眼表及眼表疾病的概念
眼表疾病
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
治疗
1. 2.
水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型
1.
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
1%甲基纤维素、稀释的Healon
自家血清、Gel Tear等
⑶
减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
⑷
促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸
手术治疗
自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等
膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目
2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视， 不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时 间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT 指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
3.
角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河
高度。荧光素能使泪膜染色
4.
泪液
量7±2µ l/只眼 清蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型
水样液缺乏性干眼症
sjó gren综合征所致干眼症
不伴sjó gren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症
睑板功能障碍、暴
眼表疾病_
理想的人工泪液
安全
无视物 模糊
润滑舒适
持久 缓解干眼
膝关人节工周泪液围的滑选膜择囊的分布
干眼类型
干眼程度
患者对治疗的反应
轻症干眼：选择粘稠度较小的人工泪液，此
类 人工泪液不会引起一过性的视
物模糊。
中、重度干眼：选择粘稠度较大的人工泪液，
这样可使人工泪液在眼表面
停留的时间延长。
膝关(1节)永周久性围泪滑小膜点栓囊子的：分分二布种
膝关节周围滑膜囊的分布
一.脂质缺乏性干眼症
脂质层的异常（睑板腺功能障碍、睑炎、 睑缘炎、眼睑的缺损）引起蒸发增加等,荧 屏终端综合征（video-digital termination syndyome）患者瞬目次数减少，蒸发多， 睑裂大，暴露多，归为此类。
膝关脂质节缺周乏围性滑干膜眼囊症的治分疗布
(6)雄激素治疗：绝经期妇女干眼的发病率
明显增加。妇女绝经后体内血液循环中雌激 素和雄激素均下降，动物试验表明雄激素降 低是泪腺分泌功能降低的重要因素。雄激素 水平降低也是导致SS患者泪腺功能降低的主 要原因。
雄激素的作用机理：可能为下调免疫活性，
促进上皮细胞对某些特殊基因的表达，促进 旦白质的合成，对某些分泌过程有放大作用。
泪然，(Tears NaturaleⅡ) 思然，(Systane) 潇莱威0.3%(Celluvise) 瑞新0.1 % (Refresh Plus) 优乐沛凝胶（Hypo Tears Gel） 爱丽0.1 %（Hialid） 爱丽0.3%（Hialid） 利奎芬（Liquifilm Tears） 瑞珠
2·水液层
为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层
眼科疾病的常见病例分析
眼科疾病的常见病例分析近年来，随着人们对视力健康的关注度增加，眼科疾病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。
眼科疾病包括眼表疾病、屈光不正、青光眼等多种类型，每一种疾病都对患者的视力和生活产生了不同程度的影响。
本文将从常见的眼科疾病入手，通过分析病例来加深对这些疾病的理解，以期提高大众对眼科疾病的认识和应对能力。
一、眼表疾病眼表疾病是指涉及眼睑、结膜、角膜等眼部组织的疾病，其中包括结膜炎、干眼症等常见病例。
我们以一位患有结膜炎的患者为例进行分析。
该患者是一位40岁的女性，她出现了眼睛红肿、异物感和流泪等症状。
经过检查，确诊为急性结膜炎。
结膜炎一般由病毒、细菌或过敏原等引起，病情严重会导致视力下降。
治疗上，一般采用抗生素眼药水、冷敷等方法，同时注意眼部卫生，避免接触过敏源。
二、屈光不正屈光不正是指眼球折射光线异常，由此导致的视力模糊。
其中，近视、远视和散光是最常见的屈光不正类型。
下面我们以一例远视的病例为例进行分析。
这位患者是一名12岁的男孩，他出现了看近处或看远处都模糊的情况。
经过检查，确诊为远视。
远视是指眼球光线的焦点落在视网膜之后，导致近处物体模糊，常见于年轻人。
治疗上，可以通过配戴近视眼镜、隐形眼镜或进行激光手术来矫正。
三、青光眼青光眼是一种由于眼内压升高引起视神经损伤的慢性眼病，是导致永久性视力丧失的常见原因之一。
以下是一例青光眼的病例分析。
这位患者是一名60岁的男性，他在一次健康体检中被发现患有开角型青光眼。
该类型的青光眼通常无症状，易被忽视，然而如果不及时治疗，会导致视野缺损和视力丧失。
治疗上，可以通过药物、手术或激光治疗来控制眼内压，减缓病情进展。
四、其他眼科疾病除了眼表疾病、屈光不正和青光眼外，还有许多其他类型的眼科疾病，如白内障、眼外伤等。
下面我们以一例白内障的病例为例进行分析。
这位患者是一名70岁的女性，她逐渐发现视物变得模糊不清，尤其是在低光照条件下。
经过检查，确诊为老年性白内障。
眼病学课件 05眼表疾病
二、眼表疾病
ocular surface disease, OSD
眼表疾病的概念
狭义：仅指角、结 膜上皮的疾病
广义：包括角结膜 浅层疾病和可导致 泪膜功能异常的疾 病，或称为“眼表 泪液疾病”
眼表疾病的类型
角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
损伤造成的 基质微环境异常导致的
生物生长。 4. 提供角膜所需的营养物质。
眼Hale Waihona Puke 上皮与泪膜的关系眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮 参与稳定泪膜的形成
严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮 的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病 变可引起泪膜的异常——干眼症
眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变， 都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即 发生眼表疾病
结膜上皮
来源于结膜干细胞 （可能位于结膜穹窿 部或睑缘的皮肤黏膜 结合处）
干细胞（stem cells，SC） 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞， 自行繁衍引起细胞和组织的更新。
泪膜
tear film
泪膜是通过眼睑的 瞬目运动，将泪液 涂布在眼表形成的 7~10微米厚的超薄 层。从外向内分别 是：
（四）诊 断
尚无统一标准 依据：A 症状
B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高
检查方法
泪液分泌试验
– 正常值：10~15mm – 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 – 测试主、副泪腺的分泌功能
泪膜破裂时间（BUT）
– 小于10秒为泪膜不稳定
荧光素染色
– 阳性代表角膜上皮缺损
干眼症
LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色
角膜瓣区域为主
第六章 眼表疾病
第六章眼表疾病【导读】眼表及眼表疾病是近年来提出的新概念，外伤、炎症等各种损伤因素均可导致角膜、结膜上皮表型发生改变，角膜新生血管化，干眼等一系列的病理变化，进而造成患者视功能障碍，因此眼表结构和功能的正常是清晰视觉获得的前提条件。
本章节系统地对眼表的概念和内涵、眼表疾病的种类、以及代表性眼表疾病的临床表现及治疗原则进行了阐述。
第一节概述眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系，但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。
正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，而眼表上皮细胞（包括杯状细胞及非杯状细胞）分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。
因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，互相影响，任何一方的异常不仅影响另一方，同时也导致眼表功能的异常，进而影响视功能及引起眼的不适感觉。
因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
一、眼睑在维持眼表健康中的作用眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要，当外界刺激出现时，眼睑会发生保护性闭睑反射，这种反射以视神经或听神经为传入弧，面神经为传出弧，保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。
更为重要的是眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次，其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表，并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行相应调节，维持眼表泪膜的稳定性。
非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成。
眼睑的保护性反射一旦受损，会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭，引起眼表及角膜损害。
如严重的化学伤、热烧伤以及机械性外伤造成眼睑缺损时，不仅给患者美容上带来痛苦，还常由于眼球的暴露和瞬目功能的损害，导致泪液过度蒸发以及泪液流体动力分布障碍，加重了干眼严重程度和眼表上皮的损害，引起暴露性角膜溃疡，甚至角膜穿孔失明，因此进行其他眼表重建手术和角膜移植手术前必须先行眼睑重建。
眼表病
结膜周边充血和睫状充血的鉴别
周边充血 充血部位 血管形态 颜色 血管移动性 血流方向
穹隆部明显 树枝状或网状 鲜红色 推动球结膜时随之移动 由穹隆部走向角膜缘
睫状充血
角膜缘明显 绕角膜缘呈放射状排列 粉红，玫瑰红色 推动球结膜时血管不移动 由角膜缘走向穹隆部 充血不消失
肾上腺素实验 充血消失
临床意义
检查
问卷、泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜 破裂时间、荧光素染色、虎红染色、丽 丝胺绿染色、泪液蕨类试验、乳铁蛋白 含量测定、泪液渗透压、角膜地形图检 查、活检及印迹细胞学检查、泪液溶菌 酶含量、泪液清除率检查、血清学检查。
诊断
1.症状 2.泪液分泌不足和泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加
第三节 干眼症
1.泪液的成分：蛋白、电解质、葡萄糖、尿素 2.泪液的功能：
a.填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 b.湿润及保护角膜和结膜上皮 c.抑制微生物生长 d.提供角膜所需的营养物质
概念
角结膜干燥症又称干眼症，是指任何原 因引起的泪液质或量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适， 引起眼表组织病变为特征的多种病症的 总称。
病因
致病微生物 物理刺激和化学性损伤 临近组织炎症蔓延和免疫性病变
分类
传染性
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 外伤性结膜炎 变性性结膜炎
非传染性
临床表现
眼睑：
结膜：
充血水肿
结膜充血水肿、结膜下出血 分泌物 乳头增生和滤泡形成 伪膜和真膜、肉芽肿、瘢痕
淋巴结：耳前淋巴结肿大、压痛
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼科sci研究方向
眼科sci研究方向眼科SCI研究方向引言眼科是研究眼部疾病和视觉系统的分支科学，涉及眼球、眼附属器官以及视觉系统的解剖学、生理学、病理学等方面。
随着科技的进步和人们对视觉健康的关注，眼科研究也日益受到重视。
本文将从眼科SCI研究中的几个重要方向进行介绍。
1. 视力矫正与屈光学视力矫正是眼科研究中的重要方向之一。
近视、远视、散光等屈光错误是导致视力下降的主要原因之一。
研究人员通过对屈光学的研究，开发了各种视力矫正方法，如眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等。
此外，还有一些先进的屈光手术技术，如激光角膜矫正术（LASIK）和晶体植入术等，通过改变眼球的屈光状态来纠正视力问题。
2. 眼表疾病与眼表病理学眼表疾病是指发生在眼睑、结膜、泪腺、泪液等眼部表面的疾病，如干眼症、结膜炎等。
眼表病理学研究这些疾病的发病机制、病理变化以及治疗方法。
近年来，研究人员通过研究眼表微生物群落的变化，揭示了微生物与眼表疾病的关系，并开发了一系列针对眼表微生物的治疗方法，为眼表疾病的治疗提供了新的思路和方法。
3. 视网膜与视神经疾病视网膜和视神经是视觉系统的重要组成部分，是实现视觉感知和传导的关键结构。
视网膜与视神经疾病包括视网膜色素变性、视神经炎等。
研究人员通过对视网膜和视神经的病理变化进行深入研究，揭示了这些疾病的发病机制，并开发了一系列治疗方法，如视网膜激光治疗、视神经再生疗法等，为这些疾病的治疗提供了新的希望。
4. 白内障与人工晶体白内障是眼科常见的疾病，主要表现为眼内晶状体混浊。
随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐年增加。
研究人员通过对白内障的研究，开发了人工晶体植入术，通过取出混浊的晶状体并植入人工晶体，恢复患者的视力。
同时，还研究了人工晶体的材料学、结构设计等方面，提高了人工晶体的质量和效果。
5. 视觉系统与视觉神经科学视觉系统和视觉神经科学是眼科研究的重要分支，涉及视觉感知、视觉信号传导等方面。
研究人员通过对视觉系统和视觉神经的研究，揭示了视觉信号传导的机制、视觉皮层的调节机制等。
眼科疾病鉴别诊断知识点
眼科疾病鉴别诊断知识点眼科疾病是指发生在眼睛部位的各种病症，涵盖了多种不同的疾病类型。
准确地进行疾病的鉴别诊断对于及时采取正确的治疗措施至关重要。
本文将介绍一些常见的眼科疾病及其鉴别诊断的知识点。
1. 屈光不正屈光不正是指眼球处于静息状态时，光线聚焦在视网膜上的能力出现问题。
辨别不同类型的屈光不正需要注意以下几点：- 近视：患者在近距离看物体时清晰，远处物体模糊。
- 远视：患者在近距离看物体时模糊，远处物体清晰。
- 散光：患者可能出现视觉变形、双影、眼睛疲劳等症状。
2. 视力障碍视力障碍是指视力受损或完全丧失的情况。
正确鉴别视力障碍的原因对于治疗和康复至关重要。
常见的视力障碍原因包括： - 白内障：眼中晶状体变浑浊，影响光线进入眼睛，导致视力下降。
- 青光眼：眼压升高引起视神经受损，导致视力减退。
- 玻璃体出血：眼球内玻璃体中的血液影响光线进入眼睛，导致视力模糊。
3. 眼表疾病眼表疾病指的是发生在眼部表面的多种病变，包括结膜炎、干眼症等。
鉴别眼表疾病时，需要注意以下几点：- 结膜炎：结膜充血、眼部疼痛、异物感等症状。
- 干眼症：眼部干涩、疼痛、畏光等症状，结膜常见有红斑和色素改变。
4. 眼睑疾病眼睑疾病包括眼睑炎、眼睑翻转等多种疾病。
鉴别时需要注意以下几点：- 眼睑炎：眼睑红肿、疼痛、瘙痒等症状。
- 眼睑翻转：眼睑边缘内翻或外翻引起异物感、流泪、恶心等症状。
5. 视网膜疾病视网膜疾病是指发生在视网膜上的各种病变，包括视网膜脱落、黄斑病变等。
鉴别时需要注意以下几点：- 视网膜脱落：视力突然下降，出现闪光、飞蚊症状。
- 黄斑病变：视力下降，中央视野出现模糊。
6. 眼肌疾病眼肌疾病常见的有斜视、眼肌麻痹等。
鉴别时需要注意以下几点： - 斜视：眼球不同方向的运动不协调，导致双眼无法同时注视到同一点。
- 眼肌麻痹：眼球无法正常活动，导致视野受限。
以上只是眼科疾病鉴别诊断的一部分知识点，根据不同病例的具体情况，还需结合病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。
眼表疾病
防腐剂与干眼
抑制微生物生长、 抑制微生物生长、繁殖的附加剂称为抑菌剂 或防腐剂 含防腐剂细菌检出率12% 含防腐剂细菌检出率12% 12 检出率64% 检出率64% 64 所有防腐剂都可以诱发干眼 防腐剂能损伤角结膜上皮 不含防腐剂细菌
透明质酸钠——治疗医源性干眼 透明质酸钠——治疗医源性干眼
（一）LASIK术后干眼 LASIK术后干眼 眼干是LASIK术后较常见主诉（48% 眼干是LASIK术后较常见主诉（48%），可持续术 后半年至一年（ 后半年至一年（Hovanesian 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 表现 角膜知觉降低，瞬目减少，泪分泌量下降 角膜知觉降低，瞬目减少， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药，术后 眼表轻度炎症反应 术后点用0 术后点用0.1%透明质酸钠，稳定泪膜，改善症状 透明质酸钠，稳定泪膜，
干眼症
角结膜干燥症是指任何原因引起 的泪液质和量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，引起眼表病变为特征的 多种病症的总称。
病因分类：
1、水样液缺乏性干眼症； 2、粘蛋白缺乏性干眼症； 3、脂质缺乏性干眼症； 4、泪液流体动力学异常所致干眼症。
临床分类：
1、泪液生成不足型； 2、蒸发过强型。
润湿30min以上 润湿30min以上 30min
四代: 70年代） 1.5～ 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺 1.5～6h 年代
临床常用泪液
爱尔康) 泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素 含防腐剂
潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 眼力健) 眼力健) 利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 福瑞达) 润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素
眼表的名词解释
眼表的名词解释眼睛是我们日常生活中非常重要的感官器官之一，它让我们能够观察和感受世界。
而眼表是眼睛表面的一层结构，包括角膜和结膜。
在本文中，我们将探索眼表的不同部分以及与其相关的几个名词解释。
一、角膜角膜是眼表的最外层，也是眼睛最前面的透明组织。
它具有光学功能，主要负责将光线聚焦到眼球内部的晶状体上。
角膜由多层细胞组成，具有高度的透明性和折射能力。
它是人眼中最敏感的部分之一，因此容易受到外界刺激和损伤。
当角膜受伤或有疾病时，可能导致视力模糊或其他眼部问题。
二、结膜结膜是眼表的另一部分，位于角膜的外表面。
它是一个薄而透明的组织，覆盖在眼球的前部和眼睑的内表面上。
结膜通过保持眼球湿润和抵抗感染，起到保护眼球的作用。
当我们眼睛红肿或有痒感时，通常是结膜发生了炎症或感染。
三、泪液泪液是眼部维护正常功能的重要部分。
它由泪腺产生，并通过泪小管和泪道流向鼻腔。
泪液具有保护眼表的作用，润滑角膜和结膜，并能清除眼睛表面的污垢和异物。
当眼睛感到干涩、刺痛或有痒感时，可能是泪液分泌不足或异常导致的。
四、角膜炎角膜炎是指角膜发生炎症的疾病。
它可以由多种原因引起，如细菌感染、病毒感染、眼球受伤、长时间佩戴隐形眼镜等。
角膜炎可能导致眼睛发红、疼痛、流泪、视力模糊等症状。
治疗角膜炎通常需要滴眼药物或外用药物，并避免刺激眼睛的因素。
五、结膜炎结膜炎是结膜发生炎症的疾病，常见于细菌或病毒感染引起的眼部疾病。
它会导致眼睛充血、痒感、分泌物增加、视力模糊等症状。
结膜炎的治疗通常包括滴眼药物、冷敷和保持眼部清洁。
维持良好的个人卫生习惯和避免与感染者接触也有助于预防结膜炎的发生。
六、角膜移植角膜移植是一种外科手术，用于治疗严重角膜疾病或损伤。
这种手术是将损坏的角膜组织替换为捐赠的健康角膜组织。
角膜移植可以恢复患者的视觉功能，但手术后需要长时间的恢复和密切的随访。
由于供体角膜的匮乏，角膜移植是一个挑战性的手术，并受到诸多因素的限制。
眼表是眼睛的重要组成部分，包括角膜和结膜。
眼科疾病 眼表疾病 眼表概述 眼科学课件
2
泪液动力学
➢ 泪液的性质
• 成分：水占98%-99%，蛋白质含量低，含有免疫球蛋白（IgA 最多）、溶菌酶、β-细胞素等抗菌成分，还含有无机盐成分及 少量葡萄糖、尿素等
• 弱碱性液体：pH值为7.1-7.8 • 折射指数1.336 • 正常情况下为等渗性
2
泪液动力学
泪液在眼表面具有四个动态 循环过程： ➢ 泪液的生成 ➢ 泪液的分布 ➢ 泪液的蒸发 ➢ 泪液的清除
眼表概述
1
眼表的解剖生理
解剖学：眼表指上、下睑缘间眼球 表面的粘膜上皮（包括角膜上皮、 结膜上皮）及泪膜等所有结构。
功能：眼表上皮和泪膜共同保证清 晰视功能的获得和维持。
1
眼表的解剖生理
➢眼睑：
• 眼睑闭合可保护眼表； • 睑板腺分泌脂质，构成泪膜的一部分； • 瞬目动作可使泪膜在眼表均匀分布，并调节眼表泪液的流量
4
泪功能检查法
➢泪膜稳定性检查
• 泪膜破裂时间（BUT）：结膜囊滴入一滴2％ 荧光素钠，眨眼几次，用钴蓝光观察，从眼 睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 正常值10-45秒，﹤10秒为泪膜不稳定。
• 泪膜镜检查
• 泪膜脂质层干涉成像仪
异常
正常
4
泪功能检查法
➢角膜染色
• 荧光素染色：最常用，阳性代表角膜上 皮缺损，提示上皮细胞完整性破坏，泪 膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏。
和蒸发速度；
➢结膜上皮：
• 结膜干细胞可能来源于结膜穹窿或睑缘的皮肤黏膜结合处， 也可能均匀分布于眼表；
• 结膜杯状细胞分泌黏蛋白，构成泪膜的一部分；
1
眼表的解剖生理
➢角膜上皮 • 来源于角膜缘干细胞，位于角膜缘基底部Vogt栅栏结构； • 角膜缘干细胞作用：分开角膜和结膜的独特结构、角膜上皮 增生和移行的动力来源、维持角膜上皮的完整性
眼表疾病医学知识专题讲座培训课件
眼表疾病的分类
常见的眼表疾病包括：角膜炎、结膜炎、干眼症等。
角膜炎是指角膜组织的炎症，通常由细菌、病毒等感染引起 ；结膜眼症是指泪液分泌不足或质量不好，导致眼睛干燥、 不适的一种疾病。
眼表疾病的症状
眼表疾病的症状包括：眼睛疼痛、发红、流泪、畏光、视力模糊等。 这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
04
眼表疾病的预防与护理
预防措施
保持眼部清洁
经常洗手，避免用手揉眼睛。洗脸时使用干 净的毛巾或一次性纸巾，以减少细菌进入眼 睛的可能性。
避免长时间使用电子产 品
如手机、电脑、电视等，以减少眼部疲劳和 干眼症的发生。
佩戴合适的眼镜
饮食调整
选择符合自己度数的眼镜，避免过紧或过松 ，以减少眼部不适和感染的风险。
03
眼表疾病的治疗
药物治疗
抗生素
如左氧氟沙星滴眼液，适用于细菌 感染引起的眼表炎症。
抗真菌药物
如那他霉素滴眼液，用于治疗真菌 感染引起的眼表疾病。
抗炎药物
如地塞米松滴眼液，用于减轻眼部 炎症反应。
人工泪液
如玻璃酸钠滴眼液，用于缓解眼部 干燥不适。
手术治疗
01
02
03
角膜移植术
当角膜疾病严重时，可考 虑进行角膜移植手术。
显微镜、泪膜破裂时间等。
眼表疾病治疗技术
02
详述各种治疗眼表疾病的技术手段，如药物治疗、手术治疗等
。
眼表疾病预防技术
03
介绍如何通过一定的技术手段预防眼表疾病的发病，如护眼保
健知识宣传、定期眼科检查等。
与眼表疾病相关的医学研究进展
眼表疾病病因学研究
介绍近年来关于眼表疾病病因学的最新研究成果，如干眼症的发 病机制研究等。
眼科学6 眼表疾病
第六章眼表疾病一、眼表（ocular surface)概念解剖意义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
二、泪膜（tear film）结构由外至内分三层：脂质层、水液层、黏蛋白层1.脂质层：由睑板腺Zeis分泌，可减少泪液蒸发2.水样层：由泪腺和副泪腺分泌，富含盐类和蛋白质3.粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌的粘蛋白；结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成可降低表面张力，使水液层均匀涂布于眼表维持湿润环境三、干眼症（dry eye syndrome）又称为角结膜干燥症（kerato-conjunctivitis sicca,KCS），是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，伴眼部不适，引起眼表病变等多种病症的总称。
按病因分为：1.水样液缺乏性干眼症(ATD)2.粘蛋白缺乏性干眼症3.脂质缺乏性干眼症4.泪液流体动力学异常性干眼症第七章结膜炎(conjunctivitis)一、结膜炎的分类1.按病程可分为：超急性,急性亚急性,慢性,一般病程>3周为慢性,<3周为急性2.按病理形态可分为：乳头性,滤泡性,膜性,瘢痕性和肉芽肿性临床表现:1.症状:常有眼部异物感,烧灼感,发痒,流泪2.体征:1)结膜充血,结膜充血是结膜炎的最基本体二、结膜炎的常见体征症状：异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多，或有畏光、流泪、眼痛或虹膜和睫状体疼痛，说明炎症波及角膜体征：结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等1）2）结膜充血急性结膜炎最常见的体征。
特点：表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向充血减轻。
2)分泌物增多:各种急性结膜炎共有的体征，可为脓性,粘脓性或水样性细菌性:浆液,粘液或脓性过敏性:粘稠丝状春季性:水样或浆液性淋球菌性:大量脓性3)球结膜水肿:常见于急性过敏性,淋球菌性,腺病毒性结膜炎4)结膜下出血:腺病毒,肠道病毒引起的流行性结膜炎,Koch-week杆菌引起的急性结膜炎.肺炎双球菌5)乳头增生:上睑结膜乳头多见于春季结膜炎,及对异物的反应(如角膜接触镜)下睑结膜乳头多见于过敏性结膜炎6)滤泡形成：常发生于上睑结膜和下穹窿结膜由淋巴细胞反应引起，外观呈黄白色圆形隆起，中央无血管，小血管在其边缘绕行7）伪膜和真膜：伪膜：是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整真膜：累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血，说明结膜炎更严重的，腺病毒结膜炎为最常见病因8)结膜肉芽肿:常见于睑板腺囊肿9)结膜瘢痕:损害结膜基底层才有瘢痕形成，如Herbert小凹，Arlt线10）结膜小泡：最常见于泡性角结膜炎、葡萄球菌性睑缘结膜炎11)假性上睑下垂12)耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的重要体征三、结膜炎治疗原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药，急性期禁忌包扎患眼1）滴眼液滴眼：最基本给药途径2）眼膏涂眼3）冲洗结膜囊4）全身治疗四、细菌性结膜炎1、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis)（24h内）病因:淋球菌,脑膜炎球菌淋球菌感染途径:新生儿-产道感染成年人-生殖器-眼脑膜炎球菌感染:血源性播散2、红眼病急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis），又称急性卡他性结膜炎温带地区主要致病菌为肺炎双球菌，儿童急性细菌性结膜炎最常见致病菌为流感嗜血杆菌III 型俗称“红眼病”，多发于春秋季几小时至几天,患眼红、烧灼感，或伴有畏光流泪；结膜充血，中等量黏脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物粘在一起；视力一般不受影响；肺炎球菌、流感嗜血杆菌III型所致结膜炎，可在睑结膜表面形成一层假膜五、沙眼（trachoma）1、概念：是一种由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，可致盲2、临床表现：急性期：症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物慢性期：无明显不适，或仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
眼科学——眼表疾病分析
二、干 眼 症 定义：又称角结膜干燥症，指各种原 因引起的泪液质和量或动力学的异 常，导致泪膜不稳定和眼表组织病 变，并伴有眼部不适症状为特征的 一类疾病的总称。
分类： 1. 泪液生成不足型（即水样液缺乏性干眼症） 2. 蒸发过强型（包括睑板腺功能障碍、暴露、角 膜接触镜所致干眼症） 临床表现： 干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、视物模糊、 易视疲劳
眼表疾病
一、概述
1.眼表定义： 指上下睑缘灰线之间的眼球表面全部的粘膜 上皮。包括：角膜上皮、角膜缘上皮和结 膜上皮。广义上还包括：外眼附属器（眼 睑、泪器、泪道）。 2.功能：保证睁眼状态下的清晰视觉。 3.眼表疾病 狭义角、结膜上皮的疾病 广义包括角膜、结膜浅层疾病和可导致泪膜 功能异常的疾病。
诊断：根据以下四方面： 1.症状 2.泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加 注意： 引起干眼的原发病诊断也应明确，如：类 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、 系统性硬化等。
干眼症的治疗 水样液缺乏性 ⑴消除诱因 ⑵泪液替代疗法 ⑶保留泪液戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜
泪膜：从外到内由（三层） 脂质层由睑板腺分泌，阻止泪液蒸发 水液层由泪腺和副泪腺分泌，含蛋白、酶类、细
胞因子等
粘蛋白层由结膜杯状细胞分泌，降低表面
张力
泪膜的功能
①润滑及保护角膜和结膜上皮 ②填补上皮间不规则界面，保证角膜光滑 ③通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长 ④向角膜提供氧气及所需的营养物质 ⑤含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能
胶原或硅胶泪小点栓子 手术封闭泪小点
⑷促进泪液分泌 ⑸手术腺体移植 ⑹其他
蒸发过强型 ⑴清洁眼睑：注意卫生、热敷、按摩 ⑵口服抗生素：四环素、多西环素 ⑶局部药物的应用：
眼科名解
1．Ocular surface：眼表。
解剖学含义是指起始于上下睑缘灰线之间的眼球表面部的粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
临床意义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道。
2．OSD：ocular surface disease眼表疾病。
狭义上指角膜、结膜上的疾病，广义上指眼表泪液疾病，包括角膜、结膜浅层疾病和导致泪膜功能异常的疾病。
3．Dry eye：干眼。
因泪液质或量异常引起泪液动力学的异常，导致泪膜稳定性降低而所诱发的一系列症状和眼表的损伤称为干眼。
4．角膜缘干细胞缺乏症：角膜干细胞的缺乏→上皮增殖能力降低→角膜缘屏障功能下降→结膜上皮及新生血管长入。
5．keratitis：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素等引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。
6．Corneal infiltration：角膜浸润。
致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素迅速扩散，造成角膜组织结构的破坏，形成局限性灰白色混浊灶。
7．Corneal nebula：角膜云翳。
角膜炎愈合期，浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能够看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳。
8．Corneal macula：角膜斑翳。
角膜炎愈合期，瘢痕组织混浊较厚略呈白色，但仍可见虹膜者称为角膜斑翳。
9．Corneal leucoma：角膜白斑。
角膜炎愈合期，瘢痕组织混浊很厚呈瓷白色，不能见虹膜者称为角膜白斑。
10．Adherent leucoma：粘连性角膜白斑。
角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时称为粘连性角膜白斑。
广泛粘连时可堵塞房角，继发青光眼。
11．Corneal staphyloma：角膜葡萄肿。
高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起。
12．Hordeolum：睑腺炎。
化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。
多为金黄色葡萄球菌感染引起。
13．Chalazion：睑板腺囊肿。
(最新整理)第九章眼表疾病分析
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第三节 干 眼
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干眼(dry eye)概念
❖ 角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
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Ø 三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） Ø 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必
须先行眼睑重建。
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（二）泪液和泪膜
1、泪液一般性状
❖ 泪液为弱碱性透明液体 ❖ 水占98.2％ ❖ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免
疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 ❖ 正常情况下为
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三、眼表疾病的临床表现
❖ 角膜上皮结膜化 ❖ 角膜表面或深层新生血管 ❖ 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 ❖ 眼表面干燥 ❖ 假性翼状胬肉形成 ❖ 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
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四、眼表疾病的治疗原则
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2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—
❖粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分 泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分 泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表， 维持眼表湿润。
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3.泪膜功能：
❖ ① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ❖ ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜
的光滑； ❖ ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用
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眼表及眼表疾病的概念
眼表的解剖学含义：指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
具有临床意义的眼表：包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。
泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。
自第七版眼科学教材
干眼相关概念
干眼，又称角结膜干燥症。
是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
干眼症：仅具有干眼的症状，但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因。
干眼病：既有症状又有体征者。
干眼综合征：合并全身免疫性疾病者。
自第七版眼科学教材。