消化性溃疡 科内小讲课 PPT
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消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
《消化性溃疡》PPT课件 (2)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
整理课件ppt
34
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
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14
病理
DU好发于球部，前壁较常见，GU多在胃角 和胃窦小弯。
溃疡边缘光整，底部洁净，表面覆盖灰白 色或灰黄色纤维渗出物，活动性溃疡周围 粘膜水肿、充血。可见皱襞集中。
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15
临床表现(Clinical manifestation)
一、典型消化性溃疡的临床特点： 1.慢性病程(chronic course ) 2.周期性发作(periodical breakout ) 3.节律性疼痛(rhythmic pain )
非侵入性 ：1. 13C或14C尿素呼气试验 2.粪便幽门螺杆菌抗原检测 3.血清学检查（抗幽门螺杆菌IgG 抗体）
四、胃液分析及血清胃泌素测定：不作为常规检查。
整理课件ppt
29
诊断(Diagnosis )
一、 病史
诊断消化性溃疡的重要临床线索. 1.慢性病程(chronic course ) 2.周期性发作(periodical breakout ) 3.节律性疼痛(rhythmic pain )
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4
病因和发病机制(Pathogenesis and Etiology)
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
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1.复合溃疡(complex ulcer )
十二指肠球部 整理课件ppt
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34
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
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14
病理
DU好发于球部，前壁较常见，GU多在胃角 和胃窦小弯。
溃疡边缘光整，底部洁净，表面覆盖灰白 色或灰黄色纤维渗出物，活动性溃疡周围 粘膜水肿、充血。可见皱襞集中。
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15
临床表现(Clinical manifestation)
一、典型消化性溃疡的临床特点： 1.慢性病程(chronic course ) 2.周期性发作(periodical breakout ) 3.节律性疼痛(rhythmic pain )
非侵入性 ：1. 13C或14C尿素呼气试验 2.粪便幽门螺杆菌抗原检测 3.血清学检查（抗幽门螺杆菌IgG 抗体）
四、胃液分析及血清胃泌素测定：不作为常规检查。
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29
诊断(Diagnosis )
一、 病史
诊断消化性溃疡的重要临床线索. 1.慢性病程(chronic course ) 2.周期性发作(periodical breakout ) 3.节律性疼痛(rhythmic pain )
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4
病因和发病机制(Pathogenesis and Etiology)
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
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1.复合溃疡(complex ulcer )
十二指肠球部 整理课件ppt
(完整)消化性溃疡课件pptpptx
定义与发病机制定义发病机制消化性溃疡的发病机制复杂，涉及胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素、应激与心理因素等多个方面。
流行病学特点年龄与性别分布发病率本病可发生在任何年龄段，但以青壮年居多，男性发病率高于女性。
地域与季节分布临床表现与分型临床表现分型病史采集与体格检查病史采集体格检查实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、便常规及隐血试验等。
影像学检查X线钡餐检查、腹部B超、CT等。
内镜检查及活检技术内镜检查活检技术消除病因缓解症状改善生活质量030201一般治疗原则药物种类及作用机制抑制胃酸分泌药物通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
保护胃黏膜药物增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复和再生，如硫糖铝、米索前列醇等。
根治幽门螺杆菌药物通过抗生素、铋剂等药物联合应用，根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。
用药注意事项及副作用处理01020304遵医嘱用药注意药物副作用避免药物相互作用定期复查出血、穿孔等并发症预防策略积极治疗原发病01避免刺激性药物和食物02定期复查和随访031 2 3根据感染病原菌选择敏感抗生素联合用药提高疗效足疗程治疗确保根治合并感染时抗感染治疗方案制定营养支持在并发症处理中作用提供能量和营养底物改善免疫功能和应激能力调节胃肠道功能和代谢状态辛辣、油腻、过硬、过热等食物以及咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料可能加重溃疡症状，应尽量避免。
避免刺激性食物和饮料规律饮食增加蛋白质和维生素摄入生活方式改善定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于溃疡愈合。
保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当锻炼，增强体质；保持心情愉悦，避免情绪波动。
饮食调整建议及生活方式改善措施心理干预在消化性溃疡治疗中重要性缓解焦虑和压力提高治疗依从性改善生活质量指导自我管理教会患者如何进行自我监测、调整饮食和生活方式、正确使用药物等，提高患者的自我管理能力。
2024版(完整)消化性溃疡PPT课件ppt
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通和交流，建立良好的医 患关系，增强患者对医生的信任感和依从 性。
06
预后评估与随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
评估患者疼痛、消化不良等症状的缓解程度。
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
实验室检查
检测血常规、便常规、肝功能等指标，了解患者 身体状况。
辅助检查与评估
X线钡餐检查
患者吞服钡剂后，通过X线观察 消化道黏膜形态及蠕动情况，可
发现溃疡病灶。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况，并 可取活检进行组织学检查，是确
诊消化性溃疡的主要方法。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗体检测 等方法，了解患者是否感染幽门 螺杆菌，对于病因诊断和治疗方
案制定具有重要意义。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等， 有助于改善胃肠道功能和提高免疫力。
3
社交活动 建议患者积极参加社交活动，与朋友和家人交流， 分享经验和感受，减轻孤独感和压力。
THANKS
感谢观看
地域差异
不同国家和地区消化性溃疡的发病 率和患病率存在显著差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、 胀痛、剧痛、饥饿样不适等。腹痛具有周期性、季节性与节律 性等特点。此外，患者还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症 状。
分型
根据溃疡部位和形态的不同，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二 指肠溃疡、复合性溃疡以及其他特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、 球后溃疡等。
02
诊断方法与标准
诊断方法
加强与患者的沟通和交流，建立良好的医 患关系，增强患者对医生的信任感和依从 性。
06
预后评估与随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
评估患者疼痛、消化不良等症状的缓解程度。
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
实验室检查
检测血常规、便常规、肝功能等指标，了解患者 身体状况。
辅助检查与评估
X线钡餐检查
患者吞服钡剂后，通过X线观察 消化道黏膜形态及蠕动情况，可
发现溃疡病灶。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况，并 可取活检进行组织学检查，是确
诊消化性溃疡的主要方法。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗体检测 等方法，了解患者是否感染幽门 螺杆菌，对于病因诊断和治疗方
案制定具有重要意义。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等， 有助于改善胃肠道功能和提高免疫力。
3
社交活动 建议患者积极参加社交活动，与朋友和家人交流， 分享经验和感受，减轻孤独感和压力。
THANKS
感谢观看
地域差异
不同国家和地区消化性溃疡的发病 率和患病率存在显著差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、 胀痛、剧痛、饥饿样不适等。腹痛具有周期性、季节性与节律 性等特点。此外，患者还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症 状。
分型
根据溃疡部位和形态的不同，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二 指肠溃疡、复合性溃疡以及其他特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、 球后溃疡等。
02
诊断方法与标准
诊断方法
消化性溃疡ppt课件
肠协调运动；氧自由基增加； • 遗传（genetic factors）：Hp的“家庭聚集”； O型血； • 急性应激：神经内分泌途径；长期精神紧张、过劳。 • 胃十二指肠运动异常： DU排空增快，GU排空延迟；
病因和发病机制
❖消化性溃疡：多因素，Hp感染和服用NSAID主 要病因，侵袭因素（aggressive factors和防御因 素（protective factors）失平衡结果，胃酸关键 作用。
胃粘膜屏障功能减弱
胃酸 GU。
病因和发病机制
➢非甾体抗炎药（重点、难点）： GU较DU多。阿司匹 林（aspirin）
• 抑制环氧合酶（COX）。 • 溃疡形成、并发症发生的危险：种类、剂量、疗程、
高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素有关。 • 局部作用。 • 系统作用（主要）：抑制COX-1（生理PGE合成）、
❖老年人消化性溃疡：临床表现不典型，多位于 胃体上部、胃底部、溃疡较大。
❖无症状性溃疡 ：15%无症状，出血、穿孔为首 发。任何年龄，老年人较多；NSAID溃疡半数 无症状。
国人老年消化性溃疡临床特征荟萃分析—
《中华消化内镜杂志》，2010年第10期
I．Hp感染和NSAID药的长期应用是主要病因. 2．临床表现不典型： 3．以胃溃疡为主； 4．面积较大； 5．并发症多； 6．伴随疾病增多； 7．病死率及复发率高；
实验室和其他检查
❖X线钡餐 ➢适应症：胃镜检查有禁忌、不愿接受胃镜。 ➢X线征象： • 直接征象：龛影，确诊； • 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球
部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹，提示可能。 ➢活动性上消化道出血：钡餐禁忌证 。
实验室和其他检查
龛影
实验室和其他检查
❖Hp检测 ：常规、决定治疗方案 ➢检测方法：侵入性、非侵入性。 • 侵入性（invasive） ：快速尿素酶试验（rapid
病因和发病机制
❖消化性溃疡：多因素，Hp感染和服用NSAID主 要病因，侵袭因素（aggressive factors和防御因 素（protective factors）失平衡结果，胃酸关键 作用。
胃粘膜屏障功能减弱
胃酸 GU。
病因和发病机制
➢非甾体抗炎药（重点、难点）： GU较DU多。阿司匹 林（aspirin）
• 抑制环氧合酶（COX）。 • 溃疡形成、并发症发生的危险：种类、剂量、疗程、
高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素有关。 • 局部作用。 • 系统作用（主要）：抑制COX-1（生理PGE合成）、
❖老年人消化性溃疡：临床表现不典型，多位于 胃体上部、胃底部、溃疡较大。
❖无症状性溃疡 ：15%无症状，出血、穿孔为首 发。任何年龄，老年人较多；NSAID溃疡半数 无症状。
国人老年消化性溃疡临床特征荟萃分析—
《中华消化内镜杂志》，2010年第10期
I．Hp感染和NSAID药的长期应用是主要病因. 2．临床表现不典型： 3．以胃溃疡为主； 4．面积较大； 5．并发症多； 6．伴随疾病增多； 7．病死率及复发率高；
实验室和其他检查
❖X线钡餐 ➢适应症：胃镜检查有禁忌、不愿接受胃镜。 ➢X线征象： • 直接征象：龛影，确诊； • 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球
部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹，提示可能。 ➢活动性上消化道出血：钡餐禁忌证 。
实验室和其他检查
龛影
实验室和其他检查
❖Hp检测 ：常规、决定治疗方案 ➢检测方法：侵入性、非侵入性。 • 侵入性（invasive） ：快速尿素酶试验（rapid
消化性溃疡课件PPT课件
分类
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
消化性溃疡科内小讲课医学ppt课件
选用依据
根据患者的症状、溃疡类型、并发症情况等因素综合考虑，选择适合的药物进行治疗。
合并症处理策略
出血
对于合并出血的消化性溃疡患者，应立 即采取止血措施，如使用止血药、内镜 下止血等。
穿孔
对于合并穿孔的消化性溃疡患者，应立 即采取手术治疗，修补穿孔并清除腹腔 内污染物。
幽门梗阻
对于合并幽门梗阻的消化性溃疡患者， 可采取胃肠减压、洗胃等措施缓解症状， 同时积极治疗溃疡本身。
发病机制
消化性溃疡的发病机制涉及胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力失衡。 此外，幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素等也在发病中起重要作 用。
流行病学特点
01
发病率
消化性溃疡是全球性常见病，发 病率在不同国家和地区有所差异。
02年Biblioteka 与性别分布十二指肠溃疡多见于青壮年，胃 溃疡则多见于中老年。男性发病
注意事项
避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳 定；饮食规律，避免刺激性食物和饮料； 戒烟、限酒；避免使用非甾体抗炎药等 可能加重溃疡的药物。
药物种类、作用机制及选用依据
药物种类
抑制胃酸分泌药、保护胃黏膜药、抗幽门螺杆菌药等。
作用机制
抑制胃酸分泌药通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激；保护胃黏膜药通 过增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复；抗幽门螺杆菌药通过杀灭幽门螺杆菌，消除溃疡 的病因。
患者教育
向患者及家属普及消化性溃疡相 关知识，提高其对疾病的认知和
自我管理能力。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询 和支持，减轻患者焦虑、抑郁等负 面情绪对疾病的影响。
生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低并发症发生风险。
根据患者的症状、溃疡类型、并发症情况等因素综合考虑，选择适合的药物进行治疗。
合并症处理策略
出血
对于合并出血的消化性溃疡患者，应立 即采取止血措施，如使用止血药、内镜 下止血等。
穿孔
对于合并穿孔的消化性溃疡患者，应立 即采取手术治疗，修补穿孔并清除腹腔 内污染物。
幽门梗阻
对于合并幽门梗阻的消化性溃疡患者， 可采取胃肠减压、洗胃等措施缓解症状， 同时积极治疗溃疡本身。
发病机制
消化性溃疡的发病机制涉及胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力失衡。 此外，幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素等也在发病中起重要作 用。
流行病学特点
01
发病率
消化性溃疡是全球性常见病，发 病率在不同国家和地区有所差异。
02年Biblioteka 与性别分布十二指肠溃疡多见于青壮年，胃 溃疡则多见于中老年。男性发病
注意事项
避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳 定；饮食规律，避免刺激性食物和饮料； 戒烟、限酒；避免使用非甾体抗炎药等 可能加重溃疡的药物。
药物种类、作用机制及选用依据
药物种类
抑制胃酸分泌药、保护胃黏膜药、抗幽门螺杆菌药等。
作用机制
抑制胃酸分泌药通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激；保护胃黏膜药通 过增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复；抗幽门螺杆菌药通过杀灭幽门螺杆菌，消除溃疡 的病因。
患者教育
向患者及家属普及消化性溃疡相 关知识，提高其对疾病的认知和
自我管理能力。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询 和支持，减轻患者焦虑、抑郁等负 面情绪对疾病的影响。
生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低并发症发生风险。
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复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难 治性溃疡
辅助检查
1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良
恶性；治疗效果评估；对合并出血 者止血治疗；
2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不 愿接受胃镜者；效果差于胃镜
消化性溃疡peptic ulcer
概念
胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可 发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合 口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室， 其中以胃、十二指肠最常见
胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU)
漏“屋顶学说”
胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去 平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比 喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏 “屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸 雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃 疡产生。
状隆起。 怀疑恶性溃疡的处理： ➢ 加强随访、短期复查内镜和多点活检，不
能依赖于强力抑酸药物的效果。
4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndrom
✓特点：非典型部位；难治性溃疡；高
✓
胃酸分泌和空腹血清促胃泌素
✓
>200pg/ml(常>500pg/ml)升高。
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变
一、幽门螺杆菌感染Hp
目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、
GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、
减少出血
二、药物
长期服用NSAIDs、糖皮质激素、 氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西 罗莫司的患者可以发生溃疡。
NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用 药物，大约有10%-25%的患者可发 生溃疡。
✓慢性病程，病史可达数年或十余年
✓周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春 之交
✓ 节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛；
✓
GU：进食—疼痛—缓解
✓腹痛可被抑酸或抗酸药缓解
✓部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、 嗳气、反酸等消化不良症状
二、体征
发作时出现剑突下局限性 压痛；缓解时无明显体征
三、特殊类型的消化性溃疡
治疗
目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防
止复发和避免并发症
药物治疗
➢根除Hp治疗 ➢抑制胃酸分泌治疗 ➢保护胃粘膜治疗 ➢NSAID溃疡治疗与预防 ➢溃疡复发的预防，抗酸药疗程
4-6周
患者教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时 加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、 戒酒及少饮浓咖啡等
X线征象为龛影
3.Hp检测
有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于 活动期或者瘢痕期，均应检测
3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血
诊断
慢性病程。周期性发作的、节律 性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡 的重要病史，胃镜可以确诊。 不能接受胃镜者，X线钡餐发 现龛影，可以诊断溃疡
鉴别诊断
1. 功能性消化不良（FD)—有消化不良 （包括溃疡）的症状， X线和（或） 胃镜未见器质性改变。
2. 慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎 特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和 ERCP鉴别。
其他引起上腹痛的疾病
鉴别诊断
3. 胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊 ➢ 恶性溃疡的特点： ➢ 龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强
直，黏膜皱襞融合中断； ➢ 内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节
三、遗传易感性
部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示 可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？
四、胃排空障碍
十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤； 胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃 窦G细胞，使之不断分泌胃液素
五、其他
应激、吸烟、长期精神紧张、进食 无规律等是消化性溃疡发生的常见 诱因。
一、症状
上腹痛或不适—内脏痛，具有部位不很确定的 特点
维持治疗
消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。 但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他 危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程 因人而异，短者3-6月，长者1-2年，甚至 更长时间。
手术适应症
1. 内科紧急处理无效的大出血 2. 急性穿孔 3. 瘢痕性幽门梗阻 4. 胃癌溃疡疑有癌变
谢谢
辅助检查
1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良
恶性；治疗效果评估；对合并出血 者止血治疗；
2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不 愿接受胃镜者；效果差于胃镜
消化性溃疡peptic ulcer
概念
胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可 发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合 口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室， 其中以胃、十二指肠最常见
胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU)
漏“屋顶学说”
胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去 平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比 喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏 “屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸 雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃 疡产生。
状隆起。 怀疑恶性溃疡的处理： ➢ 加强随访、短期复查内镜和多点活检，不
能依赖于强力抑酸药物的效果。
4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndrom
✓特点：非典型部位；难治性溃疡；高
✓
胃酸分泌和空腹血清促胃泌素
✓
>200pg/ml(常>500pg/ml)升高。
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变
一、幽门螺杆菌感染Hp
目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、
GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、
减少出血
二、药物
长期服用NSAIDs、糖皮质激素、 氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西 罗莫司的患者可以发生溃疡。
NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用 药物，大约有10%-25%的患者可发 生溃疡。
✓慢性病程，病史可达数年或十余年
✓周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春 之交
✓ 节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛；
✓
GU：进食—疼痛—缓解
✓腹痛可被抑酸或抗酸药缓解
✓部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、 嗳气、反酸等消化不良症状
二、体征
发作时出现剑突下局限性 压痛；缓解时无明显体征
三、特殊类型的消化性溃疡
治疗
目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防
止复发和避免并发症
药物治疗
➢根除Hp治疗 ➢抑制胃酸分泌治疗 ➢保护胃粘膜治疗 ➢NSAID溃疡治疗与预防 ➢溃疡复发的预防，抗酸药疗程
4-6周
患者教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时 加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、 戒酒及少饮浓咖啡等
X线征象为龛影
3.Hp检测
有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于 活动期或者瘢痕期，均应检测
3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血
诊断
慢性病程。周期性发作的、节律 性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡 的重要病史，胃镜可以确诊。 不能接受胃镜者，X线钡餐发 现龛影，可以诊断溃疡
鉴别诊断
1. 功能性消化不良（FD)—有消化不良 （包括溃疡）的症状， X线和（或） 胃镜未见器质性改变。
2. 慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎 特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和 ERCP鉴别。
其他引起上腹痛的疾病
鉴别诊断
3. 胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊 ➢ 恶性溃疡的特点： ➢ 龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强
直，黏膜皱襞融合中断； ➢ 内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节
三、遗传易感性
部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示 可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？
四、胃排空障碍
十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤； 胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃 窦G细胞，使之不断分泌胃液素
五、其他
应激、吸烟、长期精神紧张、进食 无规律等是消化性溃疡发生的常见 诱因。
一、症状
上腹痛或不适—内脏痛，具有部位不很确定的 特点
维持治疗
消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。 但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他 危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程 因人而异，短者3-6月，长者1-2年，甚至 更长时间。
手术适应症
1. 内科紧急处理无效的大出血 2. 急性穿孔 3. 瘢痕性幽门梗阻 4. 胃癌溃疡疑有癌变
谢谢