常肺 组织损伤较小，非常适合于肺 部肿
瘤 的局 部 治疗 。
后重复ｃ 扫描及时发现气胸、出血等并 Ｔ
工作原理
ＲＦＡ是 对 作 用 靶 区 施 以 频 率 ４ ０ ５０ Ｈ 的射 频 电流 ，使 局 部 组 织 ６ ～ ０ ｚ Ｋ
肺 癌 ；③ 有 严 重 合 并 症 、 Ｅ Ｏ Ｓ 分 Ｃ ＧＰ 评
＞ ２ ④急性感染期； ； ⑤心脏起搏器植入
者 、金 属 物 植 入 者 ； 凝 血机 制差 、血 ⑥ 小板 减 少 。
上升最 为明显，达４ ５ 。肺癌 已经取代 ６％
肝 癌 成 为 我 国 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 首 位 原 因 ， 占全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 的２ ． ％ 肺 ２ ７。
发； ⑤肺部转移瘤 。
以Ｅｍ ｉ 问卷方式通过 １个国家地 区的 —ａｌ ４ 研究 中心 ，回顾 性调查全球范 围内５ ０ ０
胞 ，同时可使 靶 区周 围的血管 组织凝
固 ，形 成 一个 反 应 带 ，使 之 不 能 继 续 向
禁 忌 证
① 气 道 ； 伴 有 广 泛肺 外 转 移 的 ②
适应 证
① 因 医学 原 因 （ 高龄 、心肺 功 能
不 全 等 ） 不 能 耐 受 开 胸 肺 切 除 手 术 的
发症 并能 初 步评 估 疗 效 。
并发症
Ｃ 引 导 下 经 皮 穿 刺 Ｒ Ａ 疗 肺 癌 的 Ｔ Ｆ治
内的极性分子处于一种激励状态，发生
高 速 震 荡 摩 擦 产 生 热 能 。局 部 组 织 温 度升高 到３～４ ９ Ｏ℃ 可 导 致 细 胞 停 止 分
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望1. 引言1.1 肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，它来源于肝细胞或胆道上皮细胞，具有高度侵袭性和转移性。
根据世界卫生组织统计数据显示，每年全球有超过700,000例新发肝癌病例，其中大部分集中在发展中国家。
肝癌的高发病率与酗酒、肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相关，加之患者早期症状不明显，导致了肝癌的高死亡率。
1.2 综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段传统的肝癌治疗方式包括手术切除、化疗、放疗等，但这些治疗方式在某些情况下存在一定的局限性，尤其是对于晚期肝癌患者来说，效果并不明显。
而综合介入治疗则是结合了多种治疗手段的综合性治疗方式，可以在最大程度上减少治疗的创伤和副作用，提高治疗效果。
它包括了介入治疗、靶向治疗、放射治疗等各种技术，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
在当前的医疗技术日新月异的情况下，综合介入治疗为肝癌患者提供了新的希望。
它不仅可以延长患者的生存期，提高生活质量，还可以减少治疗过程中的痛苦和并发症的发生。
综合介入治疗在肝癌治疗中的地位日益重要，未来的发展前景也十分广阔。
2. 正文2.1 肝癌综合介入治疗的现状肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，而肝癌综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段。
目前，肝癌综合介入治疗的现状主要包括以下几个方面：一、介入治疗的种类丰富。
目前，肝癌的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞栓塞术、经导管置入肿瘤射频消融术、经动脉加压抗血管内皮生长因子药物等多种方法，可以根据肝癌的具体情况选择适合的治疗方案。
二、治疗效果明显。
肝癌综合介入治疗可以有效控制肝癌的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。
通过持续的治疗可以有效延长患者的生存时间，为患者争取更多的治疗机会。
三、精准治疗逐渐成为趋势。
随着医学技术的不断发展，肝癌综合介入治疗也越来越趋向于个性化和精准化治疗。
医生可以根据病变的具体情况和患者的个体化特点，制定更为科学合理的治疗方案，提高治疗效果和减少治疗风险。
十一、肝癌射频消融术与护理
十一、肝癌射频消融术与护理【概述】射频消融术( radiofrequency ablation,RFA)是在超声或CT的引导下，将微波治疗天线或射频探头插入靶组织癌肿内，通过微波或射频对局部产生高温化，使肿瘤及其周边组织迅速产生球形或扁球形的变性、坏死。
【适应证】适合于肝脏恶性肿瘤不能手术切除者、不能耐受手术者或不愿意手术者。
1.单发肿瘤结节直径<5cm者。
2.多发肿瘤结节，最大结节直径4cm以内，肿瘤数目≤3个；若肿瘤结节径在3m以内，肿瘤数目可≤5个3.单发肿瘤结节直径>5cm者，可先行TACE后再行RFA治疗；或可做。
姑息性治疗，减少肿瘤负荷，为手术创造机会。
【禁忌证】1.凝血功能障碍者2.肝功能Child-Pugh分级为C级，大量腹水者3.巨块型肝癌者。
4.弥漫性肝癌者.5.肿瘤邻近重要组织和脏器，可能出现严重并发症者。
6.已有肝外转移灶者。
7.不能配合治疗者，如精神异常、剧烈咳嗽者。
8.安装心脏起搏器者。
【检查前护理】1.心理护理告知患者及家属治疗的大概过程及术后可能出的并发症和对并发症采取的护理措施，使患者心中有数，从而减轻患者必要的紧张、焦虑及恐惧。
提高患者战胜疾病的信心，使患者积配合治疗。
2.胃肠道准备低脂饮食，术前12小时常规禁食，4~6小时禁水，日的是防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3.皮肤准备(备皮)术前去除术区毛发，清洁皮肤。
【检查后护理】1.监测生命体征术毕嘱患者平卧12-24小时，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征变化。
2.穿刺处伤口护理注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，敷料是脱落等。
如发现有异常及时报告医生。
3.腹痛护理可出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛，一般术后24~48小时达高峰，3~4日缓解，这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致疼痛感可能造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果好，心情消极，烦躁不安。
TACE联合RFA治疗原发性肝癌的临床护理体会
患 者 的心 理 状 态 是保 证 手 术 顺 利进 行 的关 键 田 。 临床上， 常 见 患 者 因对 消 融 术 缺 乏 了解 而 恐 惧 。 对此， 应 根 据 患者 年 龄 、 受 教 育
疗， 经 治 疗 护理 ， 疗 效满 意 。 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． ３ ． １ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 后患者病灶 内碘 沉积 良好 、 充填均匀， 病灶均有不同
程度缩小或未进一步扩大 ； １ １ 例患者Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 后 出现发热 ， 体温３ ７ ． ５ —
３ ８ ． ８ ℃， 对症处理３ ～ ７ ｄ 后均好转 ； １ ６ 例患者Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术后出现不 同程
１ ． １ 临 床资 料
本组患者２ ｌ 例， 其中男１ ３ 例， 女８ 例， 年龄２ ０ ～ ７ １ 岁， 平 均４ ５ ． ５
岁。 所 有 患 者 均 经 过 肝 穿 刺活 检 病 理 证 实 为 原 发 性 肝 癌 ； 病 灶 均
在肝右叶 ， 为单个病灶 ， 最大９ ３ ａｍ ｒ￣ ７ ０ ｍ ｍｘ ５ １ ｍ ｍ， 最小３ ０ ｍ ｍ ￣
肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌 ， 传统的治疗方法有手术 切 除、 微创治疗 、 全身化疗 、 放射治疗 、 免疫治疗 、 中医 中药治疗 等。 射频消融治疗 （ Ｒ Ｆ Ａ） 是近十年来发展起来的微创治疗 ， 它具有 创伤小 、 安全性 大 、 疗效确定等优点【 ｌ ｌ 。 本院２ ０ ０ ６ 年４ ｌ～ ｆ ２ ０ ０ ９ 年ｌ ２ 月对２ １ 例原发性肝癌患者进行射频消融介入栓塞（ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ） 联合治
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识(全文)
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识（全文）一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消融及化学消融。
射频消融(radiofrequency ablation．RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一，其原理是应用频率＜30 MHz的电磁波(通常在375—500 kHz 之间)所产生的电磁热能造成组织凝固坏死．达到灭活肿瘤的目的。
治疗途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。
经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法；对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌，RFA也是综合治疗方法之一。
另外，RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。
经皮肝脏肿瘤RFA虽为一种微创治疗技术，但也存在潜在的治疗风险，甚至有可能产生危及患者生命的严重并发症。
为了更好地规范操作技术以减少并发症、提高治疗效果，中华医学会放射学分会介人学组特制订此专家共识，以指导临床。
二、影像引导x线透视、超声、CT和MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤RFA治疗的引导及监控，目前多应用超声和CT引导及监控，不推荐x线透视引导。
1．X线透视引导：X线透视引导穿刺定位，需结合术前动脉化疗栓塞或动脉栓塞(transeatheter arterialchemoembolization 0r transcatheter arterial embolization．TACE或TAE)，通过碘化油标记肿瘤后再行RFA治疗。
缺点是术中难以评估消融效果．操作者及患者均受到一定剂量的X线辐射。
2．超声引导：超声引导的优点是实时引导穿刺，操作简单；可根据消融过程中产生的一过性高回声区评估肿瘤损毁大概范围；超声造影还可即刻评价肿瘤的灭活情况。
超声引导的缺点是影像引导存在盲区：图像质量易受消融过程中产生的气泡伪影干扰，影响下一位点的消融治疗。
微创射频消融术(RFA)与传统手术切除治疗小肝癌的临床疗效分析
微创射频消融术（RFA）与传统手术切除治疗小肝癌的临床疗效分析摘要：目的探讨分析微创射频消融术（RFA）与传统手术切除治疗小肝癌的临床疗效。
方法选取60例小肝癌患者为研究组，随机分为2组；并选取30例健康体检的患者为对照组；给予研究1组行传统手术切除治疗，给予研究2组行微创射频消融术（RFA）治疗；并比较研究组与对照组的血清检测水平值以及研究1组、研究2组的临床疗效。
结果研究组的AFP、CEA及GPC3血清检测水平均明显高于对照组（P＜0.05）；研究1组与研究2组治疗前的血清检测水平无差异（P＞0.05），治疗后两组均有改善，而且研究1组血清检测水平改善幅度比研究2组更大（P＜0.05）；研究1组与研究2组的1年、2年、3年生存率对比无差异（P＞0.05）。
结论微创射频消融术（RFA）治疗后小肝癌的AFP、CEA及GPC3血清检测水平改善更趋向正常水平值，小肝癌选择微创射频消融术（RFA）治疗疗效佳。
关键词：经皮射频消融；传统手术切除；小肝癌；血清指标水平小肝癌是临床常见的消化系统肿瘤疾病，属于恶性肿瘤，该疾病致死率极高。
以往临床以采用手术治疗为主，随着临床医疗技术进步，微创射频消融术（RFA）被越来越广泛应用于临床治疗小肝癌，且治疗效果甚好[1]。
本次研究旨在探讨分析微创射频消融术（RFA）与传统手术切除治疗小肝癌的临床疗效。
现将本次研究内容详细报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取从2010年1月-2014年6月期间收治的小肝癌患者共60例作为研究组（n=60），包括有34例男性，16例女性，平均年龄为（52.13±7.95）岁；根据收治入院的先后次序分为研究1组（n=30），研究2组（n=30）。
另选取30例同时间段来院进行健康体检的患者为对照组（n=30）；包括有17例男性，13例女性，平均年龄为（50.45±8.03）岁。
经对比分析，患者一般资料均无差异，有可比性（P＞0.05）。
CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中的临床应用
CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中的临床应用金成【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(10)35【摘要】目的探讨CT引导下射频消融术(RFA)在实体肿瘤治疗中的临床效果.方法选择2009年1月～2012年12月盐城市第二人民医院收治的21例实体肿瘤患者的临床资料进行分析,其中,周围型肺癌3例,原发性肝癌13例,肝癌切除术后复发2例,肝癌介入术后复发2例,肝癌介入术后腹膜后转移癌1例,所有患者均给予CT引导下RFA治疗,观察患者术前、术中血压、脉搏及血氧饱和度的变化,临床疗效以及并发症.结果 21例患者术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化,与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);总有效率为90.5％;1例出现呕吐,3例局部疼痛,1例术后出现胸腔积液,1例肝周有少量渗血,经对症治疗后好转;术后10个月复查CT,15例患者肿瘤完全坏死,4例患者肿瘤部分坏死.结论 CT引导下经皮穿刺RFA 治疗实体肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法.【总页数】4页(P80-82,85)【作者】金成【作者单位】江苏省盐城市第二人民医院影像科,江苏盐城224003【正文语种】中文【中图分类】R730.5【相关文献】1.CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗胸腹部r实体肿瘤的临床应用 [J], 凌冰;韩绪生;尤传文;乔风雷;王玉荣;吴应勤2.CT引导下射频消融术在肝癌治疗中的临床应用 [J], 高斌;高小幼;蔡军;刘俊飞3.C臂CT引导下射频消融术在原发性肝癌治疗中的安全性及有效性分析 [J], 吕天石;曹守金;王健;邹英华4.C臂CT引导下射频消融术在原发性肝癌治疗中的安全性及有效性分析 [J], 吕天石;曹守金;王健;邹英华;5.C臂CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗原发性肝癌的临床应用 [J], 王涛;姜文进;郑延波;宋雪鹏;刘胜;孙博琳;王立刚;宋海洋;姜雨田因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识
冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术 （ｒａｄｉｏｆｒｅｑｌ】ｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）、微波固化术（Ｉｎｉｃｒｏｗａｖｅ
ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ
Ｅｘｐｅｒｔ∞政Ⅱｓ璐蚰ｍｅ肋ｍｓ ０ｆ Ｉ仳ａｌ ａｂｌａｔｉ∞也ｅｍｐｙ ｆｏｒ
ｈｅｐａｔｏｃｅＩｌｕＩ盯傀Ｋｉｎ伽呱ＣｌＩｌ伽ｅｓｅ勋ｃ把秒Ｄ，Ｌｆｖｅｒ ＤｎｃＤｚｌ卫睇（流ｆｎＰｓＰ Ａ以打・Ｉ［ｋ行ｃＰｒ ＡＪ如ｃ￡口打Ｄｎｉ
范围和减少漏空的发生。消融完成后，争取在拨针时进行针 道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植。（７）治疗结束前 再次超声或ＣＴ全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖 肿瘤，力求有０．５一１．Ｏ ｃＩＩｌ的安全消融边界，排除肿瘤破裂、
出血、血或气胸等并发症可能。 ２．经腹腔镜手术局部消融治疗（适用于肿瘤位于肝包
０．５ ｃｍ的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融
无不良后果。Ｂ级：需少许治疗，无不良后果，包括仅需一 夜的观察。 重度并发症（ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐⅡｃａｔｉ叽）：Ｃ级：需要治疗、 住院时间延长＜４８ ｈ。Ｄ级；需要大量治疗、增加医护级别、 住院时间延长＞４８ ｈ。Ｅ级：导致长久的后遗症。Ｆ级：死亡。 据文献报道，射频消融具有很高的安全性，病死率为０～ １％，并发症发生率为０～１２％。轻微并发症发生率约为４．７％， 主要有发热，疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤，少量胸腔积液，少量 气胸等；严重并发症发生率约为２．２％，主要有感染、消化 道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭，肠穿孔等ｍ。 充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是 降低并发症发生率的重要因素。 常见并发症及其处理： １．消融后综合征：主要表现为发热、疼痛等，少见的 有血尿、寒战等，具体原因不明。处理措施主要包括术后加 强监护、输液、止痛及对症处理，定期检测肝肾功能。 ２．感染：主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防：严格 无菌操作，术后可应用抗菌素预防感染。 ３．消化道出血：主要原因是食道下段静脉曲张出血或 者应激性溃疡出血。预防和治疗：伴有严重门静脉高压的患 者，术前先处理门静脉高压。术后常规使用制酸剂，预防应 激性溃疡出血。出血后治疗：监测生命体征。禁食，积极扩 容、输液、止血，输血、制酸、升压等，必要时内镜下止血。 ４．腹腔内出血：临床表现取决于出血量。少量出血无 明显症状，出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗， 血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿 瘤破裂，或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防：严 格掌握适应证，对肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗Ｉ 对病灶表浅患者，最好在腹腔镜下或者开腹直视下进行，经 皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数，针道消融，消融结束后 应再次超声或者ＣＴ扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。 治疗：监测生命体征，积极扩容，输液、止血、输血、升压 等，必要时手术探查止血。 ５．肿瘤种植：主要为反复多次穿刺造成。预防：穿刺 应准确定位，避免反复多次穿刺ｌ如果进针过深，不应直接 将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。 ６．肝功能衰竭：主要原因是治疗前肝硬化程度严重， 肝功能差，或者发生严重并发症（如感染、出血等）。预防 和治疗：严格掌握适应证，肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｃ级、大量 腹水、严重黄疸等病例均为禁忌证，术后注意预防其他并发 症的发生，预防感染，积极保肝治疗。 ７．邻近脏器损伤：肿瘤邻近胆囊、胃肠，胆管、膈肌 等或位于第一肝门区，肝包膜下等部位时。进行经皮穿刺路 径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的 肿瘤，应该尽可能采用在腹腔镜下或者开腹手术直视下的方 法进行射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。 七、疗效评价及随访
肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融治疗肝尾状叶原发性肝癌
肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融治疗肝尾状叶原发性肝癌生守鹏;张洪海;马良;孙斌;郑加生;崔雄伟;崔石昌;袁春旺;钱智玲;李建军;李聪【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of transcatheter hepatic arterial chemoembolization (TACE) combined with CT guided radiofrequency ablation (RFA) for primary liver cancer in the caudate lobe.Methods Sixteen patients with primary liver cancer in the caudate lobe were treated with combination therapy of TACE and plet ablation rate,overall and recurrence-free survival,and complications were evaluated.Results A total of 15 cases achieved complet ablation,complet ablation rate was 93.75％ (15/16).Recurrence-free survival time was 19.35 months,overall survival time was 44.62 months.Overall survival rates were 88.23％,66.65％ and 33.18％ at 1,3,5 years aftertherapy,respectively.Conclusion TACE combined with RFA is a safe and useful therapeutic option for treatment of primary liver cancer in the caudate lobe.%目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)治疗肝尾状叶原发性肝癌的疗效及安全性.方法回顾性分析肝尾状叶原发性肝癌患者16例,均先行TACE治疗,再行CT引导下RFA治疗,随访患者的手术并发症、无瘤生存时间及总生存时间.结果 15例患者实现完全消融,完全消融率为93.75％(15/16).完全消融患者的无瘤生存时间为19.35个月.16例患者的总生存时间为44.62个月,1、3、5年的总生存率分别为88.23％、66.65％及33.18％.结论TACE联合RFA治疗肝尾状叶原发性肝癌安全、有效.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)007【总页数】5页(P391-395)【关键词】尾状叶;肝肿瘤;肝动脉化疗栓塞;导管消融【作者】生守鹏;张洪海;马良;孙斌;郑加生;崔雄伟;崔石昌;袁春旺;钱智玲;李建军;李聪【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069;首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心,北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R816尾状叶位于肝左、右叶背部中央，上端紧邻第2肝门区的3支肝静脉，下前方紧邻门静脉主干；后侧环绕下腔静脉。
肝癌微波消融护理PPT课件
2019/11/2
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禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
2019/11/2
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术前护理
• 心理护理 治疗前向患者及家属科学全面地解 释CT引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机制 和治疗效果以及适应症，耐心细致地解释该手 术的目的、过程、反应、预后、优点及操作步 骤，告知患者微波消融治疗的必要性和安全性， 术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生 采取的应对措施，通过心理疏导和相关的讲解， 使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、 忧虑等不良心理，以最大限度地取得患者的积 极配合，利于穿刺。
201911117术前护理心理护理治疗前向患者及家属科学全面地解释ct引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机制和治疗效果以及适应症耐心细致地解释该手术的目的过程反应预后优点及操作步骤告知患者微波消融治疗的必要性和安全性术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生采取的应对措施通过心理疏导和相关的讲解使患者有充分的心理准备消除恐惧紧张忧虑等不良心理以最大限度地取得患者的积极配合利于穿刺
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病例：治疗前
2019/11/2
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Hale Waihona Puke 治疗中2019/11/2
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治疗后
2019/11/2
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适应症：
• 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
2019/11/2
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
2023年CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识最全版
2023年CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识（最全版）摘要为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术,融合国内外先进的〃精准医学〃概念和适应影像引导下热消融（IGTA）治疗肿瘤技术的发展，提高肝癌多学科综合治疗的水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家，结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展，讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识，以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
一、前言原发性肝癌是目前我国第5位常见恶性W瘤及第2位W瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1,2,3原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC,以下简称肝癌）、肝内胆管癌（intrahepaticCho1angiocarcinoma,ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combinedhepatoce11u1ar-cho1angiocarcinoma）三种病理学类型，其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%[4],本专家共识中的〃肝癌〃仅指HCC o肝癌患者如果能获得治愈性治疗,术后预期生存期›5年，肝癌治愈性治疗技术包括肝切除术、肝移植术和肝癌消融术[1,5]O肝癌消融治疗的主要影像引导方式有CT引导、超声引导、MR1引导等，为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术融合国内外先进的精准医学"概念和适应影像引导下热消融（image-guidedtherma1ab1ationJGTA）治疗肿瘤技术的发展，提高肝癌多学科综合治疗的水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家，结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展，讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识，以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
CT引导下两种消融方法治疗非手术性肺部恶性肿瘤的临床研究
ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｆ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ． Ａｍ Ｊ Ｒｏ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ
ＭＷＡ组短 ，差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）；在直径＞ ５ ｃ ｍ的患 者 中，Ｒ Ｆ Ａ组治疗 时间较ＭＷＡ组短 ，差异有 统计学 意义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）；直径＞ ３ ｃ ｍ 而＜ ５ ｃ ｍ的患者中 ， 两 组定位时间及治疗时间 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ， １ ７ ７ （ ５ ） ： １ １ ７ １ ～ １ １ ７ ６ ．
７ 陆菁 菁 ， 潘杰， 李 明利 ， 等． 多层 螺 旋ＣＴ三 维 血 管 成像 在 颅 内 动 脉 瘤 评 价 中 的 初 步 应 用与 对 比研 究 ． 临 床 放 射 学 杂
志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ １ ） ： １ ７ ￣ ２ ０ ．
ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ Ｃ Ｔ ）一 ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｔａ ｎ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｖ ｑ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｅ ｍｅ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ． Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ
CT、MR多种成像技术在肝癌随访中的综合应用
CT、MR多种成像技术在肝癌随访中的综合应用史丽静;郭勇;解伟斌;张琨;左拥军;王守海;王楠【摘要】Objective To investigate the value of combined use of CT and MRI routine scan and functional imaging techniques in the follow-up process of hepatocellular carcinoma.Methods 44 cases of liver cancer patients received surgical treatment or non-surgical treatment (transcatheter hepatic arterial chemoembolization,radiofrequency ablation,and gamma-knife radiotherapy) were enrolled.All patients received CT and MR scanning for follow-up assessment after treatment.The results of conventional scanning (including CT plain scan and dynamic enhancement,MRI T1 weighted imaging,T2 weighted imaging and MR dynamic enhancement) and functional scanning (CT perfusion,MR perfusion and MRI diffusion weighted imaging) in the follow-up study of liver cancer were analysed.Out of 44 patients,the examination in 16 postoperative patients with hepatocellular carcinoma focused around the area of tumor recurrence and inflammatory reaction after surgery.In 28 patients with non-surgical treatment,the examinations focused on comprehensive assessment of activity of the lesion.Results Definite diagnosis was obtained in all of 44 patients undergoing the CT and MR conventional and functional imaging scanning.Among 16 postoperative patients with hepatocellular carcinoma,tumor recurrence at incision margin was found in 3 cases,and postoperative inflammatory reaction or abnormal focal hepatic perfusion was diagnosed in other 13 patients.As for the 28patients with non-surgical treatment,complete tumor necrosis was found in 13,and incomplete tumor necrosis was diagnosed in 15.Conclusions CT and MR functional scan,such as CT perfusion scanning,MR DWI scan and MR perfusion scanning can be used as a beneficial supplement for routine scan and dynamic enhanced scan in follow-up assessment of liver cancer to improve diagnostic accuracy.%目的探讨CT、MR常规扫描与功能成像在肝癌随访中综合应用的价值.方法选择2008年2月-2012年12月在海军总医院接受手术或非手术(导管动脉内化疗栓塞、射频消融、伽玛刀)治疗的44例肝癌患者,采用CT和MR技术进行随访评估,分析常规扫描(CT平扫及动态增强扫描,MR常规T1WI、T2WI以及动态增强扫描)和功能扫描[CT灌注扫描、MR扩散加权成像(DWI)扫描和MR灌注扫描]在肝癌随访中的综合应用价值.其中16例肝癌术后患者着重对术后肿瘤复发和术区周围炎性反应进行评估,28例非手术治疗患者对肝癌病灶治疗后活性情况进行综合评估.结果 44例患者经综合CT和MR常规及功能扫描后得到比较明确的诊断.16例肝癌术后患者,3例诊断为切缘旁复发,13例诊断为术后炎性反应或局灶性灌注异常.28例非手术治疗患者,13例诊断为肿瘤完全坏死,15例诊断为癌灶坏死不完全.结论 CT和MR功能扫描可作为常规平扫及动态增强的有益补充,提高肝癌随访评估的准确率.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)006【总页数】6页(P506-511)【关键词】癌,肝细胞;磁共振成像,弥散;体层摄影术,螺旋计算机【作者】史丽静;郭勇;解伟斌;张琨;左拥军;王守海;王楠【作者单位】100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室;100043北京海军总医院磁共振室【正文语种】中文【中图分类】R735.7影像诊断是肝癌诊断和治疗结果评估的重要手段，但患者对生存质量的高要求使常规CT、MR的平扫及增强扫描越来越难以满足精细的临床诊断需求。
肝细胞肝癌规范化诊治指南
肝细胞肝癌规范化诊治指南（试行）1 范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC(hepatocellular carcinoma) 肝细胞肝癌3.2 AFP：(a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9) 糖抗原19－93.5 ICG15: ( Indo Cyanine Green )吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：( hepatitis B virus )乙肝病毒3.7 HCV：( hepatitis C virus )丙肝病毒3.8 TAIT ：( transarterial interventional therapy) 经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization) 经动脉化疗栓塞术3.10 RFA：( radiofrequency ablation )射频消融3.11 PEI ：(percutaneous ethanol injection )经皮无水酒精注射3.12 MW：A( microwave ablation )微波消融3.13 3DCR：T(3-dimensional conformal radiation therapy )三维适形放疗3.14 IMRT ：(intensity modulated radiation therapy )调强适形放疗诊治流程图1肝癌诊断流程AFP > 200ng/ml 而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院 对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP动态显像检查包括超声造影、 CT 及MRI 增强扫描细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
CT导引下肝癌RFA规范化治疗
CT导引下肝癌RFA规范化治疗1、下列哪项是RFA治疗肝癌的禁忌证（）A、活动性感染、尤其是并发胆系感染患者B、有心脏起搏器、体内金属植入物或金属异物C、手术切除术后复发D、原发性肝癌>3个2、射频治疗时，造成组织凝固性坏死的温度是（）A、49-70度B、70-100度C、100-200度D、>200度3、下列哪项不是RFA治疗肝癌的适应证（）A、相单次RFA选择原发性肝癌D≤5cm，数目≤3个B、ALT<100U/LC、门静脉主干癌栓D、PLT>50X109/L4、RFA治疗肝癌CT扫描常用的是（）A、层厚1mm，间隔5mmB、层厚2mm，间隔5mmC、层厚5mm，间隔5mmD、层厚5mm，间隔3mm5、CT导引RFA技术穿刺需经（）肝组织A、>1cmB、>1.5cmC、>2cmD、>2.5cm6、关于多点射频治疗描述错误的是（）A、目的是完全覆盖肿瘤区域B、大肿瘤可进行单次多点的治疗C、要与肿瘤组织射频吻合D、术前行TACE治疗可消除或降低热沉降效应7、不属于热消融的是（）A、酒精消融B、射频消融C、微波消融D、冷冻消融8、大于（）厘米的肿瘤要实行多点射频治疗A、2B、3C、5D、89、常规使用的射频消融温度是（）A、40-49度B、49-70度C、90-100度D、100-200度10、RFA需覆盖完整肿瘤，超出肿瘤边缘（）A、0.5～1cmB、1～1.5cmC、1.5～2cmD、2～2.5cm一、射频消融治疗（RFA）的机制1. 射频消融治疗的原理射频治疗通入到人体的肿瘤组织部位，通电以后，RF电极针周围离子高频震荡振荡，摩擦产热，逐渐形成电极针周围的组织凝固坏死区。
FRA一定时间（25～30分钟）形成一个球形组织凝固坏死区。
当＞10 kHz射频电流通过活体组织时可产生热效应原理，RF是一种特殊频率的电磁波，在产生热能时无污染，无放化疗毒副作用的根治性手术治疗疾病的方法。
PET／CT对TACE联合RFA治疗原发性肝癌的疗效评价
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｐ Ｅ Ｉ １ ／ ｃ Ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｄ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ —
蔡越 飞 钟胜 冼重 杨 谭 小明 贾志斌 高 中山
【 摘要 】 目的 探 讨 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 在 经动脉导管栓塞化疗 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 联合射 频消融（ Ｒ Ｆ Ａ ） 治疗原发性肝 癌后的 应用
价值。方法 本组 ２ １ 例 原发性肝 癌患者共有 ３ １个病 变， 肿 瘤最 大径为 １ ． ０—１ ２ ． ５ ｃ ｍ。其 中 １ ５例为初 治病例 ， ６ ２ １ 例 患者经一 次 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联合一 次 Ｒ Ｆ Ａ 治疗 ３周 ， 经病 变区域 活检及数 字减影
ｃ ｍ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ．ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０９ ｔ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０ １ １ ．０ｆ ｔ ｈ ｅ ２ １ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ． １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ２１ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ，６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｐｓ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ
例 为 肝 癌 手 术 后 复 发 。经 过 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 Ｒ Ｆ Ａ 治 疗 后 ３周 ， 对比 Ｃ Ｔ和 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ检 查 的 结果 。如 发 现 有 肿 瘤 残 留 ， 在
肝癌介入治疗方法治疗
通过将射频针插入肝癌中心，产生高频电流加热 肿瘤组织并使其坏死，达到治疗目的。
微波消融术
通过将微波针插入肝癌中心，产生微波能量加热 肿瘤组织并使其坏死，达到治疗目的。
冷冻消融术
通过将冷冻针插入肝癌中心，利用低温冷冻肿瘤 组织并使其坏死，达到治疗目的。
细胞免疫治疗
自体细胞免疫治疗
采集患者自体细胞，经过体外培养和扩增后回输至患者体内，利用自体免疫 细胞攻击肿瘤细胞。
3
非血管介入治疗则包括射频消融、微波消融、 冷冻消融等方法，通过直接作用于肿瘤组织， 将其灭活或破坏。
肝癌中晚期治疗
对于中晚期的肝癌患者，介入治疗同样具有重要 意义。
通过联合应用血管介入和非血管介入，可以实现 对肿瘤的局部控制和症状缓解。
针对肿瘤的血管和非血管侵犯，可以采用联合化 疗、放疗、免疫治疗等多种方法进行综合治疗。
肝癌介入治疗风险
பைடு நூலகம்
并发症风险
肝功能损伤
肝癌介入治疗过程中，可能对患者的肝功能造成一定损伤，导致 肝功能异常。
肾脏损伤
肝癌介入治疗中使用的化疗药物等物质可能对肾脏造成损伤，严 重时可引起肾功能不全。
出血风险
介入治疗过程中，需要对患者的肝脏进行穿刺，因此存在一定的 出血风险。
复发风险
介入治疗后的复发
肝癌介入治疗后，部分患者可能出现肿瘤复发的情况。
肝癌介入治疗方法治疗
xx年xx月xx日
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗分类 • 肝癌介入治疗应用 • 肝癌介入治疗优势 • 肝癌介入治疗风险 • 肝癌介入治疗前景
01
肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指通过导管等器材，在影像设备的引导下， 对肿瘤进行局部治疗的一种方法。
CT引导下射频消融术治疗肝癌效果观察
使局部温度升高 ； 热能随着时间推移逐渐 向外周传
导 ， 而使 局 部癌组 织 细胞 发 生 热凝 固性 变 性 和 坏 从
Ｃ Ａ等肿瘤标志物产生减少 ， Ｅ 是判断治疗效果 的重
要 指标 。本 研 究 中 ， Ｆ Ｒ Ａ术 后 Ａ Ｐ及 Ｃ Ａ 均 明显 Ｆ Ｅ
死， 达到杀灭肿瘤 的 目的。肿瘤细胞对热 的耐受力 较正常细胞差 ， 同时高温能使肿瘤的供血血管变性 坏死 ， 减少肿瘤的血供 ， 使得肿瘤坏死更彻底 ； 并且 肿瘤坏死组织被吸收后成为 内源性致热源， 激发机 体抗肿瘤免疫功能 ， 提高机体免疫力－ 。有研究 １ ］ ］ 表明， 单次 Ｒ Ａ可提高抗肿瘤免疫 ， Ｆ 反复 Ｒ Ａ可能 Ｆ 会 放 大上述 作用 。 影响 Ｒ Ａ治疗肝癌疗效 的因素主要有肝功能 Ｆ
２ 例， １ 转移 性肝癌 ６例 ； 肝功 能 Ｃ ｉ －ｕｈ分级均 ｈｄ ｇ ｌＰ 为 Ａ～ Ｂ级 。２例 Ｃ Ｔ平扫呈等密度 者及 ６例直径 ＞ｃ ５ｍ者 ， 术前行肝动脉灌注化疗栓塞术（ Ａ Ｅ 。 Ｔ Ｃ ）
１２ 手 术方 法 ． 采 用 Ｐ ＬＬ ＳＢ ＩＬＡ Ｃ ９ Ｐ Ｈ ＩＰ ＲＬ ＩＮ Ｅ １０ Ｃ Ｔ机 ， ＩＡ １０ ＲＴ ５０型射 频 消融 系统 ， 长 １ ｍ、５ 针 ０ｃ １
无 损 毁为肿 瘤 坏死 范 围 ＜５ ％ ； ０ 复发 为 术 后 原 发病 灶 增 大或其 周边 出现 新 的肿瘤 病灶 。发 现残 留肿瘤
在发 现 时 已丧 失 了手 术 机 会 ， 合 切 除 的仅 占 适 ２ ％ 。２０ ０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ １ ３月 ， ２１ 年 我们 经 Ｃ Ｔ引导
４９
价治疗效果 ： 完全损毁为肿瘤呈现完全坏死征象 ， 无
强化表现 ； 部分毁损 为肿瘤坏死范 围 ５ ％ ～ ９ ； ０ ９％
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CT导引下肝癌RFA规范化治疗1、下列哪项是RFA治疗肝癌的禁忌证（）A、活动性感染、尤其是并发胆系感染患者B、有心脏起搏器、体内金属植入物或金属异物C、手术切除术后复发D、原发性肝癌>3个2、射频治疗时，造成组织凝固性坏死的温度是（）A、49-70度B、70-100度C、100-200度D、>200度3、下列哪项不是RFA治疗肝癌的适应证（）A、相单次RFA选择原发性肝癌D≤5cm，数目≤3个B、ALT<100U/LC、门静脉主干癌栓D、PLT>50X109/L4、RFA治疗肝癌CT扫描常用的是（）A、层厚1mm，间隔5mmB、层厚2mm，间隔5mmC、层厚5mm，间隔5mmD、层厚5mm，间隔3mm5、CT导引RFA技术穿刺需经（）肝组织A、>1cmB、>1.5cmC、>2cmD、>2.5cm6、关于多点射频治疗描述错误的是（）A、目的是完全覆盖肿瘤区域B、大肿瘤可进行单次多点的治疗C、要与肿瘤组织射频吻合D、术前行TACE治疗可消除或降低热沉降效应7、不属于热消融的是（）A、酒精消融B、射频消融C、微波消融D、冷冻消融8、大于（）厘米的肿瘤要实行多点射频治疗A、2B、3C、5D、89、常规使用的射频消融温度是（）A、40-49度B、49-70度C、90-100度D、100-200度10、RFA需覆盖完整肿瘤，超出肿瘤边缘（）A、0.5～1cmB、1～1.5cmC、1.5～2cmD、2～2.5cm一、射频消融治疗（RFA）的机制1. 射频消融治疗的原理射频治疗通入到人体的肿瘤组织部位，通电以后，RF电极针周围离子高频震荡振荡，摩擦产热，逐渐形成电极针周围的组织凝固坏死区。
FRA一定时间（25～30分钟）形成一个球形组织凝固坏死区。
当＞10 kHz射频电流通过活体组织时可产生热效应原理，RF是一种特殊频率的电磁波，在产生热能时无污染，无放化疗毒副作用的根治性手术治疗疾病的方法。
组织对于热效应的改变见下图。
RFA治疗原理是温度对肿瘤细胞的影响。
见下图。
RITA电极针单点RFA治疗演示见下图(插入sRFA演示xl_staged_ablation）。
射频治疗逐渐由小变大分三个阶段，开始释放2厘米直径消融组织区，然后再释放3厘米直径消融组织区，然后释放5厘米直径消融组织区，单点治疗能造成5厘米直径的组织坏死区。
RITA电极针多点RFA治疗演示见下图(插入多点消融）。
大于3厘米的肿瘤要实行多点射频治疗。
因为射频治疗时肿瘤组织周围形成保护带，即安全带，大小一般达到0.5- 1cm，能够使肿瘤组织周围的小卫星灶坏死和急诊带的肿瘤组织坏死。
防止肿瘤细胞的再发或新发，这就需要多点射频治疗。
多点射频治疗主要目的是完全覆盖肿瘤区域，而且要超出肿瘤组织射频，形成保护环，肿瘤组织射频消融以后不容易复发和再发。
大肿瘤可进行单次多点的治疗，更大一些的肿瘤可进行多次多点的治疗。
右图为活体组织的肿瘤射频。
白色区域=凝结的组织（组织完全灭活）；红色区域=部分坏死（炎症反应区）。
RFA治疗中血液循环造成热沉降效应，降低消融效果，增加RFA治疗时间及全身反应重，术前行TACE治疗，肿瘤去血管化，可消除或降低热沉降效应，提高RFA治疗效果。
2. 射频消融（RFA）电极种类射频消融仪器电磁波频率< 30 MHz(多数为375–500 kHz)。
电极类型：（1）单极（monopolar）（需负极板）：单束、可扩展多束电极（电极束直径1－7cm），按电极控制方式分:有阻抗控制和温度控制；先端冷却电极（单束single 、集束cluster ）；可灌注电极（灌注物质、浓度、剂量、速度、时机）。
（2）双极：（bipolar）（不需负极板）单针或多针治疗,可适用于装起搏器及金属置入物患者。
主要RFA厂家有：①Elecktrotom 106 HITT (Deutschland viemedic, )；②RITA Medical Systems (Mountain View，CA)；③RTC (Radiotherapeutics MouNtain View, CA)；④Cool-tip™RF；⑤WE7568。
下图为RITA射频针。
下面图是射频治疗针，消融直径可达7 cm，头端可注水。
上边是小射频治疗针，最大直径是5cm，可从注射孔往里打药，使肿瘤组织均匀凝固性坏死。
里边有刻度，根据病变位置然后选择穿刺的深度和角度。
下图为Cool-tip™ RF冷循环超能射频肿瘤治疗系统，包括射频发生仪、冷循环泵、中空冷循环电极和负极板。
下图为单极射频治疗针循环通路演示图。
发生器与射频治疗针联通，与两个负极板形成电循环通路。
输液管提供进入针里的液体，然后把针头端的热量带走，使针头端的热量维持在90-95度，不让周围组织碳化。
该装置为阻抗控制。
下图为双极电极针。
中间有绝缘体，前边和两边可以相互的交替发热、放电。
多极模式：在肿瘤内三针六电极，根据阻抗控制模式连续间断操控电极可有15种不同电极间的组合，自动间断的激活，间隔最长2秒，决定于病灶的组织阻抗。
超声导引RFA治疗可实时性监控，但适用范围窄，用于肿瘤直径≤3cm，≤3个癌灶。
超声盲区及危险位置肿瘤定位精度差，有难度及风险；＞5cm肿瘤手术难度大。
“存活肿瘤”和坏死区哪一个更适合用来评估射频消融治疗肿瘤效果的对象，为什么？二、射频消融（RFA）治疗方法RFA治疗是肿瘤根治性治疗方法，动脉导管化疗栓塞（TACE）是肿瘤姑息性治疗方法。
RFA治疗种类：MR导引、CT导引、US导引、腹腔镜下及手术直视下RFA治疗。
CT导引RFA>US导引，MR导引需顺磁设备。
腹腔镜下及手术直视下RFA治疗各有所长。
提倡CT导引RFA。
1. RFA治疗肝癌的适应证（1）单次RFA选择原发性肝癌D≤5cm，数目≤3个。
（2）配合TACE或/和数次RFA可治疗D>5cm,数目>3个。
提倡TACE联合RFA治疗肿瘤效果更佳。
（3）手术切除术后复发、肝移植术后复发者，TACE联合RFA治疗，TACE术后肿瘤复发及残余肿瘤者。
（4）RFA条件：ALT<100U/L，TBIL<51umol/L PTA>50%, PLT>50X109/L，无腹水（5）有心脏起搏器、体内金属植入物或金属异物病人需选用不需形成闭合回路的双极电极治疗。
2. RFA禁忌证（1）肝功能分级: CP C级、肝性脑病患者。
（2）严重心、脑、肾等器官的器质性病变；多脏器衰竭者。
（3）大量腹水。
（4）活动性感染、尤其是并发胆系感染患者。
（5）严重出血倾向者。
（6）门静脉主干癌栓。
（7）弥漫型肝癌（全肝）.3. 介入手术室准备（1）同DSA介入手术室：手术室、过度间、控制室，苏醒恢复间（全麻）。
（2）设备:CT 、RFA仪、多种型号RFA电极针、22G导引针、呼吸机、除颤器、吸引器、氧气（可接呼吸机）、监护仪、简易呼吸器、间接喉镜。
（3）常规用药、抢救及麻醉用药。
（4）手术相关物品：手术包、手术衣、无菌手套、听诊器、手电筒、三联灯箱、铅（锡）标记点、直尺等.4. 术前准备（1）完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、CT、MR等术前检查。
（2）病史、临床表现及辅助检查，确定RFA治疗方案。
（3）术前应与患者及家属沟通，签署手术知情同意书。
（4）术前6小时禁食；2小时禁饮；建立静脉通道。
（5）RFA术前3天给予维生素K1 10-20mg，术前1小时注射用血凝酶1ku入壶及血凝酶1ku肌注。
备盐酸异丙嗪25mg及盐酸哌替啶50mg或芬太尼术中应用。
（6）根据具体情况采用局麻或无痛性RFA。
5. CT扫描方式的选择（1）根据肿瘤大小及与周围组织关系选择CT扫描的范围、扫描层厚度及层间距，层厚10、5、3、1mm，层间距10、5、3、1mm，常采用层厚5mm，间隔5mm。
（2）临近重要脏器或组织需薄层扫描，精确了解射频针的位置及与周围组织关系。
6. CT导引RFA技术与方法（1）体位：常规仰卧位，可侧卧、斜位等。
（2）穿刺点：适宜肋间隙或剑突下区域，穿刺需经>1cm肝组织，避免直接穿刺肿瘤。
（3）进针路线：穿刺路线避开重要结构、大血管、大胆管、肺等。
（4）计算方法：利用勾股定理计算进针角度及深度，在体表画出投影线指导进针。
（5）穿刺：先用22G导引针穿刺到位后沿导引针分步送入RFA电极针，穿刺切忌一针到位。
（6）RFA点：根据肿瘤位置、大小、数目、RFA电极针类型及型号，选择RFA针位置、治疗的范围、温度、时间、位点数及次数。
术前需作出治疗计划，采用单次多位点或数次多位点RFA治疗。
离开肝被膜调针需烧灼针道止血。
注意：首先保证脏器正常功能的情况下进行RFA手术。
7. RFA治疗的范围（1）RFA需覆盖完整肿瘤，超出肿瘤边缘0.5～1cm，肿瘤周围形成0.5～1cm“O”或“C”形安全范围。
（2）位于肝边缘、肝门部及重要器官旁等，需严格控制RFA条件，肿瘤边缘必要时辅以PEI治疗，或在重要脏器与肿瘤间保护性注水后行RFA治疗。
（3）手术结束及离开肝被膜调针需充分烧灼针道止血。
（4）需一次RFA治疗时根据肝功能及体能状况决定再治疗。
（5）实际消融范围=预计消融范围>肿瘤范围。
（6）影像导引精确定位是手术成功的关键。
8. 局部消融治疗标准（1）局部完全消融：使肿瘤失去活性，肝肿瘤及周边0.5～1.0cm肝组织完全凝固坏死，达到原位灭活肿瘤目的. （2）姑息性消融：对失去治愈机会的患者，通过RFA使大部分肿瘤凝固坏死，达到减瘤生存的效果，延缓肿瘤生长，改善生活质量，是晚期肿瘤有效地姑息治疗方法。
9. RFA治疗前行TACE的益处（1）可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治。
（2）勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引RFA治疗。
（3）TACE可使肿瘤去血管化，降低或消除热沉效应。
（4）TACE使肿瘤去血管化,防止RFA穿刺、布针肿瘤出血及转移。
（5）TACE和RFA联合应用是1＋1＞2的协同作用，相互弥补其不足。
使RFA适应范围从小肝癌扩展到大肝癌及不能手术切除的晚期肝癌。
TACE目的：标记肿瘤导引射频、增加RFA效果、治疗。
10. 疗效评价（1）临床治疗阶段：①增强CT或增强MR：肿瘤坏死，无残余及新发肿瘤病灶；②DSA：无肿瘤染色；③肿瘤标志物：AFP恢复正常或稳定在一定水平。
（2）临床随诊阶段：1、2、3、6、12个月随诊上三项检查，如有新发病灶再次进入临床治疗阶段。
2008年美国肝脏疾病研究协会（AASLD）针对肝癌作出的修订：①提出了“存活肿瘤”（viable tumor）的概念：动态CT或MRI时动脉期显示造影剂摄取的病灶；②RECIST修订建议：以存活肿瘤作为评估对象--排除坏死肿瘤的干扰；③完全缓解、部分缓解、疾病稳定均为治疗有效；④延长总生存是肿瘤治疗的终极目标。