医院护理部工作管理制度

医院护理部工作管理制度

第一节、核心制度

1、护士注册、执业管理制度

2、护理质量管理制度

3、查对制度

4、交接班制度

5、分级护理制度

6、抢救工作制度

7、护理安全管理制度

8、护士值班制度

9、护理文件书写与医疗文件管理制度

10、医嘱执行制度

11、护理查房制度

12、护理会诊制度

13、护理疑难病例讨论制度 14、消毒灭菌隔离制度

15、护理缺陷管理制度

16、护理新技术、新业务准入制度第二节、护理管理工作制度 1、患者入院接待制度

2、患者出院制度

3、患者隐私保护制度

4、患者身份识别制度

5、患者饮食管理制度

6、护患沟通制度

7、健康教育制度

8、陪伴、探视制度

9、患者院内转科护理交接班制度 10、危重患者管理制度

11、危重患者风险评估、安全护理制度

12、围手术期患者管理制度

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13、住院患者标本运送制度

14、住院患者及家属安全指导与防范评估制度

15、坠床与跌倒预防管理制度 16、压疮风险评估与报告制度 17、院外压疮报告登记报告制度 18、各项护理操作前告知制度 19、应用保护性约束措施的告知制度 20、防止各类导管脱落管理制度 21、术前访视与术后回访病员制度 22、患者参与医疗安全制度

23、安全用药管理制度

24、患者重点药物用药后观察制度 25、输液安全管理制度

26、输血护理管理制度

27、病区药品管理制度

28、一般物品管理制度

29、急救物品、药品管理制度 30、常用仪器设备、贵重特殊物品管理制度

31、病房高危药品管理制度

32、病房医用冰箱管理制度

33、接获“危急值”报告制度 34、计算机录入医嘱管理制度 35、病区医疗废物管理制度

36、非惩罚性护理(不良)事件报告制度 37、护士长记录制度

38、护士长五检查的内容及要求 39、护理夜班督导制度

40、护士长节假日值班制度

41、重点科室护理监管制度

42、重点环节护理管理制度

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43、各级护理人员专业资质审核制度 44、聘用合同制护士管理制度 45、紧急状态护理人员调配制度 46、护理人员培训及考核制度 47、“三基三严”培训制度

48、专科护士培训管理制度 49、临床教学管理制度

50、护理进修人员管理制度 51、护理会议制度

52、护理科研及学术交流管理制度 53、护士站微机管理制度

54、财产物资管理制度

55、护理绩效考核制度

56、执业护士考核工作制度 57、护理人员相应岗位职业防护制度 58、岗位责任制奖惩制度(待议)(护理单项管理制度)

59、临床路径护理质量控制制度 60、单病种护理质量控制制度第三节、各护理部门管理工作制度 1、护理部工作制度

2、病房护理管理工作制度

3、重症医学科护理工作制度

4、手术室护理工作制度

5、消毒供应室工作制度

6、产房工作制度

7、母婴同室护理工作制度

8、新生儿重症监护室工作制度 9、急诊科护理工作制度

10、门诊护理工作制度

11、门诊口腔科护理工作制度

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12、血液净化室工作制度

13、内镜室工作制度

14、介入手术室工作制度

15、体外反博室工作制度

16、感染科护理工作制度

17、急诊观察室工作制度

18、急诊科留观病人护理工作制度

19、注射室工作制度

20、治疗室工作制度

21、换药室工作制度

22、导医工作制度

第一节护理核心制度

一、护士注册、执业管理制度

1(严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。

2(未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

3(严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

4(护理部严格审查护士资质，未按规定定期进行护士执业注册者不得从事护理工作。 5(护士注册按相关文件规定执行:

(1)首次注册条件

参加全国护士执业考试成绩合格者，临床实习时间满8个月，且工作表现好，年度考核合格。 (2)再注册为

已注册并从事护理工作的人员，能自觉遵守《护士条例》有关规定，工作表现好，年度考核及继续教育学分合格者。

二、护理质量管理制度

有健全的护理质量管理组织体系，建立护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定,并对护理质量与安全行使指导、检查、考核、监督和

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协调职责。质量改进遵循,,,,循环原理，,即plan,,即do，,即check，,即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现护理质量与安全的持续改进。护理质量实行护理部、科室、病区三级管理。

(1)病区护理质量与安全控制小组(?):由2人以上组成，病区护士长负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查应有记录并及时反馈。

(2)片区护理质量与安全管理小组(?):由3人以上组成，科护士长负责。每月按计划或根据片区护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时分析，提出整改措施并督促落实。

(3)护理质量与安全管理委员会(?):由8人以上组成，护理部主任负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，并根据实际情况进行专项检查、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3(制定护理质量标准、考核办法、持续改进方案;制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改评价。

4(每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5(检查护理质量标准落实情况，并有记录:

(1)实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率?90%;

(2)实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，将危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位;