胃痛(中医)
胃痛(中医)
胃痛(中医)【章节一、胃痛的定义】胃痛是指人体胃部出现疼痛感觉的一种症状。
胃痛是一种常见症状，可以由多种原因引起，包括消化不良、食物中毒、胃溃疡、胃炎等。
中医认为，胃痛是由于脾胃虚弱、饮食不节、情志不舒等导致的。
【章节二、病因与发病机制】2.1 脾胃虚弱：中医认为，脾胃是人体生化之源，主要功能是消化食物、吸收养分。
当脾胃虚弱时，消化功能减退，易导致胃痛。
2.2 饮食不节：长期饮食过度辛辣、油腻、冷热不均等不良习惯，会刺激胃黏膜，导致胃痛的发生。
2.3 情志不舒：情绪波动大、过度忧虑、思虑过度等情志不舒的状态，容易导致胃部气机紊乱，引发胃痛。
【章节三、症状表现】胃痛的表现形式多种多样，具体症状可能包括：3.1 胃痛：主要是胃部疼痛感，可以是持续性的胀痛、钻痛、隐痛等。
3.2 恶心呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化不良症状。
3.3 食欲不振：胃痛发作时，部分患者可能会出现食欲不振、嗳气、腹胀等消化不良症状。
3.4 其他症状：胃痛还可能伴随着腹泻、便秘、打嗝等症状。
【章节四、中医诊断与治疗】4.1 中医诊断：中医诊断胃痛时，医生会通过望、闻、问、切等多种方法综合分析，确定病因和病机，包括虚实、寒热、升降等。
4.2 中医治疗：中医治疗胃痛主要采用草药调理和针灸等方法。
常用的草药有柴胡、黄连、陈皮等，可以根据病情选用适当的方剂；针灸通过刺激经络，调理气血，改善脾胃功能，缓解胃痛。
【章节五、预防与注意事项】5.1 饮食调理：合理饮食，尽量避免辛辣、油腻、冷热不均等不良饮食习惯，有助于预防胃痛的发生。
5.2 情绪调节：保持良好的情绪状态，避免过度忧虑、思虑过度，有助于维持脾胃健康。
5.3 定期检查：胃痛持续、反复发作时，建议定期进行胃部检查，及时发现并治疗胃病。
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【法律名词及注释】本文涉及的法律名词及其注释详见附件部分。
中医内科(胃痛) PPT
❖ 瘀血停滞 主症：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛
甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
辨证要点
辨
证 治疗原则
论
治 分证论治
（一）辨证要点
❖ 1、辨寒热 遇冷饮或受凉后，胃脘痛加重，或得温
则舒者，属寒；胃脘灼痛，痛势急迫，得冷 饮则适者，属热。
（一）辨证要点
❖ 2、辨虚实
实证
虚证
起病情况
较急
较缓
诱发因素 疼痛性质
与饮食关系 脉象
常有
不明显
痛剧而急，固定不移，拒 按
痛徐而缓，痛处不定，喜按
❖ 脾胃虚寒 主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛
甚，得食则减，泛吐清水，体倦乏力，手 足欠温，大便溏薄，舌淡或边有齿印，苔 白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减 。
方解：本方重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。方 中黄芪益气补中；小建中汤温脾散寒，缓急止痛。
加减：若泛酸者，可去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸， 另可再加瓦楞子。泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、 茯苓等以温胃化饮。如阳虚寒甚而痛甚，可用大建中汤建立中 气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸症悉除 。如寒象不明显，以脾胃虚弱为主者，可用香砂六君子汤以益 气健脾，行气和胃。
加减：若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。 嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆，也可用沉香降气汤。
❖ 肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易
中医内科学胃痛医学知识
2020/4/3
中医内科学课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2020/4/3
中医内科学课件
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治法：理气和胃止痛 方药：香苏散。 香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。
2020/4/3
中医内科学课件
资料仅供参考,不 脘痛连胁，每因情志因素而诱发。
兼次症：嗳气频繁，大便不畅， 不思饮食，精神抑郁，喜太息。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2）辨气滞、血瘀
气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口 苦心烦，脉弦。多为初病。
血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛 多，舌暗或有瘀斑。多属久病。
2020/4/3
中医内科学课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3）辨脏腑
辨在胃、在肝、在脾。
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽， 脉滑。
2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥， 养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化 瘀宜兼理气。
2020/4/3
中医内科学课件
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3、分证论治
2020/4/3
中医内科学课件
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1、胃气壅滞
主证：胃脘胀痛，食后加重，
嗳气。 兼次证：嗳腐吞酸，纳差。
苔腻 、脉滑。
2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别：
2020/4/3
中医内科学课件
胃脘痛
病位 胃脘(胃)
胃脘痛类证鉴别表 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
真心痛 胸(心)
腹痛
胃脘以下, 毛际以上
胁痛 两胁（肝胆）
《中医内科学》胃痛
02
胃痛的病因病机
胃痛的病因病机
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。在中医内科学中，胃痛是一个常见的病症，其病因病机复 杂多样。下面将详细介绍胃痛的病因病机及分型论治。
03
胃痛的中医治疗
胃痛的中医治疗
• 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的 病证。中医治疗胃痛有着悠久的历史和丰富的经验，主要包 括中药治疗、针灸治疗和其他疗法。
04
胃痛的预防与调护
胃痛的预防与调护
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主 症的疾病。在中医内科学中，胃痛是一个重要的病症。为了 预防和治疗胃痛，中医提出了一系列的预防和调护措施。本 文将详细介绍胃痛的预防和调护方法，并加强患者对胃痛的 认识，提高自我保健意识。
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疼痛性质
胃痛的性质可为胀痛、刺痛、 隐痛、剧痛等，常因情志刺激 、饮食不当等因素诱发或加重
。
伴随症状
胃痛常伴有食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、吞酸、嘈杂等症状。严重 者可出现呕血、黑便等消化道出血 症状。
舌脉表现
胃痛患者的舌苔多薄白或黄腻，脉 象多弦滑或细数。
胃痛的流行病学特征
发病率：胃痛是脾胃系统疾病的常见病之一，发 病率较高，各个年龄段均可发病，但以中青年居 多。
《中医内科学》胃 痛
2023-11-12
目录
• 胃痛概述 • 胃痛的病因病机 • 胃痛的中医治疗 • 胃痛的预防与调护
01
胃痛概述
胃痛的定义
• 胃痛，中医称为胃脘痛，是指自觉胃脘部近心窝处疼痛为主症 的疾病。胃痛的部位在上腹部，剑突下，中脘穴附近，常伴有 食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸等症状。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）别名心口痛——俗称。
因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处胃心痛——古称。
如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》心胃痛——《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。
据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。
据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。
北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。
消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。
历史沿革1．胃痛首见于《内经》。
对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。
”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。
3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。
王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。
岂胃脘痛即心痛者哉！”4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。
中医内科学胃痛
内镜下治疗
通过内镜下激光、高频电切、注射疗法等手段治疗胃痛。
营养治疗
饮食调整
01
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、浓
茶等。
补充维生素和矿物质
02
如维生素B1、B6、C、E和铁、锌等矿物质，有助于修复胃黏
膜和促进康复。
肠内营养
03
对于胃痛无法进食的患者，可采用肠内营养液进行补充营养。
3
辨病与辨证相结合
根据病史、临床表现及实验室检查，综合分析 ，制定个体化治疗方案。
中药治疗
• 寒邪内阻：散寒止痛法，用良附丸、姜枣丸等方剂加减。 • 湿热中阻：清热化湿法，用三黄泻心汤加减。 • 瘀血内停：活血化瘀法，用失笑散加减。 • 食积不化：消食导滞法，用保和丸加减。 • 脾胃虚寒：温中健脾法，用理中丸加减。 • 胃阴不足：滋阴养胃法，用益胃汤加减。 • 脾胃气虚：益气健脾法，用四君子汤加减。
03
胃痛的西医治疗
药物治疗
抑酸药
抗酸药
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可抑 制胃酸分泌，缓解胃痛症状。
如碳酸氢钠、氢氧化镁等，可中和胃酸，缓 解胃痛症状。
胃黏膜保护药
促胃肠动力药
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜，缓解胃 痛症状。
如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动 ，缓解胃痛症状。
手术治疗
胃大部切除术
临床表现
胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐后 痛减，大便不爽或便秘，苔厚腻， 脉滑。
治则治法
消食导滞，和胃止痛。
方剂
保和丸加减。
常用药
山楂、神曲、莱菔子、麦芽、半夏 、陈皮、茯苓等。
病例三：肝气犯胃证
中医内科学——胃痛
病因
胃痛的病因包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱 等。
诱因
常见的诱因包括饮食不节、饥饱无常、冷热不适、劳倦过度 等。
临床表现与诊断
临床表现
胃痛的主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。
诊断
诊断胃痛需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查进行综合判断。常见的 检查方法包括胃镜检查、钡餐检查、肝胆胰脾彩超等。
手术治疗
手术适应症
主要用于严重胃溃疡、胃癌等器质性病变，经药物治疗无效或存在严重并发症者。
手术方式
包括胃大部切除术、腹腔镜手术等，根据病情选择合适的手术方式。
饮食调整与生活习惯改善
饮食调整
避免暴饮暴食，少吃刺激性食物，如辛辣 、油腻等，多吃易消化、营养丰富的食物 。
VS
生活习惯改善
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精 神紧张，适当进行体育锻炼，增强体质。
良好的睡眠
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度疲劳，有助于缓解胃痛症状。
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04
胃痛的中医调理
中药调理
胃阴亏虚
养阴益胃、和中止痛，可选用一贯煎、益 胃汤等。
寒邪犯胃
温中散寒、理气止痛，可选良附丸、厚朴 温中汤等。
肝气犯胃
疏肝理气、和胃止痛，可选用柴胡疏肝散 、逍遥散等。
瘀血停滞
活血化瘀、理气止痛，可选用血府逐瘀汤 、膈下逐瘀汤等。
饮食停滞
消食导滞、和胃止痛，可选保和丸、枳实 导滞丸等。
针灸治疗
针灸疗法
通过刺激相应的穴位，达 到舒经活络、调和气血、 缓急止痛的目的。
耳针疗法
通过刺激耳廓上的穴位， 缓解胃痛症状。
拔罐疗法
胃痛的中医名词解释
胃痛的中医名词解释胃痛，作为一种常见的身体不适，是由于胃部出现异常而引起的不适感觉。
在中医术语中，胃痛被称为脘痛（wǎn tòng）。
根据中医理论，胃痛往往与消化系统的功能紊乱、脏腑失调等有关。
首先，胃被视为中医理论中的一个重要脏腑之一，主要功能是接受、储存、分解和运输食物，以及将其转化为身体能量所需要的物质。
胃痛常常与这些功能的失调相关。
其次，中医将脘痛分为多种不同的类型，每种类型都具有不同的病因和治疗方法。
在中医理论中，脘痛可以分为寒痛、热痛、气滞痛等几个主要类型。
寒痛是指胃部出现冷感，伴随着腹泻、食欲不振等症状。
中医认为寒痛通常是由于寒邪侵袭胃部所致，可通过温热的中药治疗来缓解。
热痛则与胃部发热相关，常伴随着口渴、便秘等症状。
中医认为热痛多数是由于体内热邪的侵袭所致，可通过清热解毒的中药来治疗。
气滞痛则是指胃部气血运行不畅，导致胃脘部胀痛或胃脘部胀痛及饱闷等症状，中医常用理气解郁的方法来缓解气滞痛。
除了这些主要类型，中医还将脘痛分为其他一些特定的类型，如饮食不节引起的胃痛、肝胃不和引起的胃痛以及情志不畅引起的胃痛等。
这些特定类型的脘痛在中医理论中都有相应的解释和治疗方法。
在中医治疗胃痛方面，除了草药治疗外，中医还根据病情选择其他疗法，如针灸、推拿等。
针灸作为中医的独特疗法之一，通过刺激人体的穴位来调整气血运行，以达到治疗胃痛的效果。
推拿则是通过按摩或揉捏胃部区域来缓解胃痛。
这些疗法在临床实践中已经被证明是有效的，但需要找到病因，选择合适的疗法和适当的时间进行治疗。
此外，中医还注重日常生活和饮食的调节对胃痛的影响。
例如，饮食方面，中医认为胃痛患者应避免过食寒凉、辛辣刺激的食物，建议适当摄入易消化和温热的食物，如稀饭、粥类，以助于胃部消化和舒缓症状。
此外，中医还强调胃痛患者要保持良好的精神状态，避免情绪波动、疲劳等不良影响。
综上所述，胃痛在中医理论中被称为脘痛，其分类与治疗方法多种多样。
中医内科胃痛名词解释
中医内科胃痛名词解释
中医内科中的胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
该病的发生常因外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。
中医认为，胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。
其病机主要是胃气郁滞、失于和降。
此外，现代西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃痛范畴。
在治疗上，中医内科胃痛以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。
以上内容仅供参考，如需获取更多关于中医内科胃痛的信息，建议查阅中医经典古籍或咨询专业的中医医师。
《中医内科学》胃痛ppt课件
02
胃痛的病因病机
胃痛的主要病因
01
02
03
饮食不节
饮食过量、过度进食生冷 、辛辣、油腻等食物，或 饮食不规律，都可能导致 胃痛。
情志不畅
长期精神压抑、过度焦虑 、暴怒等情绪波动，会影 响脾胃功能，导致胃痛。
脾胃虚弱
脾胃功能素虚，或因病后 体虚、劳累过度等导致脾 胃功能减弱，都容易引起 胃痛。
胃痛的病机分析
胃痛的中医认识
胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。
病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。
基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不 通则痛。
病理性质：早期多为实证，晚期常为 虚实夹杂证或虚证。
胃痛的流行病学特征
01Βιβλιοθήκη 020304
05
发病率：胃痛是一种常 见的消化系统症状，发 病率较高，尤其在生活 节奏快、饮食不规律的 人群中更为常见。
情志调养
情绪不稳定容易导致肝气郁结，进而加重胃痛症状。患者应保持心 情愉快，避免过度劳累和精神紧张。
生活调养
保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。适当进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质和免疫力。
06
总结与展望
中医在胃痛治疗中的优势与不足
优势
• 个体化治疗方案：中医注重因人而异、辨证论治，能够根据患者的具体症状和体 质制定个性化的治疗方案。
食欲不振
胃痛患者常因胃部不适而导致食 欲不振，食量减少。
脘腹胀满
胃痛时脾胃功能失调，气机阻滞 ，可导致脘腹胀满。
胃痛的诊断方法
望诊
观察患者面色、舌苔、舌质等变化，判断病 情轻重及病因病机。
问诊
详细询问患者病情，包括既往病史、家族史 、生活习惯等，以助病因诊断。
胃痛中医辨证论治(精选课件)
良附丸合香苏散加减。
饮食伤胃证治疗
消食导滞、和胃止痛：使用保和丸治疗，以山楂、神曲、麦芽、莱菔子等中草药组成，能够消食导滞 、和胃止痛，主治饮食伤胃所致的胃痛。
代表方剂：保和丸。
肝气犯胃证治疗
疏肝解郁、理气止痛
使用柴胡疏肝散治疗，以柴胡、芍药、川 芎、香附、陈皮等中草药组成，能够疏肝 解郁、理气止痛，主治肝气犯胃所致的胃 痛。
VS
柴胡疏肝散。
代表方剂
04
胃痛的日常预防与保健
饮食调理
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，保持饮食平衡 。
适当饮水
保持足够的水分摄入，有助于消化和排泄 。
饮食宜清淡
多吃新鲜蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣、 刺激性食物。
注意饮食卫生
避免食物中毒等不良事件发生。
运动保健
适度运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强身体素质。
治疗
调理脾胃功能，常用中药 有黄芪、白术、砂仁等。
寒邪客胃
症状
胃痛急剧、遇寒加剧、得 温则舒、口淡不渴等。
病因
外感寒邪，侵犯胃腑，或 脾胃虚寒，阳气不足，寒 从内生。
治疗
温胃散寒，常用中药有桂 枝、干姜、吴茱萸等。
饮食伤胃
症状
胃痛胀满、嗳腐吞酸、恶心呕 吐、大便不爽等。
病因
饮食不节，暴饮暴食，或食入辛 辣、油腻、生冷等刺激性食物， 损伤胃腑。
胃痛的症状
症状表现
胃痛的主要症状包括上腹部疼痛、胀满、恶心、嗳气和呕吐等。疼痛可因病 因、病情轻重和个体差异而有所不同。
疼痛性质
胃痛的性质多为隐痛、胀痛、钝痛、灼痛或刺痛等，可伴有嗳气、反酸、嘈 杂、心等症状。
中医内科胃痛
《中医内科胃痛》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•胃痛概述•中医对胃痛的认识•胃痛的中医内科治疗•胃痛的预防与护理•胃痛病例分享•中西医结合治疗胃痛的优势与展望01胃痛概述胃痛是以胃脘部疼痛为主要症状的疾病，中医又称“胃脘痛”。
定义急性胃痛、慢性胃痛；实证胃痛、虚证胃痛；寒性胃痛、热性胃痛等。
分类定义与分类病因饮食不节、情志失调、外邪犯胃、脾胃虚弱等。
诱因劳累、饮食不规律、药物刺激、精神压力等。
病因与诱因上腹部疼痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振等。
临床表现与诊断临床表现根据病史、症状、舌象、脉象等综合诊断。
诊断与心痛、胁痛等其他腹部疼痛疾病鉴别。
鉴别诊断02中医对胃痛的认识病因病机寒邪侵入胃腑，导致胃失和降，气血阻滞，引发胃痛。
寒邪犯胃饮食伤胃情志不畅脾胃虚弱饮食不节，过量进食油腻、辛辣、生冷食物，导致胃腑损伤，引起胃痛。
长期忧虑、抑郁、愤怒等情绪不畅，导致肝气犯胃，引发胃痛。
脾胃功能虚弱，无法正常运化水谷，胃失濡养，导致胃痛。
辨证论治温胃散寒、理气止痛。
寒邪犯胃型消食导滞、和胃止痛。
饮食伤胃型疏肝解郁、理气止痛。
情志不畅型健脾和胃、濡养胃络。
脾胃虚弱型用良附丸合正气天香散加减。
寒邪犯胃型用保和丸加减。
饮食伤胃型用柴胡疏肝散加减。
情志不畅型用香砂六君子汤加减。
脾胃虚弱型中药治疗原则03胃痛的中医内科治疗1针灸治疗23针灸可以调和气血，舒缓胃肠道的紧张和痉挛，从而缓解胃痛。
舒缓胃痛针灸可以促进胃肠道的蠕动，改善胃液分泌，调整胃肠道功能。
调整机能针灸可以辅助药物治疗，提高治疗效果，减轻药物副作用。
辅助治疗改善循环推拿可以促进血液循环，改善胃部血液循环，减轻胃部炎症。
缓解症状通过推拿按摩，可以缓解胃痛带来的不适感。
调整机体推拿可以调和阴阳平衡，改善机体免疫力，增强胃部抗病能力。
推拿治疗拔罐可以舒缓胃部肌肉紧张，缓解胃痛。
缓解疼痛消除炎症增强抵抗力拔罐可以促进局部血液循环，增强胃部免疫力，消除胃部炎症。
中医关于“胃痛”及其防控措施小结
中医关于“胃痛”及其防控措施小结
一、胃痛
1.胃痛，又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
2.病因包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和体虚久病等，基本病机是胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。
3.病位在胃，与肝、脾有关。
4.早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证，治疗以温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、清解郁热、清化热湿、活血化瘀为主；后期脾胃虚寒者宜温阳散寒，胃阴不足者宜滋阴养胃。
5.治疗当补虚泻实，时刻重视调畅中焦气机，顾护胃气。
至于预后，急性胃痛治疗调护及时得当多能向愈。
6.久病迁延则多由实转虚，形成虚实夹杂，或寒热互结，或气滞血瘀，病情复杂，易反复发作。
若痰瘀互结，可形成积、噎膈等，预后较差。
二、胃痛的日常防控措施
1.本病的饮食调摄十分重要。
要养成良好的饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期饮食生冷、醇酒、炙煿等物；忌过用苦寒、燥热伤胃的药物
2.患病后饮食以少食多餐、清淡易于消化为宜，避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，必要时进流质或半流质饮食。
3.保持精神愉快，性情开朗，避免忧思恼怒等情志内伤。
要劳逸结合，起居有常，避免外邪内侵。
中医内科-胃痛
辨证论治
4、治疗原则 理气和胃，为其大法 辨证以通，不泥一法
精品课件
辨证论治
5、分型论治 （1）寒邪客胃
主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒 痛增+实寒象。
治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加味。
精品课件
辨证论治
（2）饮食停滞 主症：胃脘胀满疼痛+食滞证。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。
问起病：时间、病程、以往病史。 问疼痛：部位、性质、持续时间、 诱发与缓解因素。 问兼症： （1）胀满、嗳气、泛酸、呃逆、嘈杂、 恶心、胃纳、大便等常见消化系症候。 （2）寒、热、气、血、阴、阳。
精品课件
辨证论治
望诊：面色、体形、舌象 闻诊：口气 切诊：按腹、切脉
3、：肝胃之间，木土相乘，肝气
精品课件
郁结，易于横
三、类证鉴别
1、胃痛与胃痞：胀与痛。 2、胃痛与腹痛、胁痛：部位。 3、胃痛与真心痛：部位、疼痛性质、 伴随症状。
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四、辨证论 治
1、辨证思路 首先分清虚实 实证分清寒、热、食积、气滞与瘀血 虚证区别阴虚与阳虚（气虚）
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辨证论治
2、四诊合参 问诊：
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辨证论治
6、常见症状的治疗 ▸ 疼痛： ▸ 嗳气： ▸ 腹胀： ▸ 泛酸： ▸ 辨病治疗：
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病案讨论一
周某，女，41岁，工人。患者有 胃病史2年余，曾反复发作胃脘部胀痛，经 治疗后近半年来未有明显胃部不适感。三 天前因贪食柿子，而出现胃部疼痛难忍， 热敷可减轻，受凉加重，时有恶心，并伴 有脘腹胀满不适，嗳气较多，身重，精神 不振，食欲较差，无发热，无呕吐，无腹 泻。舌淡红，苔白腻，脉弦小滑。
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肝胃郁热
主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散
丹栀逍遥散
牡丹皮、栀子、柴胡、 白芍、当归、薄荷
茯苓、白术、甘草
清肝泄热
健脾益气
临证加减
若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯 苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。
胁痛
两胁（肝胆） 少阳枢机不利 、湿热所致
重调畅肠道气机 重调达少阳，治从肝 胆
辨证论治
寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
辨证论治
在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病 辨气血 在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快
辩脏腑
治疗原则
基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急， 正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪 正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。 实者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防 滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
不通则痛
病变演化过程
久病脾 胃虚损
胃阴不足
胃失濡养
素体脾 胃虚弱 脾阳不足
不荣则痛
病变演化过程
日久入络
胃 痛
加 重
瘀 血
诊 断
上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕 吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受 寒等诱因引起。
诊 断
上消化道X线钡餐透视、 胃镜及病理组织学等 检查，可见胃、十二 指肠粘膜炎症、溃疡 等病变，有助于诊断。
病因病机
病因： 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱
外感寒邪，内客于胃 饮食不节，过饥过饱 忧思恼怒，情志失调 禀赋不足，脾胃受损
病因病机
病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。 病位：在胃，涉及肝、脾。
病变演化过程
外感寒邪 情志郁结 饮食不节 内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃 气机阻滞 胃失和降
脾胃虚寒
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。
黄芪建中汤
黄芪、饴糖 益气健脾
桂枝、生姜 温中
芍药、炙甘草、大枣 和胃止痛
临证加减
泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半
及情绪紧张,注意劳逸结合。
病案分析
黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上 午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发 火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安， 早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日 一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。
病案分析
请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药
病案分析
参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂
陈皮12克 甘草19克 水煎服
病案分析
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经 二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久 化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃 郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里， 肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神， 则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮， 舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝 胃郁热之征。
历史沿革
张景岳在《景岳全书》中着重强 调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。
历史沿革
叶天士《临证医案指南》指出 “初病在经，久病入络，以经主 气，络主血”。认为胃病不仅与 气滞有密切关系，而且“久病入 络”必然导致血行不畅，在治疗 上施以理气活血之法。
历史沿革
林佩琴《类证治裁· 胃脘痛》则概 括了胃痛之寒、热、虚、实及在 气、在血的病机、主症、治法。 从而使本病的辨证论治更加完善。
总结
胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病 因而引发。
主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。
不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。 胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食 停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃 阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或 因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久 可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参 照有关章节进行辨证治疗。
瘀血停胃
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮
失笑散合丹参饮
蒲黄、五灵脂、
丹参、檀香、砂仁
活血化瘀
理气和胃止痛
临证加减
痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加 党参、黄芪。 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。
胃痛
胃痛又称胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的病 证。现代医学中的急、慢性胃炎、 消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃 下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官 能症、十二指肠球炎，以及部分 肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼 痛为主要表现时，均可参考本病 辨证论治。
要点提纲
历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 临床分型治疗
临床分型治疗
实证 寒邪客胃证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 虚证 胃阴亏损证 脾胃虚寒证
寒邪客胃
主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸
临证加减
寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。
气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。
若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、
佩兰,或服生姜汤散寒止痛。
若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神
曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。
姜
生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 干姜 辛热 温中化饮 高良姜 辛热 专攻温中止痛 善于温散脾胃寒邪
适用于胃痛兼有风寒表证 适用于胃寒较重，兼 者或伴有呕吐者。 有水饮内停。无论寒邪 内侵之实证与阳气不足 之虚证均适用。
类证鉴别
胃脘痛
病位 胃脘(胃) 病机 胃失和降 症状 胃脘疼痛，伴 嗳气、反酸、 上腹痞闷或饿 痛或饱痛 治疗 重调和胃气
真心痛
胸( 心) 心脉痹阻 胸前闷痛，压 榨感伴心悸、 气促、手足青 至节、脉结代 重宣痹通阳
腹痛
胃脘以下,耻骨 毛际以上 腹中气机紊乱 脐周或少腹、小 腹疼痛伴肠鸣。 大便失常（或腹 泻或便秘）
胃阴亏损
主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，
大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数
治法：养阴益胃，和中止痛
方药：一贯煎合芍药甘草汤
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地、 芍药、甘草、枸杞子、当归
川楝子
养阴益胃
和中止痛
临证加减
见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。 胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、 芦根清胃泄热，。 便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。 痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛 手等理气而不伤阴的药物。
夏温胃化饮。
脾虚湿盛者，可合二陈汤。
兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾
阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾
和胃。
预防与调摄
胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒
病案分析
体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突 下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L， 中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。
教学目的与要求
1.了解胃痛的病因病机 2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别 3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
历史沿革
胃脘痛之名最早记载于《黄帝内 经》。并首先提出胃痛的发生与 肝、脾有关。 《素问· 六元正纪大论篇》谓： “木郁之发……民病胃脘当心而 痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮 不下。” 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“胃 病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。
历史沿革
张仲景《金匮要略》涉及到 胃痛的论治，提出“按之不 痛者为虚，痛之为实”的辩 证要点。创立了大建中汤、 小建中汤、黄芪建中汤、理 中汤、吴茱萸汤、芍药甘草 汤等治疗胃痛有效的方剂
历史沿革
金元时代，李杲在《兰室秘 藏》中首立“胃脘痛”一门， 将胃脘痛的证候、病因病机 和治法明确区分于心痛，使 胃痛成为独立的病证。
掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使 木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。
柴胡疏肝散
柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳
疏肝解郁
理气止痛