手术室核心制度(一)
手术室核心制度(十大安全目标)
1.4按照制度与规范，术前由手术医师在 手术部位作标示，并主动邀请患者参与 认定，避免错误的病人，错误的部位， 实施错误的手术。
1、严防手术患者、手术部位及术式错 误 1.5按照《术前准备单内容》，病区与手 术室护士对患者的身份与手术名称核对、 术前准备及带入手术室物品清点等三个 部分进行交接核查。 1.6按照《手术安全核对单》内容，在麻 醉手术开始实施前，实施暂停程序，由 手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最 后确认程序后，方可开始实施麻醉，手 术。
2.严防手术物品遗留体内
三针状金属物遗留体内患者手术后忍痛过了18年
汉阴县壹农民18年前做过壹次手术后胸部长期疼痛，后被多家 医院诊断为胸壁内有金属异物。 1991年3月16日至5月7日，患者因急性支气管炎并发左边侧 脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为患者做了左边 胸穿刺、引流术治疗。” 医院做完手术出院不久，患者便感觉 胸部不适，经常有痛感。胡启忠及家人开始误以为是手术后遗症 也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重地生产劳作。 2008年下半年，胡启忠感觉到身体地手术部位更加不适， 10月份，因左边侧腰痛和咳嗽，他到西莞壹医院诊断，发现左边 侧胸壁遗留金属异物。 为确认病情，胡启忠赶回安康到多家医院复诊，最终确认左 边胸有金属异物。回想多年不断地疼痛部位就是当年手术地部位， 胡启忠断定是１８年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。 今年5月20日，胡启忠在西安手术，老医生从其以前在汉阴 县医院手术相关部位取出了叁根针状金属物——叁根针状金属物 分别长0.5、0.9、1.8厘米，直径约０。１厘米。根据详细介绍， 异物从胡体内取出时已是锈迹斑斑。
7.手术植入物安全
7.5植入物使用记录可追溯到产品名称、 型号、数量、生产厂商、供应商。以上 资料一式两份，一份留病历（粘贴在 《手术护理记录单》或其它指定位置）， 另一份保存于设备科或药械科。 7.6可吸收植入物，每个包装只可一次使 用，开包后未用或用后剩余部分，不可 再包装使用。例如：可吸收吻合器、可 吸收闭合夹。
手术室核心制度
02
使用前应检查器械的完整性、清洁度和功能状态，确保正常使
用。
严格遵守设备操作规程，避免误操作导致设备损坏或手术风险
03 。
手术室器械与设备维护保养
1
定期对手术室器械与设备进行维护保养，确保其 处于良好状态。
2
建立器械与设备的清洁、消毒和灭菌制度，防止 交叉感染。
3
对易损件和耗材进行定期更换，确保手术安全。
登记制度
建立详细的使用登记制度，记录药品与材料的名称、规格、数量、 使用日期等信息，便于追踪和管理。
剩余处理
对剩余药品与材料进行合理处理，确保不造成浪费和环境污染。
手术室药品与材料过期与报废处理
过期处理
建立过期药品与材料的处理制度，及时将过期物品进行清 理和处置，防止误用和不良事件的发生。
01
报废流程
严格遵守无菌原则 注意手卫生
定期检查与更换 避免交叉污染
医护人员在进行无菌技术操作时，必须严格遵守无菌原则，确 保患者安全。
手是传播微生物的主要途径，因此医护人员需特别注意手卫生 ，勤洗手、消毒。
无菌物品和器械需定期检查、更换，确保其处于无菌状态。
在进行无菌技术操作时，需避免交叉污染，如避免触碰非无菌 区域、避免将无菌物品与非无菌物品混放等。
无菌物品管理
无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，保持干燥、清洁、无破损 ，并标明物品名称、灭菌日期及有效期。
无菌区域保护
已灭菌的物品和区域需保持无菌状态，避免受到污染。
个人防护
医护人员需穿戴整洁的工作服、口罩、帽子等，保持个人卫生，减少 微生物传播。
无菌技术操作流程与步骤
准备工作
清洁操作台面，准备所需的无菌 物品和器械。
手术室核心制度学习一
请手术医师签字确认，以便取出时核对。 手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护
士允许，任何人不得拿出室外。 清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 缝皮完毕后，再次对缝针、纱布进行清点，无误后巡回护士与洗手护士签字确认。 开展大手术，危重手术或新手术时，手术护士应坚持到底，最好不中途换人进餐
手术室核心制度学习
手术室制度
手术室各项规章制度
一.手术室管理制度 二.手术室交接、核查制度 三.手术室安全制度 四.手术室消毒隔离制度 五.洁净手术室管理制度
手术室各级人员职责 手术室工作流程 手术室仪器使用流程 手术室应急预案及流程 手术室安全措施
手术室核心制度包括
1手术室接送病人制度 2输血查对制度 3手术室物品清点制度 4手术室查对制度 5手术室交接班制度 6病理交接制度 7手术安全核查制度 8手术室压疮防护制度 9手术室安全制度 10手术访视制度 11手术室护理不良事件报告制度 12手术室消毒隔离制度 13手术室应急预案
师确认外貌，确认无误后方可开始手术。
( 二 )无菌物品的查对制度
1无菌物品使用前首先查看名称、有效期、包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可使用。 2经高压灭菌的物品，先检查包外指示胶带，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。 3无菌包标识牌、一次性无菌物品包装袋应妥善保留，待手术结束后，方可丢弃。
手术室安全制度
1 各项设备、仪器操作必须严格遵守各项操作规程， 严禁违章工作。
2使用各种气体时，应严格核对气体抽孔是否正确， 用毕及时按下。
手术室十八项核心制度内容
手术室十八项核心制度内容引言概述：手术室是医院中最为关键的部门之一，为了保证手术室的安全和高效运作，十八项核心制度被制定出来。
这些制度涵盖了手术室的各个方面，包括人员管理、设备管理、手术程序等。
本文将详细阐述手术室十八项核心制度的内容。
正文内容：1. 人员管理1.1 人员配备：手术室应根据手术的复杂程度和手术量来合理配备医生、护士、麻醉师等专业人员。
1.2 岗位职责：明确手术室人员的岗位职责，确保每个人都清楚自己的工作职责和权限。
1.3 培训要求：手术室人员应接受专业培训，包括手术操作技能、急救处理等，以提高工作效率和应对突发状况的能力。
2. 设备管理2.1 设备采购：手术室应根据手术需求和技术要求，合理采购和更新手术设备，确保设备的安全和有效性。
2.2 设备维护：定期对手术设备进行维护和保养，确保设备的正常运作和安全性。
2.3 设备管理：建立设备借用和归还制度，确保设备的合理使用和管理。
3. 手术程序3.1 手术准备：手术室应提前做好手术准备工作，包括术前检查、手术间准备等，确保手术顺利进行。
3.2 手术操作：手术室应按照规范的手术操作程序进行手术，包括无菌操作、手术仪器使用等。
3.3 手术记录：手术室应做好手术记录，包括手术过程、用药情况等，以备后续参考和分析。
4. 感染控制4.1 消毒措施：手术室应建立严格的消毒制度，包括手术器械的消毒和手术室的清洁消毒。
4.2 个人防护：手术室人员应按照规定佩戴手术衣、口罩、手套等个人防护用品，降低感染风险。
4.3 感染监测：手术室应定期进行感染监测，包括手术切口感染率、细菌培养等，及时采取措施防止感染传播。
5. 突发事件处理5.1 应急预案：手术室应制定完善的突发事件应急预案，包括心脏骤停、出血等突发情况的处理方法。
5.2 人员培训：手术室人员应定期进行急救培训，提高应对突发事件的能力。
5.3 事故报告：手术室应建立事故报告制度，对突发事件进行记录和分析，以避免类似事件再次发生。
手术室护理核心制度
手术室护理核心制度手术室是医疗机构中关键的部门之一，其重要性不言而喻。
为了确保手术室内手术过程的顺利进行，保证患者的安全和手术的成功，手术室需要建立一套严格的护理核心制度。
本文将从手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理四个方面探讨手术室护理核心制度。
一、手术室环境手术室的环境对于手术过程的顺利进行非常重要。
首先，手术室应保持洁净，确保无尘、无菌。
操作台、手术工具和手术用具在每次手术前都应进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
同时，手术室内应保持适宜的温度和湿度，以提供一个舒适的工作环境。
二、手术器械管理在手术室中，手术器械的管理也是非常重要的一项工作。
首先，手术室应制定明确的器械清点和管理流程，确保手术开始前进行器械的清点和验收，并在手术结束后进行器械的清洁和归还，以防止器械丢失或者污染。
同时，手术器械的使用寿命和维护也需要定期检查和更新，确保手术过程的顺利进行。
三、感染控制在手术室中，感染控制是至关重要的一环。
手术室护理人员应常备洗手液、手术衣、手套等防护用品，确保自身和患者的安全。
手术室的空气质量也需要定期监测，确保无细菌和污染物的存在。
此外，手术室内的废弃物应及时清理和处理，以减少感染的风险。
四、急救处理手术室是一个高风险的区域，急救处理是不可或缺的一项能力。
手术室护理人员应定期接受急救培训，并熟练掌握基本的急救技能和操作流程。
同时，手术室内应配备完善的急救设备和药品，以应对突发情况。
综上所述，手术室护理核心制度涉及手术室环境、手术器械管理、感染控制和急救处理等多个方面。
只有建立了严格的护理核心制度，才能保证手术室内手术过程的安全和成功。
手术室护理团队应时刻关注手术室的运行情况，及时发现和解决问题，确保每一个患者得到最优质的护理服务。
医院手术管理制度(核心制度)
医院手术管理制度（核心制度）
1、实行手术权限许可制度，医师可进行经医院授权许的各种手术，严禁开展未经授权许可的手术项目。
所有进入腹腔的手术科主任必须亲自参加或指导。
2、严格执行手术分级制度，一级手术有首诊医师决定；二级手术由科主任决定，二级以上手术、医院新开展的手术由科主任提出意见并经院长批准。
3、大型手术、疑难手术、病情复杂诊断不明的探查手术、有严重并发症和新开展的手术必须进行术前讨论，术前讨论有科主任主持, 医院相关专业人员参加，主诊医师报告病情并记录。
4、所有手术必需进行周密地术前准备，明确手术适应症和禁忌症。
全面了解病情，完成辅助检查。
做好手术风险的各项防范准备工作，告知患者及家属的手术的目的及可能存在的风险，填写告知知情同意书，一般手术应提前一天通知手术室，急诊手术随时进行。
5、手术前麻醉医师必须亲自查看病人，了解病情，参与重大手术的术前讨论，做好麻醉前的各项准备工作和术后病人的随访。
6、手术病人实行首诊医师负责制，首诊医师负责手术患者的全程管理，协助护士完成各项术后护理工作。
7、护理部要密切观察患者病情，如有异常应立即报告，医师接到报告应立即诊视病人，亲自处理。
护理部要加强对病人的护理，严防各种并发症和不良反应，及时翻身防止褥疮发生。
9、手术病人的各项记录应按规定及时，准确，真实，完整.不得随意编
造与篡改。
手术室核心制度
手术室核心制度手术室作为医疗机构中最关键的部门之一，其核心制度起着至关重要的作用。
本文将针对手术室核心制度展开讨论，并探讨其在手术室管理中的重要性。
一、培训与认证制度首先，手术室核心制度之一是培训与认证制度。
手术室的工作需要高度专业的知识和技能，因此，手术室必须建立健全的培训与认证机制，确保每位工作人员都具备必要的医疗技术和安全操作知识。
例如，手术室可以制定培训计划，并定期组织培训课程，由专业人员进行培训和考核，确保医务人员具备熟练的手术操作技能。
二、手术安全管理制度手术室是高风险环境，因此，手术安全管理制度是手术室核心制度中不可或缺的一环。
手术室应建立完善的手术安全管理机制，包括手术前、中和后三个环节的安全措施。
例如，手术室可以规定手术前必须进行术前安全检查，确保手术器械的完整性和无菌性；手术中要求医务人员遵守手术规范操作，确保手术过程的安全性；手术后要进行术后安全评估，确保患者安全情况。
三、感染控制制度感染控制是手术室管理中至关重要的一环。
手术室是外科手术和其他有创操作的主要场所，患者和医务人员都容易暴露在各种细菌和病原体的风险中。
因此，手术室必须建立科学的感染控制制度，包括手术器械的高效消毒和灭菌、手术室环境的清洁和通风等。
通过严格遵守感染控制制度，可以有效减少手术相关感染的发生率，保障手术室的安全性。
四、设备维护和管理制度手术室设备的维护和管理也是手术室核心制度之一。
手术室所使用的设备涉及到患者的生命安全，因此，设备的正常运行至关重要。
手术室应建立设备维护和管理制度，包括设备的定期检修、维护和设备管理记录的完善等。
通过设备维护和管理制度的执行，可以确保手术室设备的安全可靠，提高手术质量。
五、术后病例讨论制度为了提高手术室的整体水平，手术室核心制度还包括术后病例讨论制度。
术后病例讨论是医务人员之间交流和学习的重要方式，通过分析术后病例，可以发现问题、总结经验，进一步提高手术质量和安全性。
手术室可以定期组织术后病例讨论会议，邀请相关专家和医务人员参与，促进交流与学习。
手术室护理核心制度
手术室护理核心制度手术室作为医院中重要的医疗场所，对于手术病人的治疗和康复起到了至关重要的作用。
为了确保手术室工作的顺利进行，提高手术室的管理水平和服务质量，需要建立一系列的核心制度。
以下是手术室护理核心制度的内容，旨在规范手术室护理工作流程，提高手术室的安全性和效率。
一、手术室人员管理制度1. 手术室护士长负责手术室的日常管理和监督工作，负责制订手术室的各项制度和工作流程。
2. 手术室护士长应对手术室护士进行培训和考核，确保护士具备必要的手术室操作技能和理论知识。
3. 手术室护士应按照标准操作规范，做好手术准备、器械消毒和患者安全等工作。
二、手术室安全管理制度1. 建立健全手术室护理安全管理制度，确保手术室操作的安全性和有效性。
2. 手术室应配备完善的安全设施，包括防护服、手套、口罩、眼镜等个人防护装备。
3. 手术室应定期检查和维修手术器械和设备，确保其正常运转。
三、手术室操作规范制度1. 手术室护士应熟悉手术室操作常规，做好术前准备、术中护理和术后病人的观察和护理工作。
2. 手术室护士应按照手术室操作规范进行工作，包括手术部分、麻醉部分和器械准备和清洗等多个环节。
3. 手术室护士应对手术室操作过程中出现的问题和意外情况及时处理，确保患者的生命安全。
四、手术室感染控制制度1. 手术室应定期进行清洁和消毒，保持手术室的清洁度和无菌状况。
2. 手术室护士应按照消毒技术规范，对手术器械和手术室内的物品进行消毒和灭菌处理，防止感染交叉传播。
五、手术室信息管理制度1. 手术室应建立完善的病历记录系统，记录手术病人的个人信息、病情和手术过程等相关信息。
2. 手术室护士应准确记录手术过程中的操作和观察情况，并及时汇报给医生和护士长。
六、手术室卫生管理制度1. 手术室应保持干净整洁，定期进行卫生清洁和消毒工作。
2. 手术室护士应定期对手术室内的各个角落进行检查和清理，确保手术室的环境清洁和无菌。
以上就是手术室护理核心制度的内容，这些制度的建立和执行对于手术室的正常运转和患者的安全至关重要。
手术室护理核心制度
一、手术室管理制度1、手术室护士要在身体素质好的基础上，必须有严肃认真的工作作风、刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责，认真执行消毒隔离制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁消毒手术间。
3、严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。
4、严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实、器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对，输血必须经2人核对后方可执行，按要求写好手术清点记录，防止差错事故发生。
5、严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当引起的压疮、烫伤、电均伤和坠床等。
6、准确及时留送病理标本并登记。
7、做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。
8、急救器械和药物按要求定位放置、每班清点、保持性能良好，护士能熟练掌握使用方法和操作程序。
9、消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。
二、手术安全核查制度1、术前准备及接患者时，应查对患者科室、床号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位等，再次强调患者取下假牙、贵重物品（戒指、项链、耳环等），交家属保管。
2、查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
4、麻醉实施前：核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、腕带）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立。
患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛査结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方（麻醉医师、手术医师、手术室护士）共同核查确定。
5、手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年龄）、手术方式，手术部位与标识并确认风险预警等内容，三方核查人确认后分别签名。
手术室核心制度
手术室核心制度手术室是医院内部重要的工作区域，负责各类手术的执行和患者的术后监护，因此必须建立一套科学、规范的核心制度来保证手术室的安全和高效运行。
首先，要建立手术室人员的岗位职责制度。
手术室的人员包括外科医生、麻醉医生、护理人员、手术助理等，每个人员都应明确自己的职责和职位要求，确保手术室内各项工作有条不紊地展开。
外科医生和麻醉医生应具备相应的专业知识和技能，并且要持续学习和提高，不断适应医疗技术的发展。
护理人员负责手术准备、患者术前准备和术后护理等工作，要具备扎实的护理知识和技能，并严格执行手术室的各项操作规程。
手术助理要熟悉手术器械和设备的使用，提供必要的协助和支持。
其次，要建立手术室的手术流程管理制度。
手术过程的流程应该规范，包括手术准备、手术操作和术后处理等环节。
要求手术室人员按照制定的标准流程进行操作，确保手术的顺利进行。
手术室要定期召开会议，对手术过程中的问题进行分析和总结，及时调整和改进手术流程，提高手术的效率和安全性。
再次，要建立手术室的医疗设备管理制度。
手术室涉及的医疗设备和器械众多，需要建立相应的管理制度来确保设备的正常运行和有效使用。
手术室要组建设备维修和保养的团队，定期对设备进行检查和维护，及时处理设备故障并记录。
手术室人员要接受设备的操作和维护培训，掌握设备的使用方法和注意事项，保证手术过程中的设备操作的正常和安全。
最后，要建立手术室的感染控制制度。
手术室是高风险的感染区域，因此必须建立严格的感染控制制度来防止交叉感染和院内感染的发生。
手术室要定期对环境进行消毒和清洁，保持手术室的清洁和无菌。
医护人员要做好手卫生和佩戴个人防护用品，规范手术室内的操作流程，减少患者和医护人员的感染风险。
对患者进行严格的术前准备和术后护理，确保患者的安全和恢复。
总之，手术室是医院内部重要的工作区域，必须建立一套科学、规范的核心制度来保证手术室的安全和高效运行。
这包括建立人员岗位职责制度、手术流程管理制度、医疗设备管理制度和感染控制制度等。
(完整版)手术室护理核心制度
手术室护理核心制度1、接送病人的制度2、术中输血制度3、术中医嘱执行制度4、术中辅诊检查制度5、术中防止器械敷料遗留的制度6、手术室安全制度7、手术查对制度8、差错事故管理制度9、危重病人抢救制度10、给药制度11、术前患者访视制度12、手术室消毒隔离制度接送病人的制度1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手术间。
2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。
无导尿管病人应嘱病人排尿。
3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。
4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。
医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。
5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。
由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。
6．接送病人时注意病人安全。
尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。
7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。
8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。
术中输血制度（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。
如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。
取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。
手术安全核查制度(核心制度)
手术安全核查制度（核心制度）（一）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
（二）手术患者均应配戴腕带标识以便核查。
（三）手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
（四）实施手术安全核查的内容及流程。
1、麻醉实施前：由麻醉医师提问按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
手术医师逐一回答，巡回护士对照病历逐项核对并回答。
2、手术开始前：三方按上述方式再次核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术名称、手术部位，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
3、患者离开手术室前：三方按上述方式共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术名称、术中用药、输血，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
4、手术安全核查三方均应为本院医务人员，核查确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
（五）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（六）术中用药、输血，由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由护士与麻醉医师共同核查后应用。
（七）《手术安全核查表》归入病历中保管。
（八）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
（九）手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
（十）医务科、护理部负责对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术室核心制度
第一部分核心制度一、手术室一般规则1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内。
2、进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。
3、按规定更换衣服，不得穿着个人的长内衣裤。
严禁佩戴各种饰物、化浓妆。
4、手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。
保持更衣室环境卫生。
5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内。
除特殊紧急情况，一律不传私人电话.6、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。
若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。
7、严格按一类、二类、三类、手术顺序实施手术。
血源性传染手术应放在当日手术最后一台。
遇特殊情况，二类、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。
8、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗澡换衣。
9、常规手术由各科填写手术通知单，于预订手术前一日10AM前送到手术室。
如需特殊器械或物品应在手术通知单上注明。
手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。
10、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错误。
急诊与常规手术发生冲突时，应先安排急诊手术。
如无手术间时，应由本专科礼让。
发生矛盾时应立即报告医务处。
11、手术时间为确定时间，经安排后参加手术人员应在预订时间前20-30分钟到达手术室。
因故必须更改、增添或者停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科主任联系。
12、手术室内各种物品均固定位置摆放，取用后应立即归还。
手术室一切器械物品未经负责人许可不得外借。
以确保手术所需及防止交叉感染。
13、严重或者特殊感染手术确定后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内实行。
参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。
14、每日手术结束，必须严格检查电、水开关及每层大门，确保安全。
手术室核心制度
目录手术部核心制度(SSB-ZD) (1)1.手术室值班与交接班制度(SSB-ZD-1) (2)2.手术患者转运交接制度（SSB-ZD-2） (3)3.手术安全核查制度（SSB-ZD-3） (5)4.手术物品清点制度(SSB-ZD-4) (7)5.手术中输血查对制度(SSB-ZD-5) (9)6.手术室危重症患者抢救制度（SSB-ZD-6） (11)7.手术标本管理制度(SSB-ZD-7) (13)8.手术中用药查对制度（SSB-ZD-8） (15)9.手术室信息安全管理制度(SSB-ZD-9). (16)10.感染预防与控制制度(SSB-ZD-10) (20)手术室值班与交接班制度本制度适用于手术室护理人员值班及交接班时。
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不可私自换班。
2、接班者提前15分钟到科室，在接班者未到之前，接班者不得离开岗位。
3、交接双方共同巡查手术间及辅助房间是否达到清洁、整齐，认真交接手术间物品、急诊手术器械、急救药械等，检查水、电、气、负压吸引，门窗、消防安全、各空气消毒机运行状况。
4、在接班者未接清之前，交班者不得离开岗位。
接班时发现的问题由交班者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。
5、原则上已经开始的手术，无特殊原因不预交接，必须是在手术允许的情况下交接双方须按以下内容严格交接：（1）交病人：姓名、性别、年龄（2）交手术：名称、部位、体位、进展情况(3)交病情：一般情况、输液部位、是否通畅、血型、输血量（取血与输血签名情况）、出血量等(4)交台上物品、器械(5)交患者带入手术室的物品（影像资料、药品等）交班者、接班者在手术护理记录单上注明交接情况并签名6、交班原则：（1）工作职责不完成不交接（2）重患者病情交代不清不交接（3）为下一班准备工作不全不交接（4）物品、器械数目不全不交接（5）工作环境不整洁不交接A班值班时间：上午8：00-下午18：00N班值班时间：下午18：00-次日晨8：00手术患者转运交接制度一、手术患者入手术室的转运交接1、转运前，手术室巡回护士确认患者的信息，并通知病房。
手术室十八项核心制度内容
手术室十八项核心制度内容手术室十八项核心制度包括：
1. 首诊负责制度
2. 三级查房制度
3. 会诊制度
4. 分级护理制度
5. 值班和交接班制度
6. 疑难病例讨论制度
7. 急危重患者抢救制度
8. 术前讨论制度
9. 死亡病例讨论制度
10. 查对制度
11. 手术安全核查制度
12. 手术分级管理制度
13. 新技术和新项目准入制度
14. 危急值报告制度
15. 病历管理制度
16. 抗菌药物分级管理制度
17. 临床用血审核制度
18. 信息安全管理制度。
以上信息仅供参考，具体内容可能因医院而异，建议咨询所在医院手术室获取更准确的信息。
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(3)、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点 数目准确性。
（4）、术中临时增加或减少的物品，以同样的方法清点、 记录。
（5）、手术结束前不得将手术台上的物品、器械拿出手术 室
（6）、凡病情需要填入体内纱布、砂条或植物等应详细记 录在手术清点记录单上，以便取出时核对。
• （6）、设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班 班交接。
• （7）、封存抢救车管理：封存前护士长或 分管护士和另 一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后封存双人签 名并写时间每班检查完好并交接，分管护士每周检查一次， 每月由护长和分管护士启封检查车内药品器械一次，并记 录。
• （6）、手术医师确认无误的标明拟实施手术入路 的部位，对于需要区别左右侧、多个组织（如手 指和 须标记手术部位。手术开始前，手术者、手
术护士、麻醉医师、患者第三次确认，而且必须 是四方同时确认。
6、手术室急救药品、器材管理制度
• （1）、抢救药品、器材做到“五定”（定数量品种、定 点放置、定人保管、定期灭菌、定期检查维修）“二及时” （及时检查维修、及时领取补充）明确标记，不准挪用。
• （10）、接手术患者须携带病历，检查腕带等身份识别标 识，核对患者身份、诊断、手术名称和部位、术前用药。 患者须穿干净病人服进入手术室。
• （11）、参观或见习手术者须预先办理手续严格遵守参观 规。
• （12）、手术中采集的手术标本，按规定进行固定，封盖， 及时送检。
3、手术室物品清点制度
(1)、凡胸腔体腔、及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、 器械缝针等。
• （6）、手术室药品、设备、器材管理要做到“四定”， 定人负责、定点放置、定期维护、定期检测，处于良好备 用状态。
• （7）、麻醉药与剧毒药的管理使用按相关规定执行。
• （8）、手术器械一般不外借，如确实需外借须经护士长 同意，并登记当面清点，用后归还。
• （9）、根据手术清点记录，手术术前、中、后应详细清 点相应手术器械、敷料及缝针等物品，并记录，及时处理 被污染器械、敷料。
• （7）、清点数目不符合时，不得关闭体腔或交接班。 • （8）、手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术清
点记录单上签名。
• （9）、洗手护士按照原数目将各种器械和物品交供应室。
4、手术室口头医嘱执行制度
• （1）、在非抢救下护士不得执行口头医嘱及电话医嘱。 • （2）、抢救过程中口头医嘱须复述一遍得到医生确认后
1、手术安全核查制度
• （二）手术开始前：三方共同核查患者身份、 手术方式、手术部位标识、并确认风险预警等 内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师 报告。
• （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份，实际手术方式、术中用药、输血核查、 清点手术用物、检查皮肤完整性、动静脉通路、 引流管、确认患者去向等情况。
• 手术安全核查制度是由具有职业资质的手术 医生、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实 施前、手术开始前、和患者离开手术室前共 同对患者身份和手术部位等内容进行核查工 作。
• （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查 表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、 病案号）、手术方式、知情同意情况、手术 部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过 敏史、皮试结果、术前备血情况、假体、体 内植入物、影像学资料等内容。
方可执行。 • （3）、口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药名、
剂量及给药途径确保安全。 • （4）、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用
药。 • （5）、电话医嘱或重要检验结果，护士需对医嘱内容或
检验结果进行复述确认无误后方能记录执行。 • （6）、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将
• （3）、进入手术室，必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。手术 无关人员不得随意进入，不得穿着手术衣外出。
• (4)手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员值班人员 须坚守工作岗位以便进行急诊手术及抢救工作。
• （5）、折期手术，术前一天上午11点前送到手术室，急诊手术应尽 早通知，紧急情况可电话通知手术室，折期手术通知单须病房总住院 医生和主任签名，取消或变更手术安排应提前通知手术室。
• （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》 上签名，每步核查无误后方可进行下一步不得 提前填写表格。
2、手术室护理工作制度
• （1）、严格执行医院感染管理规范、消毒技术规范、消毒隔离制度、 查对制度、安全核查制度等规章制度
• （2）、严格执行手术室技术操作规程，严格遵守无菌操作原则无菌 手术与有菌手术分室进行。
• （2）、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 • （3）、抢救药物齐全，标签清晰，无变色、变质、过期
失效、破损按失效先后放置使用。 • （4）、抢救车药品、物品统一配备，专科急救药品物品
须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢 救车定点放置、定人管理 • （5）、抢救药品、器材使用后，24小时内补充，特殊原 因无法补齐时，在交接登记表注明，并报告护长协调解决。给Βιβλιοθήκη 处理。5、手术室患者识别制度
• （1）、所以手术者必须佩戴手腕标识。 • （2）、手术室工作人员必须掌握识别患者多种方法，识
别患者至少同时用两种方法。 • （3）、无论患者是否清醒，手术室工作人员都应同时采
取腕带识别方法。 • （4）、手术室工作人员根据手术通知单接送患者，接送
时提问患者或家属确认患者姓名、年龄、是否禁食、特殊 用药、术前用药手术名称及部位，同时查对腕带标识内容： 病区、病室/床号、姓名、年龄、诊断、住院号，与患者 或家属、病区护士三方同时核对确认。 • （5）、患者进入手术后麻醉实施前手术护士必须与麻醉 医师进行第二次识别清醒患者参与识别，即三方同时识别。
手术室核心制度
2013年7月23日
手术室核心制度
• 1、手术安全核查制度 • 2、手术室护理工作制度 • 3、手术室物品清点制度 • 4、手术室口头医嘱执行制度 • 5、手术室患者识别制度 • 6、手术室急救药品、器材管理制度 • 7、手术室护理文书管理制度 • 8、手术室交接班制度
1、手术安全核查制度