消化性溃疡ppt课件

Hp 胃酸 胃蛋白酶 胆盐
NSAIDs 乙醇 吸烟 炎症因子 自由基
黏液 碳酸氢盐 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素
EGF 胃十二指 肠节律性 胃溃疡－防御因素减弱 运动 十二指肠溃疡－损害因素增强
损害因素
防御 修复 因素
发病机制－其他因素
遗传因素？ 发病有家族性
有溃疡病史的子女较对照 组高三倍
与血型有关
Hp重要性受到了挑战 的发现使遗传因素的 比如O型血胃上皮细胞 表面表达更多粘附受体 而有利于HP定植
精神因素及其他 • 紧张焦虑或应激可诱发溃疡（可能通过
神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌， 运动和粘膜血流的调节）
• 通过胃十二指肠运动功能失调
– DU：胃十二指肠运动加快 – GU：胃十二指肠运动减慢（可增加12指肠
内容
• 定义 • 病因和发病机制 • 症状和体征 • 特殊类型的溃疡 • 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 并发症 • 治疗
定义及发病情况
发生在胃及十二指肠慢性 溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer, DU)
因溃疡形成与胃酸-胃蛋白 酶消化作用有关得名
（高酸→十二指肠内胰蛋白酶/胰酶活性降低 →脂肪消化困难→脂肪泻）
③ 12小时胃酸﹥1000 ml（正常70 ml） 空腹血清促胃液素>200 -1000pg /ml （正常﹤100pg/ml） BAO≥15mmol/h MAO ≥ 60mmol/h
实验室检查和其他检查
实验室检测
尿素呼气实验（复查首选） 粪便抗原实验 血清学检查
② GU多继发于DU ③ 复合溃疡Hp检出率比单纯GU高
特殊类型溃疡
4.幽门管溃疡 Pyloric channel ulcer
① 缺乏溃疡疼痛节律性、周期性 ② 易发生幽门梗阻、出血、穿孔 ③ 发生出血不易止血 ④ X线检查易遗漏，诊断依靠内镜
特殊类型溃疡
5.十二指肠球后溃疡（上部 降部 水平部 升 部）
Hp检出率高：DU 90-100% GU 70%以上 Hp的存在使溃疡延迟不愈 抗Hp感染治疗促进溃疡愈合 根除Hp明显降低溃疡复发率，使溃疡痊愈
幽门螺杆菌的发现
人胃黏膜银染 × 1000
1982年澳大利亚学者Warren（沃 伦）和Marshall首次从人胃黏膜中 分离培养出Hp
Hp相关疾病
慢性胃炎 消化性溃疡
液反流入胃）
• Curling溃疡：中重度烧伤后继发的溃疡 • Cushing溃疡：颅脑损伤或者脑病变，颅
内手术后发生的溃疡
病因和发病机制
溃疡病分类 Hp相关性溃疡(Hp associated ulcer) NSAIDs引起的溃疡(NSAIDs-induced ulcer) 非Hp非NSAIDs溃疡(non Hp non NSAIDs ulcer)
特殊类型溃疡
1.无症状性溃疡
① 无任何症状 ② 因其它疾病检查时发现或出血时 ③ 老年人多见
特殊类型溃疡
2.老年人消化性溃疡
① 临床表现多不典型 ② 疼痛无规律 ③ 食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出 ④ 胃体高位溃疡或巨大溃疡多见
特殊类型溃疡
3.复合溃疡
① 胃、十二指肠同时有活动性溃疡，或胃 活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕），
亦可发生在与酸性胃液相 接触其他部位，食道、胃 肠吻合术后吻合口及其附 近肠袢
• 10%的人一生中某一时 期患过消化性溃疡
• 男:女比例3.9～8.5:1 • DU:GU比例3:1 • DU好发于青壮年，GU发
病年龄较迟 35岁以上
• 溃疡的粘膜缺损超过粘 膜肌层，不同于糜烂.
发病机制－损害和防御因素
胃癌
胃MALT淋巴瘤
Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
(胃恶性淋巴瘤)
Hp的流行病学
1994年WHO将Hp列为第Ⅰ类致癌因子
自然人群
来自百度文库
非溃疡性 消化不良
低度恶性胃 MALT淋巴瘤
幽门螺杆菌
十二指肠溃疡
胃癌
胃溃疡
病因和发病机制
溃疡病致病机理的现代概念
没有胃酸就没有溃疡
指导治疗
没有Hp感染就没有溃疡复发
有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成
临床表现
症状
部分患者可无典型疼痛
典型PU疼痛特点
慢些病程、周期性、节 律性、季节性
其它胃肠道症状
反酸、烧心、嗳气、恶 心、呕吐、厌食
NSAIDs溃疡特点
较大、多发 多无痛，以严重出血穿
① 夜间痛、背部放射痛更常见 ② 易并发出血 ③ 对药物治疗反应较差 ④ X线和胃镜检查易遗漏，诊断靠内镜
球后有狭窄和水肿时，应特别注意 ⑤ 超越十二指肠第二段者，常提示有胃
液素瘤存在
特殊类型溃疡
6.胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison Syndrome)
① 非典型部位、难治性、顽固性溃疡 ② 腹泻(diarrhea) 水泻/脂肪泻
孔首发（50-80%）
体征 • 相当于溃疡部位压
痛
– DU 偏右上腹 – GU 偏左上腹
• 取决于有无并发症
– 幽门梗阻：胃型及 胃蠕动波
– 穿孔：局限性/弥漫 性腹膜炎
典型症状
• 上腹痛—具有不很确定的特点 • 部位----上腹部或者剑突下 • 性质—持续性钝痛 灼痛 胀痛 饥饿不适感 剧
痛 • 缓解---饮食或药物 • 加重—精神刺激气候 饮食 • 节律性 GU常表现为消化不良的症状 需与胃癌鉴别
胃镜依赖的检测
快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养
（一）Hp检测 （1)侵入性检测：须作胃镜检查和胃粘膜活检， 可同时确定存在的胃十二指肠疾病. a、快速尿素酶试验：5分钟看结果，尿素酶 分解尿素为CO2和NH3－>PH值升高－>酚红试 剂由浅黄色变为粉红色。首选。
b、组织学检查：可直接观察Hp。 c、粘膜涂片染色镜检：吉氏染色（Giemsa)或 特殊染色（Warthin-Starry),麻烦，少用。 d、Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高， 主要用于科研。
（2）非侵入性检测：仅提供有无HP感染的信 息.
a、13C或14C－尿素呼气试验：如胃粘
膜上有HP，则口服标记的尿素会被尿素酶 水解成13CO2或14CO2,从肺排出.敏感性和特 异性均较高.可作为根除治疗后复查的首选 方法.