自体外周血造血干细胞移植的护理

自体外周血造血干细胞移植的护理

［关健词］造血干细胞移植层流病房护理

［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。

外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。现总结如下:

1、临床资料：

2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。其中男性12例，女13例。其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。

2、护理方法

2、1．五官及全身皮肤的护理

口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最

易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。口腔护理2次/日。②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。会阴抹洗2次/日。④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。注意全身皮肤有无瘀点、瘀斑。有无血尿、黑便等。

2、2锁骨下静脉置管的护理

注意预防锁骨下静脉导管感染、防止空气栓塞、脱管、管腔堵塞。每日观察导管口有无渗血、渗液；在静脉置管处皮肤直径5 cm～10 cm 每日安尔碘消毒，每日更换无菌敷料及肝素锁。注意输液器与导管衔接紧密,液体不能输空,每日检查导管有无裂痕；各种治疗护理避免牵拉导管,静脉插管时导管插入深度作明确标记,并记录其长度数据。导管与皮肤的缝线要牢固,每日交接留置导管的情况；病人化疗反应恶心呕吐频繁时,特别注意局部固定[2]，导管外脱禁止送回。输入血制品及采集血标本后,立即用理盐水彻底冲洗导管。全天输液结束后用1∶1 000的肝素钠稀释液2～3ml封管。

2、3胃肠道的护理

患者的饭菜、饮料等必须新鲜,每日无菌饮食(食物需经微波炉消毒后方可食用,餐具每次也同时消毒)。进食高营养易消化食物。水果须先用清水洗过后,再用1∶2000洗必泰液浸泡30分,温开水冲洗后用无菌刀削皮食用；口服药片两面经紫外线各照射30min后供患者服用；进食不易

过快，避免骨头、鱼刺扎伤口腔粘膜；移植期间应进食高营养易消化的清淡饮食；移植期间病人常有恶心、呕吐,对消毒过的食物没有食欲,所以只能进食一些高营养无渣饮食,如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶和果汁等；为了增进食欲,要经常变换花样，随着反应的减弱,逐渐进食高热量、维生素食物。口服马法兰药物时，为患者备好小脸盆。如有呕吐，呕吐物吐在小脸盆里，观察患者是否将药物吐出，并及时如数补齐，以免药量不足，影响治疗。同时密切观察药物不良反映（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），及时报告医生处理。遵医嘱应用恩丹西酮类药物。若有腹痛、腹泻时,观察大便性质和量,将大便及时送检,预防肠道感染。

2、4造血干细胞回输的护理

方法基本同密闭式输血, 冰冻造血干细胞从-80°的液氮里取出来后,立即放入37～40°水浴箱中解冻,解冻的干细胞应轻拿轻放不能挤压,以免损伤造血干细胞。开始速度宜慢，观察无不良反应再加快速度，在15min内回输完。每袋输完后,以生理盐水10～20ml冲入袋中,使袋内干细胞完全输入。在回输过程中有专人守护,输完后血袋保留并送检。

2、5常见并发症出血性膀胱炎的护理

按医嘱充分水化和碱化尿液。在过量补液时，及时观察患者的生命体征变化。在患者感觉心慌不适时要适当调慢输液速度按医嘱及时给予速尿及美司那。注意观察尿液的颜色、次数、检测pH值保持在7～8之间。观察尿液颜色并准确记录尿量。

2、6心理护理

a移植开始阶段。1.帮助患者尽快适应层流病房的环境, 合理安排各项治疗、护理及休息时间。2.建立对讲系统,通过家属的电话联系、书信等来调节患者的心理,使之处于最佳状态,来配合医疗和护理工作,度过最困难时期。3.向患者讲解移植过程中可能出现的并发症,预防措

施及应对方法，从而减轻患者紧张情绪,保持平衡的心态配合治疗。

b造血干细胞移植恢复阶段。此阶段患者因疲乏无力及各种并发症的发生,产生大幅度的心理波动,影响睡眠和食欲,护士应抽出更多的时间陪伴患者,针对患者的心理变化及时做好心理疏导和心理支持,通过良好的语言、表情和行为去影响患者,以真挚的感情与患者交流,取得患者的信任,想方设法使患者理解治疗的意义,树立战胜疾病的信心。病情允许的情况下看电视、听音乐,分散注意力。与亲人通过电话联系,互相鼓励共同度过难关。

3、体会

造血干细胞移植中心－层流病房采取的是保护性隔离。病人入住层流病房是为了在抵抗力下降情况下,避免外界感染，减少自身感染机会。在层流病房病人与世隔绝常会有孤独感、绝望、恐惧、无奈而痛苦影响。造血干细胞移植过程中把消毒隔离，预防感染和出血，心理护理贯穿整个护理过程真正体现了“三分治疗，七分护理”。

［参考文献］

［１］袁钟吴敏罗世惜护士进修杂志2008，23（6）：546

［２］褚德勤侯淑玲王毓銮自身外周血造血干细胞移植的护理护理研究，2003,17(2):203