新生儿补液和静脉营养精品PPT课件

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- BW>1500g 0.5ml/kg.d vitamin K
BW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mg
矿物质和微Hale Waihona Puke Baidu元素
钙(葡萄糖酸钙):1~2ml/kg 磷(甘油磷酸钠):0.5ml/kg 微量元素(安达美):1ml/kg
渗透压的计算
灭菌注射用水 5%葡萄糖 10%葡萄糖 25%葡萄糖 6%氨基酸 20%脂肪乳剂 10%氯化钠 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks 头围平均增长0. 5cm/wks
实验室评估
对于长期接受静脉营养的患儿,需要定 期随访血生化指标:血气,血电解质,血 糖,血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功 能,AKP,血常规等
渗透压mOsm /ml 0.00 0.25 0.505 1.25 0.6 0.3 3.4 4 0.308
TPN渗透压=营养素ml×单位渗透压×1000 TPN容量(ml)
新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
静脉营养液的配制:中心静脉
脂肪乳 剂
水溶性 维生素
脂溶性 维生素
氨基酸 葡萄糖
电解质 +钙磷
中心静脉
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
肠内营养
能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 出生体重>1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂
养 有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶 脐动脉置管不是禁忌症
肠内营养
经口喂养:胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60 次/min
胃肠外营养
输注途径分为: 经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉(PICC)
周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(<2周) 应用或肠外营养开始时 优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:长期应用会引起静脉炎 注意点:葡萄糖浓度<12.5%
中心静脉
NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC
早产儿出院后配方乳:适用于出生体重>1800g的早产 儿,也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化 配方。
标准婴儿配方乳:适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、 无营养不良高危因素的新生儿
肠内营养
母乳:出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检 测CMV病毒
母乳强化剂(HMF):母乳喂养量达到80100ml/kg/d开始添加HMF,从1包/100ml母乳 开始,视喂养耐受情况逐渐添加至全量
对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
新生儿营养筛查
新生儿营养筛查表 - JCI.doc
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
28
谢谢大家
荣幸这一路,与你同行
监测血脂
<1.70 mmol/L
维持原来速度或增加
1.70-2.25 mmol/L 测,如 ¼
维持原速度,第二天再 仍高, 则减少1/3 或
>2.25 mmol/L 开始
停用一天;再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量
维生素
水溶性维生素:o.5ml/kg.d
脂溶性维生素
- BW<1500g 1ml/d
管饲喂养:<32周,吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经 口直接喂养者
胎龄在32-34周之间的早产儿,根据患儿情况可选择管饲或经口喂 养或两者结合
肠内营养:微量喂养
适用于极(超)低出生体重儿 病情较危重的早产开奶 喂养量为<10ml/(kg.d),并持续3-5天
肠内营养
早产儿配方乳:出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的 早产儿
新生儿
-肠内肠外营养
液体量
✓ 起始 60-100 ml/kg/day 增加 10-20 ml/kg/day
✓ 第一周末达到 150 ml/kg/day ✓ 后期可达 160-180 ml/kg/day ✓ 液量取决于—尿量,体重改变,血Na,环境温度,疾病状态
胃肠外营养
适应症: 1.早产儿:BW<1800g 2.先天性消化道畸形 3.获得性消化道疾患 4.危重患儿,外科患儿 5.预计不能经胃肠道喂养>3天
优点:放置时间长 可输入高渗液体:<2000mOsm/L
缺点:导管相关性感染、 血管损伤、 血栓形成、供血影响
胃肠外营养
碳水化合物 :40-50% (1g=3.4kcal) 脂肪: 35-45% (1g=10kcal) 蛋白: 15% (1g=4kcal)
蛋白质
生后第一天开始 起始剂量1.5~2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg,加至 3-3.5g/kg.d ,
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸
碳水化合物
补糖速度:足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至:足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
脂肪
生后24小时后开始,起始剂量0.5~1.0g /kg,每日增加 0.5~ 1.0g/kg,总量2.5~3.0 g/ kg
高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用
脂肪
24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂:含有MCT,耐受性好 使用期间监测血甘油三酯
高甘油三酯血症
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师:XXXXXX XX年XX月XX日
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