椎管内阻滞并发症

全脊髓麻醉的预防
预防 正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确 认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； 强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通 常为2%利多卡因3～5ml），并且有足够观察时间（不 短于5分钟）； 如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用 硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次 给药。
心血管系统并发症的预防与治疗 预防 避免阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢； 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位； 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路。 治疗 一般措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品；严重低血压和心动过 缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量 肾上腺素（5～10μ g）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。
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心血管系统并发症
心血管系统并发症 低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。 低血压：收缩压低于90mmHg或收缩压（或平均动脉 压）降幅超过基础值的30%。 心动过缓一般指心率低于50次／分。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内 阻滞严重的并发症。 低血压和心动过缓的发生机制。 交感神经阻滞 椎管内阻滞后血液再分布 高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维 其他因素
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恶心呕吐
恶心呕吐
恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症，脊麻中恶心呕吐的 发生率高达13%～42%。女性发生率高于男性，尤其是 年轻女性。
恶心呕吐
发生诱因 血压骤降造成脑供血骤减，呕吐中枢兴奋； 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强； 手术牵拉内脏。 危险因素 阻滞平面超过T5、低血压、术前应用阿片类药物、有 晕动史。 治疗 一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸， 并将头转向一侧以防误吸，同时应检查是否有阻滞平 面过高及血压下降，并采取相应措施，或暂停手术以 减少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞；若仍不能缓解 呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物；高平面（T5以上） 阻滞所致的恶心呕吐应用麻黄碱或阿托品有效。
心血管系统并发症的危险因素 引起低血压危险因素 广泛的阻滞平面； 原有低血容量； 原有心血管代偿功能不足、心动过缓; 高体重指数、老年； 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物； 突然体位变动； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
心血管系统并发症的危险因素 引起心动过缓危险因素 广泛的阻滞平面： 应用β受体阻滞剂； 原有心动过缓或传导阻滞。 引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞； 进行性心动过缓； 老年人； 髋关节手术
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全脊髓麻醉
全脊髓麻醉 全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的 用药量，注药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。表 现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至 出现室性心律失常或心跳骤停。
全脊髓麻醉的治疗
治疗 建立人工气道和人工通气； 静脉输液，使用血管活性药物维持循环稳定； 如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏； 对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
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异常广泛地阻滞脊神经
异常广泛地阻滞脊神经
异常广泛地阻滞脊神经是指硬膜外腔注入常用量局麻药后， 出现异常广泛的脊神经被阻滞现象。其临床特征为：延迟 出现(10～15分钟)的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈节段性， 没有意识消失和瞳孔的变化，症状可不对称分布。
椎管内阻滞并发症防治专家共识
概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引 起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良 影响。 总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞相关并发 症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。
椎管内阻滞相关并发症
椎管内阻滞相关并发症 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 全脊髓麻醉 异常广泛地阻滞脊神经 恶心呕吐 尿潴留
异常广泛地阻滞脊神经
发生原因 局麻药误入硬膜下间隙； 患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、 老年动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙 容积减少。 预防 椎管内阻滞应采用试验剂量。对于妊娠、腹部巨大肿 块、老年动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药的用量应 酌情减少。 治疗 异常广泛地阻滞脊神经的处理原则同全脊髓麻醉，即 严密监测、注意维持呼吸和循环功能稳定，直至局麻 药阻滞脊神经的作用完全消退。
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呼吸系统并发症
呼吸系统并发症 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多由于全脊 髓阻滞或广泛的硬膜外腔阻滞时，局麻药直接作用于延髓 呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引 起；硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相 关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重 椎管内阻滞的呼吸抑制。椎管内阻滞，特别是复合静脉给 予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将 导致心跳骤停，预后极差。
呼吸系统并发症的危险因素 呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能 失代偿； 高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药 和镇静药，可引起严重呼吸抑制。
呼吸系统并发症的预防与治疗 预防 选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免 阻滞平面过高； 凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功 能，直至药物作用消失。 治疗 椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时 治疗呼吸功能不全； 发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚 未受累，可给予吸氧； 患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采 取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气；