中山麻醉常规：第二十七篇肥胖病人麻醉常规
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者的麻醉技术
肥胖患者的麻醉技术一、肥胖的一般情况1.概述肥胖是一种多因素的慢性疾病，受社会、文化、物理、心理、代谢、内分泌、遗传、行为等多重因素的影响，最终导致脂肪堆积及组织肥大。
世界卫生组织(WHo)对肥胖的定义基于体重指数(bodymassin-dex,BMI),亦称作Quetelet指数。
其计算方法为：BMI(kg∕m2)二体重(kg)/身高(m)2oBMI正常值范围为18.5~24.9,BMI>25即为超重，BMI：30-34.99为I级肥胖，BMI：35~39.99为II级肥胖，BMI≥40为HI级肥胖。
亚洲人肥胖的标准要相应降低。
中国人参考标准BMI≥28即为肥胖。
病态肥胖Cmorbidobesity)是BMI>40或BMI>35伴有明显并发症的患者。
肥胖患者麻醉处理上有其特殊性，对麻醉医生来说是一个挑战。
2,与肥胖相关的生理学改变(1)心血管系统：肥胖患者的绝对血容量增加，每搏量的增加导致心排血量增加，而心率正常或稍慢，左心室长时间受压力和容量超负荷的影响变得扩张和肥厚，左心舒张功能亦受损，因此，每搏量或射血分数增加的储备降低。
肥胖患者因低氧血症反射性致交感神经兴奋性升高，使外周血管阻力升高，血压与体重多呈正相关，严重高血压可导致左侧心力衰竭，慢性低氧血症、高碳酸血症和(或)肺血容量增加，可致慢性肺动脉高压造成右侧心力衰竭。
因此，在围术期肥胖患者由于心脏功能储备降低，仰卧位时回心血量增加导致心脏前负荷增加易造成不良心血管事件。
(2)呼吸系统：肥胖患者因面部脂肪、软腭和咽部的软组织堆积，以及继发的喉头前移和舌体肥大，可能出现面罩通气困难或插管困难。
约1%的病态肥胖患者存在困难插管,10%的患者可能人工通气困难。
肥胖患者因脂肪堆积导致腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制患者的呼吸运动，胸部大量脂肪堆积可造成胸廓顺应性降低，因此，肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态。
肥胖病人的麻醉需注意哪些？
肥胖病人的麻醉需注意哪些？肥胖可引起一系列病理生理的改变，使心肺储备机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险度增加。
作者：duanhaixia来源：医学界麻醉频道肥胖这个词是源于拉丁文“obeus”意为饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始。
肥胖可引起一系列病理生理的改变，使心肺储备机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险度增加。
目前，使用最广泛的肥胖诊断标准是体重指数，根据WTO诊断标准为体重指数(body mass index，BMI)，其计算方式为体重/身高平方,（1）BMI=25-29.9kg/m2为超重；（2）BMI=30-34.9kg/m2为肥胖；（3）BMI=35-49.9kg/m2为病态肥胖；（4）BMI≥50kg/m2为超级病态肥胖；基于亚洲人与欧洲人的区别，我国对肥胖诊断标准做了修正BMI=24-27.9kg/m2为超重；BMI≥28kg/m2为肥胖。
肥胖对呼吸系统影响由于胸壁顺应性降低，肥胖病人呼吸系统顺应性下降肺泡通气量降低，因此，功能余气量下降。
另外，随着胸肺顺应性下降和肺泡通气量降低，患者呼吸做功明显增加呼吸效率降低。
仰卧位时，功能余气量可能降至闭合气量，导致通气血流比例失调及低氧血症。
肥胖病人代谢率较高，氧消耗与二氧化碳产生较多，因此需增加分钟通气量。
肥胖对心血管系统影响肥胖病人绝对血容量升高，但体液量减少，所以血容量占体重的百分比是下降的。
但过大的体重是机体氧耗增加，故肥胖病人的循环血量及心排量增大。
即使是年轻无症状的病人也可能出现左心室功能下降，可导致左室扩张和肥厚。
血压也与体重呈正相关，肥胖患者产生低氧血症时，交感神经兴奋性增高，使外周血管阻力增高，重者可以并发左心衰。
肥胖对内分泌影响2型糖尿病伴高血糖，高胰岛素抵抗在肥胖病人中较常见。
故术前常规进行空腹血糖.糖耐量及尿酮检查。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖病人麻醉的若干问题
药物用量的计算 有许多不同的计算方法，但一般认为大多数 药物的用量可以按标准体重（IBW）计算。 IBW＝身高（m）2 ×22 (或20) 按校正体重（ CBW）计算用量的药物： 异丙酚、瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼 CBW＝IBW＋0.4×超出的体重 Thomas等则认为 瑞芬太尼按IBW计算给药。 在BIS监测下调整麻醉剂量更为理想。
无纤维镜的情况下，国外学者推荐使用插管喉罩，
同样取得满意的效果。
如果选择全麻诱导下插管，诱导期至少应有2人协
助托下颌、压紧面罩、挤压呼吸囊及压迫环状软 骨，以保持呼吸道通畅，防止误吸。 存在困难气道的肥胖病人，如果麻醉可选用椎管 内麻醉或神经阻滞麻醉，是否安全？若麻醉效果 不佳，我们应如何处理？
（五）麻醉中的机械通气问题
1 . 如何确定潮气量？ 2. PEEP对改善氧合有益吗？ 潮气量：有不同的观点 a. 6~8ml/kg (实际体重) Ｒ10次/min b. 采用压控制通气模式，调整压力峰值以得到合 适的氧合和潮气量，压力不超过30cmH2O，潮 气量约为800~1000ml。Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4 潮气量13ml/kg(标准体重)不能改善氧合。
维库溴铵和罗库溴铵按标准体重给药。
肥胖病人应用阿曲库铵，其作用时间并不延长， 与霍夫曼消除效应有关。 两种剂量的肌松肌剂对TOF75%恢复时间的影响 按实际体重算 维库溴铵 罗库溴铵 82±30min 2倍 按标准体重算 50±9min
顺式阿曲库铵
74min
45min
肥胖患者麻醉管理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染，必要时使用抗 生素
疼痛管理：根据患者疼痛 程度，使用镇痛药物，减 轻患者痛苦
预防深静脉血栓：鼓励患 者早期下床活动，预防深 静脉血栓形成
营养支持：根据患者情况， 提供适当的营养支持，促 进伤口愈合
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
醉效果
术中监测
01
血压监测：密切关注血压变化， 预防低血压
03
呼吸监测：监测呼吸频率、潮气 量等指标，预防呼吸衰竭
05
麻醉深度监测：监测麻醉深度， 确保麻醉效果和安全性
02
心电监测：实时监测心电图， 预防心律失常
04
体温监测：监测体温变化，预 防体温过高或过低
术后护理
密切观察生命体征：监测 心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况
麻醉深度等
确保麻醉方案的实施过程
中，麻醉医生与手术医生 05
保持良好的沟通和协作
考虑肥胖患者可能出现的
02 麻醉风险，如呼吸困难、
心血管并发症等
准备应对可能出现的麻醉
04 并发症的措施，如气管插
管、呼吸机支持等
肥胖患者的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉的定义：在 特定部位进行麻醉， 不影响其他部位
01
局部麻醉的适用范围： 适用于肥胖患者手术中 需要局部麻醉的部位
吸入麻醉的注意事项：注意麻醉气体浓度，
04
避免麻醉过深或过浅，确保患者安全
肥胖患者的麻醉注意事项
术前准备
详细了解患 者病史，包 括体重、身 高、BMI、
合并症等
评估患者麻 醉风险，制 定合适的麻
肥胖患者的麻醉方法及内容
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肥胖患者的麻醉方法及内容
肥胖患者的麻醉方法及内容:
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，医学教育|网搜集脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
肥胖病人手术的麻醉
肥胖的定义
公认相关性最好：体重指数（Body Mass Index，BMI） 腰围（waist circumference，WC）
体重指数 成人超重和肥胖最常用的衡量指标，其计算方式是： BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高的平方
BMI ≦20: Below normal weight BMI ﹥20 and ≦25: Normal weight BMI ﹥25 and ≦30: Overweight BMI ﹥30 and ≦35: Class I Obesity BMI ﹥35 and ≦40: Class II Obesity
减少同时使用镇静剂
目录
Contents
一
二 三 四
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA) 一种以睡眠期间上呼吸道梗阻而导致反复发生呼吸暂停或吸气流量 减少为特征的疾病
据估计，4名男性中就有1例患有轻度OSA，而该比例在女性中为 1/10；9名男性中有1例患有中度OSA，而该比例在女性中为1/20
低潮气量、吸入氧浓度低(可耐受的)、PEEP和肺复张操作
●设定潮气量为6-8mL/kg IBW ●调整呼吸频率以维持血二氧化碳分压正常(对不伴肺高压的患者，允 许性高碳酸血症是可接受的) ●维持FIO2低于0.5-0.8，以预防吸收性肺不张和氧中毒 ●麻醉期间反复进行肺复张操作(持续6-20秒；平台压40-55cm H2O) ●继肺复张操作后，实施PEEP 10-15cm H2O ●只要可行，都保持头高位(反Trendelenburg位)
拔除气管导管后，需要采取下列措施维持充分氧合： ●持续吸氧，并进行调整以保持O2大于90%(面罩或鼻套管) ●置患者于头高位(坐位或半坐位)或侧卧位(如果手术允许) ●使用诱发性肺量计(incentive spirometry)或胸部物理治疗 术后使用诱发性肺量计或胸部物理治疗能够改善肺功能，减少并 发症 ●术前就使用CPAP或NIV（Non-invasive ventilation）的患者、或 对诱发性肺量计治疗无反应的缺氧患者，术后应继续使用CPAP或 NIV
肥胖病人的麻醉处理
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.1496临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肥胖可引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变,使心、肺储备功能和机体代偿及应激能力降低,从而使麻醉的危险性增大。
肥胖病人背部脂肪堆积解剖不清楚,增加了麻醉操作难度,其中硬膜外腔穿刺最深可达8cm ,硬膜外腔阻滞麻醉失败率较正常人高[1]。
同样，肥胖病人如实施气管内插管全身麻醉也会遇到困难,患者常常因为颈短、喉头位置高,一次气管插管成功率低,术后易发生呼吸道梗阻,肺水肿或肺不张等并发症[2],因此给肥胖病人麻醉时,必须制定出切实可行的麻醉方案。
2007年1月～2008年6月我院共施行超过标准体重20%～30%以上肥胖病人的麻醉80例,现将麻醉体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组80例，腹部和盆腔手术35例，开颅手术14例、剖胸手术10例，乳癌6例，甲状腺手术5例，脊柱和四肢手术10例。
肥胖病人合并疾病：高血压、冠心病12例，肺心慢支8例，糖尿病5例，脂肪肝6例。
1.2结果：麻醉失败15例，体重超标30%以上者失败10例。
失败的15例中，硬膜外阻滞麻醉失败11例，全麻插管失败4例。
以硬膜外麻醉失败最多，主要是硬膜外穿刺困难和麻醉效果欠佳。
对颌面部畸形不太明显，肥胖颈略短者插管困难程度术前估计不足，以至快速麻醉诱导后气管插管遇到困难，致麻醉失败。
2讨论2.1肥胖病人特殊的病理生理肥胖病人过多的脂肪限制了胸廓的呼吸运动、胸廓顺应性下降，肺容量减少，肺功能指标下降，严重肥胖者可出现轻度缺氧。
特别在平卧或头低位时，腹腔内容及腹壁脂肪的压迫，膈肌上升，可使肺容量进一步下降，甚至完全不张，引起V A /Q 比例失调。
由于肥胖病人功能余气量下降，麻醉诱导时无呼吸供氧就减少。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖手术患者麻醉管理制度
肥胖手术患者麻醉管理制度一、患者评估肥胖手术患者麻醉管理是一项复杂且具有一定风险的工作。
患者的体重和脂肪含量增加，往往会带来更高的手术和麻醉风险。
因此，在进行麻醉前，需要对患者进行全面的评估，包括麻醉风险评估、心肺功能评估、消化系统评估等方面。
1.麻醉风险评估麻醉风险评估是进行麻醉管理的第一步。
对于肥胖患者来说，往往存在气道狭窄、呼吸功能受限、心血管疾病等风险因素。
因此，需要评估患者的气道情况、呼吸功能、心血管情况等，以确定麻醉方案。
2.心肺功能评估肥胖患者的心肺功能常常受到影响，容易出现高血压、糖尿病等并发症。
因此，在进行手术前需要对患者的心肺功能进行评估，确保患者在手术过程中能够正常呼吸、循环。
3.消化系统评估肥胖患者往往存在胃肠道问题，如胃食管反流、胃扩张等情况。
这些情况对麻醉过程可能产生影响，因此需要对患者进行消化系统的评估，确保手术过程中不会出现并发症。
二、麻醉方案选择在确定了患者的各项情况后，需要选择合适的麻醉方案。
对于肥胖患者来说，常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。
在选择麻醉方式时，需要考虑患者的个体情况，确保麻醉的安全性和有效性。
1.全身麻醉全身麻醉是一种常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
对于肥胖患者来说，需要注意气道管理和呼吸支持，确保患者在麻醉过程中呼吸通畅。
2.椎管内麻醉椎管内麻醉是一种局部麻醉方式，常用于腹部手术。
对于肥胖患者来说，椎管内麻醉的使用需要注意穿刺部位和麻醉药物的剂量，确保麻醉的效果和安全性。
3.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，适用于四肢手术。
对于肥胖患者来说，神经阻滞麻醉的使用需要注意神经解剖和麻醉药物的选择，确保麻醉的效果和安全性。
三、麻醉过程管理在确定了麻醉方式后，需要进行麻醉过程的管理，确保患者在手术过程中能够安全、舒适地完成手术。
1.气道管理对于肥胖患者来说，气道管理是麻醉过程中的关键环节。
在进行全身麻醉时，需要确保患者呼吸通畅，避免气道阻塞。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
肥胖患者的麻醉管理
术后管理
▪ 术后无创呼吸机的使用可以降低术后并发症发生率以及未计划进 入重症监护病房（ICU）的患者数，使用无创呼吸机的指征包括：
① BMI＞50kg/m2、 ② 重度OSA、 ③ 反复发生低氧血症（SpO2＜90%三次以上）、 ④ 反复发生呼吸频率减慢（呼吸频率＜8次/分三次以上）、 ⑤ 呼吸暂停（暂停时间＞10秒一次以上）、 ⑥ 镇痛镇静药物残留影响呼吸、 ⑦ 出血。
术后管理
▪ 术后镇痛采用神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛可取得理想镇痛效果， 并缩短康复时间。不推荐肌肉注射镇痛药物，因为其药代动力学 不明，容易造成镇静过度或呼吸抑制。不论是静脉还是椎管内给 药，不建议在术后镇痛中使用阿片类药物。
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麻醉诱导和插管
▪ ③轻托下颌，在患者吸气时轻轻正压辅助通气，可提升氧合效率， 有效氧合的标志是患者呼出气氧浓度明显增高。
▪ 部分研究证实，充分预氧合可以延长患者安全窒息时间23%，大 大降低麻醉诱导和气管插管时发生低氧血症的可能性。
麻醉诱导和插管
▪ 预防低血压 ▪ 适当输液，以及联合使用升压药物，预防麻醉诱导期间低血压的
发生。 ▪ 快速顺序诱导插管 ▪ 麻醉科医生可在插管期间采用经鼻给予高流量氧气（15L/min～
70L/min）的技术，延长患者的耐缺氧时间。气管插管完成后可通 过呼气末二氧化碳分压波形，确认插管成功。
术中管理
▪ 麻醉用药 ▪ 肥胖患者麻醉用药需注意以下问题： ①依据理想体重而非实际体重计算药量； ②常用麻醉药如丙泊酚、咪唑安定、七氟醚、阿片类药物等，均可 使用，但是应尽量减少阿片类药物的使用，以减少术后呼吸系统并 发症发生率。
麻醉诱导和插管
▪ 物质人员准备 ▪ 肥胖患者麻醉诱导和气管插管时，至少要有2名有经验的麻醉科医
肥胖病人麻醉【完整版】
肥胖病人麻醉【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。
因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。
患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。
一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。
肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储藏、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
2.肥胖程度应如何估计？目前有两种估计方法应用较为普遍：2⑴体重指数〔body mass index，BMI〕，即体重〔kg〕/身高平方〔m〕。
此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。
可根据测定值判定肥胖严重程度：20～30——轻度肥胖31～35——中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖〔morbid obesity，MO。
即超过正常体重的2倍〕〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。
由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。
⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。
此处所测值，常与BMI值相接近。
根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10%。
这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。
其结〔mm〕〔%〕4～510152035409～10 16 21 27 33 50 正常体重10% 15% 20% 25% 40% 不胖体重稍超轻度肥胖中度肥胖重度肥胖病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。
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第二十七篇肥胖病人麻醉常规
一、肥胖的定义
肥胖的程度通常是根据体重指数来判断的(见表1),体重指数二
体重(kg)/身高2(m2)男性肥胖病人的脂肪常堆积在上腹部，女性病人多集中在大腿、臀部和下腹部。
而且女性因肥胖并发呼吸和心血管疾病者较男性少
表1 体重指数与肥胖的关系
体重指数＜25正常
体重指数26〜29超重
体重指数30〜40肥胖
体重指数41病态肥胖
二、肥胖病人的解剖和生理特点
1.肥胖病人麻醉中气道管理比较困难，主要原因是：
(1)颈部粗短，活动受限；
(2)咽喉部软组织过多；
(3)喉头较高，声门显露比较困难；
(4)舌肥大，影响上呼吸道通畅程度。
2.肥胖病人食管裂孔疝的发生率、腹内压及胃内容物的量和酸度都较一般病人高，因此发生误吸和吸入性肺炎的危险性也相应增加；
3.肥胖病人的胸壁顺应性和肺容量下降，而氧耗量、CO的产生和呼吸做功均增加，因此易引起肥胖低通气综合征而导致低氧血症和二氧化碳潴
留；
4.体重和氧耗量的增加，使肥胖病人循环系统负担显著增加，肥
胖病人心血管变化如下：
（1）心输出量增加
（2）血容量增加
（3）体循环血压增高
（4）肺动脉压增高
（5）心室肥大
上述解剖和生理变化在肥胖和病态肥胖的病人中尤为明显，因此遇到肥胖病人应该精确测量体重和身高，计算出体重指数，对达到肥胖和病态肥胖诊断标准的病人应予以高度的重视，做好必要的术前准备。
三、术前准备
1.肥胖病人麻醉前应重点了解是否存在气道梗阻、心血管、呼吸、
胃肠道及代谢等器官系统的病理改变。
2.术前适当减肥。
3.术前给予H2受体拮抗剂、灭吐灵和（或）制酸剂可减少肥胖病人胃内
容物的量和酸度。
如果准备行清醒插管或纤维支气管镜引导插管，术前应给予抗胆碱药。
伴有肥胖低通气综合征和睡眠呼吸暂停综合征的病人一般不必在术前给予镇静、催眠和阿片类药
物，而其他肥胖病人术前用药量也应酌减。
4.术前访视病人时还应注意病人的外周静脉充盈情况，便于麻醉
时建立静脉通路。
若病人的外周静脉条件很差，应在麻醉前考虑好建立深静脉通路的途径，以保证手术安全进行。
四、术中监护：肥胖病人术中常用的监测项目见下表
表2肥胖病人术中常用监测
监测项目指征监测目的
直接动脉内测中等以上手术测压、检杳血气分析
压
CVF和肺动脉压伴有心功能不全者监测心功能，指导临床治疗PetCO和SpO中等以上手术防止通气不足和低氧血症
神经刺激器全麻手术指导使用肌松药
五、术中管理
1肥胖病人麻醉的基本要求
(1)保持呼吸道通畅；
(2)既有良好的肌肉松弛，又要避免肌肉松弛药的残留作用；
(3)维持良好的氧合和通气；
(4)有效的术后止痛。
2.肥胖病人局部麻醉的主要特点
(1)难以安置满意的体位；
(2)神经定位标志不清，因此必要时可使用外周神经刺激器寻找神
经干，使阻滞操作准确易行；
(3)下腹和下肢的手术可选用腰麻，但局麻药的剂量应较一般病人减少20〜25%特别肥胖的病人取坐位穿刺可使腰麻针易于定位并提高成功率；
(4)肥胖病人行硬膜外阻滞比较安全，但局麻药的剂量应减少。
女口
果阻滞平面过高，可予气管插管加浅全麻。
硬膜外阻滞的病人术后可通过硬膜外导管止痛。
3.肥胖病人的气道管理比较困难，因此除非是特别短小的手术，一般全麻都必须气管插管、控制呼吸。
(1)病态肥胖、预计气管插管有困难或伴有睡眠呼吸暂停综合征和心肺功能损害的肥胖病人可行清醒插管，插管前应做好气管表面麻醉以减少病人的不适和插管的难度；
(2)如果病人咽部较宽，会厌和声带能暴露清楚，选择全麻诱导后插管比较安全。
肥胖病人容易发生胃内容物返流和误吸，因此在快速诱导时应压迫环状软骨；
(3)肥胖病人肺容量减少而氧耗增加，在呼吸暂停时迅速出现血红蛋白去饱和，因此插管前应给氧去氮；
(4)部分肥胖病人仰卧位时可出现呼吸困难，全麻诱导需要在半坐位下进行，至插管完成后改为仰卧位；
4. 全麻诱导和维持
(1)静脉全麻药的剂量应根据病人的实际耐量给予。
肥胖病人肺内分
流增加，容易发生低氧血症，术中最低吸入氧浓度应维持在50% 因此在使用N2O时需注意吸入浓度不超过50%与一般病人相比，肥胖病人吸入麻醉药经体内代谢较多，因此在体内代谢较少的地氟醚和七氟醚是理想的吸入麻醉药；
(2)肥胖病人的全麻一般采用静吸复合全麻，即复合使用肌松药、吸入全麻药、麻醉性镇痛药和O —NO。
肌松药可选择阿曲库铵、罗库溴铵和维库溴铵，术中需要进行神经肌肉功能监测；
(3)全麻使肥胖病人的通气状况更趋恶化，因此术中必须控制呼吸, 吸入氧浓度不应低于50%并监测脉搏氧饱和度或动脉血气来评价全身氧合情况；
(4)术毕应待病人完全清醒且肌力恢复正常后再拔除气管导管。
六、术后管理
1.鼻导管或面罩给氧至少24小时；
2.早期取半坐位，有利于呼吸运动；
3.监测脉搏氧饱和度；
4.鼓励病人早期活动；
5.给予有效的术后镇痛；
6.当病人出现上呼吸道梗阻症状时，应及时进行如下处理:
(1)托下颌；
(2)放置鼻咽或口咽通气道；
(3)给氧；
(4)清除咽喉部分泌物；
(5)必要时用CPAF面罩；
(6)上述处理无效时，可考虑重新气管插管。