眼科 弱视中医诊疗方案(试行版)

弱视中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医眼科学》（彭清华主编，中国中医药出版社，2012年6月第9版）。

（1）矫正视力：3岁以下儿童低于0.5；4～5岁儿童低于0.6；6～7岁儿童低于0.7；或8以上岁儿童低于0.8；或双眼视力相差2行及以上。视力检查中，对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力高（拥挤现象），对比敏感度降低，立体视功能障碍，或眼底检查常有异常固视。

（2）常规检查无器质性病变。

2.西医诊断标准

参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年7月第2版）。

（1）视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，或两眼最佳矫正视力相差两行或更多，眼部检查无器质性病变。弱视诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限：矫正视力3岁以下儿童低于0.5；4～5岁儿童低于0.6；6～7岁儿童低于0.7；或8以上岁儿童低于0.8；或双眼视力相差2行以上。

（2）屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50 DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。

（3）屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。

（二）证候诊断

1.禀赋不足证：先天远视、近视等致视物不清；或有身体瘦弱，头晕耳鸣，盗汗，多动易躁，偏食或厌食。舌淡，脉弱。

2.脾胃虚弱证：视物不清，或胞睑浮肿，或兼见小儿偏食，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡边有齿痕，脉细弱。

3.气血亏虚证：视物不清，全身兼见面色少华，头晕失眠，气短身疲，食欲不振。舌淡，苔白，脉细无力。

二、治疗方法

（一）针刺治疗

眼部取穴：攒竹、睛明、承泣、四白、球后、太阳、瞳子髎。

头部及远端取穴：风池、光明、翳明、百会。

辨证取穴：先天禀赋不足配肝俞、肾俞、三阴交，脾胃虚弱配足三里、脾俞、胃俞、合谷，气血亏虚配足三里，关元、合谷。

方法：每次治疗时，三组穴各取2～3穴，年龄较小的患儿不留针，年龄较大的患儿可留针15～20分钟。每日或隔日一次，10天为1疗程。眼部穴位，不宜大幅度提插捻转；也可采用穴位电刺激治疗。

（二）推拿疗法

对于患儿年龄较小，惧怕针刺者，可选以上穴位行局部按摩。每天按摩1次，每次10～15分钟。

方法：每穴点按或推30～50次，每天按摩1次，每次15～20分钟。10天为1个疗程。

（三）梅花针叩刺

取穴：百会、翳明、风池、合谷、外关、视区（头皮针）。

方法：局部消毒后进行梅花针局部叩刺，每个治疗穴位或部位叩刺200～300下左右，以局部出现潮红为度。每天1次，10天为1个疗程。

（四）耳穴贴压

主穴：肝、脾、肾、心。

配穴：眼、目1，目2。

方法：耳廓皮肤用75%乙醇棉球消毒，用胶布把王不留行籽贴压在所选穴位敏感点上，嘱其常按压，以耳廓达到热、胀、酸、痛为度。每次贴双耳，每日按压4～5次，每次3～5分钟，连续10天为1疗程，后除去，休息2～3天继续治疗。（注意：耳穴贴压的药丸每天应按照要求按压，不可过多揉搓，以免皮肤溃破造成感染）

（五）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.禀赋不足证

治法：补益肝肾。

推荐方药：六味地黄汤加味。熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、白芍、菟丝子、川芎、覆盆子、车前子、枸杞等。

2.脾胃虚弱证

治法：健脾益气。

推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

中成药：健脾丸等。

3.气血亏虚证

治法：补益气血。

推荐方药：八珍汤加减。熟地、赤芍、当归、川芎、人参、茯苓、白术、甘草、黄芪等。

（六）屈光矫正

弱视患儿应首先在睫状肌麻痹后进行医学验光配镜，矫正屈光不正。

（七）遮盖疗法

遮盖疗法：适用于屈光参差性弱视以及双眼视力相差2行以上的弱视患儿。遮盖优势眼，每天遮盖6小时。

（八）其他疗法：对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）和视功能训练；对于旁中心注视性弱视，可先采取后像疗法转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。

（九）健康指导

1.生活起居：注意用眼卫生。加强体育锻炼，增强体质。按时就诊，定期复查。

2.饮食调理：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。指导患儿多食有益于健脾养胃，补益气血的食物。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《眼外肌病学》（杨景存主编，郑州大学出版社，2003年5月第1版）。

1.治愈：经过3年随访，视力保持正常；并有双眼单视功能。

2.基本治愈：矫正视力提高到≥0.9，或者达到相应年龄的正常视力。

3.进步：视力提高2行或2行以上。

4.无效：视力退步，不变或仅提高1行。

（二）评价方法

在进入路径当天、治疗2个月、治疗4个月、出路径时分别依据裸眼远近视力、屈光度和矫正视力等指标进行评价。