2017高血压指南
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点
【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA 成人高血压管理指南重磅发布。
与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。
一、分类新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。
不同分类血压的切点值如下图。
图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。
二、血压测量为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。
三、治疗1. 非药物治疗策略推荐指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。
2. 药物治疗策略推荐（1）启动治疗的时机图2. 血压阈值及治疗推荐。
（2）药物治疗推荐四、降压目标值新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。
若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。
五、特殊群体1. 孕妇2. 老年人老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。
图3. SPRINT主要研究结果。
新指南制定流程概述新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。
该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。
独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。
ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
3
国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
2017 国家基层高血压防治管理指南解读
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第3页，共35页。
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
第4页，共35页。
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队
• 避免被动吸烟
05 限制饮酒
• 每日饮酒量限制(女性减 半)：
✓ 白酒<50ml(1两)
✓ 葡萄酒<100ml ✓ 啤酒<250ml
06
心理平衡
• 减轻精神压力 • 保持心情愉悦
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第15页，共35页。
启动药物治疗时间
A
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同
高血压非药物治疗
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
01
减少钠盐摄入
• 每人每日食盐量不超过6g • 注意隐性盐的摄入
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女性<8
5cm
03
规律运动
• 中等强度运动
• 每次30minLeabharlann • 每周5~7次04
戒烟
• 科学戒烟，
研究显示
拜新同®单药或联合治疗2~4周达标
硝苯地平治疗1/2级高血压患者， 4周平均血压即可达标1
TALENT研究：硝苯地平联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2 周平均血压降至140/90mmHg以下
2017-高血压美国临床指南要点说明
高血压的定义血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。
高血压的测量1.诊室血压的准确测量为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。
(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)2.诊室外血压测量以及自我监测推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。
3.隐匿性高血压和白大衣高血压对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP 始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg 以，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。
高血压的原因1.继发性高血压当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。
(表13容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。
国家基层高血压防治管理指南
（ 2）仍≥ 180/110mmHg， 或症状明显， 建议转诊；
（ 3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下， 之后调整长期
治疗方案；
（ 4）注意： 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压的药物治疗
高血压合并疾病/情况 冠心病、缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病 LDL-C目标值 <1.8mmol/L
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B
<2.6mmol/L
< 3.4mmol/L
高血压急症的处理
• 血压≥ 180/110mmHg， 伴有心、 脑、 肾
急性并发症 2 的临床症状：
（ 1） 立即转诊；
（ 2） 等待转诊过程中，注意保护患者安
全
高血压病的转诊
• 1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制； （ 2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （ 3） 妊娠和哺乳期女性；
糖尿病 TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L 吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性； 吸烟 + HDL ＜ 1mmol/L HDL-C ＜ 1mmol/L（ 40mg/dl） + ≥ 45 岁男性或 ≥ 55 岁女性
LDL-C ≥ 3.4mmol/L（ 130mg/dl） (不符合上述情况）
2017年AHA高血压指南
2017年AHA高血压指南2017年AHA高血压指南1.引言高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，其对健康和生命的威胁不可忽视。
本指南的编写旨在提供最新的、科学的治疗和管理高血压的建议，以帮助临床医生和患者做出权衡和决策。
2.高血压的定义与分类2.1 高血压的定义高血压是指血压持续升高的状态，在不同的人群中有不同的定义标准。
根据最新的研究和临床实践，本指南将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
2.2 高血压的分类根据血压水平和患者的危险因素，高血压可分为以下几个阶段：正常血压、正常高值、高血压前期、1级高血压和2级高血压。
3.高血压的病因与危险因素3.1 高血压的病因高血压的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素等。
3.2 高血压的危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动、饮酒、心血管病史等。
4.高血压的诊断与评估4.1 高血压的诊断高血压的诊断主要依据测量的血压值，根据血压水平和不同的危险因素判断是否存在高血压。
4.2 高血压的评估高血压的评估包括体格检查、血压变异、靶器官损害评估等。
5.高血压的治疗原则5.1 高血压的治疗目标高血压的治疗目标是降低血压，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。
5.2 高血压的非药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。
5.3 高血压的药物治疗药物治疗是高血压管理的重要手段，常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
6.高血压的并发症与预后6.1 高血压的并发症高血压的并发症包括心脑血管事件、肾脏病变、视网膜病变等。
6.2 高血压的预后高血压患者的预后与治疗效果、控制血压的稳定性等因素有关。
附件：1.高血压常见药物清单2.高血压的饮食建议3.高血压的运动方案法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：血压持续升高的状态。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
17
常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
祖秀光-2017ACC+AHA+高血压指南解读
男性高血压诊断率*(%)
年龄(岁) JNC7指南定义(≥140/90mmHg)
女性高血压诊断率*(%)
年龄(岁) 2017 AC11-2014年美国国家健康与营养调查(NHANES)纳入的9623例年龄≥20岁受试者
超重/肥胖
高钠 社会心理压力
早产 出生体重低 慢性肾脏病
2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
基于血压水平和合并症/10年ASCVD风险 推荐高危患者更早启动降压药物治疗
血压≥140/90mmHg，CVD死亡风险持续升高，在 各年龄阶段均一致，无明显梯度的递增
IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)
收缩压(mmHg)
IHD：缺血性心脏病 •
IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)
舒张压(mmHg)
61项血压和死亡率的前瞻性研究，记录1,000,000例基线无心血管疾病的患者信息。在127,000风险患者中，约 有56000例死亡(12000例卒中，34000例缺血性心脏病，1000例其他血管事件)。荟萃分析十年死亡率与十年开 始时评估的血压的联系
一项荟萃分析，纳入13项前瞻性队列研究的396,200例受试者，随访至少5年，其中7项研究评估高血压前期(120-139/80-89mmHg) 患者的心血管事件风险 Wang S, et al. Int J Cardiol. 2013 Oct 12;168(5):4857-60.
AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！
AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！2017年AHA科学年会上，新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg阈值。
这表明，并发症发生率将降低。
新版指南删除了高血压前期（收缩压为120〜139mmHg，或舒张压80 ~ 89mmHg）这一分类。
以下为新版高血压指南推荐的成人高血压预防，检测，评价和管理重点。
一、一般方法，筛查与随访1新版指南是对2003年发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）”的更新。
新版指南综合了血压相关性心血管疾病（CVD）风险研究，还囊括了动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）、开始降压药治疗的血压阈值、降压目标以及改善高血压治疗和控制策略等其他重要信息。
2新版指南将血压分为三类：正常、升高以及1级和2级高血压。
正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1级高血压：130-139 /80-89 mm Hg，2级高血压：≥140 /≥90 mm Hg。
高血压分类3确诊某个体患高血压之前，应评估其≥2个场合2个以上读数，进而评估其BP。
推荐采用非诊室测量与自我监测血压的方法来帮助确诊，制定逐步降压药物治疗策略，进行临床干预和远程医疗。
相应位置/方法对应的血压为：诊室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜间ABPM 120/70mm Hg，24小时ABPM 130/80 mm Hg。
若成人未治疗时，130<收缩压（SBP）<160 mm Hg或80<舒张压（DBP）<100 mm Hg，则应先借助白天ABPM或HBPM筛查白大衣高血压。
若成人诊室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未满足高血压标准，则建议借助白天ABPM或HBPM筛查隐匿性高血压。
解读2017最新高血压指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】解读2017最新高血压指南：这八点新知最重要2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。
这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。
上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。
新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。
同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。
一、高血压定义近二十年来首次更改在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。
它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。
之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。
同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压升高。
符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。
与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。
二、高血压在家诊断更准确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。
“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。
白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。
它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。
为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。
“白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。
2017高血压指南
治疗:非药物治疗与药物治疗
• 基本原则：达标、平稳、综合管理 • 1.血压达标（理想血压138/83mmHg；JBC8建议：在60岁以上人群的
目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和 肾脏病患者 ）；强调血压达标和维持目标（长期达标） ，
• 2.靶器官保护 • 3.危险因素管控 • 4.并发症处理
2017年目标血压新观点
• (1)一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。 • （2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则 可降至＜140 /＜90 mmHg； • （3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg） • 另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管 病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
2.)调脂治疗
• 他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。他汀治 疗后LDL-C显著降低到（ACS1.8/非ACS2.6mmol/L）冠脉斑块不进 展; • 若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C （1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。 • 他汀非调脂作用：与其它心血管药物治疗相比，他汀类药物可更显著 地降低心血管事件的发生率和死亡率，且在冠心病的一级、二级预防 中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它 作用，包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌 重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、 减少骨质吸收、抗肿瘤等 • 疑问与答案：糖尿病、肿瘤、肾损伤：No! • 血脂外残余心血管风险？
2017版高血压防治指南解读
40
25.2 %
20
17.65%
0
4
5.11% 1959年
2002年
2012年
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
• 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2
• 颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块
• 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） • 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） • 估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
③ 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音） 为舒张压。
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血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
要点一：高血压的治疗一、治疗原则治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3.综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
二、降压目标高血压患者降压目标：收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡（表1）。
表1：生活方式干预目标及降压效果根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。
为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。
四、药物治疗1.启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
2017年AHA高血压指南
2017年AHA高血压指南---正文开始：一、引言说明本文档的目的和重要性，介绍AHA高血压指南的背景和意义。
二、定义和分类1、高血压的定义a：血压的测量方法b：高血压的诊断标准2、高血压的分类a：原发性高血压b：继发性高血压c：急性高血压危象三、病因与发病机制1、高血压的常见病因a：遗传因素c：饮食因素d：其他病理因素2、高血压的发病机制a：血管收缩性异常b：血容量增加c：钠盐潴留d：其他病理机制四、临床表现与诊断1、高血压的常见临床表现2、高血压的辅助检查a：血压的测量方法b：实验室检查c：影像学检查五、并发症与危害1、高血压引发的心脑血管并发症 a：冠心病c：脑卒中d：其他并发症2、高血压对其他系统的危害 a：肾脏b：视网膜c：神经系统d：其他系统六、治疗原则1、非药物治疗a：生活方式干预b：饮食调整c：运动及体重控制d：放松与减压2、药物治疗a：一线用药b：二线用药c：三线用药d：特殊人群的用药考虑七、治疗策略和目标1、确定治疗策略a：个体化治疗策略的制定b：靶器官损害及合并症的情况下的治疗策略 2、控制目标值的确定a：高血压的控制目标b：特殊人群的控制目标八、随访和长期管理1、高血压的随访频率及内容a：初诊高血压患者的随访b：已诊断高血压患者的随访2、长期管理的重要性和措施a：长期药物治疗的合理使用b：非药物治疗的持续性和巩固性九、特殊人群的管理1、孕妇和哺乳期妇女a：高血压在妊娠期的管理b：响应孕产妇高血压诊治指南的建议2、儿童和青少年a：高血压在儿童和青少年中的定义和评价b：高血压在儿童和青少年中的治疗策略十、附件本文档涉及的附件，详细列出相关的文献、数据、图表等资料。
---法律名词及注释：1、法律名词1：解释1：2、法律名词2：解释2：3、法律名词3：解释3：---。
2017版高血压防治指南解读
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
中危
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
中国医学前沿杂志 2015 年6期
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
• 高血压2.7 亿 • 脑卒中至少700 万 • 肺原性心脏病500 万 • 心力衰竭450 万 • 心肌梗死250 万 • 风湿性心脏病250 万 • 先天性心脏病200 万
中国高血压患病率不断升高
首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
血压测量方法
① 测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至 少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。
② 初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的 平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而 偏高。
40
25.2 %
20
17.65%
5.11%
0 1959年
2002年
2012年
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
高血压最新指南
六、血管紧张素额II受体拮抗剂
代表药物：氯沙坦钾、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。
特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达 24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。
本类药直接与药物有关的不良反应少。 ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物：卡托普利，依那普利，赖诺普利，培哚普利等。
特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合 利尿剂可使起效迅速和作用增强。 对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者。
美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔 可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影 响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选 择。
第三代
阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔
非选择性β-受体阻断剂， 拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好 添加了α-受体阻断剂 ，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星
因其对心肌收缩、房室传导以及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，禁用于II 度以上房室传导阻滞，哮喘，急性心衰，外周血管病等。
特殊人群使用降压药物的原则
小结
1.成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压 2.将血压水平和ASCVD风险评估相结合确定启动药物治疗的时机 3.无论年龄或合并疾病，对于10年ASCVD风险≥10%的高血压患者血 压目标一律定为130/80 mmHg 4.因人而异制定降压计划
THANK YOU!
苯烷胺类：维拉帕米（主要用于心律失常） 地尔硫卓类：地尔硫卓（冠心病心绞痛）
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葛斌
心内科诊疗进展与现状
• 介入诊疗： • 循证医学:RCT、GDMT、转化医学 • 从业标准：职业道德、依法行医（法律法规、规 章制度）、职业证书 • 学术标准 • 1.教科书 • 2.学术指南 • 3.中国专家共识
高血压现状
• 我国约有 3 亿高血压患者， 1/3 成人患有高血压。 高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。 • 1999 年第一版《中国高血压防治指南》2005 年、 2010 年分别进行修订 • 2014年JNC8美国高血压指南 • ASCVD(《2015年ASCVD患者逆转斑块他汀治疗 专家共识》) • 《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》为第 四版指南。
现状
• 高发病率：十名居民就有三名患高血压，但确诊率仅30%左右，
控制率仅4.2%。此外，还有39.5%的居民为高血压前期。
• 高致残率：中青年化趋势 • 高致死率： • 低知晓率： • 低治疗率： • 低达标率：
现状
高血压定义
• 以动脉血压升高为特征的进行性心血管综 合征,常伴有其他危险因素、靶器官损害或 临床疾患，需要进行综合干预。
• 3.)血糖管理：2016中国糖尿病防治指南 • 4.) 综合干预危险因素
5.)并发症诊疗：
• 高血压急症/亚急症： • 血压>180/120mmHg,有/无靶器官（心、脑、 肾大动脉）功能衰竭临床表现
其他治疗
• 经皮肾动脉交感神经射频消融术？ • 继发性高血压处理
• • • •
血压 140，160，180 90，100，110mmHg 就高不就低
高血压心血管危险分层
• • • • • • • • • • • • • • • • • • （一）心血管危险因素: 高血压1-3级, 男>55,女>65, 血糖受损6.1-6.9,7.8-11mmol/L; 血脂异常； 早发冠心病家族史； 腹型肥胖（男>90厘米，女>85厘米）;同型半胱胺酸增高; （二）靶器官损伤:(心、脑、肾等靶器官受损) 左心室肥厚：心电图(左室肥厚), 颈动脉硬化(>0.9mm）； 肌酐轻度升高；微量蛋白尿； （三）临床疾患（靶器官功能衰竭）： 心脏：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、PCI、CABG； 脑：出血、梗死、TIA； 肾脏：肾衰竭； 眼：视网膜:出血,渗出,水肿; 大血管：外周大中动脉疾病（缺血、硬化、闭塞） 糖尿病（空腹>7.0mmol/L,餐后>11.1mmol/L）
降压药物
• • • • • • • • • • • A:ACEI,ARB:ACS、心力衰竭、肾病 副作用：咳嗽，高钾 B:β受体阻断剂：心力衰竭、心律失常 副作用：负性肌力，负性频率 C:钙离子拮抗剂：脑血管病 副作用：头痛，水肿 D:利尿剂：氢氯噻嗪12.5mh/d;基础用药，事半功倍 副作用：三高一低（高血糖、血脂、尿酸；低电解质） E:复方制剂 均为GDMP JNC建议：起始单药再单药加量 ；
• 综合干预（危险因素干预、靶器官损害、其他临床合并疾病）,有效管控血压 及危险因素，减少、降低、延迟、逆转靶器官功能伤害，改善生活质量，延 长寿命
非药物治疗--（良好生活方式干预）
• 合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心态平和
药物治疗
• 目的:通过降低血压,控制高血压病程进展,延缓靶器官伤害 及并发症发生, 预防高血压急症、亚急症发生。 • 方式：血压达标，降低风险，缓慢降压，长期治疗 • 治疗时机：60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60 岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病 患者。生活方式改良血压仍不达标者启动药物治疗。 • 降压药物治疗原则 • 小剂量开始，长效剂型（谷峰比>90%）、个性化,长期用 药，血压达标兼顾靶器官保护与功能伤害逆转
诊断
• 诊室血压为主，140/90mmHg为界，三次 非同日超标确诊 • ≥140/90mmHg
高血压分类与分级
• • • • • • • 正常血压：<120/80mmHg 正常高值血压:120-139/80-89mmHg 高血压: ≥140/及或90mmHg 1级高血压:140-159/90-99mmHg 2级高血压:160-179/100-109mmHg 3级高血压:>180/110mmHg 单纯收缩期高血压:>140mmHg/<90mmHg
相关危险因素处理
• 1.)抗栓治疗：抗血小板、抗凝治疗 • 阿司匹林推荐剂量：75-150mg/d • 年龄 50 岁以下：无法评估阿司匹林用于心血管疾病（CVD）及直肠 癌（CRC）所带来的获益和风险。 • FDA:年龄 70 岁以上：无法评估阿司匹林用于 CVD 及 CRC 所带来 的获益和风险。 • 国内推荐对于冠心病和缺血性卒中的一级预防最低剂量为 75 mg/d 和 50 mg/d。但是在实际临床工作中存在明显的个体用量差异，部分病 人增大剂量至 100 mg/d 抗栓效益亦不明显，也存在病人在 50 mg/d 下出现明显出血征象的问题。 • 阿司匹林抵抗?
心血管危险分层标准
• • • • 高血压分级 无危险因素 1-2项危险因素 >3危险因素 1级 低危 中危 高危
很高危
2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危
很高危
• 靶器官功能衰竭 • 及/或合并糖尿病
鉴别诊断
• 继发性高血压主要见于 • 1.肾：动脉、肾实质（肾炎、肾衰、肿瘤） • 2.内分泌：肾上腺皮质增多症、醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤 • 3.主动脉缩窄 • 4.颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 • 5.其他：妊娠高血压综合征、药物（糖皮质 激素
2017年目标血压新观点
• (1)一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。 • （2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则 可降至＜140 /＜90 mmHg； • （3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg） • 另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管 病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
2.)调脂治疗
• 他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。他汀治 疗后LDL-C显著降低到（ACS1.8/非ACS2.6mmol/L）冠脉斑块不进 展; • 若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C （1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。 • 他汀非调脂作用：与其它心血管药物治疗相比，他汀类药物可更显著 地降低心血管事件的发生率和死亡率，且在冠心病的一级、二级预防 中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它 作用，包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌 重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、 减少骨质吸收、抗肿瘤等 • 疑问与答案：糖尿病、肿瘤、肾损伤：No! • 血脂外残余心血管风险？
危险因素
• 年龄；遗传；饮食习惯：高钠、低钾饮食、 酗酒；身并无症状；所谓症状仅出现 于靶器官伤害后表现； • 2.体征：非特异性 • 高血压，左心扩大，A2亢进…。
临床表现
• 3.辅助检查 • 1.）心电图:电活动、电机械收缩偶联、结构、缺血、损伤、 坏死、心律失常、电解质、药物... • 意义：定性、定位、定演变 • 2.）胸片/CT:ABCDE • 3.）彩超：心脏(结构、功能)、颈动脉、双肾、肾上腺、 肾动脉、甲状腺 • 4.）尿常规 • 5.）血生化检查：肝肾功能、血脂血糖、血电解质、甲状 腺功能
治疗:非药物治疗与药物治疗
• 基本原则：达标、平稳、综合管理 • 1.血压达标（理想血压138/83mmHg；JBC8建议：在60岁以上人群的
目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和 肾脏病患者 ）；强调血压达标和维持目标（长期达标） ，
• 2.靶器官保护 • 3.危险因素管控 • 4.并发症处理