二尖瓣瓣环成形技术.
二尖瓣综合成形术治疗风湿性二尖瓣病变的疗效
二尖瓣综合成形术治疗风湿性二尖瓣病变的疗效张忠义;王喜明;卯甜甜;马祥云;法宪恩;赵根尚【摘要】目的探讨二尖瓣综合成形术(COMVAR)治疗风湿性二尖瓣病变的临床疗效.方法选择2015年9月至2017年8月在郑州大学第二附属医院行二尖瓣手术的60例风湿性二尖瓣病变患者为研究对象,以行二尖瓣综合成形术的患者为瓣膜成形组(n=30),行二尖瓣置换术的患者为瓣膜置换组(n=30).对比两组患者心功能、心脏彩超、围手术期临床指标、并发症和随访情况.结果术后3个月,两组患者心功能分级差异无统计学意义(P>0.05);心脏彩超情况较治疗前均有改善(P<0.05),且瓣膜成形组优于瓣膜置换组(P<0.05).两组患者围手术期临床指标及并发症差异无统计学意义(P>0.05).瓣膜成形组短期随访情况优于瓣膜置换组(P<0.05).结论二尖瓣综合成形术(COMVAR)治疗风湿性二尖瓣病变的临床疗效显著.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)019【总页数】4页(P3269-3272)【关键词】二尖瓣综合成形术;二尖瓣置换术;风湿性二尖瓣病变【作者】张忠义;王喜明;卯甜甜;马祥云;法宪恩;赵根尚【作者单位】郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014;郑州大学第二附属医院心血管外科郑州 450014【正文语种】中文近年来，我国风湿性二尖瓣病变的发病率虽有大幅下降，但与发达国家相比仍然较高［1］。
目前，该病的手术治疗方式主要有二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
我国风湿性二尖瓣病变患者年龄主要在40～55岁，若行传统二尖瓣置换术，则术后并发症较多［2］。
置换机械瓣则术后存在抗凝和出血的风险，置换人工生物瓣则有快速损坏的风险，都不能使患者长期生存并保证患者的生存质量［3］。
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
成形术对二尖瓣三维结构的形态学影响
Morphological Changes of Mitral Valve Geometry Caused by Repair Procedure
Abstract
【Objectives】 To assess the morphological difference between the normal mitral apparatus and
Analysising the parameters ,we discover that ellipse index of the two-dimensional view 、 non-planar leaflet angle were decreased while the other parameters were increased significantly in patients with mitral valve prolapse compared with controls before mitral valve repair.
36 patients undergoing mitral valve repair with more than moderate mitral valve regurgitation was collected as operation group retrospectively, the parameters of mitral annulus and leaflets were collected before and after mitral valve repair. The normal control group including 56 patients with normal mitral valve apparatus were performed three-dimension transthoracic echocardiography to achieve the same parameters. Compare the annulus and leaflets parameters between the operation and normal control groups before and after the mitral valve repair procedure, we can estimate the morphological effect of the procedure and whether the pathological mitral apparatus can be restored to the normal anatomy.
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全35例临床分析
证 的情况 下， 施行二 尖瓣成形术 治疗二尖瓣 关闭不全 ， 可取得 良好 的效果 。前 叶瓣膜病 变不论 采用何种技 术， 均应 同时行 交界环 缩。成形过程 中可根据 需要 多次行 左室注水观察 瓣膜关 闭情 况及 测瓣 器评估 二尖瓣开 口面积 。
关键词 二尖 瓣闭锁不全 外科 手 术 二 尖 瓣 成 形 术
应 用二 尖瓣 成形 术 治疗 二 尖 瓣 关 闭 不全 ， 过 修 通 复 二尖 瓣及 其 附属 结 构 ，恢 复 二 尖 瓣 单 向 阀作 用 ， 可 达 到 良好 的血 流 动 力学 效 果 。较 之 二尖 瓣 置 换 术 、 二 尖瓣 成 形术 可 以更 好 地保 留心 室 功 能 ， 少 抗凝 相关 减 的并 发 症及 感 染 性 心 内膜 炎 的发 生 率 ， 者 的远 期 生 患
外侧裂人路在实际应用 中也有不足之处。 主要表 现在 如 下 几个 方 面 ： 作 复杂 ， 操 手术 时 间 长 。 要 一定 需 的技 巧与手术经验 。有条件在显微镜下 分离外侧裂 ， 对脑组织损伤 比较小 ；受 到外侧裂池的分级 限制 ， 而 其分级只有打开部分侧裂时才能断定 ， 对于难分的高 级别 ， 可能对脑组织 的损伤 可能更 大 ， 时应根据 出 此 血 的 左 右侧 ， 断 切 除额 盖或 颞 盖 的 一部 分 ， 接 暴 果 直 露 岛 叶 ； 于 出血 时 间长 ， 对 脑组 织 水 肿 明显 的患者 ， 此 时应 考虑 放 弃 该 入路 ， 而选 择经 颞 叶入 路 。高 血 压 基 底节脑出血手术的外侧裂人路 ， 更适用于出血量不大
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
二尖瓣瓣环成形技术
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复
二尖瓣成形手术技术探讨
Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring
Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System
瓣环测量 把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。
安置前瓣环缝线 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm,缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
Paul Dagum 等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
二尖瓣不同病理改变时的成形机会
二尖瓣不同部位成形的机会
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
二尖瓣环的解剖结构特点
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
二尖瓣成形的技术要点(中英文)
Surgical Techniques
A Systematic Approach
Degenerative Mitral Valve Disease
• 95% of valves repairable • With only 5 or 6 techniques
结果
Post. Chordal Rupture 49%
Dilated Annulus 16%
病理解剖
N = 1072
Ant. Chordal Rupture 6%
Ant. & Post. Chordal Rupture
5%
Elongated Chordae 24%
100
99%
90
80
%
70
90
80
%
70
Survival
99%
93%
60
50
0
2
4
6
Years
81%
8
10
Freedom from Reoperation
100
99%
95
97%
93%
90
%
85
80
75
0
2
4rs
Conclusions
MV Repair
• 95% Valve Repairable • 6 Techniques • Survival • Freedom from Reoperation
二尖瓣成形的技术要点
Joseph F. Sabik, M.D. The Cleveland Clinic
手术技术
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展
床应用。先前的研究结果表 明： 通过短期和中期
随访 ，Ｇ Ｅ－ Ｅ ｏＲ Ｔ Ｘ人 工 腱 索 术 后 结 果 较 好 。人
・
８ ・ ４
Ｊ 实ｆＣＩｎｉ床医药 ＩＰｒｃｉｅ 用临ａ Ｍ ｅｄｃｉｅｉ， 零志 ｏｍ￣ｏ ｕ ｉ ｅｌ ｉ ｎ ３ ａｔｃ
２０ 第 ４ 第 期 ０ 年 １一 。 ３ １ ’ 卷 … …
成 形 术治 疗 二 尖瓣 关 闭不 全 的研 究进 展
华
（ 北京协和医学院
琨
综述 ， 秀滨 审校 杨
减少术后 反流 的发 生 ， 些优 势 都 是 置换 术不 能 这
比拟 的。
１ 退行 性 ＭＲ
ＭＶ Ｐ已经成 为外 科 治疗 退 行 性 Ｍ Ｒ 的首选
必产 生更好 的手 术结果 。 目前认 为成 形 环 是 ＭＶＰ的基 石 ， ５ ９ ％以上
ＭＶ Ｐ需植 入人 工瓣 环 ， 样 术 后 不 易 再 次 出现 这 Ｒ Ｍ 。临床上二 尖瓣瓣 环成 形种类 很 多。在 Ｍａ ． ｙ
工腱 索最大 的优 势 于无 论病 变 程 度 、 围都 能 范
收 稿 日期 ： ０ ９ ２—１ ２ ０ —１ ２
通讯作者 ： 杨秀滨 ， 副教授、 主任 医师 ， 士生导师。 硕
第 ３ 期
华
琨等 ： 成形术 治疗二尖瓣关 闭不全的研究进展
・８ － ５
验 是切 除病变瓣 叶和瓣 下组 织 以及所 有 受风 湿侵
中国医学科学院 北京阜外心血管病 医院 ， ０ ０ ７ １０ ３ ）
二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全
Ｔｈｒ ｒ ｏｐｔｌ ｅｔｓ（ｈ ｏｐｔｌ ｒ ｌｙｗａ ． ％）ａ ｄｏ ｅｌ ｅ ｅｔ ａｉ ｔ ｗｈ ｅｅｗｅｅ６ｈ ｓｉ ａｈ ｔｅｈ ｓｉ ｔ ｉ ｓ １ ａｄ ａ ｍｏ ａ ｔ ４ ｎ ｎ ｔ ａｈｉ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ａ ｄ ｎ ｅ
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二尖瓣成形的基本技术
二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。
本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。
一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。
二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。
三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。
在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。
接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。
四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。
2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。
3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。
4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。
5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。
6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。
五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。
术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。
术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。
六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。
术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。
七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。
通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
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二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
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二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
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二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失
D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
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二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
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二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
5%
风湿性心脏病
0%
93
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000102Fra bibliotek0319
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04
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二尖瓣不同病理改变时的成形机会
二尖瓣不同部位成形的机会
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二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
9
二尖瓣环的解剖结构特点
2018/11/5
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二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
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有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约 为4.0~6.0平方厘米.
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.