消化性溃疡 科内小讲课 PPT

维持治疗
消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。 但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他 危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程 因人而异，短者3-6月，长者1-2年，甚至 更长时间。
手术适应症
1. 内科紧急处理无效的大出血 2. 急性穿孔 3. 瘢痕性幽门梗阻 4. 胃癌溃疡疑有癌变
谢谢
一、幽门螺杆菌感染Hp
目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、
GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、
减少出血
二、药物
长期服用NSAIDs、糖皮质激素、 氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西 罗莫司的患者可以发生溃疡。
NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用 药物，大约有10%-25%的患者可发 生溃疡。
复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难 治性溃疡
辅助检查
1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良
恶性；治疗效果评估；对合并出血 者止血治疗；
2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不 愿接受胃镜者；效果差于胃镜
三、遗传易感性
部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示 可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？
四、胃排空障碍
十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤； 胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃 窦G细胞，使之不断分泌胃液素
五、其他
应激、吸烟、长期精神紧张、进食 无规律等是消化性溃疡发生的常见 诱因。
Байду номын сангаас
一、症状
上腹痛或不适—内脏痛，具有部位不很确定的 特点
治疗
目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防
止复发和避免并发症
药物治疗
➢根除Hp治疗 ➢抑制胃酸分泌治疗 ➢保护胃粘膜治疗 ➢NSAID溃疡治疗与预防 ➢溃疡复发的预防，抗酸药疗程
4-6周
患者教育
适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时 加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、 戒酒及少饮浓咖啡等
消化性溃疡peptic ulcer
概念
胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可 发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合 口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室， 其中以胃、十二指肠最常见
胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU)
漏“屋顶学说”
胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去 平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比 喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏 “屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸 雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃 疡产生。
2. 慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎 特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和 ERCP鉴别。
其他引起上腹痛的疾病
鉴别诊断
3. 胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊 ➢ 恶性溃疡的特点： ➢ 龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强
直，黏膜皱襞融合中断； ➢ 内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节
✓慢性病程，病史可达数年或十余年
✓周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春 之交
✓ 节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛；
✓
GU：进食—疼痛—缓解
✓腹痛可被抑酸或抗酸药缓解
✓部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、 嗳气、反酸等消化不良症状
二、体征
发作时出现剑突下局限性 压痛；缓解时无明显体征
三、特殊类型的消化性溃疡
X线征象为龛影
3.Hp检测
有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于 活动期或者瘢痕期，均应检测
3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血
诊断
慢性病程。周期性发作的、节律 性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡 的重要病史，胃镜可以确诊。 不能接受胃镜者，X线钡餐发 现龛影，可以诊断溃疡
鉴别诊断
1. 功能性消化不良（FD)—有消化不良 （包括溃疡）的症状， X线和（或） 胃镜未见器质性改变。
状隆起。 怀疑恶性溃疡的处理： ➢ 加强随访、短期复查内镜和多点活检，不
能依赖于强力抑酸药物的效果。
4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndrom
✓特点：非典型部位；难治性溃疡；高
✓
胃酸分泌和空腹血清促胃泌素
✓
>200pg/ml(常>500pg/ml)升高。
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变