新生儿补液和静脉营养精品PPT课件
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新生儿期补液及营养方案21页PPT
新生儿期补液及营养方案
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养应用PPT课件
苏州科技城医院
新生儿静脉营养实施细则
• 传统观念： 新生儿出生后第1 天 第2 天体内缺少氨基酸和脂肪乳 的分解酶。
• 从生后第3 天开始补充氨基酸 脂肪乳和葡萄糖三大营养素， 且三 大营养素的补充应从小剂量开始
• 这就造成医源性 蛋白质和能量的剥夺
苏州科技城医院
• 早期强化静脉营养的策略：即在生后早期就施行全静脉营养， 及 早补充蛋白质和脂肪乳剂
苏州科技城医院
第三代脂肪乳剂
• 含橄榄油和大豆油的脂肪，其成分中含橄榄油80％、大豆油20％ • 可避免免疫系统的不良影响，减少机体炎症因子的产生 可选择性
调节患儿免疫应答，维护机体免疫功能 ，减少炎性反应发生 • 故更适合于危重患儿，尤其是严重感染、黄疸、严重肺疾病的患
儿
苏州科技城医院
第四代脂肪乳剂
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第一代脂肪乳剂
• 以大豆油为主的脂肪乳剂 • 其优点：必需脂肪酸含量高，50％亚麻酸及10％ 亚麻酸，而维生素Ｅ含量低 • 其缺点：早产儿和危重婴儿肉毒碱常缺乏 因此代谢慢 ；脂肪乳相关性肝病
发生率高，表现为肝脾肿大、血清转氨酶水平升高、高直接胆红素血症 ； 还可出现过敏反应、高脂血症以及抑制机体的免疫功能。因此对于有高胆红 素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染者应慎用
• 胎龄及体质量越小的早产儿初始剂量应越小 • 外周静脉的输糖质量分数一般为 8% ～ 10%， 最大不超过12． 5% 中心静脉
可从10% ～ 15%开始， 不超过25% • 输糖时注意监测血糖， 不应超过 7 mmol /L
苏州科技城医院
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脂肪乳剂
• 出生 12 ～ 24 h 即可应用， 应用的目的在于预防脂肪酸的缺乏， 促进脂溶性 维生素的储肪乳供应的能量不要超过总能量的 60%， 最好为30% -40% • 输注时间不得短于16 h， 最好是 24 h 内均匀输入 • 极低体质量儿输注速度应＜ 0.12 g / ( kg h) • 注意监测血脂， 当甘油三酯＞1.7 mmol /L 时应减慢或暂停输脂
《新生儿静脉营养》PPT课件
(二) 能量的需要量
TPN时提供热卡 90kcal/kg.d，相当于口 服热卡120kcal/kg.d，因 无需食物的特殊动力作用 和大便丢失的部分热卡。
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30
(二) 能量的需要量
总热卡的合理分配比例是：
蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。
（一）临床体征 每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数
每天测体 重一次。
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度
内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白
体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
（四）脂肪的需要量
营养不良儿脂蛋白酶活性降低 ，应在TPN后2~3天再给；对代 谢性酸中毒、败血症等，因其能 量消耗多，开始时即可给予；对 心肺疾病有缺氧的小儿，应用脂 肪乳有争议；有黄疸新生儿（竞 争白蛋白）应用看法不一。
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（四）脂肪的需要量
4、注意事项： (1)脂肪乳用量偏大或输注速度过
新生儿静脉营养疗法
世界首例静脉营养育婴
1992年，“营养液孕育胎儿” “上海创造世界医学史上一奇迹” “机器人分娩千金”等报道上海女 工1986年因肠扭转、坏死切除全 部小肠及左半结肠，靠静脉营养存 活第6年产下了世界上唯一的一例 由静脉营养生存的母亲诞生的女婴， 并被载入《吉尼斯大全》。
新生儿静脉营养疗法概述
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
儿科补液医学宣教课件PPTpptx(2024)
新生儿体液总量约占体重的80%，1岁时约 占70%，以后逐渐降低，至成人约占60%。
体液调节功能不成熟
儿童肾脏的浓缩和稀释功能尚未发育完善， 容易出现水、电解质平衡紊乱。
2024/1/30
对缺水的耐受力差
儿童细胞外液比例较高，对缺水的耐受力较 差，容易出现脱水症状。
4
脱水程度与类型评估
脱水程度评估
2024/1/30
20
新型补液技术发展趋势
2024/1/30
智能化补液系统
利用先进的人工智能技术，实现补液过程的自动化 和精准化。
新型补液药物研发
针对儿科患者的特殊需求，研发更安全、有效的新 型补液药物。
远程医疗在补液治疗中的应用
借助远程医疗技术，为偏远地区或特殊情况的患儿 提供及时、专业的补液治疗指导。
严格执行无菌操作，避免刺激性 药物外渗，发生静脉炎时立即停 止输液并抬高患肢，局部外敷药
物缓解症状。
2024/1/30
药物过敏反应处理
立即停止使用可疑药物，给予抗过 敏治疗，密切观察患儿生命体征变 化。
输液反应处理
发现输液反应立即停止输液并报告 医生，协助医生进行抢救处理。
14
04
患者教育与家属指导
18
05
总结回顾与展望未来进展
Chapter
2024/1/30
19
本次课程重点内容回顾
1 2
儿科补液治疗的重要性
强调及时、准确补液对患儿生命安全的保障作用 。
常见儿科脱水原因及分类
详细解析了因腹泻、呕吐、高热等原因引起的脱 水类型。
补液治疗原则与方法
3
介绍了根据脱水程度、患儿年龄和病情等因素制 定补液方案的原则，以及口服补液、静脉补液等 常用方法。
体液调节功能不成熟
儿童肾脏的浓缩和稀释功能尚未发育完善， 容易出现水、电解质平衡紊乱。
2024/1/30
对缺水的耐受力差
儿童细胞外液比例较高，对缺水的耐受力较 差，容易出现脱水症状。
4
脱水程度与类型评估
脱水程度评估
2024/1/30
20
新型补液技术发展趋势
2024/1/30
智能化补液系统
利用先进的人工智能技术，实现补液过程的自动化 和精准化。
新型补液药物研发
针对儿科患者的特殊需求，研发更安全、有效的新 型补液药物。
远程医疗在补液治疗中的应用
借助远程医疗技术，为偏远地区或特殊情况的患儿 提供及时、专业的补液治疗指导。
严格执行无菌操作，避免刺激性 药物外渗，发生静脉炎时立即停 止输液并抬高患肢，局部外敷药
物缓解症状。
2024/1/30
药物过敏反应处理
立即停止使用可疑药物，给予抗过 敏治疗，密切观察患儿生命体征变 化。
输液反应处理
发现输液反应立即停止输液并报告 医生，协助医生进行抢救处理。
14
04
患者教育与家属指导
18
05
总结回顾与展望未来进展
Chapter
2024/1/30
19
本次课程重点内容回顾
1 2
儿科补液治疗的重要性
强调及时、准确补液对患儿生命安全的保障作用 。
常见儿科脱水原因及分类
详细解析了因腹泻、呕吐、高热等原因引起的脱 水类型。
补液治疗原则与方法
3
介绍了根据脱水程度、患儿年龄和病情等因素制 定补液方案的原则，以及口服补液、静脉补液等 常用方法。
儿童补液幻灯片精品课件
最新儿童补液幻灯片精品课件一、教学内容本节课我们将使用《儿童补液与营养》教材第四章“补液原则与实践”部分的内容。
详细内容包括：儿童脱水程度的判断，补液量的计算，常用补液溶液的种类及其适应症，补液过程中的注意事项，以及补液疗效的评估。
二、教学目标1. 理解并掌握儿童脱水的判定方法及补液的基本原则。
2. 学会计算不同脱水程度儿童的补液量，并能够选择合适的补液溶液。
3. 能够识别补液过程中可能出现的问题，并提出相应的解决措施。
三、教学难点与重点教学难点：补液量的计算和补液溶液的选择。
教学重点：儿童脱水程度的判断，补液原则的理解，以及补液过程的监控。
四、教具与学具准备1. 教具：补液幻灯片精品课件、挂图、脱水评估量表。
2. 学具：计算器、笔记纸、彩色笔。
五、教学过程1. 引入实践情景（5分钟）：通过展示一个儿童脱水的案例，引发学生对补液知识的兴趣。
2. 知识讲解（15分钟）：利用幻灯片详细讲解脱水的判定标准、补液原则、补液量的计算方法。
3. 例题讲解（10分钟）：通过具体例题，演示如何根据脱水程度计算补液量，并选择合适的补液溶液。
4. 随堂练习（10分钟）：学生根据案例进行实操练习，教师巡回指导。
5. 补液过程监控与注意事项（10分钟）：讲解补液过程中可能出现的问题及应对措施。
6. 补液疗效评估（5分钟）：介绍补液疗效的评估方法。
六、板书设计1. 板书左侧：脱水程度的判定标准。
2. 板书右侧：补液原则、补液量的计算公式。
3. 中间区域：留白，用于课堂实时记录学生疑问和解答。
七、作业设计1. 作业题目：（1）根据案例，判断儿童脱水程度，并计算补液量。
（2）简述补液过程中的注意事项。
2. 答案：（1）脱水程度判断及补液量计算结果。
（2）注意事项清单。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：教师针对本节课的教学效果进行自我反思，了解学生的掌握情况。
2. 拓展延伸：探讨特殊情况下（如低钠血症、低钾血症等）的补液原则及解决方案。
医学ppt课件新生儿静脉营养
. 患RDS的VLBWI液量过多可导致PDA的开放及增加BPD的发生，在维持水 及电解质平衡的状态下应尽量限制液体入量
. 可通过以下指标来评价： ① 血钠( ＜ 150mmol/L )， ② 体重：第一周 内丢失出生体重10%~15%，③尿量
电解质的需求
钠：
. 需要量：一般2~3mmol/kg/day，但VLBWI由于经肾脏丢失增加， 其需求量亦相应增加
影响不显性失水量的因素
• 新生儿的成熟度：越不成熟，皮肤表面积相对越大， 不显性失水量越高
• 温度：体温/环境温度提高 ，不显性失水量增加 • 湿度：湿度增加＞40%，降低不显性失水量20%~30% • 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 • 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% • 光疗：不显性失水量增加50% • 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30%
– 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 • 高钙血症：离子钙＞1.4mmol/L
u 高血钙很少见，多为医源性，见于补钙过多或交换输血时
电解质的需求 镁：
需求量： 0.3~0.5mmol/kg/day 低镁血症：＜0.6mmol/L,
– 低镁血症常伴低钙血症，临床上难于区分。补钙疗 效欠佳时，需补镁，应在补充后复查，如仍低， 6小 时后可重复一次，
当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量
液体的组成
• 葡萄糖： 10%葡萄糖，为保证非蛋白氮热卡，可依患儿液量及对糖 的耐受提高至12.5%~15%，但经外周静脉应限制在12.5%以下 – 并发症：高血糖伴尿糖、渗透性利尿、静脉炎
• 氨基酸：目前推荐的氨基酸需求量是3g/kg/day，从1g/kg/day ， 每天加1g/kg/day，至3g/kg/day，浓度： 2.4%~2.8% – 并发症：血尿素氮升高、高氨基酸血症、代谢性酸中毒、血 氨基酸成分不均衡，静脉营养相关的肝内胆汁淤积
新生儿静脉营养43728ppt课件
◎
精选ppt
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
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三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
精选ppt
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
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六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
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四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
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四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
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二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
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三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
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六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
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每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
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六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
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四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
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四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
《新生儿静脉的营养》ppt课件
用法
开场剂量0.5~1g/kg 每天添加0.5~1g/kg 最大量直至3g/kg·d
脂肪需求量
脂肪乳热量高而浸透压不高，即可满足热卡需求又可 降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止 体重不增和生长缓慢，治疗脂肪酸缺乏症。
常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸
10％和20％脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘 油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量一样
早产儿宜选用20％的脂肪乳剂
碳水化合物的需求量
葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮耗费，周围静 脉营养常用5-12％葡萄糖液，>13％刺激血管可发生静 脉炎。
足月儿输糖速度7-14mg/kg·min，早产儿输糖速度612mg/kg·min，维持血糖<125mg/dl，血糖>150mg/dl时 可导致糖尿。
新生儿静脉营养
静脉营养定义
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养 的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠 外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN)
生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分 泌，促进早产儿胃肠功能的成熟
低出生体重儿经口喂养并同时运用静脉营养可以较 快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲 线类似；逐渐到达10～20g/kg.d的体重增长速率
⑵添加感染时机：中性白细胞活动及功能受抑制， 细菌，霉菌在脂肪内容易生长。
⑶影响肺的弥散功能：脂肪滴堆积在肺毛细血管床， 影响气体交换。
⑷迟发反响：肝大、黄疸、胆汁淤积、DIC、血小 板及白细胞减少。
⑸高脂血症：当脂肪乳剂运用量偏大或输注速度过 快时会出现高脂血症。运用“全合一〞营养液比 单独滴注脂肪乳剂产生高脂血症的能够性小。
小安素(1岁以上肠道营养奶)100ml
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
新生儿静脉营养 PPT
◎
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
《生儿静脉营养》PPT课件
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
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脂肪
生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～ 1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg
高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用
脂肪
24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯
高甘油三酯血症
中心静脉
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
肠内营养
能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂
养 有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶 脐动脉置管不是禁忌症
肠内营养
经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60 次/min
早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产 儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化 配方。
标准婴儿配方乳：适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、 无营养不良高危因素的新生儿
肠内营养
母乳：出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检 测CMV病毒
母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳 开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量
监测血脂
<1.70 mmol/L
维持原来速度或增加
1.70-2.25 mmol/L 测，如 ¼
维持原速度，第二天再 仍高， 则减少1/3 或
>2.25 mmol/L 开始
停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量
维生素
水溶性维生素：o.5ml/kg.d
脂溶性维生素
- BW<1500g 1ml/d
胃肠外营养
输注途径分为： 经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC）
周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周） 应用或肠外营养开始时 优点：操作简单，并发症少而轻 缺点：长期应用会引起静脉炎 注意点：葡萄糖浓度<12.5%
中心静脉
NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸
碳水化合物
补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
渗透压mOsm /ml 0.00 0.25 0.505 1.25 0.6 0.3 3.4 4 0.308
TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000 TPN容量（ml）
新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
静脉营养液的配制：中心静脉
脂肪乳 剂
水溶性 维生素
脂溶性 维生素
氨基酸 葡萄糖
电解质 ＋钙磷
对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
新生儿营养筛查
新生儿营养筛查表 - JCI.doc
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
28
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经 口直接喂养者
胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂 养或两者结合
肠内营养：微量喂养
适用于极（超）低出生体重儿 病情较危重的早产开奶 喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天
肠内营养
早产儿配方乳：出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的 早产儿
新生儿
-肠内肠外营养
液体量
✓ 起始 60-100 ml/kg/day 增加 10－20 ml/kg/day
✓ 第一周末达到 150 ml/kg/day ✓ 后期可达 160-180 ml/kg/day ✓ 液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态
胃肠外营养
适应症： 1.早产儿：BW<1800g 2.先天性消化道畸形 3.获得性消化道疾患 4.危重患儿，外科患儿 5.预计不能经胃肠道喂养>3天
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks 头围平均增长0. 5cm/wks
实验室评估
对于长期接受静脉营养的患儿，需要定 期随访血生化指标：血气，血电解质,血 糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功 能,AKP,血常规等
- BW>1500g 0.5ml/kg.d vitamin K
BW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mg
矿物质和微量元素
钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg 的计算
灭菌注射用水 5％葡萄糖 10％葡萄糖 25％葡萄糖 6％氨基酸 20％脂肪乳剂 10％氯化钠 10％氯化钾 10％葡萄糖酸钙
优点：放置时间长 可输入高渗液体：<2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤、 血栓形成、供血影响
胃肠外营养
碳水化合物 ：40-50% （1g=3.4kcal) 脂肪： 35-45% (1g=10kcal) 蛋白： 15% (1g=4kcal)
蛋白质
生后第一天开始 起始剂量1.5～2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,