张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
木塞支撑加张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 病例选 择 为 ２ ０ 年 １ ２ ０ ０１ 月 ０ ４年
３ 月初治的 ６ 例经病理确诊鼻咽癌患者 ， ３ 门齿距 ＞
３５ｍ， ．ｃ 。随机 分 成研 究 组 ３ 和 对 照组 ３ 例Байду номын сангаас， ２例 １ 研
撑加 张 口锻炼 和 常规 的张 口锻炼 进 行 了分 析 观 察 。
现报 告如下 。
分 期构成 比差异无统 计学 意义 。其 中 ２例 患者 分别 在 随访 １ 和 １ 后 失 随访 ， 随访 病 例 按末 次 数 １ ５月 失
据处理。余病例均坚持随访 ２ 年以上。
１２ 方 法 ．
维普资讯
２０ ０ ７年 ６ 月
农
垦
医
学
Ｊｎ２ ０ ｕ ．０ ７
Ｖ０ ． ９ Ｎｏ ３ １２ ．
第 ２卷 ９
第３ 期
Ｊｕ ａ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ｌｏ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｎ
少年 ， 比成人 感染 率 还高 ， 明正 常人 群 易受 Ｈ 感 说 ｐ 染， 特别 是 胃病 高 发 区更 需要 一 种 简便 、 速 、 痛 快 无 苦 的方法 进行 普 查 ， Ｃ一尿 素 呼 气 试 验 比较 适 合 ， 所需试 剂和 Ｈ ｐ测 试 仪 比较 便 宜 ， 其 是 我 们 新疆 尤 民族 地 区生活饮 食结构 方式 ， 属于 胃病高发 区 ， 于 便 推 广使 用 ， 只是 Ｈ Ｃ半衰 期 长 ， 内应用 要 考虑 对 人 体
诊 为鼻咽癌 的患者随机分为研究组和对照组 ， 究组 ３ 研 ２例放 疗开始 即在 医护人员 的指导下进 行木塞支撑 加有一 定强度 的张 口功能锻炼 ； 对照组 ３ 例没有规定张 口强度 ， １ 仅行一般张 口功能锻炼 。在放疗前 、 放疗结束后 １ 月和 以 后的每 ３ ６月对组 患者分别观察 门齿距的变化。结果 ： ～ 研究组放疗后 张 口缩小 的程度 明显低 于对 照组 ， 别为 ０ 分 ． ４ ０ ９ｃ １１ ０ ８ｃ （ ＜００ ） ７± ．４ｍ、．６ － ．３ｍ，Ｐ ４ ．１ 。结论 ： 在鼻咽癌患者接受放射 治疗 的同时 ， 行木塞支撑加 张 口功能锻炼能
早期功能锻炼减轻鼻咽癌放疗患者张口困难的效果观察
2以刃: 859
3.4 新生儿窒 息与分娩方式的关系。 从表 1 可知， 阴道助 产的新生儿发生窒息率最高， 发生率达 6.91%。产钳术是
在分娩第二产程中， 要及时结束分娩所 采取的一种措施 ， 需 对母儿都有很大损伤。另 外誉助产和臀牵 引产术对胎儿亦
2004: 92.
[ 3」 刘淑云.蔡压西 吕国华. 羊水胎粪污染与新生儿结局〔 . 1] 实用妇产科杂志 1995,11( 1) ;19. [ 4] 周昌菊. 脐带异常导致胎儿宫内窘迫〔] 实用妇产科杂志， J
[I]
[ 2」 乐杰ຫໍສະໝຸດ 妇产科学 [ M] . 6 版 . 北 京: 人 民卫生 出版社.
有诸多不利， 发生胎儿窘迫、 脐带脱垂均较头位高， 而这些
都是导致新生儿窒息的重要原因。所 以在决 定分娩时应正 确权衡适应症， 放宽剖宫产指征 ;同时要认 真做好围产期保 健， 及时纠正胎位异常。 新生儿窒息尤其 是重度窒 息危害极 大， 治疗及 预后都 很不尽人 意。窒息 复苏不及 时或 方法不 当者 预后 可能 不 良， 别在出生后 5 min 内复苏 ， 特 处理得好 ， 以明显改 变预 可
做功能饭炼。 结果 观察组张口困 难发生率显著低于对照组(p < 0. 01)0 结论 早期功能 徽炼可降低弃叨
疹患者放疗后 张口困难 的发生率 .提 高生存质童。 1 关健词 ] 鼻咽 痛 放疗 张 口困难 功能饭炼
[Abstract] Ob ectiv To stud th ef ects o earlier stage offun j e y e f f ctional exercise onre ducin the in g cidenc o e f
鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性及影响因素分析
鼻咽癌是我 国南方高发恶性肿瘤 之一 ，流行病 学调查资 料显示 ， 我 国广东 、 广西 、 湖南 、 福建、 江西为 世界鼻咽癌 高发 ： 。ｒ ｝ １ 于鼻咽癌大部分 为低分 化鳞癌 ， 因此 ， 放射治疗 为首选 治疗方法 。但面颈部联合 照射 可造 成颞 颌关节及其周 围软组 织、 咀 嚼 肌 等 局 部 现 反 应 性 渗 出和 粘 连 ， 发生纤维 化 ， 形 成 挛缩 ， 造成颌颞关节活动受限 ， 引起张 口困难 。丘小芬等ｌ 】 研 究 发现 ，鼻咽癌放疗患 者张 口锻 炼强度与张 口困难程 度呈负相 关， 张口锻炼强度越高 ， 张 口困难程度愈低 。因此 ， 提高患者张 口锻炼 的依从性应成 为护 士临床工作的重要 内容 。笔者通过 对７ ６例鼻咽癌放疗患者进行调查 ， 探索提高鼻 咽癌 放疗患者 张 口锻炼依从性的方法 ， 现将结果报告如下。
１ ６ 人， 高中学历 ２ １ 人， 大 专学 历 ３ １ 人， 本科 及 以 上 学 历 ８入 ； 已婚 ６ ２例 ， 未婚 １ １ 例， 丧偶 ２例 ， 离异 １ 例； 接受放射治疗 时 间为 ｌ ４ — ２ １天 ４ ２人 ， ２ ２ — ２ ９天 ２ １ 人， ３ ０ 天 以上 １ ３人 。 ２ ． ２调查对 象张 口锻 炼依从性 ： 调查结果 显示 ， 鼻咽 癌放疔 患 者张 口锻炼的依从性得分为（ １ １ ． ４ ９ ￣ ３ ． ７ ９ ） 分， 依从性中等 。 ２ ＿ ３鼻 咽 癌 放 疗 患 者 张 口锻 炼 依 从 性 的影 响 因素 ２ ． ３ ． １ 人 口社会学 因素 的影响 ：以方差分析方法对鼻 咽癌 放疗 患者 的人 口社会学 因素与依从性得分进行分 析。结果表 明 ， 不 同文 化程 度 、婚姻状况 、职业对依从性 的影 响无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 采用 ｔ 检验分析 ， 患 者性 别 、 接 受 放 射 治疗 时 间 对 其 依从性得 分的影响无统计学意 义 ； 采用相关分析 ， 患者年 龄与 １ 对 象 与方 法 其依从性得分呈负相关 （ ｒ － ＝ 一 ０ ． ２ ５ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ １ ） 。 １ ． １ 调 查 对象 ： ２ ０ １ ３年 １ ～ ３月 ， 采 用 随 机抽 样 方 法 ， 抽 取 厦 门市 ２ ＿ ３ ． ２不 同影 响 因素 对 患者 依 从 性 的影 响 ： 相关分析结果表 明 ， 某 级 甲等 医院放疗科 ７ ６例鼻咽癌患者为调查对象。纳入标 年龄与鼻咽癌放疗患者张 口锻炼 的依从性 呈负相关 ，有 效的 准： ①经 影像学检 查确诊 为鼻咽癌 的住 院患 者 ； ② 已接 受放 健 康 指 导 、 对 张 口锻 炼 重 要 性 的认 识 、 监督机 制 、 神 会 支 持 与 射 治疗 两周 以上 ； ③愿意配合 调查研究 ； ④ 意识清 楚 ， 具 备基 患者依从性呈正相关 ， 见表 １ 。 表 １ 不 同影响 因素与患者依从性的相关分析 本 的阅读 及听说 能力 ，能独立完成调查 问卷或 能正确 回答调
早期康复训练对鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的疗效影响
的同时进行早期康复训 练 ， 以治 疗前 、 后均进行 门齿间
中患者提出的问题耐心解答 ， 增强患者治疗的信心。 １ ２ ２ 早期 康复 训练 ．．
①鼓励患者轻 叩上、 齿（ 下 或咬牙 ）侧 向或前 伸运 、
距作 为观测指标 ， 结果显示 ，４ ２ 例进行早期康 复训练的
患者 ， 治疗 ２ 个疗程后 ， 组 门齿间距 均有改善 ， ２ 但进行
易产生悲观、 失望及恐惧心理 。因此 ， 护理人员在患者进
行高压氧治疗时应做好宣教工作 ， 向患者说 明功能训练
的重要性及对预后 的益处 ， 取得 患者 的配合 。嘱患者在
３ 小 结
高压氧治疗加压时适量饮水 ， 减轻耳部不适。
１ ２ １ ２ 口腔 护 理 ． ． ．
张 口困难是鼻 咽癌 放射 治 疗后 的最 常 见并 发症
以宣传单 、 宣传手册 及宣传栏 等方 式 ， 对患 者进行
鼻咽癌防治知识 、 饮食指导 、 自我护理、 自我心理保健、 康
复锻炼等知识的宣教 ， 也采用座谈形式定期进行健康教
育， 让患者相互交流与疾病做 斗争 的经验 。对诊疗过程
胶 原 的合成 ， 进 毛细 血管增 生 ， 促 加速 侧 枝循 环 的重 建， 改善放射组织 的“ 三低” 状态 ， 进组织修 复［ 。 促 ４ ］ 鼻咽癌放射治疗后张 口困难 的患者在 高压 氧治疗
鼻咽癌放疗功能锻炼详解
• 抬肩，直至颈部和肩部 之间感到轻微挤压 保持5-10秒缓慢还原 重复3-5次
• 缓慢向后转动肩关节，重复五次 • 再缓慢向前转动肩关节，重复五次
L/O/G/O
谢谢！
口腔的功能锻炼
温开水或淡盐水漱口 或根据口腔PH值选择 漱口液（三餐后、睡 前，3分钟/次）
漱口
上下牙齿轻轻 叩打(或咬牙)， 2-3次/天100下/次 ，最后用舌尖舔牙 周3-5圈结束。
叩齿
张口至最大限度 维持5秒再闭合 嘴唇，5分钟/次 ，3次/天。
张口活动
防止咀嚼肌、 周围组织纤维化。 破坏厌氧的环境， 闭住口唇向外 防止口腔感染。 吹动作， 使津液下咽
咽津
颈肩部锻炼操
• 端正坐好 • 缓慢低头，让头部的重量 缓缓压在颈部保持5-10秒 还原放松 • 缓慢抬头
• 端正坐好 • 缓慢将头部倒向左侧， 左耳尽可能够左肩 （保持肩部放松，不用抬肩膀够耳朵） • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
• 端正坐好 • 缓慢把头转向左侧， 直到颈部感受到拉伸 • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
L/O/G/O
鼻咽癌放疗的功能锻炼
安徽省肿瘤医院 放疗一
现状
• 鼻咽癌放疗后张口困难发生率在15%~65% ，部分患者出现肩颈部肌肉纤维化。 • 功能受损会发生在放疗的1~2年。
咀嚼困难
肩颈部肌肉纤 维化
受损表现
张口困难
舌运动不灵活
如何进行有效的功能锻炼？
• 放疗期间以及放疗后半年内 • 有效的锻炼操
鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＲ ｄａｏ ｎ ｏ ｇ ｎ Ｃ ｉａ Ｊｐｎ Ｆ ｅｄｈｐ Ｈｏｐｔ ， ｅｉｇ １０ ２ ｅ ａｔ ｔ ａ ｉｉｎ Ｏ ｃｌ ｙＩ ｈｎ－ａ ａ ｒ ｎ ｓｉ ｍｅ ｏ ｔ ｏ ｉ ｓｉｌＢ ｉｎ ０ ０ ９ ａ ｊ
【 ｓ ｒ ｃｓ Ａｂ ｔａ ｔ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ｍ ｔｏ ｓａｄ ｍｅｓｒｓｔ ｐｅｅｔｒｄａｏ —ｎ ｕｅ ｅ ｐｒｍａｄｂ ｌ ｏ ｔｌ ｉｎ Ｒ Ｊ ）ｉ ｊ ｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｅｈｄ ａｕｅ ｏ ｒｖｎ ａ ｉｉ ｉ ｃｄ ｔｍ ｏｏ ｎ ｉ ａ ｊｉ ｅ ｏ （ ＴＬ ｎ ｖ ｃ ｎ ｔｎ ｄ ｕｒ ｎ ｓ
ｆｃｏ ｆＲＴ Ｌ ａ ｄ ｃ ｒｙｎ ｕ ｒｃ ｕ ｏ ａｙ ｍｅ ｕ ｅ ，ｌ ｅ ｑ ａｉ ｆｌ ｉｇ Ｃ ｅ ｉ ｒｖ ｄ ａ ｔｒｏ Ｊ ｎ ａｒｉｇ ｏ ｔａ ｐｅ ａ ｔ ｎ ｒ ａ ｒｓ ａｓ ｔ ｕ ｔ ｏ ｉ ｎ ａ ｂ ｍｐｏ ｅ ． ｉ ｓ ｏｈ ｌ ｙ ｖ ｎ
ｔ ｏｏ ａｄｂ ｌ ｏｎ ａ ｄ ｌ ｉ ａｅ ｏ ｔ－ ｐｎ ｔ ｉｉｇ ｅ ｒｍ ｎ ｉｕａ ｊ ｔ ｎ ｙ ｓ ｆ ｒ ｍ ｕ ｏｅ ｒ ｎｎ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｉ ｕ ｉｈ ｂ ｒｖｎ ｄ ａｄ ｅｓｄ ｂ ｎ ｙｉｇ ｔｅ ｍｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｍ ｓ ｍ ｇｔ ｅ ｐｅｅｔ ｎ ａｅ ｙ ａａ ｚ ｈ ｓ ｅ ｌ ｎ
【 ｅ ｏ ｄ 】Ｎ ｓｐ ａ ｎ ｅｌｎ ｏ ｌ ｍｓＲ ｄｏ ｅａ ｙ Ｔ ｉ ｓ Ｐ ｏ ｎ ｓ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ａ ｏ ｈ ｒ ｇ ａ ｅ ｐａ ； ａ ｉ ｈ ｒｐ ； ｒ ｍｕ ； ｒｇ ｏ ｉ ｙ ｓ ｔ ｓ ｓ
鼻咽癌是我 国高发 的恶性肿瘤之 一 ，放疗是鼻 咽癌最有效 和首选 的治疗方法 『 １ ］ 。但放疗 可引起多种并发症 ， 口困难是鼻 张 咽癌放疗后常见后遗 症之 一 ， 发生率高达 ５ ． ， ８５ 现将其影 响因 ％目 素及预后分析如 下。
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
03
张口锻炼的注意事项
避免过度张口
总结词
避免过度张口是为了保护颞下颌关节和口腔软组织的健康，防止因过度张口导 致的关节疼痛或炎症。
详细描述
放疗后，患者的颞下颌关节可能会受到一定程度的损伤，过度张口可能会加重 关节负担，引发疼痛或炎症。因此，患者在张口锻炼时应避免过度张口，以适 度的开口度为主，逐渐增加锻炼强度。
张口锻炼通过刺激肌肉收缩和舒张， 促进血液循环，有助于减轻肌肉萎缩 的速度，减少并发症的发生。
减轻放疗后疼痛
放疗后，由于放射线对软组织的损伤，患者可能会出现口腔 黏膜炎、口腔溃疡等症状，导致疼痛。张口锻炼可以促进口 腔黏膜的血液循环，加速口腔黏膜的修复，从而减轻疼痛。
张口锻炼还可以通过放松肌肉和缓解紧张情绪来减轻疼痛感 ，提高患者的舒适度。
促进放疗后恢复
01
张口锻炼可以促进口腔和面部软 组织的血液循环，加速新陈代谢 ，有助于组织修复和功能恢复。
02
通过张口锻炼，患者可以保持正 常的口腔功能，如咀嚼、吞咽、 语言等，从而提高生活质量，促 进放疗后的全面恢复。
02
张口锻炼的方法和步骤
坐姿调整
01
02
03
坐姿端正
保持身体挺直，头部摆正， 双脚平放在地面上，放松 肩膀和背部。
THANKS
感谢观看
药物治疗
Hale Waihona Puke 药物治疗也是放疗后张口锻炼的辅助措施之一。药物治疗可以帮助缓解疼痛、减 轻炎症和促进组织修复。常见的药物包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗生素等 。
非甾体消炎药如布洛芬、阿司匹林等可以缓解轻中度疼痛，同时具有抗炎作用； 糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等可以减轻炎症反应，促进组织修复；抗生素如 头孢菌素、青霉素等可以预防和治疗感染。
鼻咽癌放疗后张口困难处理措施
鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。
出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。
一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。
2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。
3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。
通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。
鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。
结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
早期系统功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难效果观察
［２］ 易 先 金 ．角 膜 真 菌 病 的 临 床 与 实 验 研 究 ［ｊ］．国 外 医 学 ：眼 科 学 分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早 期 系 统 功 能 锻 炼 预 防 鼻 咽 癌 放 疗 器 行 面 颈 联 合 野 照 射 。照 射 野 根 据 临 床 和 ＣＴ 检 查 肿 瘤 范 围确 定 。先 面 颈 联 合 野 照 射 ＤＴ ３６ Ｇｙ～ ４０ Ｇｙ后 缩 野 ，避 开脊 髓 改
ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ２Ｂ
角 膜 白斑 ，１４例 病 人 不 同 程 度 形 成 角 膜 瘢 翳 。正 确 有 效 的 护 理 是 保 证 手 术 成 功 的关 键 ，护 士 术 前 、术 后 要 严 格 按 照 正 确 的 点 眼 药 方 法 点 眼 ，确 保 药 物 的 有 效 浓 度 ；术 后 要 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 做 好 羊 膜 护 理 。真 菌 性 角 膜 溃 疡 病 人 疼 痛 明 显 ，护 士 应 耐 心 向 病 人 讲 解 疾 病 的 相 关 知 识 及 术 前 、术 后 注 意 事 项 ，做 好 病 人 的 心 理 护 理 ，出 院前 要 告 之 病 人 出 院 后 注 意 事 项 、用 药 知 识 、复 查 的 时 间 、地 点 ，教 会 病 人 正 确 点 眼药 的方 法 等 ，促 进 病 人 尽 快 康 复 参 考 文 献 ：
１．２．２ 早 期 系统 功 能 锻 炼 对 照组 行 张 口练 习 ，观 察 组 在 医护 人 员 的 指 导 下 进 行 功 能 锻 炼 。 １．２．２．１ 功 能 锻 炼 时 间 ：放 疗 后 张 口困 难 一 般 发 生 于 放 疗 后 １年 ～ ２年 口］，且 放 疗 一 开 始 局 部 就 有 反 应 性 渗 出 ，因 此 功 能 锻 炼 从 放 疗 第 １天 开 始 ，直 至 放 疗 结 束 后 ２年 。功 能 锻 炼 方 法 ：① 颞 颌 关 节 功 能 开 口 与 闭 口锻 炼— — 叩 齿 ，上 牙 与 下 牙 相 互 有 节
颞颌关节运动操预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究
ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｔ ｄ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ，ｗ ｔ ５ ｐ ｔ ｎｓｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｙ ｇ ａ ａｃｎ ｍａｗｅｅ ｒ ｄ ｍｌ ｉ ｉｅ ｎｏ ｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎｒ ｏ ｐ ｉ ３ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ． ａｉ ｔ ａ ｏｇ ｈ ｉ ｅ ｉ ｈ ｔｄ ｒ ｕ ａ ｒ ｄ ｏ ｈ ｕ ｃｉｎ ｔ ｉ ｉｇ ｗ ｔ ＭＪ ｇ ｍｎ ｓｉｓ ｕ ｄ ｒｔｅ ｄ ｒ ｃｉｎ ｏ ｕ ｓ ｓ—ｉ ｎ ｔ ｅｓｕ ｙｇ ｏ ｐ ｃ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆｎ ｔ ｒ ｎｎ ｈ Ｔ ｙ ａ ｔ ｎ ｅ ｉｅ ｔ ｆ ｒ ｅ ｉ ｏ ａ ｉ ｃ ｈ ｏ ｎ ｎ—ｃ ａ ｇ ． ｔ ｈ ｒｅ Ｉ
现代医院 ２１ ０ ０年 ８月 第 １ 第 ８期 ０卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｓｉｌ ｇ２ １ ｏ １ ｏ８ ｏ ｅ Ｈｏｐ ａＡｕ ００Ｖ ｌ ０Ｎ ｔ
颞 颌关 节运 动操 预 防鼻 咽癌 放 疗后 张 口困难 的 临床研 究
何 少丽 李 燕英 陈 简兴
ＣＬＮＩ ＡＬ Ｅ Ｆ Ｃ ＮＶＥ Ｔ Ｇ Ｉ ＯＦ ＴＥ Ｐ Ｉ Ｃ ＦＥ Ｔ ｌ Ｓ Ｉ ＡＴ ＯＮ Ｍ ＯＲＯＭＡＮＤＩ ＵＬ Ｊ ｌ ＧＹ Ｎ Ｔ Ｃ Ｂ ＡＲ Ｏ ＮＴ Ｍ ＡＳＩ Ｓ ０Ｎ Ｐ ＶＥ １ ＲＩ ＵＳ Ｉ ＲＥ ＮＴ ０Ｎ ＯＦ Ｔ ＳＭ Ｎ ＮＡＳ ＯＰ ＨＡＲ ＹＮＧＥ ＡＲＣＩ ＡＬ Ｃ ＮＯＭ Ａ ＡＴ Ｅ Ｔ Ｔ Ｒ Ｐ Ｉ Ｎ Ｓ ＡＦ Ｅ Ｒ ＡＤＩ ＨＥ ＡＰ ＯＴ Ｒ Ｙ
ｗａ ｔｒ ｄ ａ ｅ ｂ ｇｎ ｉ ｇ ｏ ｄｏ ｈ ｒｐ ，ａ ｄ ｔｅ ｐ ｔ ｎｓｗｏ ｌ ｏ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｓ ｌ ｅ ｔｒｔ ｅ ａ ｏ ｌ— ｓｓａ ｔ ｔ ｅ ｉｎ ｎ ｆ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｈ ｔ ｒ ｈ ｅ ｕ ｄ ｇ ｎｅ ｅ ｃｓ ｔ ｍ ｅｖ ｓａ ｅ ｙ ｈ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅｈ ｆ ｈ ｔｄ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ． ａｉｎ ｓｉ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｒ ｉ ｅ ｏ ｔ ｅｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ，ａ ｄｃ ｒｉｄ ｏ ｅｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｉｉ ｇ ｅ ａ ｉｔｅ ａ ｙ Ｐ ｔ ｔ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｗｅｅ ｇｖ ｎ ｒ ｕｉ ｅ ｈ ｅ ｕ ａｉ ｅ ｎｈ ｏｇ ｎ ｌ ｏ ｎ ａｒｅ ｎ ｔ ｃ ｉ ａｎ ｎ ｈ ｕ ｏ ｒ ｗ ｔ ｒｄ ｔ ｎ ｌ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｄｓａ ｃ ｅ ｗ ｅ ｐ ｅ ｎ ｗ ｒｉｃ ｓ ｒ ｆ ａｉ ｎｓＷａ ａ ｕ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉｎ ｎ ，ｔ ｅ ｉ ｔａ ｉ ｏ ａ ｍｅｈ ｄ ． ｈ ｉ ｎ ｅｂ ｔ ｅ ｎ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｌ ｅ ｉｏ ｔ ｔ ｓ ｍｅ ｓ ｒｄ ａ ｔ ｅ ｂ ｇｎ ｉｇ ｈ ｈ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏｐ ｅ ｅ ｄ ｏ ，ａ ｄ １ ｅ ｒａｔｒｒｄ ｏｈ ｒｐ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｏ ｃ ｒｅ ｃ ｔ ｆｔ ｓ ｓｉ ｅｓｕ ｙ ｇｏ ｐＷａ ｉｎｆ ａ ｔ ｏ ｎ ｆ ｎ ｙ ａ ｆ ａ ｉ ｔｅ ａ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅｒ ｅｏ ｉ ｅ ｓ ａ ｒ ｍｕ ｔ ｔ ｄ ｕ ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙｌｗ－ ｎｈ ｒ ｉ ｌ
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
避免过度劳累和剧烈运动
避免过度劳累，以免加重身体负担。
避免剧烈运动，特别是可能对颞下颌 关节造成损伤的运动，以免加重张口 受限的症状。
THANKS
感谢观看
详细描述
肌肉酸痛会影响患者的张口锻炼效果，因此缓解肌肉酸痛对于提高锻炼效果至关重要。患者可通过热 敷、按摩、休息等手段缓解肌肉酸痛，同时调整张口锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。
心理障碍
要点一
总结词
放疗后，部分患者可能会因为担心治疗效果、后遗症等原 因产生心理障碍，从而影响张口锻炼的积极性。
要点二
详细描述
注意事项
总结词
在进行张口锻炼时，应注意保护颞颌 关节和牙齿，避免过度用力或错误的 锻炼方式。
详细描述
张口锻炼应适度进行，避免过度疲劳。 同时，应保持良好的口腔卫生习惯， 定期进行口腔检查和洁牙。如有疼痛 或不适，应及时就医调整治疗方案。
03
张口锻炼的常见问题和解 决方法
张口困难
总结词
放疗后，部分患者可能会出现张口困难的问题，这主要是由于放疗对颞颌关节的损伤所致。
减少组织粘连
张口锻炼可以促进口腔和 颈部组织的血液循环，减 少组织粘连的发生。
促进康复
促进口腔功能恢复
通过持续的张口锻炼，可以帮助 患者逐步恢复口腔的正常功能。
提高自信心
当患者能够逐渐恢复正常的口腔功 能，他们的自信心也会相应提高。
加速康复进程
合理的张口锻炼可以加速放疗后患 者的康复进程，使他们更快地恢复 正常生活。
02
定期进行张口度评估，了解患者 张口受限的程度，以便制定个性 化的锻炼计划。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜和疲劳。 保持口腔卫生，每天刷牙两次，使用牙线和漱口水，以减少口腔感染的风险。
成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系
成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系引言：鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。
然而，由于放疗对口腔黏膜的直接性损伤，放疗后患者往往会出现不同程度的口咽部功能障碍，其中张口活动受限是较为常见的症状之一。
于是，针对这一症状，针对成年鼻咽癌放疗病人的张口锻炼成为了现代治疗的一个重要环节。
然而，患者对于张口锻炼的依从性往往较低，影响了治疗效果。
本文将探讨影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的因素，并探究其与自我管理效能的关系。
方法：本研究采用横断面调查研究设计，选取100名成人鼻咽癌放疗病人作为研究对象。
采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本信息，以及对张口锻炼的依从性、自我管理效能的评估。
结果：研究结果显示，成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性受到多个因素的影响。
首先，个人因素是影响依从性的重要因素之一。
例如，性别、年龄、受教育水平、婚姻状况等都与依从性有关。
其中，女性病人和年轻病人的依从性较高，而受教育程度较低、未婚的病人的依从性较低。
其次，治疗相关因素也对张口锻炼的依从性产生了重要影响。
例如，放疗时的剂量、持续时间、口腔黏膜炎症程度等都与依从性相关。
最后，社会支持和自我管理效能也是影响依从性的重要因素。
患者获得适当的社会支持以及对自我管理效能的信心会提高张口锻炼的依从性。
讨论：本研究结果表明，成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响。
这些因素既包括个人因素，也包括治疗相关因素和社会支持因素。
另外，自我管理效能与依从性也存在一定关系。
因此，在提高成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的过程中，应该综合考虑这些因素，并通过提供适当的社会支持和加强自我管理效能的培养，以提高依从性水平，最终改善治疗效果。
结论：成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响，包括个人因素、治疗相关因素和社会支持因素。
巧用开口器预防鼻咽癌放疗张口困难
实施绩效考 核后行为 规范 、 基础 护理 、 危重特 级护理 、 健 康 教 育等指标分 析 ， 所有 指标均明显高于实施前 ， 在 累计总分上 差
异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 可 以看 出通 过强 化护 理人 员 的
服务意识 ， 增强 护 理人 员 的责任 感 ， 同时将绩 效 纳入 考 核 管 理， 明显提 高 了 护 理 质 量 ， 践行了“ 以患 者 为 中心 ”的服 务
习等 ， 更有 部分 患者 自行 开 口严重 受 限 ， 张闭 口练 习 不能 进 行 。我科采用开 口器协助患者进行张 口练 习， 效果满意 ， 现介
绍 如下。 １ 材 料 及 方 法
张 口严重受 限的患者 自己使用 开水 瓶塞子 、 筷子 来协助 自己打开 口腔行张 ｒ ａ ｄ ｉ ｉ 练， 危险系数 高 ， 稍有不慎就有可能发
效考核体系 ［ Ｊ ］ ． 中国卫生 质量 管理 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ４ ） ： ７ ２— ７ ４ ． ［ ３ ］ 杨建南 ， 李世云 ， 尹代红． 基于 Ｒ Ｓ Ｒ的相同级别综合医院临床手 术科室综合绩效 比较分 析方法 的探讨 ． 见： 中国医院协会 病案 管理专业委 员会 第 十 九 届 学术 会 议论 文 集 ［ Ｃ ］ ． 中 国会 议 ，
与护士之 间的沟 通 ， 提 高 了护士 长发 现 问题 、 解决 问题 的能 力， 增强 了护士长 的综合 管理 素质 ； 另一方面从护理 满意度前
［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ６ ） ： ６ ５ ．
［ ７ ］ 黄霜霞 ， 王 艳， 裴
静， 等． 绩效 考核在 护理管 理中 的应 用及
头颈部功能锻炼操加软木塞法预防鼻咽癌放疗后张口困难
重点 在 于积 极预 防 ， 患者 放疗 后经 常 进 行张 口活动 嘱 是预 防 的重 要途 径之 一 。为探 索更 有 效 的防 治方 法 ，
我 院对 ４ ｏ例鼻 咽癌放 疗患 者采 用 头颈 部 功能 锻炼 操
加软 木塞 法进行 康复 护理 ， 效果 较好 ， 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 选择 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ． ０６ ０ ７年 ２月我
科住 院 的 ８ ０例鼻 咽癌 患 者 。入选 条件 ： 年龄 １ ～７ ８ ０ 岁； 病理 证实 为鼻咽癌 ， 为首 次 接受 放疗 ， 无 鼻 咽 均 且
癌 侵犯颞 颌关 节 及颞 颌 关 节 病 史 ， 软 ， 颈部 皮 肤 颈 无 病 史和 张 口困难 。将 ８ Ｏ例患 者 随机 分 为观 察组 和对 照组各 ４ Ｏ例 。观察 组 男 ３ １例 、 ９例 ， 女 年龄 ２ ～６ Ｏ ５ 岁 ； 角化 型鳞癌 ３ 非 ２例 ， 化 型 鳞 癌 ６例 ， 分化 型 角 未 癌 ２例 。对 照 组 男 ２ ８例 、 ｌ 女 ２例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ８ Ｏ岁 ；
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文献 标 识码 ： 文章 编 号 ： 。 ｌ ｌ ２ ２ ０ ） ７ ０ ４—０ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ９ ０ ． ８ Ｒ ７．３ Ｂ ｌ Ｏ 一４ ５ （ ０ ９ ０ —０ ８ ２ ＯＩ ｌ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ ０ ． ７ ０ ４
炼 。结 果 放 疗 后 １个 月 和 １ ９个 月 ， 察 组 张 口 困难 发 生 率 分 别 为 ｌ ． 和 ２ ． ， 对 照 组 为 ４ ． 和 ６ ． ． 组 比 较 ， 观 ５０ ７５ 而 ００ ５０ 两 差
异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ００ ） 均 ＜ ． １ 。结 论 头颈 部 功 能锻 炼 操 加 软 木 塞 法 可 有 效 降低 鼻咽 癌 患 者放 疗后 张 口困难 的发 生 率 。 关 键 词 ： 咽 癌 ； 放 射 治 疗 ； 张 口 困难 ； 头颈 部 功 能 锻 炼 操 ； 软 木 塞 法 鼻
颞颌关节循证康复训练对鼻咽癌放射治疗后张口困难的效果观察
颞颌关 节循证 康复训练对鼻咽癌 放射治疗后 张 １ ３困难 的效果观察 ▲
黄春 叶 林 月双 江锦 芳 林 少虹 杨秋 燕 陈小梅 钟 宇玲 梁红梅 黎一雄 龚建 忠
作成多媒体录像 ， 用于指导鼻咽癌放射治疗患者进行 早期康复锻炼 ， 取得 良好的效果 ， 现将结果报告如下。
距 比较 ， 差异均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比
性。
１ ． ２ 方 法
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ２月在
醇１ ３ ５～１ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ 。
１ ． ２ ． ２ 康复方法 ： （ １ ） 对照组采用常规方法锻炼 ， 放
▲基金 项 目： 广西 医药卫 生科研课 题（ Ｚ ２ ０ １ １ ３ ０ ３ ） 作者简 介 ： 黄春 叶（ １ ９ ６ ３ ～ ） ， 女， 本科 ， 主任护师 ， 研 究方 向： 静脉导管 维护 。 通信作 者 ： 林月双 （ １ ９ ６ ３ ～ ） ， 女， 本科 ， 主任护师 ， 研 究方 向： 静脉导管维护及肿 瘤专科护理 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｎ ９ ９ ８ ８ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。
（ ４ ６ ． ５± １ ２ ． ９ ） 岁； 文化程度 ： 小学 １ ８ 例， 初中３ ７ 例， 高 中以上 ６ 例； 病理诊断 ： 低分化鳞状细胞癌 ４ ７ 例， 高分化
鳞状细胞癌 １ ４例； 放射治疗前 门齿距 （ ４ ． ０± ０ ． ２ ） ｃ ｍ 。
观察组男 ４ ７ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ２ ６ — ７ ５ （ ４ ９ ． ４± １ １ ． ４ ） 岁； 文化程度 ： 小学 １ ６ 例， 初中 ３ ６ 例， 高 中以上 ７例 ； 病
鼻咽癌患者张口功能锻炼强度与张口困难程度的相关性分析
表 １ 放 疗 １年 时 ２ ０例 不 同张 口锻 炼 强度 患 者 发 生 ５
张 口困难 的程 度 分 布 （ ． ） 例 ％
式 进行 张 口锻炼 的示 范 。并 嘱 咐患者 放疗 结束 出 院
后 始终 坚持 张 口锻炼 至少 ２年 。张 口锻炼 方法 包括 ３个 方面 。（ ） １ 大幅度 张 口锻炼 ： 口腔 迅速 张开 ， 然后 闭合 ．幅度 以可 以忍 受 为 限 ， ～ ｎ 次 ，０ ２ ３ｍｉ／ ２ ０次／ ｄ
【 关键词】 鼻咽癌；放射治疗；张口功能锻炼 ；张口困难 【 中图分 类号】 ４３ Ｒ ９ 【 文献标识码】 ［ Ｂ 文章编号】 ０８ ９６（０ １１Ｂ ０４—２ １０— ９９２１）２ 一０５０
放 射治疗 是 鼻咽癌 的根 治手 段 ，然而 放射 治疗
往 往会 引起 比较严 重 的放射 损伤 ，导致 放疗 期 间 的 急 性反 应和放 疗后 的后 遗症 。张 口困难 是 鼻咽 癌根 治性 放疗 后 常见 的后遗 症之一 ，严重影 响 患者 的健 康 和生 活质 量【。 明等 研 究表 明放 疗后 坚持 张 口 ”陈 锻 炼能 够减 少张 口困难 的发 生 。 然而 ， 怎样 才算有 效
的张 口锻炼 ？ 与一 定 的次数 、 强度 、 间有关 吗 ？ 时 深入
器 （ 径 ２５ ４５ｃ ， 于上 、 门齿 之 间或 双侧 磨 直 ．— ． ｍ）置 下
牙 区交替 支撑 锻炼 。 口强 度 以能忍受 为度 ， 持 或 张 保 恢 复理 想开 口度 （ ３ｃ ， — ０ｍｉ／ ，— ＞ ｍ） ０ ２ ｎ 次 ２ ３次／ 。 １ ｄ
量 方法 ： 口最大 时用 直尺测 量 门齿 间距 离 。 （ ） 张 ３ 张
口腔治疗防治鼻咽癌放疗后张口困难的临床分析
ｊｉ ｓ ｎｂ Ｏ ｏ ｔｅｉ ｙ ＭＡ’ ｃｉ ｒ ｎ Ｔ ｅ ｉａｃ ｅ ｅｎｔｏｄ ｎ ｃ ｕ ｄａ ｓ ｆｈ ａ ｅｔ ｗ ｓ ｅｓｒｄａ ｎｌ ｏ Ｓ Ｓ ｒ ｅ ｏ ． ｈ ｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄｔ ｂ ｗ ｗ ｉ ｖ ｍｅｉ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｎｓ ａ ａｕｅ ｔ ｌ ｐ ｉ ｍ
ｃ ｒｉｏ ａｃｎ ｍａ （ Ｃ ｐ ｔ ｎｓ ａｔｒ ｒｄｏｈ ｒｐ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ＮＰ ） ａｉ ｔ ｆｅ ａ ｉｔｅａ ｙ ｅ ｔｏ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｇ ｓ ０ ６， １ ８ ＮＰ ０ Ｃ
ｐ ｔ ｎ ｓｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｒ ｄ ｃ ｌｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｙ ｗｅｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｔｈ ａｉ ｎ ｓｗｈ ｏ ｌｔｄ ｔ ｅ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｒ ａｅ ｔ ａ ｉａ ａ ｉｔ ｅ ａ ｐｐ ｒ ｎａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｃ ｍｐｅ ｅ ｈ ｒ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｕ ｈ ｎ ｏＡ ｒ ｕ ｒ ａｍｅ ｔ ｗｅ ｅｂ ｏ ｇ ｔ ｔ ｇ ｏ ｐ， ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｓｂｒ ｕ ｈ ｎ ｏＢ ｒ ｕ ． Ｉ ｓｅ ａｕ ｔｄ ｔ ｅｔ ｍｐ ｒ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｈ ｔ ｅ ｓｗａ ｏ ｇ ｔｉ ｔ ｇ ｏ ｐ ｔ ｗａ ｖ ｌ ａｅ ｈ ｅ ｏ ｏ ｄ ｂ ｌｒ
ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｗａ ａ ｕ ｅ ｔ１ｍｏ ｔ ｎ ｎ ｈ ａｔｒ ｍｐ ｅｅ ｒ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｆ ｃｉ ａ ｎ ｎ ． ｆ ｓ． Ｔ ｅ ｓｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｎ ｈ ａ ｄ ６ ｍｏ ｔ ｆｅ ｏ ｌｔ ｄ ｏａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｔ ｎ ｔ ｉ ｉ ｇ Ｒｅ ｕｔ ｒ ｔ ｃ ｔ ａ ｕ ｏ ｒ ｓ ｌ ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生
37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组
与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。
结论在鼻咽癌患者接受放
射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口
困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期
患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和
生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给
予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法
1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿
瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男
84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供
影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，
平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难
的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞
颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。
在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚
持张口锻炼10min。
在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成
直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张
口状态。
微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引
起的分泌较多的唾液。
随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或
方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，
20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。
1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对
照组。
放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。
根据LENT SOMA
分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.0-3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，
需鼻饲。
2 结果
实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。
表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较
组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%）
实验组 60 16 10 5 1 53.33
对照组 42 10 8 11 8 88.09
3 讨论
张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。
随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。
本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。
但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。
此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。
放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。
要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。
同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。
参考文献
[1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271.
[2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.。