自体外周血造血干细胞移植的护理
自体外周血干细胞移植病人护理诊断分析
血机制异 常和 皮 肤 出血 ． 口腔 粘 膜 出血 、 龈 出 如 牙 血 、 衄 、 结膜出血 、 下瘀 点 、 鼻 球 皮 瘀斑 等 。
２ １ ３ 感知 改变 ： ．． 味觉 ： 应用 化 疗 药 物有 关 与 存
ｌ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ｌ ． ８例 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 病
致死 剂量 的化 疗和／ 或放 疗 ， 以晟 大 限度地 消除病 人
体 内的肿瘤 细胞 ， 摧毁 异 常的免 疫机制 ， 然后移 植 已
采集保 存 的造血 干 细胞 ， 而重 建病 人 的造血 和免 从 疫功 能 。我科 １９ ９８年 ９月 ～２０ 年 ９月 共进 行 造 ０１
血干 细胞移 植 ｌ ８例 ， 在护 理 过程 中 ， 们 注重 从 整 我少有 关 与
存
在这项 护理诊 断 的病 人 占移 植 病 人 的 １０ ０ ％。 由于 病人应 用大 剂量 化 疗药 ， 成 骨 髓抑 制 ，６例 病 人 造 １ 的血小板 低 于 ５ ×Ｉ￣Ｌ 其 中 ｌ 病 人 的 血 小 板 ０ Ｏｆ， ３例
白血 病 （ ‘ ） ， Ｍ 型 ２例 乳腺癌 ２例 ， 卵巢 癌 １ 。 例 ２ 护 理诊 断及 分析
２ １ 生 理 方 面 ．
２ １ １ 潜 在 并发 症 ： ．． 感染 ： 与粒 细胞 缺 乏 有关
存
例 病人主诉 “ 恶心 ， 吃 东 西” ７例 病人 有 呕 吐 ； 不愿 ； ９ 例病人 出现 口腔 溃 疡 ， 痛 和食 道 烧 灼 感 ；４例 病 疼 １ 人有腹 泻 ； ｌ 这 ７例病 人 均 较人 院 时 明显 消瘦 ， 重 体
维普资讯
护 士 进修 杂 志 ２ Ｏ 年 ６月第 ｌ 第 ６期 ０２ ７卷
自体外周血造血干细胞移植的护理体会
的放 化疗 预处 理后 ，把事 先 采集 好 的 自体外周 血造 无菌 室 ，打开 空调 、风 机 进 行 通 风 。通 风 ３ ｄ后 工
血 干 细 胞 回输 体 内 ，重 建 造 血 与 免 疫 的 过 程 … 。 作 人员 进入 层 流无菌 室 。
在 此过 程 中 ，由于病 人 接 受 了致 死 量 预 处理 ，骨 髓 １．３．２ 移植 前 病人 的常 规准备 了解重 要 脏器 的
波 炉 消毒 ，水果 用 １／５ ０００高锰 酸 钾 或 １／２ ０００洗
１．２ 方 法
必 泰浸 泡 ３０ ｍｉｎ，用无菌 刀 削皮后 紫外 线 照射 后食
干细 胞 动员 采 用 大剂 量 化 疗 加 重 组人 粒 细 胞 用 。
集 落刺 激 因子 ：急性 白血 病大剂 量 阿糖 胞苷 ３ ｇ，每 １．３．４ 保 持无 菌层 流病 房无 菌环 境 工 作人 员 进
血造 血干 细胞 移植 ｌＯ例 ，现将 护 理体 会 总结如 下 。 前 ２ ｄ开 始 口服 氟 哌酸 、ＳＭＺｃｏ、甲硝 唑 、氟 康 唑 等
清 洁肠道 ；送 入 层流无 菌 室前 １ ｄ理 发 、剪 指 甲 ，脱
１ 材 料 与 方 法
去所 有 毛 发并 进行 １／２ ０００洗 必泰 泡洗 ２０ ｍｉｎ。
ｅ４ｏｏ ｍｇ／ｄ，用 ４ ｄ，马法 兰 １４０ ｍｇ／Ｉｎ ，１ ｄ）。
酒 精 ；拿 入无菌 室 物 品 ，用双 层包 布包 好 ，再经 高 压
１．３ 移 植护 理
灭菌后 ，逐步 打开 包 布 递 入 ，不 能 高 压 消毒 的 物 品
１．３．１ 病人 进入 层 流无 菌 室前 １周全 部房 间清 洗 需 用 １８％过 氧 乙酸 熏蒸 或戊二 醛液 浸 泡 ３０ ｍｉｎ后
自体外周血造血干细胞移植早期感染的预防及护理
（ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆＯ ｃｌｇ ， ｆ ｉａｅ ｓｉ ｌ Ｃ ｉ ｎ ｎｖ ｒｉ ， ｈ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｎ ｏ ｙ Ａ ｆｌ ｔ Ｈｏ ｔ ｏ ｉ ｄ ｐ ａ ｏ ｈｆ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｃ ｇ ０ ４ ０ｔ Ａ ｓ ｃ］０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｒｏｅｏ ｉ ｓ ｄ ｓｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅｅｒ ｆｃｉ ｒｖ ｎｉｎａ ｄｎ ｒ— ｒ ｊｃｉ ： ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｈｓ ｔ ｙｗａ ｉ ｅｔ ａｅ ｈ ａｌ ｉ ｅｔ ｎｐｅｅ ｔ ｎ ｕ ｓ ｖ ｔ ｕ ｏｎ ｉ ｙｎ ｏ ｏ ｉｇｍｅｓｒｓ ｆ ｕｏｏｏ ｓ ｅｉ ｅａ ｂ ｏ ｔ ｃｌｔ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ（ Ｐ Ｓ Ｔ） Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｓａｃ ｎｔｅ ｎ ａｕｅ ｔｌ ｕ ｒ ｈ ｒｌ ｌ ｄｓ ｍ ｅ ａ ｓｌ ａｉ Ａ Ｂ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｅｒｈｏ ｏａ ｇ ｐ ｐ ｏ ｅ ｌｒ ｎ ｏ ｒ ｈ
［ 要 ］目的 ： 讨 自体 外周 血造 血 干 细胞 移 植早 期 感染 的 问题 并提 出预 防及 护 理 对 策 。方 法 ： 摘 探 通过 对 我 院 自体外 周血 造血 干 细胞 移植 患者 早期 感染 的预 防 和护 理情 况 进 行 回顾 性分 析 ， 结 出此 类患 者 的护 理 总 要点。结 果 ：５例 自体 外周 血 造血 干 细胞移植 患者 早期 感 染 的发 生 率 为 ５ ％， １ ３ 经过 合 理 的 用 药 和及 时 有效 的预 防及护 理 。 感染 全部 得 到控 制， １例 死亡 ， 无 全部 移植 成功 。 结论 ： 早期 选择 强有 力 的抗 菌 药物 以及 采 用 各 项规 范严格 的 防范护 理措施 ， 迅 速控 制感 染， 少移 植 后感 染 的相 关死亡 ， 高移植 成功 率。 能 减 提
自体外周血造血干细胞移植病人的护理
体外周血造血干细胞移植 ， 经过移植前准备 ， ８月 ６ Ｅ １ ：０ 于 ｔ ０ ０ 入层流病 房百级区 ， 经过 预处理 、 干细胞 回输及恢 复阶段 ， 病人
少 口腔炎的发生 ； 晚、 后及 时用 １： ０的碘伏 溶液 坐浴 ， 早、 便 ２ 加 强营养 ， 保持大便通 畅 ， 日观察肛周皮肤颜 色 ， 每 保持便 器清洁
无 菌。
２３ 造 血 干 细 胞 回输 时 的护 理 ．
配备两名经验丰富的护士 ， 一名观察病情 ， 一名融化输入造
１ 临床 病例
精 心的护理 ， 取得了 良好 的效果。结论 调动一切积极因素 ， 采取多种护理措施 ， 促使病人早 日康复。
【 关键词】干细胞移植 ； 护理
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ ７． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（００１—０ ０ １７—７ １２ １）７７—２
干细胞移植是三十多年来临床医学重大进展的领域Ｉ 是 目 ｌ ｌ ， 前 国内外临床医学最为关注 的课题之一 ，如何做好干细胞移植 病人的护理 ， 对于护理科学的发展至关重要 。下面介绍在 自体外 周血干细胞移植过程中的护理体会 。
患者 阎某 ， ，３岁 ， 院号 ９ １９ ３ 于 ２０ 男 ２ 住 ０６ ２ ， ０９年 ７月 ８ Ｆ ｔ
血 干细胞 ； 准备好物 品 ， 包括无 菌恒温水浴箱 １个 、 菌生理盐 无
水 １ 、 瓶 无菌止血钳 ２把、 无菌治疗 巾 ２块、 无菌输 液器 １ 、 套 无 菌 静脉输液针头 ２ 、 菌隔离衣 、 口罩 、 个 无 冒、 手套各 ２套 ； 护士
自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的护理
ｍｇ ｋ ×１ｄ口服 ， 糖 胞 苷 ｌｇ ｍ ×２ｄ静 脉 滴 注 ， 磷 酰 胺 ／ｇ 阿 ／ 。 环 （ Ｔｘ ２ｇ ｍ ×２ｄ静 脉 滴 注 。 预 处 理 结 束 后 ２ ｃ ） ／ ４ｈ迅 速 回输 干 细胞 悬 液 ， 回输 前 留 少 量 的 Ｐ Ｓ 悬 液 作 台 盼 兰 拒 染 率 检 ＢＣ
自体 外周 血 干 细胞 移 植 治 疗 急性 髓 细 胞 白血 病 的护 理
陈 顺 珍 （ 西 壮 族 自治 区 玉 林 市 红 十 字会 医 院 血 液 科 广
【 键 词 １ 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 ； 白 血 病 ； 护 理 关
５ ７０ ） ３ ０ ０
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ Ｏ ２ １ —８ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ８ ｓ Ｂ １ ７ —４ ５ ２ １ ） ４ １ １ ２ ７
始 滴 注 时 速 度 要 慢 些 ， 察 无 不 良反 应 后 可 加 快 滴 速 ， 袋 外 观 每
采 集 完 毕 后 取 ０ ２ ｍ１ 台 盼 兰 拒 染 率 、 个 核 细 胞 计 数 ． 做 单 （ Ｃ 、Ｄ４ ＭＮ ） Ｃ ３ 的检 测 、 细 胞 三 系 培 养 ， 后 加 ５ 生 祖 然 ０ｍ１ 的 理盐水及少量肝素到 Ｐ Ｓ Ｂ Ｃ悬 液 中 ， ４℃ 冰 箱 保 存 。 至
结 果更准确。
Ｅ Ａ 检 测 的 准 确 度 ， 强 实 验 摩 检 测 结 果 的 一致 性 。 １Ｓ Ｉ 加
参 考 文 献
４２ 个别标本对包被抗体轻微吸附 ， ． 出现 阴性 标 本 出现 显 色 ，
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，tao）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，多发生于青壮年男性，绝大多数有吸烟史，病变主要累及患肢的中小动脉，使动脉腔狭窄、闭塞，缺血严重最终可能导致截肢致残，严重影响患者生活质量。
我院2008年4月～2012年4月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血60例（72条患肢），现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄27～42岁，平均35.3岁。
所有病例均有吸烟史，6～25年，病程3～26个月，全部患者均有足部和（或）下肢发凉、疼痛，曾出现间歇性跛行50例，发展为静息痛46例，足趾溃疡10例。
右下肢21例，左下肢27例，双下肢12例，共72条肢体。
24例下肢动脉造影，48例下肢动脉cta 检查，均有股动脉狭窄、腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道。
全部患者经过各种药物治疗效果不佳。
病例选择：确诊为血栓闭塞性脉管炎，动脉造影或cta检查显示腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道者；或者经过其他方法治疗无效者。
下肢有感染病灶、过去5年内明确有恶性肿瘤疾病或血中肿瘤标记物（afp，cea，psa，ca19-9，ca125）水平明显升高者、目前仍在吸烟又不准备戒烟者除外。
2 自体外周血干细胞移植术的原理外周血干细胞移植：硬膜外或椎管内麻醉下患肢沿血管走行区点状深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每个点0.5ml～1.0ml单个核细胞悬液，点距2～3cm。
移植后常规应用抗凝和抗血小板药物。
3 整体护理3.1术前护理3.1.1 心理护理由于下肢缺血性静息痛甚至溃疡、组织坏疽，病程长，久治不愈，长期遭受疼痛的折磨，活动少，睡眠质量差，情绪也可能变得易激惹或抑制[1]。
护理人员要针对病人的疼痛、焦虑程度，对病人进行耐心细致的护理，与患者沟通，向患者讲解手术的方法、基本原理、预后情况、目前治疗慨况等，恢复患者战胜疾病的信心，清除患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗。
自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血疾病的规范化护理
术创 伤小 、 全 系 数 高 ， 除 病 人 的 紧 张 心 理 。 同 情 、 心 体 贴 安 消 关 病人 ， 予 安 慰 ， 绍 成 功 病 例 ， 除 各 种 心 理 问 题 。严 格 控 制 给 介 消 病人 血压 、 糖 于 正 常 范 围 ， 防 感 染 。 完 善 相 关 检 查 如 肌 电 血 预 图 、 共 振 血 管 造 影 （ Ａ） 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ａ） 。保 磁 ＭＲ 、 ＤＳ 等 证 睡 眠充 足 ， 确保 病人 在手 术 当 日的血 压 、 率 、 律 等 平 稳 。 心 心
②踝 关 节 以 上坏 疽 ； 严 重 的 心 脑 血 管疾 病 ； 糖 尿病 性视 网 明 显 增 高 者 ； 身 体 状况 差 无 ⑤ ⑥
法耐受移植手术者 。
染 ， 意 观 察 病 人 的 体 温 变 化 和 注射 部位 有 无 硬 结 、 肿 。如 有 注 红
溃烂 ， 部 换 药 时 注 意 严格 按 照无 菌 操 作 原 则 ， 持 该 处 敷 料 清 局 保 洁 、 燥 。遵 医 嘱 连 续 使 用 头孢 类 抗 生 素 ３ ｄ 干 。术 后 第 １天 鼓 励
１ ２ 临 床 资 料 ２ ０ ． ０ １年 １ 一 ２ ０ 月 。 ９年 ｌ ２月 我 科 收 治 符 合 上
Ｉ ｓｉｕ ｅｏ ｉｅ ｅＡｃ ｄ ｍｙｏ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｎ ｔｔ ｔ ｆＣｈｎ ｓ ａ ｅ ｆＭｅ ｉａ ｃｅ ｃ ，Ｔｉｎｉ ０ ０ ０Ｃｈ ｎ ） ａ ｊ ３ ０ ２ ｉａ ｎ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７．４ 文 献 标 识 码 ： Ｃ ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ９ ．０ ２ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １． １０ ７ ｓ
自体外周血造血干细胞采集的护理
自体外周血造血干细胞采集的护理【摘要】目的分析自体外周血造血干细胞采集的护理方法。
方法选择2020年1月～2021年11月在该院血液内科实施自体造血干细胞采集的患者48例，将患者按住院时间分为对照组与观察组各24例，对照组患者给予常规护理，观察组患者开展综合护理。
分析对比两组外周血干细胞采集质量与临床指标。
结果观察组外周血造血干细胞采集质量高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且各项观察指标也优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论综合护理干预措施可以降低行自体外周血造血干细胞采集术患者的不良反应，减少采集时间，提高一次采集成功率，值得推广。
【关键词】自体外周血造血干细胞；采集；综合护理自体外周造血干细胞移植、不受供者来源限制、无移植物抗宿主病等井发症、移植费用相对较低，目前已广泛应用于成人血液系统恶性肿瘤治疗，并成为某些放化疗敏感性实体瘤、严重自身免疫性疾病的治疗方法之一, 2020年1月～2021年11月，该院先后为48例患者成功进行了外周血造血干细胞采集。
现将干细胞采集过程中对思者的护理报道如下。
l 资料与方法l.l 一般资料2020年1月～2021年11月在该院血液内科实施自体造血干细胞采集的患者48例。
纳入标准：年龄16～65岁，男女不限，白细胞>10>109/L，血小板>50>109/L，凝血6项正常；排除标准：外周静脉血管差，需深静脉置管者。
将患者按住院时间分为对照组与观察组各24例。
观察组：男14例，女10例，平均年龄38.6岁，其中淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤11例，白血病4例。
对照组：男13例，女11例，平均年龄39.8岁其中淋巴瘤8例，多发性骨髓瘤12例，白血病4例。
两组性别、年龄、疾病种类、治疗方案比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组患者给予常规护理，即采集前向患者讲解采集需要注意的相关注意事项，采集过程中密切监测患者体征变化与不良反应，以便及时发现异常及时处理。
35例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理
35例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理目的分析自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理方法。
方法收集我院2012年10月～2013年10月采用自体外周造血干细胞移植治疗的多发性骨髓瘤患者35例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理方法。
结果本组患者经血管护理、感染护理等综合护理后取得良好的临床效果，患者的IgA、IgG、IgD水平均降低至正常水平，无一例肺部感染、毒副反应等严重并发症发生。
结论在实施自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的过程中采取血管护理、感染护理等综合护理干预可有效提高患者的治疗效果，预防并发症发生，值得在临床应用上推广。
标签：自体外周造血干细胞移植；多发性骨髓瘤；护理；方法多发性骨髓瘤是临床上常见的浆细胞病，患者的临床表现主要是贫血、骨折、骨痛等。
自体外周造血干细胞移植是一种最常见的治疗方式，由于疾病及治疗的复杂性，在治疗过程中往往需要采取全面有效的护理干预[1]。
为了进一步分析自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理方法，本文收集我院2012年10月～2013年10月采用自体外周造血干细胞移植治疗的35例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2012年10月～2013年10月采用自体外周造血干细胞移植治疗的35例（男25例，女10例）多發性骨髓瘤患者，年龄29～64岁，平均（46.22±5.24）岁。
根据血清免疫球蛋白化验又分为IgA、IgG、IgD三种类型。
1.2方法所有患者均接受自体外周造血干细胞移植治疗，并对患者实施血管护理、感染护理等综合护理干预。
具体内容包括：①血管护理，主要是在化疗的时候，特别是应用长春新碱及阿奇霉素等药物的时候，药物的副作用容易渗出血管外，从而对血管周围的组织产生损伤。
护理人员要详细掌握使用药物的注意事项，在实施化疗前确认患者是否签订知情同意书，将可能发生的不良反应以及一些化疗药物的副作用及时告知患者及其家属，输注的时候应选择较粗、直的上肢血管，尽可能的避免选择下肢静脉，从而避免发生静脉炎；输注过程中严密观察患者穿刺点有无肿胀、发红等出现，如果有则要立即停止输注并报告责任医师[2]；②骨痛与骨质破坏时的护理，多发性骨髓瘤患者都存在不同程度的溶骨性病灶，导致患者出现疼痛等症状，部分患者可能发生骨折，因此护理人员要引起高度重视，护理过程及时观察患者的疼痛部位，加强与患者的沟通交流，转移患者的注意力，从而减轻疼痛，必要时给予止痛药物止痛，如果患者出现上肢骨质破坏，则需要对患者应用三角巾将前臂托起，以此使肩关节向下的牵拉力降低，对脱臼的关节进行固定；如果患者的下肢存在损伤则要指导患者保持正确的姿势和体位，以减少摩擦；根据实际情况为患者建立合理的运动方案，促进患者的运动功能恢复[3]；③感染预防，首先是注意病房的通风，尽可能的避免人员流动，可以采用氧化水对空气进行消毒，2～3次/w；为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者多食鱼虾等蛋白质饮食；最后是指导患者掌握正确的排痰及咳嗽方法，密切观察伤口，发现有感染迹象的时候及时进行抗炎治疗；④化疗期间的毒副护理：首先是在开始化疗前根据医嘱对患者应用拉斯琼等止吐药，叮嘱患者少量多次饮水，注意休息，减少活动，并同看书、看电视等方式转移注意力[4]。
自体外周造血干细胞移植的护理
２ １ 移 植 前 的护 理 ． ２１１ 移 植 前 受 者 的 准 备 ．． ２１１１ 心 理 的 准 备 移 植 患 者 进 入 Ｌ Ｆ ．．． Ａ Ｒ后 ， 器 的 噪 声 、 机 饮
２３ １ 每 日三 餐 后 及 睡 前 用 ４ ．． ％碳 酸 氢 钠 、 ％硼 酸 、 ． ％洗 必 ３ ００ ５ 泰 交 替 漱 口 ， 日用 ｌ２０ 每 ：０ ０洗 必 泰 擦 浴 、 浴 １次 ， ００ ％ 坐 用 ．５
自体 外周造血 干细胞移植 因采集安 全简便 、 造血免 疫功 能 恢 复 快 、 不 受 供 者 的 限 制 ， 已经 成 为 恶 性 血 液 病 、 体 瘤 又 现 实 等疾病根 治性治疗 的方法之一 。现将 ｌ 自体外周造 血干细 ６例
胞 移 植 的护 理 体 会 总 结 报 告 如 下 。
日滴 眼 。
２３２ 病人所有 日常用物 如水杯 、 ．． 痰盂 、 巾 、 盆 、 盆 等高 毛 脸 便 压 消 毒后 每 日更 换 １次 ， 人衣 物 、 上用 物 高压 消毒 后 ， 病 床 每 周 更换 ２次 ； 大便 的处理 ， 环氧 乙烷消 毒过 的塑料 薄膜垫在 用 便 盆上 ， 便后兜起拿 出 即可 ； 饮食用微 波炉消 毒 ， 水果用 ｌ ２０ ：０
食 的受限 、 无菌 条件 的要 求 以及插管 后 的限制 ， 患者一 时难 使 以适 应 内环境 ， 并且 感 到寂 寞与孤 独 ， 护理人 员在 进 仓前 ， 详 细 的向他们介 绍移植 的全过 程并带 他们 参观 Ｌ Ｆ 同时 不断 Ａ Ｒ， 的鼓励他 们 ， 只要他 们 以乐观与 坚强 的心态 去面对 ， 积极 的与 医护人员 配合是能够顺 利的 出仓 的。
者采取环氧 乙烷灭菌 。 ２２ 自体 造 血 十 细 胞 回输 的 注 意 事 项 ． ２２１ 输 干 细胞 前 保 证 静 脉 导 管 的通 畅 、 干 细 胞 不 需 过 滤 。 ．． 输 ２２ 冰冻 造 血 干 细 胞从 一 ９ 。 ．２ ． １６ 的液 氮 里 取 出来 后 ． 即 放 入 ３～ 立 ７ 加 。 浴 箱 中解 冻 ， １ １ ｍｉ， 避 免重 结 晶 对 细胞 的损 害 水 约 ～． ｎ以 ５ 。 ２２３ 解 冻 的 干 细 胞 应 在 １ｍｎ内 回输 完 ， ．． ５ｉ 以避 免 Ｄ Ｏ 的 细 ＭＳ
造血干细胞移植的护理
造血干细胞移植(HSCT )指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。
造血细胞包括造血干细胞和祖细胞。
造血干细胞具有增殖、多向分化及自我更新能力，维持终身持续造血。
造血干细胞移植的分类1.按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT ( auto- HSCT)异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT )和同基因移植。
后者指遗传基因完全相同的同卵挛生间的移植，供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病等免疫学问题。
2.按造血干细胞釆集部位的不同可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植，其中PBSCT 以釆集HSC较简便、供体无须住院且痛苦少、受者HSC植入率高、造血重建快、住院时间短等特点，为目前临床上最常用的方法之一，逐步取代了骨髓移植。
3.其他按供受者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。
按人白细胞抗原配型相合的程度，分为HLA相合、部分相合和单倍型相合移植。
【适应证]病人具体移植时机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
1.恶性疾病(1 ) ALL：aUo-HSCT可使40%〜65%的ALL病人长期存活。
主要适应证为：①复发难治ALL。
②第2次完全缓解期(CR2) ALLo③第1次完全缓解期。
高危ALL ：如细胞遗传学分析为亚二倍体者；MLL基因重排阳性者；WBC N 30 x 109/L的前B-ALL和WBC N 100 x 109/L的T-ALL ;获CR时间＞4 ~ 6周；CR后在巩固维持治疗期间MRD持续存在或仍不断升高者。
(2)AML：预后不良组首选aUo-HSCT ;预后良好组(非M3 )首选大剂量Ara-C为基础的化疗，复发后再行aUo-HSCT ;预后中等组，配型相合的aUo-HSCT和大剂量Ara-C为主的化疗均可釆用。
无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后良好组以及预后中等组病人均可考虑行自体HSCTo(3)CML：新诊断的儿童和青年；依据年龄、脾脏大小、血小板计数和原始细胞数等综合的疾病进展风险预测可能性高者，并具有全相合供者的年轻病人；TKI治疗失败或者不耐受的病人(4)CLL：对预后较差的年轻病人可作为二线治疗。
自体外周造血干细胞移植的护理
２ 护 理体会
２．２ 自体造血干细胞回输 的注意事项
２．１移植 前 的护理
２．２．１输干细胞前保持静脉导管的畅通 、输干细胞
２．１．１移植前受体的准备 （１）心理准备 移植患者 不需 过滤 。
进 入层 流室后 ，机 器 的噪声 、饮 食 的限制 、无菌 条 件的
２．２．２ 冰冻 造 血 干细 胞 从 液氮 中取 出后 ，立 即放 入
顺利 出仓 的。 （２）全环境无 菌护理 ：入室前修 剪指 甲、理发 、清洁灌肠 、淋浴后经１：２０００洗必泰药浴２０分 钟 ，更 换 无 菌 衣 帽 、鞋 子 ，戴 口罩 ，进 入 无 菌 层 流 病 房 ，患者的饮食需消毒后食用 ，餐具也应消毒。口服药 也应 消毒 后服用 。
２．１．２层流室 的准备 （１）患者人室前 ，对层流室 和整个 环境 进行 彻底 清 洁打 扫 。用 ０．１％健 之 素消 毒液对 整 个 房间 的地 面 、墙 壁 、顶棚 进 行消 毒 ，对通 风 口的过 滤 网进行清 洗更 换 。 同时对 室 内空气 进行 消毒 过滤 经检 测符合无菌层流室的要求后患者方可入室 。 （２）患者 所用物品提前进行高压灭菌 ，不能高压灭菌的用环氧已 烷灭 菌 。
我科 自体外周造血干细胞移植因采集安全简便 、造 要求及插管后的限制 ，使患者一时难以适应内环境 ，并
血免疫功能恢复快、又不受供者的限制 ，现 已成为恶性 且感到寂寞与孤独 ，护理人员在进仓前 ，应详细的向患
血液病 、淋 巴瘤等疾病根治性 治疗 的方法之一 。现将 者介 绍移 植 的全过 程 ，并参 观层 流 室 ，同时鼓 励 患者 ，
定 时消 毒 ，并 做细 菌学 检测 。工作 人员 进入 层流 室应 做 好 消毒 清洁工 作 ，无关 人员 不得人 内。患者 的食 物应 消 毒后才能食用 。Ｅｔ常用品应每 日进行高压消毒一次 ，衣 服 、被褥每周高压消毒两次 ，大小便应用消毒的袋子隔 离 ，并 处 理 。患 者在 餐 后 睡前 用０．０５％呋喃 西林 溶 液 、 ４％碳 酸 氢 钠 漱 口 ，每 日用 洗 必 泰 溶 液 坐 浴 、擦 洗 一 次 ，用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻 、氧氟沙星滴眼液滴眼并 用 碘伏擦 外耳 道 、鼻腔 。对静 脉置 中 ，严密 观察患 者 的不 良反应 。 察病情变化，注意有无瘀点、瘀斑 、血尿、血便等怀疑
自体外周造血干细胞移植患者的术前护理
超、 心功能 、 肺 功能 、 肝 肾功能等检 查 ， 仔 细 检 查 口腔 、 耳 鼻 喉、 眼睛 、 咽部 、 肛门、 皮 肤 等处 有 无 潜 在 感 染 灶 ， 并 及 时 预 防
处理。
裤、 鞋、 帽， 戴无菌 口罩 ； ③患者进高营养易消化的清淡饮食 ，
饭菜 、 饮料 等需经微波炉消毒后食用 ， 餐具要每次消毒 ； ④注
自体 造 血 干 细 胞 移 植 就 是 将 患 者 进 行 大 剂 量 的放 化 疗
预 处 理 后 。把 事 先 采 集 好 的 自体 外 周 血 造 血 干 细 胞 回 输 体
内。 重 建 造 血 与 免 疫 的 过程 【 Ｉ ］ 。因 采集 安全 简便 ， 造 血 免 疫 功
能恢复快 ， 又 不 受 供 者 的 限制 和 影 响 ， 对某 些 恶 性 血 液病 、 实
【 作 者 单 位 】４ ７ １ ０ ０ ３河南洛 阳， １ ５ ０医 院 血 液 科 （ 李 晓燕 ， 祁菁泽 ， 王 雪娇 ）
ｆ ２ １张农 惠， 简
黎．血液病患者造血 于细胞移植的心理护理［ Ｊ 】 ＿临
床医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ １ ） ： １ ５ ５ 一 ｌ ７ ５ ．
［ ２ ］杨 国梅 ， 许 士婷．喉癌 ３ ５例术后人 工气道 的护理 【 Ｊ 】 ．中国误诊
学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ （ １ １ ） ： ２ ． 【 ３ 】方 红 梅 ， 顾怀敏 ， 朱 勤 ．喉 癌 病 人 术 后 早 期 肠 内 营 养 支 持 的 护
自身外周血造血干细胞移植的护理
水稀 释 ， 不能与 葡萄糖溶液 混合 ， 反之不 稳定形成 微粒沉 淀 ，
静脉输注速 度宜 慢 ， 以免 引起 低血 压 。Ｂ Ｎ Ｃ Ｕ在 空气 中不 稳定 ， 当室温 ２ ￣ ０Ｃ以上时 ， 溶解于静脉输注 。应轻拿轻放不能 积压 ， 以免损伤 造血干细 胞 ， 开始速 度宜慢 ， 察无 不 良反应 观 时可加至 ６ ７ ｇ ／ ｎ为宜 ， ０— ０ ｔ ｍｉ ｔ 输完 后血袋保 留并送检 。
下静脉穿刺置管术 ， 预处 理方案 ：Ｔ Ｓ ｍ ／ ｋ ｄ 连 用 ２ ； Ｃ Ｘ ０ ｇ （ ｓ・ ） ｄ 足叶乙甙（ Ｐ一１ ） ５ ｓ （ ｇ・ ）～６ ｍ ／ ｋ Ｖ ６４ｍ／ｋ ｄ ０ ｇ （ ｇ・ｄ 连 用 ２ ； ） ｄ
用每 １０ ｌ ０ ｍ 生理盐水加庆大霉素 ４ Ｕ及 １２０ ０洗必泰溶液漱 ： ０
空。每 日检查 导管 有无 裂痕。 ２ １３ 防止脱 管 ： 种治疗 护理 避免牵拉 导管 ， ．． 各 静脉插 管 时
时 ， 即测血压 、 立 脉搏 ， 意意识 和瞳孔变化 ， 注 配合 医生积极救
治。
２ ６ 饮食 护理 ： ． 对于经预处理并需要造 血重建 的造 血干细胞
移植的病人 补充蛋 白质 、 肪 、 和维 生素 至关 重要 ， 脂 糖 但病 人
免 污染环境 。工作人员 如患感 冒， 则不 得进入 病室 。应 每 日 更换 消毒衣裤 、 被单 ， 污染则应 随时更换 。 如
２ ４ ２ 加强呼吸道护理 ： ．． 大剂量免 疫抑制剂 的应用极 易引起 口腔 内溃疡和霉菌生 长 ， 因此 口腔护 理非 常重要 。我们 采
移植前 ｌ ｄ入无菌层流 室 ， 全环境 保护 。入室 当 日行锁 骨
自体外周血干细胞移植预防感染的护理
理论， 熟悉 移植 的护理要 点 ， 掌握 无菌 和诮 毒的概 念
及 护理操作 规程 ， 了解 空气层 流病 房 的性能 ， 够根 能
据患 者及 医疗 的要求调节 病 室 的温度 和空气 层 流的
风速 。
维普资讯
・
３４ ９
士进 修杂志 ２ 呓 年 ５月第 ｌ 差蔓 ５ Ｏ ７
自体 外 周血 干 细胞 移植 预 防 感染 的护 理
张 晓 燕
（ 浙江省人 民医院血液科 ， 浙江 杭州 ３ｏ １） ｏ４ Ｊ
关键 词 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植
感 染
中图分类号 ： ４ １ 文献标识码 ： 文章编号 ：ｏ ６７ （ ）５∞９ — Ｒ卵 Ｂ ｌ０ ９５ ｍ ｏ — ４０ ２
自体 外周 血 干细 胞 移植 （ Ｐ Ｓ Ｔ 是通 过血 细 Ａ ＢＣ ） 胞分 离机 从 病 人外 周 静 脉 血 中采 集造 血 干／ 细 胞 祖
层 流洁净 室 （ 人居住 室 ） 病 。病人 人室 前 一周全 部房 问同时消 毒 ：１清洗 ： （） 用肥 皂 水 和 清 水 将房 间 内 的
高锰 酸钾 ５ 加 福尔 马奉 Ｏ ｌ ， ｇ Ｉ１ ｍ， 混合 后 关 闭 门窗 ｃ 熏蒸 房 问 ２ ；４ 通 风 ： 作 人 员更 换 消 毒过 的衣 ４ｈ （） 工
服、 口罩 、 帽子 、 鞋 进 八 洁净 室 ， 拖 开机 通 风 ２ ４ｈ后 做细 菌监测 ， 合格 后方 可起启 用 。 ２ １３ 护 理人员 的 要求 ．． 患 者在 行移 植 期 问 ， 居 独
灰尘和污垢 清洗 掉 ， 括 墙 壁 、 花板 、 包 天 地板 及 室 内 所 有物 品家具 ， 风机 内泡沫 塑料 中尘 土用 清水 冲洗 ；
自体外周干细胞移植治疗多发性骨髓瘤3例的护理
２ １ 采 集 前 动 员 与 方 法 为 动 员 外 周 血 干 细 胞 ， ３位 患 者
分 别 予异 环 磷 酰 胺 ５ ０ ｇ ｄ ， ０ ｇ ｄ ， ／ ×２ ／ ×５ ｄ ２ ／ ×２ ｄ ２ ４ ｇ ｄ
２ 自体 造 血 干 细 胞 移 植 前 的 护 理 配 台
３ ３ 溶 血 反 应 的观 察 与 护理 自体 外周 血干 细 胞 经 低 温 玲 ． 冻 处理 ， 细 胞 悬 液 中 未 被 完 全分 离 的红 细胞 可 能 在 融 化 过 干 程 中被 破 坏 ， 放 血 红 蛋 白 ． 释 因而 回输 中患 者 可 能 出 现 溶 血 反 应 ， 注 意 观 察患 者 有 无 胸 罔 不 适 、 背 酸 痛 、 痛 、 痛 故 腰 头 腹 及 血红 蛋 白尿 。３侧 患者 均未 出 现 溶 血 反 应 ． 谢 性 地 排 出 代 ３ 尿 后 ， 色 完 全 正 常 ， 常 规检 验 阴性 。 次 尿 屎
多 发性 骨 髓 瘤 （ ｕｔ ｌ ｍｙ ｌ ，ＭＭ ） 浆 细 胞 恶 性 ｍ ｌｐｅ ｅ ｍａ ｉ ｏ 是 增 生 性 疾 病 ， 发 于 中 老 年 ｌ ８ 好 ９ ６年 采 用 自体 骨 髓 移 植 治 疗 ＭＭ 来 ， 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 （ ｕｏＰ Ｓ Ｔ） 得 到 ａｔ Ｂ Ｃ 也
ｄ 威 猛 １ ０ｍｇ ｄ ． 白 细 胞 分 别 降 至 ３ １ ０／ 、． ． ０ ／ ￣４ｄ使 ． ｘ１ Ｌ ３ ０
×１ Ｌ和 ３ ４ １ Ｌ 有 棱 细 胞 数 ｃ 晶 别 达 ０ ７ ｌ 。 ０／ × ０／ ， Ｄ 分 ． × Ｏ／
Ｉ １ ２ × ｌ 、． Ｘ ｌ Ｌ 本 组 采 用 目前 最 常 用 的 血 细 ３ ０儿 １８ ０／ 、 胞 分 离机 Ｆ ｔ ｌＣ ０ ０ 于 上午 ９０ 进 行 分离 ， 离 前联 ｅ ｗａｌ ￣３０ ． ：０ 分 台使 用粒 细 胞 集 落 刺 激 因子 （ — ｓ ） Ｇ Ｃ Ｆ 与粒 细 胞 巨 嗜 细 胞 集 落刺 激 因 子 （ ＧＭ Ｓ ） 给 予 地 塞 米 松 ５ｍ 静 推 ， 使 造 Ｃ Ｆ及 ｇ 促 血 干 细胞 由边 缘 池 向循 环 池 释 放 ， 液 流 速 ５ ／ ｎ 离心 血 ０ｍｌｍｉ， 速 度 为 ｌ ０ ｒｍｌ， 离血 容量 约 为 ７Ｉ左 右 ， 时 ３ ＝ ０／ ｎ分 ４ 历 ～ｊｈ 采集 前 先 让 患 者 排 空 膀 胱 ， 选 择 经 验 丰 富 穿 刺 成 功 率 高 的 并 护士 进 行 穿 刺 ， 解 除 紧 张心 理 。本 组 病 例 Ｉ患 者 采 集 ２ 次 ， 例 Ⅱ患 者 采集 １次 ， 侧 Ⅲ 患 者 采 集 １ 。采 集 时 给 病 病 次 予 ｌ 葡 萄 糖 酸 钙 ６ 分 次 口服 ， 抗保 养 液 中 的枸 橼 酸 ０ ０ｍ１ 拮 钠 ， 防肌 肉抽 搐 。 ２２ 预处 理 的 护 理 患 者 在 进 行 ＡｕｃＰ Ｓ Ｔ 之 前 ， 进 ． ｔ ＢＣ ￣ 须 行 超 剂 量 化 疗 和 （ ） 疗 本 组 ３例 患 者 均 采 用 单 一 口服 或 放 美 法 仑 ２ ０ｍ ／ ， 大 剂 量 Ｅ服 引 起 骨 髓 抑 制 、 系 减 少 ０ ｇ ｍ￣ 因 ｌ 三 及 胃肠 道 的 损 伤 ， 恶 心 、 吐 、 谔 ， 在 两 餐 问 空 腹 服 用 如 呕 腹 故 思 密 达 ． 护 胃粘 膜 ． 加 强 承化 、 化 ， 体 量 ４０ ０ｍ ， 保 并 碱 液 ０ ｕｄ 见 尿 测 ｐ 值 ，Ｈ 值 维持 在 ７ ８ 并 鼓 励 患 者 患 者 多 饮 水 ． Ｈ ｐ ～ ．
自体骨髓与自体外周血造血干细胞混合移植1例的护理
入无菌 血带，同时，做骨蓖血的细胞计数。在采集术的整个
过程 中始终保持严格 的无菌操作，采出的骨蓖血注入无菌血 带后立 即封 口、做好标记 、保持无菌、然后冷藏保存 。术中
严密观察血压 、 率、呼吸、意 识的变化 ，保持出入量平衡 ． 心 过程顺利， 时问为 ２ 小时 ３ Ｏ分钟 。 术后处理： ＠ 护士用 ２０ ０ ０：
１的洗必泰消毒液擦拭患者全身、让其平卧 ６小时．持续心
２ ４２ 恶 心 、 呕 吐 的护 理 ： 患者 出 现 恶 心 、呕 吐 、 胃痛 ， ．．
入鱼精蛋 白 ２ ５ ｇ ％ ７ ｍ 、５碳酸氢钠 ８ｍ 。输入骨髓血与外周血 ０ｌ 干细胞过程顺 利，患者无寒战 、发热，等不适主诉 。 ２ ４ 移植后护理 ． ２ ４ １ 严密观察生命体征的变化：持续心电监护，每 ４小 ．． 时测血压 、心率、体温 １ ，准确记录出入量．同时，注意 次 用药反应 、电解质变化、粘膜及皮肤变化、呕吐韵、屎 、便 的性质 ，如有病 情变化 要及时通知 医生予 以处理 。
１ 病 例 报 告
用有效氯消毒擦洗房问的屋顶、墙壁、地面．设施包括病床 、 垫子 、床头桌 、椅子，各种仪器、电视、冰箱 、微波炉 、玻 璃用 ７ ％ ５ 酒精擦拭 。然后用乳酸 薰蒸房 间。
２ ２ 骨蓖采集 ①术前准备：术前要清除患者所有感染灶 ， ．
进行全面的体格检查及全身主要脏器功能的实验 室检查。采 集 自身血 ８０ １ ０ ｍ 。术前 １日剃光头发、洗澡、药浴 、进入 无
自体外周造血干细胞移植患者的护理
子， 合理应用抗生素和抗病毒药物外 ， 注意严格无菌操作 。 并 给予全环境无菌保护 ，用 ｌ ０ 洗 必泰棉球做五官护 理 ４ ：００ ２ 次／， ｄ 利福平 、 泼尼松 龙眼药 水交 替滴 眼 。 睡前及 进食 后用
２０ ｌ ５ ｍ 生理盐水 加 ８ ｕ庆大 霉素 、： ０ ０洗必 泰和 ５ ｌ ０ ２ ％碳 酸 氧钠漱 口。大便后用 ｌ ０ ：０ ０洗必泰擦洗 ，涂红霉素软膏保 ２ 护， 睡前用 １ ０ ：０ ０洗必泰擦浴 。测体温 ４次，。 ２ ｄ
２１ 层流室要求 ．， ３ 无菌层 流室 在患者入室前应 先用 ４ ％ ０
并 发 症 保 持 口腔 清 洁 可 减 少 口腔 炎 的发 生 ， ｌ加 快 溃 疡 。 并兀 丁
的愈合 。指导患者多饮水 以清 洁口腔 。 多与患者交谈 以增加
口腔 活 动 ， 刺激 唾液 分 泌 ， 轻 充 血 水 肿 ， 制 炎 症 扩 散 。笔 减 抑
４３ 并发 症 的 护 理 ，
要 求后患 者方可人室。Ｊ后 用 １ ０ 的 ８ 三 【 ： ０ ４消毒液擦拭物体 ２
表 面 ２次／ 。０ 紫外线 照射消毒 ２次，， ｄ３Ｗ ｄ 不少 于 ３ ｍ ｎ￣。 ０ ｉ／ ？ 未经消毒处理的物品不得进入层流室 ， 每周进行空气物体表
养环境， 使患者精神愉快以解除孤独 与不安心理 ３ 自体 外周造血干细胞回输护理
周血干细胞植入体内。 使其重建正常造血及免疫功能 ， 目 是
前治疗血液系统恶性肿瘤的根治手段 ， 有代替 自体 骨髓移植
的趋势 ， 已取得很好的效果 。笔者所在科 ２ ０ — ７ ２ ０ — ６ ０ ３ ０ —０ ７ ０ 共 完成 了 Ａ Ｂ Ｃ ７例 ， Ｐ ＳＴ １ 现将护理体会总结如下。
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自体外周血造血干细胞移植的护理
［关健词］造血干细胞移植层流病房护理
［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。
方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。
结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。
结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。
造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。
外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。
病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。
在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。
现总结如下:
1、临床资料：
2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。
其中男性12例，女13例。
其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。
2、护理方法
2、1．五官及全身皮肤的护理
口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最
易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。
具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
口腔护理2次/日。
②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。
③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。
会阴抹洗2次/日。
④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。
护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。
注意全身皮肤有无瘀点、瘀斑。
有无血尿、黑便等。
2、2锁骨下静脉置管的护理
注意预防锁骨下静脉导管感染、防止空气栓塞、脱管、管腔堵塞。
每日观察导管口有无渗血、渗液；在静脉置管处皮肤直径5 cm～10 cm 每日安尔碘消毒，每日更换无菌敷料及肝素锁。
注意输液器与导管衔接紧密,液体不能输空,每日检查导管有无裂痕；各种治疗护理避免牵拉导管,静脉插管时导管插入深度作明确标记,并记录其长度数据。
导管与皮肤的缝线要牢固,每日交接留置导管的情况；病人化疗反应恶心呕吐频繁时,特别注意局部固定[2]，导管外脱禁止送回。
输入血制品及采集血标本后,立即用理盐水彻底冲洗导管。
全天输液结束后用1∶1 000的肝素钠稀释液2～3ml封管。
2、3胃肠道的护理
患者的饭菜、饮料等必须新鲜,每日无菌饮食(食物需经微波炉消毒后方可食用,餐具每次也同时消毒)。
进食高营养易消化食物。
水果须先用清水洗过后,再用1∶2000洗必泰液浸泡30分,温开水冲洗后用无菌刀削皮食用；口服药片两面经紫外线各照射30min后供患者服用；进食不易
过快，避免骨头、鱼刺扎伤口腔粘膜；移植期间应进食高营养易消化的清淡饮食；移植期间病人常有恶心、呕吐,对消毒过的食物没有食欲,所以只能进食一些高营养无渣饮食,如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶和果汁等；为了增进食欲,要经常变换花样，随着反应的减弱,逐渐进食高热量、维生素食物。
口服马法兰药物时，为患者备好小脸盆。
如有呕吐，呕吐物吐在小脸盆里，观察患者是否将药物吐出，并及时如数补齐，以免药量不足，影响治疗。
同时密切观察药物不良反映（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），及时报告医生处理。
遵医嘱应用恩丹西酮类药物。
若有腹痛、腹泻时,观察大便性质和量,将大便及时送检,预防肠道感染。
2、4造血干细胞回输的护理
方法基本同密闭式输血, 冰冻造血干细胞从-80°的液氮里取出来后,立即放入37～40°水浴箱中解冻,解冻的干细胞应轻拿轻放不能挤压,以免损伤造血干细胞。
开始速度宜慢，观察无不良反应再加快速度，在15min内回输完。
每袋输完后,以生理盐水10～20ml冲入袋中,使袋内干细胞完全输入。
在回输过程中有专人守护,输完后血袋保留并送检。
2、5常见并发症出血性膀胱炎的护理
按医嘱充分水化和碱化尿液。
在过量补液时，及时观察患者的生命体征变化。
在患者感觉心慌不适时要适当调慢输液速度按医嘱及时给予速尿及美司那。
注意观察尿液的颜色、次数、检测pH值保持在7～8之间。
观察尿液颜色并准确记录尿量。
2、6心理护理
a移植开始阶段。
1.帮助患者尽快适应层流病房的环境, 合理安排各项治疗、护理及休息时间。
2.建立对讲系统,通过家属的电话联系、书信等来调节患者的心理,使之处于最佳状态,来配合医疗和护理工作,度过最困难时期。
3.向患者讲解移植过程中可能出现的并发症,预防措
施及应对方法，从而减轻患者紧张情绪,保持平衡的心态配合治疗。
b造血干细胞移植恢复阶段。
此阶段患者因疲乏无力及各种并发症的发生,产生大幅度的心理波动,影响睡眠和食欲,护士应抽出更多的时间陪伴患者,针对患者的心理变化及时做好心理疏导和心理支持,通过良好的语言、表情和行为去影响患者,以真挚的感情与患者交流,取得患者的信任,想方设法使患者理解治疗的意义,树立战胜疾病的信心。
病情允许的情况下看电视、听音乐,分散注意力。
与亲人通过电话联系,互相鼓励共同度过难关。
3、体会
造血干细胞移植中心－层流病房采取的是保护性隔离。
病人入住层流病房是为了在抵抗力下降情况下,避免外界感染，减少自身感染机会。
在层流病房病人与世隔绝常会有孤独感、绝望、恐惧、无奈而痛苦影响。
造血干细胞移植过程中把消毒隔离，预防感染和出血，心理护理贯穿整个护理过程真正体现了“三分治疗，七分护理”。
［参考文献］
［１］袁钟吴敏罗世惜护士进修杂志2008，23（6）：546
［２］褚德勤侯淑玲王毓銮自身外周血造血干细胞移植的护理护理研究，2003,17(2):203。