二尖瓣瓣环成形技术.

A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失
D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
12
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
13
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mi百度文库ral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
14
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
21
二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
22
二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
16
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
2
二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
5%
风湿性心脏病
0%
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
04
7
二尖瓣不同病理改变时的成形机会
二尖瓣不同部位成形的机会
8
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
9
二尖瓣环的解剖结构特点
2018/11/5
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
20
有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约 为4.0~6.0平方厘米.
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%