手术室核心制度(一)

手术室核心制度
2013年7月23日
手术室核心制度
• 1、手术安全核查制度 • 2、手术室护理工作制度 • 3、手术室物品清点制度 • 4、手术室口头医嘱执行制度 • 5、手术室患者识别制度 • 6、手术室急救药品、器材管理制度 • 7、手术室护理文书管理制度 • 8、手术室交接班制度
1、手术安全核查制度
（2）、物品清点必须在手术开始前关闭体腔前、后清点三 次，每次清点两遍。
(3)、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点 数目准确性。
（4）、术中临时增加或减少的物品，以同样的方法清点、 记录。
（5）、手术结束前不得将手术台上的物品、器械拿出手术 室
（6）、凡病情需要填入体内纱布、砂条或植物等应详细记 录在手术清点记录单上，以便取出时核对。
方可执行。 • （3）、口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药名、
剂量及给药途径确保安全。 • （4）、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用
药。 • （5）、电话医嘱或重要检验结果，护士需对医嘱内容或
检验结果进行复述确认无误后方能记录执行。 • （6）、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将
• （10）、接手术患者须携带病历，检查腕带等身份识别标 识，核对患者身份、诊断、手术名称和部位、术前用药。 患者须穿干净病人服进入手术室。
• （11）、参观或见习手术者须预先办理手续严格遵守参观 规。
• （12）、手术中采集的手术标本，按规定进行固定，封盖， 及时送检。
3、手术室物品清点制度
(1)、凡胸腔体腔、及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、 器械缝针等。
• （7）、清点数目不符合时，不得关闭体腔或交接班。 • （8）、手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术清
点记录单上签名。
• （9）、洗手护士按照原数目将各种器械和物品交供应室。
4、手术室口头医嘱执行制度
• （1）、在非抢救下护士不得执行口头医嘱及电话医嘱。 • （2）、抢救过程中口头医嘱须复述一遍得到医生确认后
• （2）、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 • （3）、抢救药物齐全，标签清晰，无变色、变质、过期
失效、破损按失效先后放置使用。 • （4）、抢救车药品、物品统一配备，专科急救药品物品
须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢 救车定点放置、定人管理 • （5）、抢救药品、器材使用后，24小时内补充，特殊原 因无法补齐时，在交接登记表注明，并报告护长协调解决。
• （6）、手术医师确认无误的标明Fra Baidu bibliotek实施手术入路 的部位，对于需要区别左右侧、多个组织（如手 指和 须标记手术部位。手术开始前，手术者、手
术护士、麻醉医师、患者第三次确认，而且必须 是四方同时确认。
6、手术室急救药品、器材管理制度
• （1）、抢救药品、器材做到“五定”（定数量品种、定 点放置、定人保管、定期灭菌、定期检查维修）“二及时” （及时检查维修、及时领取补充）明确标记，不准挪用。
• 手术安全核查制度是由具有职业资质的手术 医生、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实 施前、手术开始前、和患者离开手术室前共 同对患者身份和手术部位等内容进行核查工 作。
• （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查 表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、 病案号）、手术方式、知情同意情况、手术 部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过 敏史、皮试结果、术前备血情况、假体、体 内植入物、影像学资料等内容。
• （3）、进入手术室，必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。手术 无关人员不得随意进入，不得穿着手术衣外出。
• (4)手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员值班人员 须坚守工作岗位以便进行急诊手术及抢救工作。
• （5）、折期手术，术前一天上午11点前送到手术室，急诊手术应尽 早通知，紧急情况可电话通知手术室，折期手术通知单须病房总住院 医生和主任签名，取消或变更手术安排应提前通知手术室。
• （6）、设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班 班交接。
• （7）、封存抢救车管理：封存前护士长或 分管护士和另 一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后封存双人签 名并写时间每班检查完好并交接，分管护士每周检查一次， 每月由护长和分管护士启封检查车内药品器械一次，并记 录。
给以处理。
5、手术室患者识别制度
• （1）、所以手术者必须佩戴手腕标识。 • （2）、手术室工作人员必须掌握识别患者多种方法，识
别患者至少同时用两种方法。 • （3）、无论患者是否清醒，手术室工作人员都应同时采
取腕带识别方法。 • （4）、手术室工作人员根据手术通知单接送患者，接送
时提问患者或家属确认患者姓名、年龄、是否禁食、特殊 用药、术前用药手术名称及部位，同时查对腕带标识内容： 病区、病室/床号、姓名、年龄、诊断、住院号，与患者 或家属、病区护士三方同时核对确认。 • （5）、患者进入手术后麻醉实施前手术护士必须与麻醉 医师进行第二次识别清醒患者参与识别，即三方同时识别。
1、手术安全核查制度
• （二）手术开始前：三方共同核查患者身份、 手术方式、手术部位标识、并确认风险预警等 内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师 报告。
• （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份，实际手术方式、术中用药、输血核查、 清点手术用物、检查皮肤完整性、动静脉通路、 引流管、确认患者去向等情况。
• （6）、手术室药品、设备、器材管理要做到“四定”， 定人负责、定点放置、定期维护、定期检测，处于良好备 用状态。
• （7）、麻醉药与剧毒药的管理使用按相关规定执行。
• （8）、手术器械一般不外借，如确实需外借须经护士长 同意，并登记当面清点，用后归还。
• （9）、根据手术清点记录，手术术前、中、后应详细清 点相应手术器械、敷料及缝针等物品，并记录，及时处理 被污染器械、敷料。
• （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》 上签名，每步核查无误后方可进行下一步不得 提前填写表格。
2、手术室护理工作制度
• （1）、严格执行医院感染管理规范、消毒技术规范、消毒隔离制度、 查对制度、安全核查制度等规章制度
• （2）、严格执行手术室技术操作规程，严格遵守无菌操作原则无菌 手术与有菌手术分室进行。