2018静脉治疗护理技术操作规范解读

• PVC：外周静脉导管(Peripheral Venous Catheter)
• PN：肠外营养(Perenteral Nutrition )
2.基本原则
1. 所有操作应执行查对制度，并对患者进行两种以上 方式的身份识别，询问过敏史。
2. 一次性使用的医疗器械不应重复使用。
3. 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区应选用一 次性安全型注射 器和输液装置。 4. 静脉注射、输血、输液及静脉导管穿刺和维护应遵 循无菌技术操作原则。 5. 置入外周静脉导管（PVC）时宜使用清洁手套，置入 PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。
5. 根据治疗方案选择最小型号导管
中心静脉导管选择指南
1. 输液治疗时间持续4周以上
2. 短期或长期的、持续或间断的输注抗肿瘤药物、发 泡 剂 、 刺 激 性 药 物 、 以 及 PH<5 或 PH>9 、 渗 透 压 >600Osm/L、葡萄糖浓度>10%的液体或药物 3. 在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照顾者能 对导管进行维护。 4. 根据治疗方案选择最小型号的导管。 5. 患者需持续影像学检查时可考虑使用耐高压注射的 中心导管。
5.输液工具选择相关标准
输液工具
一次性 钢针
适用范围
• 短期或单次给药、小于4小时 • 可用于静脉采血 • PH值、渗透压正常或接近正常 • 短期静脉输液治疗
禁用范围
• 腐蚀性药物不应使用一次性头皮钢针 • PH值低于5或高于9的药物 • 渗透压大于600 oMsm/L 的液体 • 刺激性药物、发泡剂、肠外营养 • PH值低于5或高于9的药物
4. 药物应在1小时内使用或丢弃。
3.液体配置相关标准...
5. 无论何时，只要有可能，优先选择输入药剂师 配置或商家预制好的产品。 6. 护士应该用 70% 的乙醇消毒多剂量小瓶的胶塞 部位，并在掰开安瓿之前用 70% 的乙醇消毒安 瓿的颈部。 7. 护士从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物时， 应先通过一个 5um 的过滤针头或者过滤吸管， 将药物从安瓿中取出来后，应该用新的无菌针 头替换滤过针头。
8. 标准血液过滤器：用于去除血液成分中储存的杂质。型 号：170-260um。
9. 白蛋白或免疫球蛋白输注时不需要过滤器，除非制造商 另有规定。
---(INS-2011standards of practice)
需要避光的药物
一、易发生光化降解的药物 硝普钠
吡啶类药物：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平 维生素类：维生素B、水乐维他 噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪 喹诺酮类药物：氢化可的松、强的松、盐酸普鲁卡因、
临床静脉治疗存在的问题
1.器具的选择受经济的影响 2.根据药物选择输液器的习惯没有形成 3.输入两种药物的的配伍禁忌被忽略 4.螺旋接口的选用没有被广泛接受。 5.输血器做不到4小时更换
第二部分 静脉治疗并发症 静脉炎 液体渗出和外渗
导管堵塞
一、静脉炎
1.发生原因
美国INS和疾控中心：院内静脉炎发生率应控制在5%以内。
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时 药物产生沉淀堵塞导管。
溶液/药品 多巴胺 5%GS、10%GS、50%GS
PH值 2.5-4.5 3.2-5.5
0.9%Nacl、10%Nacl
灭菌注射用水 5%NaHCO3 奥美拉唑 氨茶碱
4.5-7.0
5.0-7.0 7.5-8.5 10.5 9.6
5. 过滤器用于防止粒等有害物质进入血液循环。过滤器使 用的具体类型和大小由输入液体性质决定，也可以由输 液附加装置或输液系统的组成部分决定。 6. 0.2um，可以隔绝细菌、颗粒和自排气的过滤器用于过 滤不含脂类的液体。 7. 1.2um，可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂质液体 输注或3合1肠外营养的输注。
4.输液器使用相关标准
1. 输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时应 使用精密过滤输液器。 2. 输注药品说明书所规定的避光药物，应用 避光输液器。 3. 用于输注全血、成分血、或生物制剂的输 血器宜4小时更换一次。 4. 所有输液装置都应使用螺口(Lure-lock) 连接
4.输液器使用相关标准
5. 输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯
等渗溶液
0.9%NaCl、5%GS 移动 使水分子向细胞内移动，细胞内水分过 240< mOsm/L 低渗溶液 0.45%NaCl 多，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用
于稀释或调解高渗药物。
>340 mOsm/L 高渗溶液 10%GS 吸取细胞内水分，血管内膜脱水，内膜 暴露于刺激性溶液而受损。常出现静脉 炎、静脉痉挛、血栓形成。
1. 药物过酸或过碱，引起血浆PH值改变，干扰血管内膜的正 常功能发生静脉炎。 2. 输入高渗性药物和液体，使血浆渗透压升高，导致血管内 皮细胞发生萎缩坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列腺素，是静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白 细胞浸润的炎症改变。
3. 刺激性较大的药液如短时间内大量进入血管内，超出缓冲 和应激能力，或在血管手顺处堆积均可使血管内膜受刺激 而发生静脉炎，如抗肿瘤药等。
静脉治疗护理技术 操作规范解读
201ຫໍສະໝຸດ Baidu年8月
第一部分
静脉输液治疗
一、静脉治疗
1.定义及缩略语 2.基本原则 3.液体配置 4.输液器使用 5.输液工具选择
6.穿刺及消毒
助动词对程度的解释
“可”（may） ：表示允许 “宜”（should) ：表示推荐 “应”（shall） ：表示必须
不可（need not） 不宜（should not） 不应（shall not）
9. 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺 部位使用抗菌油膏。
3.液体配置相关标准
1. PN（肠外营养）宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置 ；宜现用现配，应在24小时内输注完毕。
2. 抽出的液体、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时 后不得使用； 3. 启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。
5.输液工具选择相关标准
1. 一次性头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不 应使用一次性头皮钢针。
2. 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐 蚀性药物等持续性静脉滴注。
3. PICC使用与中长期静脉输液治疗，可用于任何药物输注 ，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。 4. PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵 注射造影剂。 5. CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测，不应 用于高压注射泵注射中造影剂（耐高压导管除外）
可以 --- 建议（如果能 做到尽量做到）
应 --- 必须（不管哪里 都必须做到）
1.定义和缩略语
静脉治疗(Infusion Therepy)：
将各种药物包括血液制品以及血液通过静脉注入血 液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血。
• CVC: 中心静脉(Central Venous Catheter) • PICC: 经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter) • PORT：输液港(Implantable Venous Access Port)
40 ml/min
6mm
贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉
上腔静脉
95 ml/min
333 ml/min 800 ml/min 800 ml/min 2000-2500 ml/min
8mm
16mm 19mm 19mm 20mm
PICC
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直， 位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径 细，有分支，静脉瓣相对较
输液工具 穿刺时消毒范围
一次性钢针 直径≥5cm 外周静脉留置针 直径≥8cm 经外周置入中静脉导管（PICC 直径≥20cm, 建立最大化无菌屏障 ） 输液港（PORT） 直径≥20cm, 建立最大化无菌屏障 中心静脉导管（CVC） 直径≥20cm, 建立最大化无菌屏障
静脉 头静脉
血流速度
管腔直径
渗透压对静脉的刺激越大
高度危险：>600mOsm/L 中度危险：400-600mOsm/L 低度危险：<400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不 同的渗透压值。 渗透压>600mOsm/L的药物可在24 INS标准：渗透压超过600mOsm/L的均需 经过中心静脉输注。
中心静脉管 （CVC）
• 任何性质的药物输注，血液动 力学监测
• 不应用于高压注射泵注射中造影剂（耐 高压导管除外）
选用外周静脉短导管指南
• 静脉治疗时间小于7天 • 在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照 顾者能对导管进行维护 • 根据治疗方案选择最小型号导管
• 头皮钢针仅限于单剂量给药
外周静脉中长导管选择指南
二甲酸（DEHP）。DEHP具有亲脂性，能从聚氯
乙烯输液装置中析出到脂质溶液中。DEHP被认 为是一种毒性物质。 ---(INS-2011standards of practice)
研究证明：DEHP对新生儿、儿童患者以及长期家 庭护理的患者而言，脂质中DEHP浓度升高是一个 危险。
4.输液器使用相关标准
渗透压
渗透压越高，对静脉刺激越大 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。 渗透压>600 mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 INS标准：渗透压超过600 mOsm/L的均需 经过中心静脉输注
240-340 mOsm/L 与血液等渗，不会造成细胞壁水分子的
外周静脉 留置针 PICC 输液港 （PORT）
• 输全血或血制品的患者
• 老人、儿童、躁动不安患者
• 中长期静脉输液治疗，可用于 任何药物输注 • PORT可用于任何性质的药物输 注
• 渗透压大于600 oMsm/L 的液体
• 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液 动力学监测(耐高压导管除外) • 不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
渗透压
10%葡萄糖：>340mOsm/L
氨基酸渗透压：800mOsm/L
20%甘露醇：1100mOsm/L
白蛋白：1000mOsm/L
4. 导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间 过长，引起机械性刺激和损伤。
酸碱度（PH值）
正常血清PH值：7.35-7.45，
PH值低于7.35为酸性，小于5.0为强酸性，随着
溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加。
PH值高于7.35为酸性，大于9.0为强碱。
PH在6-8之间为中性，对血管内壁的刺激最小。
2.基本原则...
6. PICC 穿刺，以及 PICC 、静脉港（ PORT ）、中心静脉导 管（CVC）维护时宜用专用护理包。 7. 穿刺及维护时宜选用合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄 糖氯已定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘 浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
8. 消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或遵 循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
1. 输液治疗时间预期持续1-4周。 2. 输液治疗所输液体包括水化、止痛药和无刺激的抗 生素。
3. 以下治疗不适宜应用外周静脉 - 中长导管：输注药 物及溶液的 PH<5 或 PH>9 、渗透压 >600Osm/L 或葡萄 糖浓度>10%。 4. 在治疗过程中，医务人员、患者及照顾者能对导管 进行维护。
黄芩素、呋塞咪、 维生素A等
二、易氧化的药物 酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、
去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等
芳胺药物：对氨基水杨酸钠（PSA-2Na） 含有不饱和碳键的药物：两性霉素B(AmB) 抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿
糖胞苷、尼莫司、 裂霉素、阿霉素 塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝
3.液体配置相关标准...
8. 应该建立清洁程序，以去除工作台表面的热 源和内毒素成分。 9. 药品不在中心药房配置时，应符合无菌技术 原则，并在配置1小时内给药。 10.单剂量容器（如瓶、袋、小瓶及注射器）开 启或插入针头后 1 小时内使用，容器中剩余 药液不能保存至下次使用。 11.含防腐剂的多剂量瓶开启后28天可以使用。