股骨颈骨折 护理查房PPT课件

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探讨问题
❖ 1、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？
❖ 2、术后第3日，患者留置导尿拨管后发生排尿困 难，诱导排尿后自解，探讨如何减少拔管后尿潴 留的发生？
❖ 3、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无任 何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问在 做好常规护理的同时，还着重哪些方面的护理?
❖ 1. 疼痛---与手术切口有关 ❖ 2.自理能力下降---与长期卧床及手术创伤有关 ❖ 3. 知识缺乏---缺乏术后功能锻炼知识 ❖ 4. 营养失调---低于机体需要量 （Hb:80g/L ） ❖ 5.有感染的危险---与手术以及机体抵抗力下降 ❖ 6. 潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等
术后护理
教学目的
1 复习髋关节疾病相关知识 2 评价护理工作效果并完善 3 临床护理问题的延伸、探讨 4 提高护士综合素质和技能
内容
1
案例导入
2
疾病相关知识
3
护理诊断-相关因素▲
4
护理目标-护理措施*
5
护理效果评价
6
讨论
髋关节是球 窝状关节，由 股骨的股骨头 和髋骨的髋臼 两部分组成
髋关节的运动
❖ 屈伸：屈膝时髋关节屈0~125度，后伸0~15度 ❖ 但伸膝时，只能屈80~90度 ❖ 内收、外展：0~45度 ❖ 内旋、外旋：0~45度
生命体征正常，切口负压引流管引流出血性液体约320ml,遵医嘱停
术后1日
吸氧及心电监护。血红蛋白为80g/L，遵医嘱予同型红细胞悬液 400ml静脉输入。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。
术后2日 T：37.3 ℃ -37.9℃，医嘱拔除引流管。血红蛋白为92g/L。左下肢
皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。
术前护理
1
心理护理
2
牵引护理
3
饮食指导
4
预防术后并发症
5
药物治疗
6
术前准备
牵引护理
❖ 患肢抬高 ❖ 观察末梢血运、感觉、
运动 ❖ 观察、调整牵引腿带松
紧度、牵引砣重量
饮食指导
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病史回顾（术后）
手术当日
于2月22日上午在全麻下行左股骨颈骨折全髋关节置换术，遵医嘱予： 一级护理，禁食水6小时后改普食，全麻术后护理，吸氧，保留导尿、 心电监护测BP、 P SPO2 Q1h, 左下肢皮牵引，抗炎、抗凝、补液 治疗。
待膀胱充盈 时拔尿管
镇痛泵停用 后6-12h拔 出尿管
拔管前用 碘伏擦洗 尿道口
预
见
舒
性 护
优质护理
适
护
理
理
功能锻炼
教学目标
1
复习髋关节疾病相关知识
2
掌握股骨颈骨折围手术期护理
3
理论与实践相结合，学习评估、沟通、思考
4
培养低年资护士专科业务水平，提供优质服务
如果患者是一位 “股骨颈骨折”移 位不明显，选择保 守治疗的患者，您 作为责任护士，护 理重点有哪些？
案例教学
股骨颈骨折围手术期护理
.
1
案例导入
患者：xxx，女，67岁，农民，文盲 入院时间：2012年2月15日10:30 入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天 症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短3—4公
分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：左股骨颈骨折
骨牵引消毒液及消毒方法的选择
❖ 酒精
刺激性大、消毒范围 有限、作用迅速、易 挥发、使用方法简单
❖ 碘伏Leabharlann Baidu
刺激性小、高效广谱、 作用持久。广谱低毒， 无刺激无破坏，贮存 稳定，易溶于水，使 用方法简便，消毒作
用快而持久，
擦拭：消毒 面积大、可
消
触碰肌肤
毒
方
法
注射器滴： 消毒面积小、 不可触碰肌
肤
术后拔尿管怎样减少“尿潴留”的发生
入院后5日 查血钾为3.39mmol/L ，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为
97g/L，
入院后7日
手术准备日 积极术前准备，手术前适应性训练，查血钾为3.63mmol/L
术前护理问题
❖ P1自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关 ❖ P2疼痛——与股骨颈骨折有关 ❖ P3焦虑——与陌生环境及担心疾病预后有关 ❖ P4有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 ❖ P5电解质紊乱（低钾） ❖ P6知识缺乏——缺乏手术相关方面知识
术后3日 T：37.0 ℃ -37.8℃，遵医嘱停用抗生素，拔除尿管，经诱导排尿
可以自解小便。左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。
术后4日 T：36.6℃ -37.7℃，左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。
术后5日 生命体征平稳,患肢末梢血运，感觉，运动正常，皮肤完好。饮食及 (今天) 二便正常。T型鞋制动。
术后护理问题
一般护理
体位安置 观察生命体征 疼痛护理 饮食指导 心理护理
专科护理
搬运及监护 专科病情观察 管道护理 功能锻炼
转动踝关节
股四头肌等长收缩及足趾活动
踝关节伸曲
直腿抬高练习
健侧翻身
夹枕屈膝
▪饮食、休息
拐杖
▪活 动
▪日常生活 ▪预防感染
▪复 查
特别提示 ：
髋关节置换术病人3个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到“四不”，即不 用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿”。6个月后可选择 散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。
骨折部位及移位情况
保守治疗
皮牵引 T型鞋
骨牵引
治疗
手术治疗
空心螺钉内固定 三刃钉内固定 人工髋关节置 换.rmvb.rmvb
目的：消除疼痛和恢复关节功能
人工髋关节置换术
全髋关节置换 --用人工关节替代原有
的病痛关节，将部分 髋臼、股骨头、颈和 一部分髓腔骨质去除
人工股骨头置换术 --保留患者的髋臼部分。
股骨颈骨折
定义 由股骨头下至股骨颈基底部
之间的骨折称股骨颈骨折， 是老年常见的骨折之一。尤 以老年女性较多。 病因 暴力（车祸、打击）、外伤 （跌倒） 诱因 骨质疏松、骨肿瘤等
股骨颈骨折
疼痛
肿胀
畸形 临 床 表 现
患肢短缩
功能障碍
临床诊断
临床表现：明显外伤史
患肢疼痛，活动受限
体格检查：望、触、动、量 辅助检查：Х线片可确定
常用于高龄病人的股 骨颈头下型骨折
手术适应症、禁忌症？
病史回顾(术前)
入院当日 二级护理、普食、左下肢皮牵引、活血化瘀治疗、完善相关化验检查
二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、血钾
入院后1日 3.25mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗；血红蛋白94g/L，予饮食
指导
入院后 二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、静脉补 2-4日 钾治疗