心力衰竭诊治小讲课

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右心衰竭
2. 体征 水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张， 肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸 心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全
下肢 凹陷 性水
颈静脉 怒张
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心力衰竭 （Heart Failure）
省中山医院心血管内科
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性Leabharlann Baidu衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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心力衰竭的病因


原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
– 风心病合并风湿活动 – 合并甲亢或贫血等
肺部感染合并肺淤血
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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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左心衰竭
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循 环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困 难端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝 心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害
– X线检查 – 超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张
性），E/A＜1
– 放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影

有创血流动力学检查
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NT-proBNP的临床意义
B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩 无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血 液中的化学物质。 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩 功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功 能障碍和右室功能障碍情况。 ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关 性。
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心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：

– 冠心病发生急性心肌梗死
衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺 循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要 表现为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
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心力衰竭分级（NYHA分级）
分级 I II III IV 功能状态
日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 一般活动下可出现心衰症状。 体力活动明显受限，低于平时一般活动即 可引起心衰症状。 不能从事任何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
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肝颈静脉回流征



右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝 脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝 颈静脉回流征，最常见的原因就是右 心功能不全、右心衰。 方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口 呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查 者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程 度。 正常人颈静脉不扩张，或施压之初可 有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。 右心衰竭者则明显怒张，但于停止压 迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱） 为阳性。
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全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
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辅助检查

实验室检查
– 利钠肽：BNP、NT-proBNP – 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能

心电图：无特异性
影像学检查
定 义
心力衰竭(heart failure)是由于 心脏器质性或功能性疾病，损害心室 充盈和（或）射血能力而引起的一组 临床综合征。主要表现为有引起运动 耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导 致肺充血和肢体水肿的液体潴留。
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心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心
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左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
–
– – –
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
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右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐

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心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
– 慢性心衰的临床表现和辅助检查 – 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 – 慢性心衰的治疗
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鉴别诊断