局部解剖学考试重点笔记(精华版)

局解参考资料

面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支

颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。

【1】浅层致密，深层薄弱

【2】鞘与腮腺结合紧密，

发出许多间隔，分隔成许多小叶。

【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向

深层穿透形成咽旁脓肿。

腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。

层次结构

(1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌

(4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜

浅筋膜内的血管、神经

浅筋膜内的血管、神经

前组(内外侧两组) 内：滑车上A/V、滑车上N 外：眶上A/V、眶上N

外侧组：耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N

外侧组：耳后组耳后A、耳后V 、枕小N

后组:枕A 、枕V 、枕大N

头皮的血管和神经意义：

1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围

2.头皮单纯切开时应作放射状切口

3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能

腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点：

1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大

2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此

3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶

4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。

是颅顶部的“危险区”

海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过

翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过

颈部

1.浅层（封套筋膜）

上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突

前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。

2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。

3 深层/椎前层（椎前筋膜）

4.颈动脉鞘

颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘

5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙

（1）固有颈部（颈部）

★颈前区

舌骨上区: 下颌下三角颏下三角

舌骨下区: 颈动脉三角肌三角

★胸锁乳突肌区

★颈外侧区：枕三角，锁骨上三角

（2）项区（项部）

颈丛的皮支:

①颈横Ｎ②耳大Ｎ③枕小Ｎ④锁骨上Ｎ

1.颈动脉三角

境界：

胸锁乳突肌前缘上份，二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹

主要内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支迷走神经副神经舌下神经部分颈深淋巴结

肌三角组成：

颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘

内容①甲状腺②甲状旁腺③气管颈段④食管颈段

甲状腺的表面包有气管前筋膜包裹形成甲状腺鞘（假被膜）、内层被自身外膜包裹纤维囊

（真被膜），二者之间的间隙即囊鞘间隙

甲状腺的毗邻

甲状腺前面邻(层次）皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋漠

甲状腺侧叶后内侧邻喉、气管、咽、食管、喉返神经

甲状腺侧叶后外侧邻颈动脉鞘及其内容、颈交感干

①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；

③声音嘶哑—压迫喉返N

④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、

上睑下垂及眼球内陷——压迫颈交感干。

甲状腺上A——颈外A

甲状腺下A——锁骨下A的甲状颈干

甲状腺上动脉与喉上神经的关系甲状

腺手术结扎甲状腺上A时应紧贴腺上极进行。【1】甲状腺上A与喉上N外支伴行。【2】甲状腺上A发出的喉上A与喉上N内支伴行，分布于喉内。

甲状腺下动脉与喉返神经的关系

甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉

返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲状旁腺。

胸锁乳突区内容：1、颈袢2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干

1.颈袢

由第1～3颈神经前支的分支构成第1颈神经前支部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。

境界：上起颅底，下续纵隔。

2.颈动脉鞘

内容：①鞘下部：颈内V、颈总A、迷走N

②鞘上部：颈内V、颈内A、迷走N

乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管

淋巴回流深组：分为5群

外侧部和中央胸肌淋巴结

上部锁骨上和尖淋巴结

内侧胸骨旁淋巴结

内下部腹壁或膈下淋巴管

深部胸肌间淋巴结

锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。有胸外侧神经和胸肩峰动脉经过

施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次：

皮肤浅筋膜深筋膜胸壁肌肌内肌壁内筋膜壁腹膜

腹前外侧壁

半月线:又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。m

一、层次1.皮肤

2.浅筋膜浅筋膜：脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层

浅层为含大量的脂肪组织的Camper筋膜(脂肪层)，向下与股部延续。

深层为含弹性纤维的膜性层Scarpa筋膜(膜性层) ，在正中线附于腹白线，向

下附于股部浅筋膜，内侧跨过精索到阴囊，延续于会阴浅筋膜。

3.浅静脉

胸腹壁V---胸外侧V---腋V ---上腔V

腹壁浅V---大隐V ----股V----下腔V

脐区浅静脉---附脐V----脐周静脉网----肝门V

4..肌层

腹直肌

腹外斜肌在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙，称为腹股沟管浅环（皮下环）。

腔隙（陷窝）韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚形成。

耻骨梳韧带（Cooper韧带）：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳部分。

腹外斜肌腱膜图p83

腹内斜肌

腹横肌腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。

5.腹横筋膜：在腹股沟韧带中点上1.5CM处呈漏斗状突出，起始处呈卵圆形孔，形成腹股沟管深环

6.腹膜外组织输精管、腹壁下动脉等均行于此层。腹壁下动脉的体表投影腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。

7.壁腹膜上达膈下腹膜，下至盆腔腹膜，形成5条皱襞脐正中襞脐内侧襞2条脐外侧襞2条和3对小凹膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝

腹股沟三角（海氏三角）

腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内侧半。

1.腹直肌鞘

前层：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。

后层：由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后层在脐下4～5cm处缺如，而形成一凹向下方的弓形游离缘称弓状线（半环线）。

定义：位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm，由肌和筋膜形成的潜在性裂隙。

2腹股沟管精索（男）子宫圆韧带（女）

两口皮下环（浅环）腹环（深环）

四壁前腹内斜肌起始部腹外斜肌腱膜后腹横筋膜

上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁腹股沟韧带

膈左侧部、左肾及肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜，以上器官共同构成统称胃床

.胃的血管①胃左A←腹腔干②胃右A←肝固有A

③胃网膜右A←胃十二指肠A ④胃网膜左A 5胃短A ⑥胃后A ←脾A

胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。

切口经过层次结构皮肤浅筋膜腹外斜肌即腱膜腹内斜肌腹横肌.腹横筋膜腹膜外组织.壁腹膜