中美医疗制度的横向对比

医疗报销比例
由于医疗报销明细表数据巨大，报销的病名分类庞杂，报销比例复杂， 只能总结成以下几条：
（1）宣传报销比例很高，实际报销比例较低
（2）报销药品目录占总药品目录比例较低
（3）分级按比例报销导致在大病花费较高的情况
下，报销比例显低，个人承担显著增加
美国现行医疗制度分析 雇主雇员分担 穷人老人
分担 公司负担 80%-90%
个人购买医 疗保险计划
若效益好 负担家属
个人 医疗 保险
全家 医疗 保险
穷人老人
你们一定会问，低收入的美国人，或者退休的老年人，他们的医疗保险是怎么安排的呢？
低收入和老年人这两部分人通过参加政府的医疗福利计划而获得医疗保险。根据“全美亚太裔耆 老中心”的介绍，国家医疗保健福利计划分为两种：一种是给老年人提供的，称为 “老年医疗保险” （Medicare）；另一种是为低收入的美国人提供的，称之为“医疗辅助保险”（Medicaid）。 先让我们介绍一下“老年医疗保险”的情况。申请老年医疗保险首先有年龄的限制：年满65岁才 符合资格申请联邦老年医疗保险(Medicare)。参加这个计划不受收入和资产方面的限制。也就是说，百 万富翁和工薪阶层的普通退休职工在参加联邦老年医疗保险计划方面是一视同仁的，而且这一计划一 旦申请通过，一般享受终身。 另一种专门给低收入家庭和个人提供的医疗保健计划由州政府负责，这种计划称为“医疗辅助保 险”（Medicaid）。申请这种保险有一定的限制。据纽约出版的中文报纸世界日报报道：以纽约州为例， 单身职工每个月收入必须低于692美元，（相当于5536元人民币），资产在4150美元之下，才有资格申 请政府医疗补助计划。不过这里的资产不包括汽车和住房，仅仅指各种银行存款的账户加起来的数字 不得超过４千多美元。换句话说，申请政府提供的“医疗辅助保险”（Medicaid），只要每个月的工资 不够高，而且银行里面没有存很多钱，就可以申请医疗保险，对你拥有一部什么样的汽车和拥有什么 样的房产并没有任何限制。
国家卫生部
非营利性
营利性
疾 控 中 心 ， 药 监 局
省市县卫生 局
省市县级 综合医院 和专科医 院 资金
民办医院 资金
商 业 保 险
人民就医
资金
国家管控
部分医院市场化
保险市场化不足
市场经济学 中的博弈
法律法规 政府监管
医疗 费用
魏则西事件
市场化的医院
进行 治疗 医疗 凭证
商业医疗保险
购买 保险
人民医疗
我们离完善的医疗制度有多远？
中国现行医疗制度分析 医疗资源配置的非市场性 同一制度的平均主义与不同制度的差异性 医疗保险二元结构
过去与现行医疗制度基本结构
医疗报销比例
医疗资源配置的非市场性
国家运用计划手段对医疗资源进行高度集 中管理，以单一的行政手段对医疗资源的生产、 交换、分配、消费等各个环节实行统一计划， 医疗经济所有权、经营权、使用权整体合一， 对医疗卫生资源的分配和消费行为负责，实际 上谁都可以不负责，医疗卫生资源消费缺乏必 要的约束。不但形成了畸形的药品、医疗卫生 体制，而且导致了非理性医疗消费，造成了医 疗分配领域的平均主义和大锅饭，带来资源的 巨大浪费。
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医疗资源 政府调配
医疗责任 分配不明
计划医疗 平均主义
同一制度的平均主义与不同制度的差异性
医疗保险制度按照单位和居民的不同身份， 分为公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作 医疗制度。由于它们资金来源渠道不同、享受 待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然 出现不少问题：其一，强化了职工或居民身份 界限，阻碍了人力资源的优化配置和人才的合 理流动；其二，就医疗保险分制度而言，平均 主义非常严重，浪费惊人；其三，各医疗保险 分制度之间，由于按职业或身份享受待遇，保 健程度迥然不同。
救死扶伤，救人要紧
急诊室
穷人
富人
非法 移民
无合法 身份
必须提供必要的医疗救助 国土安全局 无权过问 不必取得合法身份 后偿还医疗费用
Biblioteka Baidu
美国的医疗体系结构
政府监管 法律约束
媒体 曝光
医疗单位
保险体系
人民大众
市场 调节
中美整体对比
中 美 政府负担 较大 市场负担 较大 人民负担 较小
政府负担 较小
市场负担 较小 人民负担 较大
公费医疗 强化界限
资金渠道 来源不同
身份差异 医保差异
医疗保险二元结构
医疗保险制度按各分制度特点确定不同的 资金来源渠道。公费医疗全部由国家财政包下 来，职工就医，除挂号费外，所有费用均由财 政负担，个人不需支付费用。劳保医疗由企业 提取，在福利费用中开支，由企业自行管理， 实际上是企业保险。农村合作医疗费用，由集 体与个人共同负责，局限性很大。正是由于这 种医疗保险资金管理办法，使我国医疗保险制 度大致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作 医疗两大分制度，这种制度恰恰是与我国二元 经济结构相一致的，体现了我国城乡社会结构 的特点和经济发展水平。
穷人老人医疗结构
医疗福利计划
老年医疗保险 年满65岁可申请 医疗辅助保险
以纽约州为例
收入低于692$
5536￥
不受收入和资产限制
百万富翁与工薪阶层无差别
一旦通过，享受终生
仅限银行存款余额 （不超过4K$），不 限汽车和住房等资产
急诊救助 无分贫富
另外，我们还要介绍一下美国的急诊室。在美国看急诊，只要打一个电话，救 护车就会呼啸而至，然后由急救人员把病人用救护车拉到急诊室抢救。美国的医 院奉行救死扶伤的原则，不论发生什么情况，先救人要紧。即使被拉进急诊室的 是一名没有任何收入，没有任何身份的非法移民，医院急诊室的医疗和护理人员 也不得追问病人的移民身分，也不会向移民局打报告，透露申请者的移民身分。 美国国土安全部的相关人员也无权向医疗单位调阅求诊人的医疗和个人资料。 根据联邦 EMTALA 法的规定，任何医院的急诊室都不能因为无法支付医药费或 非法移民身分而把需要就医的病人伤患送走，或拒绝提供医药救助。另外，据有 关专家的介绍，非法移民期间或者没有合法身分期间所累积的医疗费用，并不需 要在以后归化成美国公民或取得合法身分时偿还；除非是用诈欺方式取得医疗补 助。
公费医疗 费用全包
劳保医疗 企业个人承担
农村医疗 集体个人承担
90年代前的医疗保险制度
改革前的农 村合作医疗 人口覆盖率 90% 政治动员体 制 计划经济体 制
奇迹
人民公社制 度
低价医疗服务体系
现在的医疗制度结构
行政管理
资金
药品制造企业
资金
医院体系
资金
保险体系
城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险
急诊救助 无分贫富
代价高 困难大
雇主雇员分担
由于美国医疗保险的费用非常昂贵，一般 的做法是公司负担百分之八十到九十，个人负 担百分之十到二十 。如果公司效益好，比如在 网络经济红火的时代，很多高科技公司百分之 百地负担雇员及其家属的医疗保险费用。 美国的医疗保险计划分个人和全家两种。 如果你是单身，那就只需要购买个人医疗保险 计划。如果你有家室，那就可以买家庭保险计 划，每个月交纳的费用也相应多一些。一人购 买，涵盖全家，包括配偶和未成年子女。