心力衰竭诊治小讲课
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心力衰竭小讲课课件
2.临床表现的识别：心力衰竭的临床表现涉及多种症状和体征，如呼吸困难、乏力、水肿等。应通过病例分析、图表对比等方式，强化学生对这些典型表现的认识。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
心力衰竭科普讲座PPT
心力衰竭的风险因素
年龄：年龄越大，患心力衰竭的风 险越高 性别：男性患病风险高于女性
心力衰竭的风险因素
生活方式：不健康的生活习惯 增加患病风险
心力衰竭的并 发症
心力衰竭的并发症
心律失常：心脏电活动异常导 致的心律不齐 肺水肿：肺部充血导致液体渗 出，影响呼吸
心力衰竭的并发症
心脏扩大：心脏肌肉因长期负 荷过重而扩大
心力衰竭科普 讲座PPT
目录 概述 心力衰竭的分类 心力衰竭的预防和治疗 心力衰竭的管理 生活质量和心力衰竭 心力衰竭的风险因素 心力衰竭的并发症 心力衰竭的预后和展望
概述
概述
什么是心力衰竭：心脏无法提供足 够的血液以满足身体的需求 心力衰竭的原因：冠心病、高血压 、心肌炎等
概述
心力衰竭的症状：气短、乏力 、水肿等
心力衰竭的管 理
心力衰竭的管理
医疗监测：定期复诊、检查心 功能等
症状缓解：服用药物、遵循医 嘱等
心力衰竭的管理
病因治疗：治疗基础疾病、控 制风险因素等
生活质量和心 力衰竭
生活质量和心力衰竭
心力衰竭对生活的影响：日常 活动限制、心理压力等 改善生活质量的方法：合理安 排休息、积极面对病情等
心力衰竭的风 险因素
心力衰竭的预 后和展望
心力衰竭的预后和展望
合理治疗能够改善预后：科学用药 、定期检查等 疾病管理的重要性：积极配合医生 治疗、遵守药物用法等
心力衰竭的预后和展望
研究进展和新治疗的希望：科 技的发展为心力衰竭治疗提供 新的机会
谢谢您的 观赏聆听
心力衰竭的分 类
心力衰竭的分类
急性心力衰竭：症状突然发作 ，需要紧急治疗 慢性心力衰竭：症状逐渐加重 ，需要长期管理
心力衰竭专业知识讲座
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功效不全 按机理分收缩性和舒张性
心力衰竭专业知识讲座
第3页
收缩和舒张功效不全比较
心力衰竭专业知识讲座
第4页
CHF病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引发慢性心功效不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功效障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功效障碍: 心肌肥厚
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
适应证—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心脏扩充 心脏扩充伴房颤者最正确 可改进症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 迟缓性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，显著低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
心力衰竭专业知识讲座
第21页
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用口服利尿剂
药 袢利尿剂
物
丁尿酸 速尿
托塞米
噻嗪类利尿 剂
氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
序列肾单位 阻断剂
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
起始剂量（日）
0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次
心力衰竭专业知识讲座
第18页
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 普通治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
心力衰竭专业知识讲座
第3页
收缩和舒张功效不全比较
心力衰竭专业知识讲座
第4页
CHF病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引发慢性心功效不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功效障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功效障碍: 心肌肥厚
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
适应证—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心脏扩充 心脏扩充伴房颤者最正确 可改进症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 迟缓性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，显著低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
心力衰竭专业知识讲座
第21页
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用口服利尿剂
药 袢利尿剂
物
丁尿酸 速尿
托塞米
噻嗪类利尿 剂
氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
序列肾单位 阻断剂
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
起始剂量（日）
0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次
心力衰竭专业知识讲座
第18页
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 普通治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
2024年心力衰竭小讲课课件
2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。
3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。
2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。
2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。
六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。
（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 答案：见课后附录。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。
重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。
神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。
心力衰竭诊治小讲课医学PPT课件
10
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
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鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心衰的诊断和治疗课件
心衰的诊断和治疗
§心功能不全+临床症状=心力衰竭
心衰的诊断和治疗
二,病因和诱因
A病因
1,心肌收缩力降低 主要见于:冠心病(AMI),急性心肌炎,扩张
型心肌病,甲减性心脏病 2,心肌舒张功能减退 主要见于:肥厚型心肌病.高血压性心脏病.
限制性心肌病,心包疾病
心衰的诊断和治疗
3,压力负担过重(后负荷) 高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄.左右
二,防止心肌进一步损害:在AMI后,ACEI,受体阻 滞剂
心衰的诊断和治疗
三,防止心肌损害后恶化:ACEI,受体阻滞剂 **HF的致死方式:”三分式”致死方式: 1/3完全未预料猝死 1/3恶化基础上猝死 1/3心功能进行性衰竭死亡
心衰的诊断和治疗
**治疗小结:
1级:控制危险因素(ACEI类) 2级:ACEI,利尿剂,受体阻滞剂 3级:ACEI,利尿剂, 地高辛 4级:ACEI,利尿剂,地高辛,固酮受体拮抗剂(螺内
心衰的诊断和治疗
六.治疗
慢性 旧的常规治疗:强心.利尿,扩血管 1,新的治疗标准(常规治疗) 1)神经内分泌拮抗剂ACEI 受体阻滞剂 2)加或不加利尿剂 3)症状不能控制的加强心剂(Digoxin)
心衰的诊断和治疗
六.治疗
注意:A)Digoxin从以前的首选到现在是辅助用 药，因它不能减低病死率,不主张早期应用,心 功能1级不用 B)利尿剂:治疗HF必不可少,能保证ACEI等 的作用,1级不用. C)单纯血管扩剂已被排除在治疗HF之外, 因其可激活神经内分泌.使HF恶化,增加死亡 率
心室流出道梗阻
4,容量负担过重(前负荷)
主要见于:瓣膜返流性疾病,甲亢.贫血.A-V瘘.输 液过多过快
心衰的诊断和治疗
§心功能不全+临床症状=心力衰竭
心衰的诊断和治疗
二,病因和诱因
A病因
1,心肌收缩力降低 主要见于:冠心病(AMI),急性心肌炎,扩张
型心肌病,甲减性心脏病 2,心肌舒张功能减退 主要见于:肥厚型心肌病.高血压性心脏病.
限制性心肌病,心包疾病
心衰的诊断和治疗
3,压力负担过重(后负荷) 高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄.左右
二,防止心肌进一步损害:在AMI后,ACEI,受体阻 滞剂
心衰的诊断和治疗
三,防止心肌损害后恶化:ACEI,受体阻滞剂 **HF的致死方式:”三分式”致死方式: 1/3完全未预料猝死 1/3恶化基础上猝死 1/3心功能进行性衰竭死亡
心衰的诊断和治疗
**治疗小结:
1级:控制危险因素(ACEI类) 2级:ACEI,利尿剂,受体阻滞剂 3级:ACEI,利尿剂, 地高辛 4级:ACEI,利尿剂,地高辛,固酮受体拮抗剂(螺内
心衰的诊断和治疗
六.治疗
慢性 旧的常规治疗:强心.利尿,扩血管 1,新的治疗标准(常规治疗) 1)神经内分泌拮抗剂ACEI 受体阻滞剂 2)加或不加利尿剂 3)症状不能控制的加强心剂(Digoxin)
心衰的诊断和治疗
六.治疗
注意:A)Digoxin从以前的首选到现在是辅助用 药，因它不能减低病死率,不主张早期应用,心 功能1级不用 B)利尿剂:治疗HF必不可少,能保证ACEI等 的作用,1级不用. C)单纯血管扩剂已被排除在治疗HF之外, 因其可激活神经内分泌.使HF恶化,增加死亡 率
心室流出道梗阻
4,容量负担过重(前负荷)
主要见于:瓣膜返流性疾病,甲亢.贫血.A-V瘘.输 液过多过快
心衰的诊断和治疗
医学心力衰竭医学知识宣讲材料专题课件
【护理措施】
（四）用药护理：观察疗效和副作用
（1）利尿剂：注意观察尿量和电解质 （2）洋地黄：稀释后静脉缓慢推注
给药前先测脉搏或心率，小于60次/分停止给药。通知医 生，如有怀疑，可查血中洋地黄浓度。
（3）ACEI：可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退 （4）β受体阻滞剂：应监测病人的心率和呼吸，定期查血
1。排钾利尿剂：
1）袢利尿剂：作用最强 常用呋噻米（速尿）静脉推注。
2）噻嗪类：作用中等 常用氢氯噻嗪（双克）口服
2。保钾利尿剂：利尿作用较弱
螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶口服。
洋地黄类药物
对循环的影响：增强心肌收缩力、减慢心率
速效：毛花苷丙（西地兰），稀释后静脉缓慢 推注
中效：地高辛，口服，维持治疗
无症状性心 衰 充血性心衰
一、慢性心衰
。
心衰的病因
原发心肌损害 心脏负荷加重
高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺
动脉瓣狭窄
后负荷（压力负荷）过重
前负荷（容量负荷）过重
主动脉瓣、肺动脉瓣关 闭不全、房间隔、室间 隔缺损、动脉导管未闭、
严重贫血、甲亢
心衰的诱因
感染（尤其是呼吸道）：最常见 心律失常：常见房颤 血容量增加：输液过快过多、摄入钠盐过多 劳累、情绪激动、妊娠分娩 环境气候的变化 药物使用不当
（2）饮食：低钠的清淡饮食，食盐一般限制在每 日5g以下，重度限制在1g以下。
（3）排便的护理：预防便秘。必要时给予缓泻剂。
【护理措施】
（二）病情观察 （1）呼吸困难：血气分析、血氧饱和度 （2）水肿：体重、出入量
【护理措施】
（三）吸氧 一般采用持续给氧，流量2~4L/mi n，并做好 观察和记录。
心力衰竭专题宣讲专家讲座
4.影响洋地黄中毒原因 缺血、缺氧、水电解质紊 乱；肾功效不全；与其它药品适用
心力衰竭专题宣讲
第23页
治疗
5.洋地黄中毒表现 心脏方面 各种心律失常，最常见室早二联律，快
速房性心律失常伴房室传导阻滞是特征性表现 胃肠道表现 恶心、呕吐 神经系统表现 视力含糊、黄视、倦怠
6.洋地黄中毒处理 停药；补钾；室性心律失常可用 利多卡因或苯妥因钠，电复律禁用；迟缓心律失常 可用阿托品
保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），与双氢克尿 心力衰竭专题噻宣讲 适用，普通20mg，tid；氨苯蝶啶、阿米洛利第21页
治疗
4）血管扩张剂应用：
心力衰竭专题宣讲
第22页
治疗
3、增强心肌收缩力
洋地黄类
1.惯用制剂 地高辛、西地兰、洋地黄毒甙
2.适应证 充血性心力衰竭及快速房颤
3.禁忌证 Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过 缓、肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量或中毒
2、心功效不全（心功效障碍）：理论上是一个更广泛概念。表明经器械检 验如超声心动图等提醒心脏收缩或舒张功效已不正常，而还未出现临床 症状状态。
❖ 伴有临床症状心功效不全称心力衰竭，而心功效不全者，不一定全是心 力衰竭。
心力衰竭专题宣讲
第2页
一、心力衰竭类型
1.按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多 2.按发生部位可分为左心、右心和全心衰竭 3.按有没有舒缩功效障碍又可分为收缩性和舒张性
➢水 肿：下垂性水肿，积液 ➢颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征 ➢肝 肿 大：心源性肝硬化 ➢心脏体征：基础心脏病体征
相对三尖瓣关闭不全杂音 ➢心脏性恶液质：胸水、腹水、心包积液
发绀
颈静脉怒张 下肢凹性水肿
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分级 I II III IV 功能状态
日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 一般活动下可出现心衰症状。 体力活动明显受限，低于平时一般活动即 可引起心衰症状。 不能从事任何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
– X线检查 – 超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张
性），E/A＜1
– 放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影
有创血流动力学检查
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NT-proBNP的临床意义
B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩 无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血 液中的化学物质。 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩 功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功 能障碍和右室功能障碍情况。 ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关 性。
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
定 义
心力衰竭(heart failure)是由于 心脏器质性或功能性疾病，损害心室 充盈和（或）射血能力而引起的一组 临床综合征。主要表现为有引起运动 耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导 致肺充血和肢体水肿的液体潴留。
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心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心
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左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
–
– – –
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
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右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
肝颈静脉回流征
右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝 脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝 颈静脉回流征，最常见的原因就是右 心功能不全、右心衰。 方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口 呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查 者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程 度。 正常人颈静脉不扩张，或施压之初可 有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。 右心衰竭者则明显怒张，但于停止压 迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱） 为阳性。
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰Байду номын сангаас治疗
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鉴别诊断
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右心衰竭
2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全
下肢 凹陷 性水
颈静脉 怒张
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衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺 循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要 表现为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
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心力衰竭分级（NYHA分级）
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心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
– 冠心病发生急性心肌梗死
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全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
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辅助检查
实验室检查
– 利钠肽：BNP、NT-proBNP – 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心电图：无特异性
影像学检查
– 风心病合并风湿活动 – 合并甲亢或贫血等
肺部感染合并肺淤血
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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左心衰竭
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循 环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困 难端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝 心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害
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心力衰竭 （Heart Failure）
省中山医院心血管内科
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 一般活动下可出现心衰症状。 体力活动明显受限，低于平时一般活动即 可引起心衰症状。 不能从事任何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
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– X线检查 – 超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张
性），E/A＜1
– 放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影
有创血流动力学检查
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NT-proBNP的临床意义
B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩 无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血 液中的化学物质。 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩 功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功 能障碍和右室功能障碍情况。 ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关 性。
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
定 义
心力衰竭(heart failure)是由于 心脏器质性或功能性疾病，损害心室 充盈和（或）射血能力而引起的一组 临床综合征。主要表现为有引起运动 耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导 致肺充血和肢体水肿的液体潴留。
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心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心
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左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
–
– – –
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
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右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
肝颈静脉回流征
右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝 脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝 颈静脉回流征，最常见的原因就是右 心功能不全、右心衰。 方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口 呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查 者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程 度。 正常人颈静脉不扩张，或施压之初可 有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。 右心衰竭者则明显怒张，但于停止压 迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱） 为阳性。
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– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰Байду номын сангаас治疗
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鉴别诊断
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右心衰竭
2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全
下肢 凹陷 性水
颈静脉 怒张
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衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺 循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要 表现为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
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心力衰竭分级（NYHA分级）
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心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
– 冠心病发生急性心肌梗死
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全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
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辅助检查
实验室检查
– 利钠肽：BNP、NT-proBNP – 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心电图：无特异性
影像学检查
– 风心病合并风湿活动 – 合并甲亢或贫血等
肺部感染合并肺淤血
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
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左心衰竭
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循 环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困 难端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝 心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害
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心力衰竭 （Heart Failure）
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
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