中心静脉留置并发症及护理
中心静脉长期(临时)留置导管的建立及并发症防治
第三腔 用于给 药，输 血等
激光 切槽
聚氨酯 材料
激光 切槽
防损伤 “绿色” 管尖
激光 切槽 阶梯形管尖
常用11.5 Fr 血流量一般300-350ml/min
高流量 13.5Fr 短期导管
12 Fr，血流和感染率与 双“D”管腔导管无统计学差异
临时双腔导管特点
双腔、无涤纶套导管 硬性或半硬性材料
3、腹股沟韧带中点稍下方摸到股动脉，其内侧即为股 静脉，以左手固定好股动脉后，穿刺针垂直刺入或与 皮肤角度呈30-40°刺入。 4、注意刺入的方向和深度，穿刺针朝向心脏方向，稍 向后，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回 抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方 向及深度；穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部 。
导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。在指南的整个讨论中， 导管被定义为急性短期应用的非涤纶套导管（NCCs）或作为数周至数月透析
使用的长期TCCs 长期导管通常都埋隧道 导管管腔常时双腔或者同心圆形或双“D”形（最常见），既可以是阶梯形 （如动静脉口被错开1－2cm），或者尖端分裂形 较新的管尖设计是一种螺旋分隔（Tyco,Palindrome）形，该设计可以允许动静 脉端口互换使用
选择临时留置导管的注意点
１、仔细检查充分准备
病人的呼吸困难程度常是深静脉插管一个非常重要的影响因 素，观察病人能否耐受体位，警惕气胸并发症。 准备必要的药品和监护仪器 B超探测血管位置，明确有无血管变异等特殊情况 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位,股静脉需要平卧
选择临时留置导管的注意点
２、重复多次穿刺时，应慎重考虑该静脉的穿刺插 管。
颈内静脉穿刺注意点
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
临时性中心静脉留置导管的常见并发症有哪些？
临时性中心静脉留置导管的常见并发症有哪些?【答】临时性中心静脉导管是常见的血液透析通路类型。
由于所有血液透析用中心静脉导管均存在不同程度导管感染、导管功能不良等并发症，所以需要积极对中心静脉导管并发症进行预防及处理。
中心静脉留置导管相关并发症主要包括以下几点：(1)出血：穿刺部位出血是常见的并发症之一，多由于穿刺造成。
置入导管后全身使用抗凝剂或导管过度牵拉，也可能导致出血。
局部压迫止血是最简便而有效的方法(指压20~30分钟不出血为止)。
或用冰袋冷敷，注意保护伤口，不能剧烈运动，静卧休息。
如果在透析治疗前或过程中出血，应立即通知医生，局部压迫止血、采取无肝素透析或调整肝素用量；若透析治疗结束后仍出血不止，根据患者病情，遵医嘱可静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。
(2)血肿：局部血肿也是较常见的并发症。
一旦形成局部血肿，出血量较多时应立即拔管并压迫穿刺部位止血(压迫30分钟以上不出血为止)，止血后局部加压包扎。
严密观察血肿是否继续增大，避免血肿增大压迫局部重要器官造成严重后果。
(3)感染：感染是临时性中心静脉置管最常见的并发症，根据导管感染的部位不同可将其分为导管出口处感染、血液扩散性感染。
导管出口处感染表现为局部红肿、渗出或化脓；血液扩散性感染表现为发热、寒战、神志改变等症状。
导管出口处感染根据局部情况考虑是否需要拔管处理，若出现血液扩散性感染，应立即拔出临时导管，避免出现严重并发症。
(4)血栓形成：留置导管因使用时间长，患者血液呈高凝状态，抗凝剂使用量不足，封管肝素使用量不足或封管操作时致管腔呈负压状，管腔内有部分空气以及管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。
每次透析前应仔细评估导管的通畅情况，快速抽出前一次的封管液，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。
如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。
具体方法：将配置好的尿激酶分别缓慢注入留置导管动静脉管腔内，保留30分钟，回抽出被溶解的血凝块或纤维蛋白，若无效可重复2~3次，局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，它的优点是创伤小且费用低。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉留置并发症及护理
中间静脉并发症及护理【1 】中间静脉导管相干并发症重要有插管手术相干并发症和导管无期产发症.与插管相干并发症的护理：与留置导管技巧相干的并发症有：气胸.血胸.心律掉常.相邻的动脉毁伤.空气栓塞.纵隔出血.心包填塞.臂丛神经毁伤.血肿.穿刺部位出血等.除外血肿.穿刺部位出血的上述技巧并发症,均需紧迫处理,须要时经由过程手术拔管,并进行积极挽救.1.穿刺部位出血及护理：穿刺部位出血多因为反复穿刺造成静脉毁伤较重或毁伤了穿刺路径上的血管造成.置管后,全身运用抗凝剂或对置管处的过度牵拉,也可能导致出血.局部榨取止血是有用而轻便的办法,如指压20~30分钟.运用云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷时应留意伤口的呵护.嘱患者穿刺部位不激烈活动,静卧歇息.如透析进程中出血,可恰当削减肝素用量,用低分子量肝素或无抗凝透析;如透析停滞后出血仍未停滞,可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的感化.2.局部血肿形成的护理：局部血肿多与穿刺时静脉轻微毁伤.毁伤临近动脉或误入动脉造成.一旦形成血肿,尤其出血量较多时应拔管,同时用力榨取穿刺部位30分钟以上,直至出血停滞,之后局部加压包扎.并周密不雅察血肿是否持续增大,防止增大血肿榨取局部重要器官造成其他轻微效果.3.置管远期并发症的护理留置导管运用进程中的远期并发症如血栓形成.沾染.静脉狭小.导管功效不良.导管脱落等可直接影响到患者血液透析是否顺遂进行及透析的充分性,预防留置导管运用进程中的远期并发症的产生是血液透析护士的重要职责.（1）血栓：留置导管因运用时光长,患者高凝状况,抗凝剂的运用量缺少.封管时肝素用量缺少或封管操纵时致管腔呈负压状.或有部分空气出入或管路扭曲等原因易引起血栓形成.与导管相干的血栓形成可分为导管腔内血栓.导管外尖部血栓.静脉腔内血栓和附壁血栓.导管腔内血栓多由注入封管液从导管侧孔流掉而不克不及保消失尖部引起渺小血栓形成.在护理中应起首看重预防：每次透析前应卖力评估通路的通行情形,在抽吸上次封管液时应快速抽出,若抽出不畅时,切忌领导管内推注液体,以免血凝块脱落而致栓塞.若有血栓形成,可采取尿激酶溶栓.具体办法为：5万~15万U尿激酶加心理盐水3~5ml分离注入留置导管动静脉腔内,保存15~20分钟,回抽出被消融的纤维蛋白或血凝块,若一次无效可反复进行.局部溶栓治疗实用于早期新颖的血栓,假如血栓形成时光比较长,则不宜采取溶栓治疗.反复溶栓无效则予拔管.（2）沾染：沾染是留置导管的重要并发症.依据导管沾染部位不合可将其大致分为三类：1.导管出口处沾染;2皮下地道沾染;3血液集中性沾染.引起导管沾染的影响身分有很多：如导管保存时光.导管操纵频率.导管血栓形成.糖尿病.插管部位.铁负荷过大.免疫缺点.皮肤或鼻腔带菌等.很多研讨标明,股静脉置管沾染率显著高于颈内静脉或锁骨下静脉插管.带涤纶套的导管比通俗导管菌血症的产生率低.削减留置导管沾染的护理重在预防,增强置管处皮肤护理：①.置管处的换药：天天一次.一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两遍,消毒规模直径＞5cm,并消除局部的血垢,笼罩透气性好的无菌纱布并妥当固定;换药时应留意不雅察置管部位或四周皮肤或地道概况有无红.肿.热或脓性排泄物溢出等沾染迹象.可疑伤口污染应随时换药.跟着新型伤口敷料的临床运用,局部换药时光已逐渐延伸,一般仅需在透析时进行伤口护理.②.准确封管：依据管腔容量采取纯肝素封管,保存时光长,可削减封管次数,削减沾染的机遇;尽量选用颈内静脉,罕用股静脉.③.沾染的监测：每日监测患者体温变更;透析进程中留意不雅察导管相干性沾染的临床表示;患者血液透析开端1小时阁下,患者消失畏寒.重者全身发抖,随之发烧,在消除其他沾染灶的前提下,应起首斟酌留置导管内细菌滋生致全身沾染的可能;导管出口部沾染是局部沾染,一般无全身症状,通俗透析导管可拔出并在其他部位拔出新导管;对于带涤纶套的导管应准时局部消毒换药.局部抗生素运用或口服抗生素,以供持续运用.地道沾染重要产生于带涤纶套的透析导管,一旦表示为地道沾染应立刻拔管,运用有用抗生素2周.若需持续透析在其他部地位入新导管.血液集中性沾染时应予以拔管,并将导管前端剪下做细菌造就,依据细菌对药物的敏情感况运用抗生素.（3）导管功效障碍：导管功效障碍重要表示为导管内血栓形成.血流不畅.完整无血液引出或单向壅塞,不克不及达到透析请求的目的血流量.置管术后即血液不佳,平日是导管尖端地位或血管壁与导管侧孔相贴造成“贴壁”,后期多是因为血栓形成引起的.可先调剂导管地位至流出通行;跟着运用时光的延伸和患者活动,固然导管借助固定翼和皮肤缝合,导管地位也会产生不合程度转变,血液透析进程中忽然消失血液不畅或完整出血停滞,有时触及导管震颤感,护士应起首斟酌是否是导管动脉启齿处吸附管壁,立刻赐与置管创口处导管外延部和局部皮肤消毒,须要时停滞血泵,小角度扭转导管或调剂导管留置深度即可恢复满足血流量.当导管动脉端消失功效障碍而静脉端血流量充足时,可将两头对调运用,静脉导管作为引血.动脉导管作为静脉回路,这种处理办法的缺点是导管血栓在泵压力下有可能进入体内轮回,同时也和动脉端启齿于侧壁型导管的运用设计道理相抵触,其再轮回率及透析的充分性受到影响.如导管一侧堵塞而另一侧通行,可将通行一侧作为引血,另行树立四周静脉作回路.（4）导管脱落：暂时性静脉留置导管因保存时光长,患者活动多,造成固定导管的缝线断裂;某人体皮肤对异物（缝线）的排挤感化,使缝线离开皮肤;或在透析进程中因为导管固定不佳,因为重力牵拉感化等导致导管滑脱.为防止留置导管脱出,应恰当限制患者活动,换药,封管及透析时留意不雅察缝线是否滑脱.为防止留置导管脱出,应恰当限制患者活动,换药.封管及透析时留意不雅察缝线是否断裂,置管部分是否正常,一旦缝线脱落或断裂应实时缝合固定好插管.当产生导管脱出时,起首断定插管是否在血管内,假如插管前端仍在血管内,插管脱出不久不多,在插管口无局部沾染情形下可进行严厉消毒后从新固定,并尽快过渡到永远通路.假如前端已完整脱出血管外,应拔管并局部榨取止血,以防局部血肿形成或出血. （5）中间静脉留置导管拔管的护理中间静脉留置导管拔管时先消毒局部皮肤,裁撤固定翼缝线,用无菌下下敷料按压插管口拔出导管,局部指压30分钟后不雅察局部有无出血现象.患者拔管采纳卧位,禁取坐位拔管,以防静脉内压力低而产朝气栓,拔管后当天不克不及淋浴,股静脉拔管后应卧床4小时.（6）中间静脉留置导管自我护理及卫生宣扬教导1）置管术后防止激烈活动,以防因为牵拉致导管滑脱.2）做好小我卫生,保持局部干净湿润,如需淋浴,应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴关闭,以免淋湿后导致沾染,淋浴后实时改换敷贴.3）每日监测体温变更,不雅察置管处有无肿.痛等现象,若有体温平常.局部红.肿.热.痛等症状应立刻告诉医务人员,实时处理.4）选择适合的卧位歇息,以平卧位为宜.防止搔抓置管局部,以免导管脱出.5）股静脉留置导管者应限制活动,颈内静脉.锁骨下静脉留置导管活动不受限制,但也不宜激烈活动,以防过度牵拉引起导管滑脱,一旦滑出,立刻榨取局部止血,并立刻到病院就诊. 6）留置导管者,在穿脱衣服时需特殊留意,防止将导管拔出,特殊是股静脉置管者,颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣.7）中间静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其他用处,如输血.输液.抽血等.。
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
中心静脉置管护理要点
中心静脉置管护理要点临床上通常通过使用静脉留置针来降低穿刺次数，从而有效缓解穿刺疼痛，同时能够减轻护理人员的劳动强度，所以得到了广泛的应用，特别是在新生儿以及老年患者中的应用较为广泛。
静脉留置针患者通常需要采血，多次穿刺会引起静脉炎、针刺伤、凝血等不安全事件的发生[1]。
因此需要对静脉留置针技术进行改进，采用更加便利的输液方法，特别是对于化疗肿瘤患者而言，如何提高输液的便利性十分重要。
中心静脉置管是一种封闭的输液系统，进一步减少了静脉炎、穿刺部位感染等并发症，本文将对中心静脉置管护理要点进行简要分析。
1 中心静脉置管前后护理干预中心静脉置管前要对患者的情况进行详细的了解，另外要向患者告知静脉港置管的价格，因为属于新型技术所以价格较高，另外一些患者认为长期留置体内有害，所以会产生恐惧、害怕的心理。
护士要向患者讲解输液港的作用有点以及相关操作，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任。
在植入输液港时要和患者交流沟通，指导患者放松双肩，避免说话和咳嗽，同时观察患者的面部表情，询问是否有疼痛以及胸闷的症状，置管穿刺部位是否有肿胀、渗血的情况。
当患者生命体征平稳后再送回病房，置入输液港后要对局部的肿胀以及渗血情况进行观察，术后24小时换药一次，10天内切口拆线，每周正常换药，2次/周，以输液港为圆心采用螺旋式消毒法[2]。
2 展开针对性的健康教育对待中心静脉置管患者一定要充满耐心和爱心，根据中心静脉置管患者的性格和生理特点开展健康教育。
比如，健康教育的时间要选择恰当，注意不要影响患者休息，要符合患者的生活习惯。
要注意使用多样化的健康教育方式，护士不仅要进行口头讲解还要注重运用集中宣教和一对一健康教育的方式。
护患沟通要建立良好的护患关系取得患者的信任。
护士要分析患者对于中心静脉置管的态度采取下一步护理措施，让患者意识到中心静脉置管的重要性。
进一步提高增强患者对于中心静脉置管的信心。
如果患者表现出没必要中心静脉置管想法时，护士为患者分析不采用中心静脉置管的严重后果。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。
2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。
4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
中心静脉的导管常见并发症的护理__
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间， 或封管前。
正确冲管的频率
在每次静脉输液前、给药之后冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白 等高粘滞性药物后。 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗导管一次 在连续输液情况下，每12小时冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS20ml
封管的方法
将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液 剩0.5-1ml，一边推封管液一边拔针头（推 液速度>拔针速度），确保导管内全是封管 液，而不是药液或血液。在封管后迅速夹闭 延长导管系统以保证管内正压。
冲管与封管步骤
冲管 S生理盐水 A给药 S生理盐水
封管 S生理盐水 A给药 S生理盐水 H稀释肝素
护理观察：患者肢体、颈部、锁骨皮肤有 肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功 能障碍或肩周不适。
诊断方法：怀疑患者有深静脉血栓形成立 即和医生协商，请 血管科会诊，常规血管 B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深 静脉血栓的金标准）及时诊断处理。
静脉血栓形成
处理措施
拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，拔除导管，但拔管需 在血栓机化后。
神经损伤
常见臂丛神经损伤，穿刺时病人主诉有放 射到同侧手臂的触电感或麻木感，应立即拔 出穿刺针或导管。
中心静脉穿刺置管时并发症
胸导管损伤
左锁骨下静脉置 管可损伤胸导管， 穿刺点可有清凉 淋巴液渗出，应 拔除导管，如出 现乳糜胸则应放 置胸腔引流管引 流。
中心静脉穿刺置管时并发症
纵膈损伤 可引起纵膈血肿或纵膈积液，严重者可造成 上腔静脉压迫，须行急诊手术，清除血肿。
预防：
中心静脉导管并发症与处理对策
中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
中心静脉导管留置常见并发症以及护理对策
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
助 于降低 病死 率 ， 是一种安全 、 有效的手段 。
参 考 文 献
１ Ｌ ｕ ｃ ｋ ｒ ａ ｚ Ｈ， Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｒ ＭＢ， Ｇ ｅ ｏ ￣ｅ Ｒ， ｅ ｔ １． ａ Ｌ ｏ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ
婴幼儿 肾血 管阻力 高 、 皮质血流量少 、 浓缩稀释功能低 下 ， 存在直接 减少 肾脏 灌注及术后低心输 出量等 因素 ， 因而心脏术 后急性 肾衰竭发病率 高 。对 肾功能损 害严重 的新 生儿需尽 早 行 肾 脏 透 析 。蔡 及 明 等 对 持 续 动 脉～静 脉 血 液 透 析 （ Ｃ Ａ Ｖ Ｈ） 持续 静脉一静 脉血 液透 析 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） 与 Ｐ Ｄ进行 比较 ， 发现 Ｃ Ａ Ｖ Ｈ、 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ多用 于成 年患 者 ， 因血 液 滤过 需要 建立 额
临床合 理用药 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ６ 卷第 ２ 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｔ ￣ Ｕ ｓ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ２ Ｂ ４ 讨 论
认 为有 以下 几 点 。 １ 静 脉 炎
染。局部感染是在导管入 口处 出现红肿硬结 ， 条索状感染是 指 感染 沿导管方 向延伸超 过 ２ ｃ ｍ， 血 液感染 是指 出现全 身症 状 。 护理预防措施 主要是 严格无 菌操作 ， 及 时更换无 菌贴膜 ， 每周
更换 １次 ， 不可使用胶 布替代 ， 每次 更换贴 膜时使 用合适 的消
静脉留置针常见并发症预防及护理
2 、观察局部反应
静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有 无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时 发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症， 出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管， 并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循 环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3、 置管期间护理 、
静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全 面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒 精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日 期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输 液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通 畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速 度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液 须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测， 防止意外发生。
用胶带将导管中轴和动物腿环绕在一起 用肝素生理盐水冲洗导管 用棉球擦去穿刺部位的血迹 在导管插入皮肤处，涂少量抗生素软膏，并用消毒纱布垫覆盖 用纱布绷带和胶带包扎腿部。仅仅露出注射帽 未输液时，每8-12小时用肝素生理盐水冲洗导管一次 解除绷带并每48小时检查腿部一次，当静脉内输液不顺利或动物 插管后明显表现腿的疼痛症状时，要立即解除绷带 如持续输液，每24小时更换输液装置和针头，使用70%酒精清洁 注射帽 撤出导管后，立即用干棉球压迫导管插入后，然后用准备好的绷 带包扎
4、 输液前后的护理 、
每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、 热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常 情况，及时拔除导管，对局部进行处理。 在 工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人 的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术， 认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在 留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于 促进患者尽快康复。
4、导管尺寸选择 、
PICC置管常见并发症的原因及护理
PICC置管常见并发症的原因及护理外周中心静脉置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的静脉治疗通道。
PICC具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用。
但因其为侵入性操作，导管维护时间长，存在一定的护理风险，容易引起一些并发症。
现就PICC置管常见并发症的原因、预防及护理对策介绍如下。
穿刺点渗血原因：穿刺不当、选择血管不当，或因患者活动过频、局部加压包扎的敷料或弹力绷带脱落而致，患者凝血功能障碍也可引起。
预防：①穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。
②置管时注意穿刺方法，穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少。
③置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，穿刺点局部加压包扎24小时，凝血功能差适当延长包扎时间。
护理对策：渗血后及时更换敷料并继续加压包扎，术肢制动，严密观察渗血情况，必要时给予止血剂。
机械性静脉炎原因：由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜。
导管材料过硬所致，穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。
术肢初期活动过频，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。
预防：①根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中动作轻柔，送管速度不宜过快，送管困难时严禁强行送管，以免造成血管内皮的损伤。
②选择合适的静脉，首选贵要静脉，其次正中静脉，最后选头静脉。
因贵要静脉粗、直、静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细，且高低起伏，置管过程中易损伤血管内皮或静脉瓣。
护理对策：①抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷2～3次/日，每次30分钟。
也可局部冷紫外线照射。
②用云南白药加地塞米松针剂调成糊状物外敷于病变部位，外覆盖塑料薄膜，4次/日，每次2小时，有效率100%。
导管阻塞原因：主要由于液体浓度、封管方式不正确，冲管不及时，或由于肝素帽松动致血液返流和凝固，导致纤维蛋白在导管内沉积，血小板及纤维蛋白黏堵导管所致。
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中心静脉并发症及护理
中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症与导管无期产发症。
与插管相关并发症的护理:与留置导管技术相关的并发症有:气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。
除外血肿、穿刺部位出血的上述技术并发症,均需紧急处理,必要时通过手术拔管,并进行积极抢救。
1、穿刺部位出血及护理:穿刺部位出血多由于反复穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。
置管后,全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉,也可能导致出血。
局部压迫止血就是有效而简便的方法,如指压20~30分钟。
应用云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷时应注意伤口的保护。
嘱患者穿刺部位不剧烈运动,静卧休息。
如透析过程中出血,可适当减少肝素用量,用低分子量肝素或无抗凝透析;如透析结束后出血仍未停止,可经静脉注入适量鱼精蛋白中与肝素的作用。
2、局部血肿形成的护理:局部血肿多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动脉或误入动脉造成。
一旦形成血肿,尤其出血量较多时应拔管,同时用力压迫穿刺部位30分钟以上,直至出血停止,之后局部加压包扎。
并严密观察血肿就是否继续增大,避
免增大血肿压迫局部重要器官造成其她严重后果。
3、置管远期并发症的护理留置导管使用过程中的远期并发症如血栓形成、感染、静脉狭窄、导管功能不良、导管脱落等可直接影响到患者血液透析就是否顺利进行及透析的充分性,预防留置导管使用过程中的远期并发症的发生就是血液透析护士的主要职责。
(1)血栓:留置导管因使用时间长,患者高凝状态,抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈负压状、或有部分空气出入或管路扭曲等原因易引起血栓形成。
与导管相关的血栓形成可分为导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓与附壁血栓。
导管腔内血栓多由注入封管液从导管侧孔流失而不能保留在尖部引起微小血栓形成。
在护理中应首先重视预防:每次透析前应认真评估通路的通畅情况,在抽吸前次封管液时应快速抽出,若抽出不畅时,切忌向导管内推注液体,以免血凝块脱落而致栓塞。
如有血栓形成,可采用尿激酶溶栓。
具体方法为:5万~15万U尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静脉腔内,保留15~20分钟,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效可重复进行。
局部溶栓治疗适用于早期新鲜的血栓,如果血栓形成时间比较长,则不宜采用溶栓治疗。
反复溶栓无效则予拔管。
(2)感染:感染就是留置导管的主要并发症。
根据导管感染部
位不同可将其大致分为三类:1、导管出口处感染;2皮下隧道感染;3血液扩散性感染。
引起导管感染的影响因素有很多:如导管保留时间、导管操作频率、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、铁负荷过大、免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。
许多研究表明,股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或锁骨下静脉插管。
带涤纶套的导管比普通导管菌血症的发生率低。
减少留置导管感染的护理重在预防,加强置管处皮肤护理:①、置管处的换药:每天一次。
一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两遍,消毒范围直径＞5cm,并清除局部的血垢,覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定;换药时应注意观察置管部位或周围皮肤或隧道表面有无红、肿、热或脓性分泌物溢出等感染迹象。
可疑伤口污染应随时换药。
随着新型伤口敷料的临床应用,局部换药时间已逐渐延长,一般仅需在透析时进行伤口护理。
②、正确封管:根据管腔容量采用纯肝素封管,保留时间长,可减少封管次数,减少感染的机会;尽量选用颈内静脉,少用股静脉。
③、感染的监测:每日监测患者体温变化;透析过程中注意观察导管相关性感染的临床表现;患者血液透析开始1小时左右,患者出现畏寒、重者全身颤抖,随之发热,在排除其她感染灶的前提下,应首先考虑留置导管内细菌繁殖致全身感染的可能;导管出口部感染就是局部感染,一般无全身症状,普通透析导管可拔出并在其她部位插入新导管;对于带涤纶套的导管应定时局部消毒换药、局部抗生
素应用或口服抗生素,以供继续使用。
隧道感染主要发生于带涤纶套的透析导管,一旦表现为隧道感染应立即拔管,使用有效抗生素2周。
若需继续透析在其她部位置入新导管。
血液扩散性感染时应予以拔管,并将导管前端剪下做细菌培养,根据细菌对药物的敏感情况使用抗生素。
(3)导管功能障碍:导管功能障碍主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液引出或单向阻塞,不能达到透析要求的目标血流量。
置管术后即血液不佳,通常就是导管尖端位置或血管壁与导管侧孔相贴造成“贴壁”,后期多就是由于血栓形成引起的。
可先调整导管位置至流出通畅;随着使用时间的延长与患者活动,虽然导管借助固定翼与皮肤缝合,导管位置也会发生不同程度改变,血液透析过程中突然出现血液不畅或完全出血停止,有时触及导管震颤感,护士应首先考虑就是否就是导管动脉开口处吸附管壁,立即给予置管创口处导管外延部与局部皮肤消毒,必要时停止血泵,小角度旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意血流量。
当导管动脉端出现功能障碍而静脉端血流量充足时,可将两端对换使用,静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路,这种处理方法的缺陷就是导管血栓在泵压力下有可能进入体内循环,同时也与动脉端开口于侧壁型导管的使用设计原理相矛盾,其再循环率及透析的充分性受到影响。
如导管一侧堵塞而另一侧通畅,可将通畅一侧作为引血,另行建立周围静脉作回路。
(4)导管脱落:临时性静脉留置导管因保留时间长,患者活动多,造成固定导管的缝线断裂;或人体皮肤对异物(缝线)的排斥作用,使缝线脱离皮肤;或在透析过程中由于导管固定不佳,由于重力牵拉作用等导致导管滑脱。
为防止留置导管脱出,应适当限制患者活动,换药,封管及透析时注意观察缝线就是否滑脱。
为防止留置导管脱出,应适当限制患者活动,换药、封管及透析时注意观察缝线就是否断裂,置管部分就是否正常,一旦缝线脱落或断裂应及时缝合固定好插管。
当发生导管脱出时,首先判断插管就是否在血管内,如果插管前端仍在血管内,插管脱出不多,在插管口无局部感染情况下可进行严格消毒后重新固定,并尽快过渡到永久通路。
如果前端已完全脱出血管外,应拔管并局部压迫止血,以防局部血肿形成或出血。
(5)中心静脉留置导管拔管的护理中心静脉留置导管拔管时先消毒局部皮肤,拆除固定翼缝线,用无菌下下敷料按压插管口拔出导管,局部指压30分钟后观察局部有无出血现象。
患者拔管采取卧位,禁取坐位拔管,以防静脉内压力低而产生气栓,拔管后当天不能淋浴,股静脉拔管后应卧床4小时。
(6)中心静脉留置导管自我护理及卫生宣传教育
1)置管术后避免剧烈活动,以防由于牵拉致导管滑脱。
2)做好个人卫生,保持局部清洁干燥,如需淋浴,应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴封闭,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷贴。
3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象,如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。
4)选择合适的卧位休息,以平卧位为宜。
避免搔抓置管局部,以免导管脱出。
5)股静脉留置导管者应限制活动,颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制,但也不宜剧烈运动,以防过度牵拉引起导管滑脱,一旦滑出,立即压迫局部止血,并立即到医院就诊。
6)留置导管者,在穿脱衣服时需特别注意,避免将导管拔出,特别就是股静脉置管者,颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
7)中心静脉留置导管就是患者透析专用管路,一般不作其她用途,如输血、输液、抽血等。