肝性脑病疾病诊疗指南

肝性脑病疾病诊疗指南

【病史采集】

1．神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。 2．诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、便秘、外科手术、尿毒症、感染等。

3．严重肝病、门体分流术后等。

【物理检查】

1．肝病体征。

2．扑翼样震颤、肝臭。

3．简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。

【辅助检查】

1．血氨。

2．脑电图。

3．有条件可做诱发电位检查。

4．其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。

【诊断要点】

肝性脑病的主要诊断依据为：

1．严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环。

2．精神紊乱、昏睡或昏迷。

3．肝性脑病的诱因。

4．明显肝功能损害，血氨增高。

5．扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

【鉴别诊断】

1．精神病。

2．糖尿病、低血糖。

3．尿毒症。

4．脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。

【治疗原则】

1．消除诱因。

2．减少肠内毒物的生成和吸收。

（1）饮食：开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后，可逐步增加蛋白质到40～60克／天。

（2）灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。

（3）口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。

3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。

（1）降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴，精氨酸适用于大量腹水的患者。

（2）支链氨基酸。

4．其它对症治疗：

（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

（2）保护脑细胞功能及防治脑水肿。

（3）保持呼吸道畅通。

（4）防止出血与休克。

（5）应用人工肝支持系统。

【疗效标准】

1．治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。

2．好转：神志状态明显好转，但不巩固。

【出院标准】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。