国家大型医院巡查应知应会手册
大型医院巡查应急管理制度
第一章总则第一条为加强大型医院巡查工作，提高应急处理能力，确保巡查工作顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于参与大型医院巡查的所有人员，包括巡查组、医院管理人员、医护人员等。
第三条本制度遵循“预防为主、快速反应、协同应对、科学处置”的原则，确保巡查工作在突发情况下能够及时、有效地应对。
第二章组织机构与职责第四条成立大型医院巡查应急工作领导小组，负责巡查过程中的应急管理工作。
第五条应急工作领导小组下设办公室，负责日常应急管理工作，包括：1. 组织制定和修订应急管理制度；2. 负责应急物资的采购、储备和管理；3. 组织应急演练，提高应急处理能力；4. 协调巡查组与医院之间的应急事务处理；5. 向应急工作领导小组报告应急情况。
第六条各巡查组成员应明确自身职责，积极配合应急工作领导小组开展应急管理工作。
第三章应急响应第七条应急响应分为四个等级：一般应急响应、较大应急响应、重大应急响应和特别重大应急响应。
第八条一般应急响应：巡查过程中发生的一般性问题，由巡查组成员现场处理，并向应急工作领导小组报告。
第九条较大应急响应：巡查过程中发生的影响较大的问题，由巡查组成员报告应急工作领导小组，启动应急响应程序，必要时启动应急预案。
第十条重大应急响应：巡查过程中发生的影响巡查工作全局的重大问题，由应急工作领导小组决定启动应急预案，并向上级部门报告。
第十一条特别重大应急响应：巡查过程中发生的影响国家公共卫生安全、社会稳定等方面的特别重大问题，由应急工作领导小组决定启动应急预案，并立即向上级部门报告。
第四章应急预案第十二条制定大型医院巡查应急预案，包括：1. 应急组织机构及职责；2. 应急响应程序；3. 应急物资和设备保障；4. 应急培训和演练；5. 应急信息报告和发布。
第十三条应急预案应定期修订和完善，确保其适应巡查工作实际需求。
第五章应急处置第十四条巡查过程中发生突发事件，巡查组成员应立即采取以下措施：1. 保护现场，确保人员安全；2. 拍摄现场照片，收集相关证据；3. 报告应急工作领导小组，启动应急响应程序；4. 按照应急预案要求，开展应急处置工作。
医院应知应会手册
XX壮族自治区南溪山医院应知应会手册医院等级评审办公室2014年4月前言为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的容进行了整理汇集，编撰了本手册。
本手册紧扣《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）条款的容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。
医院等级评审办公室2014年4月第一部分公共知识1、XX区南溪山医院的性质是什么？答：非营利性事业单位(卫生厅直属单位)。
2、我院法人代表是谁？答：邕波院长。
3、我院编制床位数是多少？答：850（其中牙科诊床11）。
4、“三重一大”是指什么？（★）答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院2013年“三重一大”事项有哪些？（★）答：（1）筹建新科住院大楼；（2）新购3.0T磁共振1台（乙类大型医疗设备）；（3）修建院史列馆（大礼堂旁边）。
更多容请查阅“网-医院管理-院务公开-三重一大”，并关注栏目更新容。
6、院务公开的围是指什么？答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。
（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。
（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。
7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些？答：医院外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。
大型医院巡查内容
大型医院巡查内容近年来，医疗服务质量的问题引起了广泛关注。
为了加强对医院的监管，各级卫生行政部门出台了《医疗机构管理条例》等一系列法律法规，并对医院实施巡查检查。
以下是一份大型医院巡查的内容和要点。
一、基本信息1. 医院名称、地址、电话、网址、法人代表；2. 医院分类（综合医院、专科医院、中医医院等）；3. 医院等级（三级医院、二级医院、一级医院等）；4. 医院规模（床位数、医生、护士、技师等人员数量）；5. 医院简介。
二、医院管理1. 医院管理机构组织、人员配备、职责及岗位责任制；2. 医疗质量管理委员会组织、人员配备、职责及工作情况；3. 医院领导对医疗质量管理的重视程度；4. 在医院实施的医疗质量控制与评估制度；5. 在医院实施的病历质量管理制度；6. 医院对不良事件和医疗差错的处理制度。
三、医生及医疗团队1. 医生的职称、学历、资格等级、执业证书等资质；2. 医生专业领域、专长；3. 医生执业状况（有无违规情况、医疗纠纷等）；4. 医疗团队的人员构成、组织、分工及工作情况；5. 医生的持续教育及职业发展机会。
四、医疗设备与设施1. 医疗设备、设施的购置情况及使用情况；2. 医疗设备、设施的维护保养情况；3. 医疗设备、设施的性能、安全性符合相关要求。
五、医疗服务1. 门诊及急诊服务情况，包括患者预约、挂号、就诊等流程；2. 住院服务情况，包括患者接待、床位安排、护理、医保结算等流程；3. 医疗服务质量与效果，包括医生诊疗技术、用药合理性、手术安全性、医学检验结果准确性等。
六、药品管理1. 药品采购、入库管理；2. 药品配送与使用管理；3. 安全用药指导及药品不良反应监测；4. 药品库存及过期药品处理。
七、感染管理1. 感染控制委员会组织、人员配备、职责及工作情况；2. 感染预防及控制方案的制定和执行情况；3. 医院内感染监测及分析、报告工作；4. 感染控制的培训和宣传。
八、医疗费用管理1. 医疗费用的收费标准、费用计算与处理流程；2. 患者的医疗费用支付方式、医保报销比例及报销流程；3. 医院与医保支付机构的结算管理。
大型中医医院巡查
三、对第三部分“发挥中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：
（一）急诊科为必查科室。主要涉及内容：“三、4”；“四、6”。
（二）检查重点专科内容时，需抽取2个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、省级重点专科的顺序抽取），国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室必查。主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
（三）除重点专科和急诊科外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局“十二五”重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
（三）被巡查医院院领导、相关科室负责人及有关人员。
五、议程
（一）前半段：由省级中医药管理部门相关负责同志主持。
1.介绍参会人员；
2.省级中医药管理部门领导致词；
3.国家中医药管理局参加巡查的司领导讲话。
（二）后半段：由专家组组长主持。
1.宣读巡查工作纪律规定；
2.被巡查医院汇报工作情况（时间在20分钟以内，重点是自查发现的工作亮点和不足，具体自查过程等内容不需汇报）；
（四）如急诊科是重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
（五）除急诊科和国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室以外，可由专家组根据医院提供的医院科室基本情况，结合医院特色专业、巡查专家专业背景等因素，在预备会上现场讨论抽取巡查科室，不需随机抽取，但应包括一个手术科室。
（六）巡查急诊科以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。其中，一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室抽取归档病历进行检查。
国家大型医院巡查方案
国家大型医院巡查方案1. 背景介绍随着医疗服务的重要性不断提升，国家对大型医院的管理和监督要求也越来越高。
为了确保医院按照规定的标准开展工作，减少医疗事故的发生，国家制定了一套科学有效的大型医院巡查方案。
本文将介绍国家大型医院巡查方案的基本内容和步骤。
2. 巡查目的国家大型医院巡查的目的是为了确保医院的运行质量和安全，保护患者的权益，减少医疗事故的发生。
巡查的内容主要包括医院的管理制度、卫生条件、医疗设备、医疗服务质量等方面。
3. 巡查内容国家大型医院巡查的内容包括但不限于以下几个方面：3.1 医院管理制度巡查人员将对医院的各项管理制度进行检查，包括医疗质量管理制度、药品管理制度、医疗纠纷处理制度等。
巡查人员将核实这些制度的完备性和执行情况。
3.2 卫生条件巡查人员将对医院的卫生条件进行检查，包括医院的清洁程度、消毒设备的运行情况等。
巡查人员将确保医院的卫生条件符合国家卫生标准。
3.3 医疗设备巡查人员将对医院的医疗设备进行检查，包括设备的完好程度、检修记录等。
巡查人员将确保医院的医疗设备能够正常运行，并符合相关的安全要求。
3.4 医疗服务质量巡查人员将对医院的医疗服务质量进行检查，包括医生的资质、医生的诊断能力、医疗流程等。
巡查人员将评估医院的医疗服务质量是否达到国家标准。
4. 巡查步骤国家大型医院巡查分为以下几个步骤：4.1 安排巡查人员国家医疗监督部门将安排专业的巡查人员组成巡查小组。
巡查人员需要具备相应的医疗知识和管理经验，以便能够对医院的各项工作进行全面的检查和评估。
4.2 制定巡查计划巡查小组将根据巡查的内容和要求制定巡查计划。
计划中将包括巡查的时间、地点、人员和具体的巡查内容等。
4.3 开展巡查工作巡查小组按照巡查计划开展工作。
巡查人员将依次检查医院的各项内容，并记录下巡查的结果。
4.4 撰写巡查报告巡查小组将根据巡查的结果撰写巡查报告。
报告中将包括巡查的目的、过程、发现的问题和建议等内容。
大型医院巡查应知应会
大型医院巡查应知应会一、九不准一、不准将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩;二、不准开单提成三、不准违规收费；四、不准违规接受社会捐赠资助；五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；六、不准为商业目的统方七、不准违规私自采购使用医药产品；八、不准收受回扣；九、不准收受患者“红包、优质护理服务的护理模式、目标、内涵（1）.模式：责任制整体护理服务模式，每位责任护士分管患者平均W 8人。
责任护士对分管病人提供全面、连续性的护理，履行病情观察、治疗处臵、专业照顾、心理护理、健康宣教、康复指导六方面职责。
（2） .目标：政府和社会满意、家属和患者满意、医生和护士满意；（3） .内涵：1. 改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心、责任制整体护理模式）2. 以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）3. 全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）4. 确保患者安全（护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值）5. 建立优质护理服务可持续发展的长效机制（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍）6. 建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核的长效机制（目的：要提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制的整体护理，提高护理质量）护理不良事件护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件；包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。
四、如何处理护理不良事件的重视。
护士长及时组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，以达到持续改进。
五、查对制度一、护士在执行任何一项护理、治疗工作之前必须思想集中，全神贯注，认真进行查对工作。
大型医院巡查职工应掌握内容
2、重要干部任免包括：
（1）医院中层以上干部任免和调整。
（2）人事、财务等重要岗位的人事调整。
（3）后备干部人选推荐。
（4）工作人员的调入和调出。
3、重大项目安排及大额资金使用包括：
（1）房屋基本建设、修缮、改造在二万元及以上工程建设项目。
4、严禁滥发钱物，讲排场、比阔气，搞铺张浪费。
5、严禁超标准接待。
6、严禁组织和参与赌博活动。
八、医德医风内容
1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
2.尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
3、不准违规收费
医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。
4、不准违规接受社会捐赠资助
医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利，严禁接受企业捐赠资助出国(境)旅游或者变相旅游。
4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
5.为病人保守医密，实行保护性医疗。不泄露病人隐私与秘密。
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。
如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。
主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。
主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。
其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。
大型医院巡查内容
（3）对新入职员工进行严格选拔和系统培训，确保其具备岗位所需技能。
2.职业发展与激励
（1）建立完善的职业晋升体系，为员工提供发展空间；
（2）实施绩效考核制度，激发员工工作积极性；
（3）设立员工激励机制，如优秀员工评选、奖金发放等，提升员工满意度。
（2）制定消防安全演练计划，定期组织全院性消防演练；
（3）针对演练中发现的问题，及时整改，提高医院应对火灾等突发事件的能力。
八、医院后勤保障巡查
1.食堂与宿舍管理
（1）医院食堂卫生状况良好，菜品质量符合食品安全标准；
（2）医院宿舍环境整洁，设施齐全，满足员工基本生活需求；
（3）定期对食堂、宿舍进行安全巡查，确保后勤保障设施安全。
（3）严格执行无菌操作、消毒隔离等制度，降低感染风险。
2.感染监测与报告
（1）开展医院感染监测工作，了解感染发生情况；
（2）对感染病例进行及时、准确报告，防止疫情扩散；
（3）对感染原因进行分析，制定针对性的整改措施。
六、医疗废物管理巡查
1.医疗废物的分类收集
（1）医院设立专门的医疗废物分类收集区域，明确分类标准及流程；
（1）关注医院可持续发展，平衡经济效益和社会责任；
（2）实施绿色医疗，降低能耗和资源消耗；
（3）加强医院品牌建设，提升医院核心竞争力。
二十、医院质量控制与持续改进巡查
1.质量控制体系建设
（1）建立健全医院质量控制体系，确保医疗质量稳定提升；
（2）制定质量控制指标，对医疗各环节进行监控；
（3）定期对质量控制工作进行评估，优化质量控制流程。
（2）医护人员严格按照分类要求收集医疗废物，防止交叉污染；
大型公立医院巡查工作重点应知应会知晓内容
大型公立医院巡查工作重点应知应会知晓内容1. 岗位职责（对照各自岗位）2、反腐倡廉建设：1）中央八项规定：（知晓）1、中央政治局全体同志要改进调查研究，到基层调研要深入了解真实情况，总结经验、研究问题、解决困难、指导工作，向群众学习、向实践学习，多同群众座谈，多同干部谈心，多商量讨论，多解剖典型，多到困难和矛盾集中、群众意见多的地方去，切忌走过场、搞形式主义；要轻车简从、减少陪同、简化接待，不张贴悬挂标语横幅，不安排群众迎送，不铺设迎宾地毯，不摆放花草，不安排宴请。
2、要精简会议活动，切实改进会风，严格控制以中央名义召开的各类全国性会议和举行的重大活动，不开泛泛部署工作和提要求的会，未经中央批准一律不出席各类剪彩、奠基活动和庆祝会、纪念会、表彰会、博览会、研讨会及各类论坛；提高会议实效，开短会、讲短话，力戒空话、套话。
3、要精简文件简报，切实改进文风，没有实质内容、可发可不发的文件、简报一律不发。
4、要规范出访活动，从外交工作大局需要出发合理安排出访活动，严格控制出访随行人员，严格按照规定乘坐交通工具，一般不安排中资机构、华侨华人、留学生代表等到机场迎送。
5、要改进警卫工作，坚持有利于联系群众的原则，减少交通管制，一般情况下不得封路、不清场闭馆。
6、要改进新闻报道，中央政治局同志出席会议和活动应根据工作需要、新闻价值、社会效果决定是否报道，进一步压缩报道的数量、字数、时长。
7、要严格文稿发表，除中央统一安排外，个人不公开出版著作、讲话单行本，不发贺信、贺电，不题词、题字。
8、要厉行勤俭节约，严格遵守廉洁从政有关规定，严格执行住房、车辆配备等有关工作和生活待遇的规定。
2）四风：指形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风。
3）加强医疗卫生行风建设“九不准”：★(1)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；(2)不准开单提成；(3)不准违规收费；(4)不准违规接受社会捐赠资助；(5)不准参与推销活动和违规发布医疗广告；(6)不准为商业目的统方；(7)不准违规私自采购使用医药产品；(8)不准收受回扣；(9)不准收受患者“红包”等。
大型医院巡查运行管理部分要点和各科室在大型医院巡查运行管理部分应当重点落实的问题( 2020
大型医院巡查运行管理部分要点一、每个条款需要做到：C有制度、有落实；B 监管（院、科两级）：督查、自查；A 评价、总结、改进（院、科两级）：年度分析、总结、改进措施、思路等。
怎样体现改进：从无到有，从有进行优化。
着重点在制度的落实和改进上。
二、检查方法：倒查法，从基层医务人员或者患者入手，看制度落实、持续改进情况。
看动作、规范、标准、模块、路径。
三、重点访谈对象：院领导、职能部门负责人、科主任护士长、医务人员和工作人员（如保洁、保卫等）。
四、质控方面：科主任、质控小组成员均要熟悉科室质控情况：如何开展、如何改进（请查2020.8.6质控办发的全院OA）。
科主任要全面梳理运行病历，保障运行病历质量。
五、重点科室：急诊、重症、血透、妇科、手术室。
其他科室均会在七天时间内走到。
看科室服务流程，住院患者管理，急救、危重症处置情况、感控管理等重点。
六、访谈患者：约50%访谈患者，看住院管理情况，三级医师查房、入出院告知，医患沟通是否通畅等。
七、新冠疫情防控管理：作为医院和科室管理的重中之重。
请各科室按照医院最近下发的秋冬季防控方案和预案进行管理。
科室核酸检测、陪护管理、预检分诊、缓冲病房按要求去做。
医院通过现场会议、OA、微信、感控APP等多渠道进行了诊疗方案、防控方案等相关培训和考试等。
八、各科室重点关注九不准、医德医风、药品耗材管控。
九、危急值可能采取两种方法，一种是查科室危急值管理的落实情况，更有一种可能是到检验科、影像科等提取发生危急值的患者信息，采取个案追踪法倒查。
各科室在大型医院巡查运行管理部分应当重点落实的问题结合应知应会手册，医务人员要重点落实以下问题：1.科室人员熟悉《医疗卫生行风建设“九不准”》，《医疗核心制度》，并按要求落实。
2.科室是否按照相关的法律法规依法执业，科室《执业医师法》、《中医药法》贯彻落实的情况。
3.科室绩效分配不与收入相挂钩，医院不实行开单提成。
4.组织科室人员学习《监察法》, 总结学习情况。
大型公立医院巡查医疗类应知应会
大型公立医院巡查医疗类应知应会一、输血管理(相关制度见附件)输血不良反应【应急预案】1.立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输0.9%氯化钠。
2.报告医生及护士长。
3.保留未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封。
4.为病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
5.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并作好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
6.按要求填写输血反应报告卡，上报血库(60102)<,7.怀疑溶血等严重反应时，将保密的血袋及抽取的患者血样一起送血库。
8.密切观察病情变化，作好抢救记录。
输血不良反应【流程】输血分级管理1.同一患者一天申请备血量少于800亳升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3.同一患者申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
（此规定不适用于急救用血。
紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后6h内补办审核手续、24h内补办报批手续。
）输血指征（非手术患者）红细胞1）Hb>100g∕1.,Hct>0.30,可以不实施输注2）Hb<60g∕1.,HC1.<0.20,应立即实施输注[自身免疫性溶血性贫血（A1.HA）患者HbV40g∕1.]3）Hb为（60-100）g∕1.,若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注血小板：1）p1.1.>50X109∕1.,可以不实施输注2）PItW5X109/1.,应立即实施输注3）PIt为（10-50）×109∕1.,倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注4）特殊情况：（1）存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），p1.t<30X109∕1.,应立即实施输注（2）急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液稀释性血小板减少，Γ1.t<50×109∕1.,应立即实施输注血浆：1）新鲜冰冻血浆：各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶In缺乏，PT或ΛPTT>1.5倍正常值，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注2）普通冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注冷沉淀：1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（Fib）V0.8g∕1.,伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注2）儿童及成人轻型甲型血友病，可以实施输注3）血管性血友病（WD）患者，可以实施输注；4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。
国家大型医院巡查应知应会手册
国家大型医院巡查应知应会手册国家大型医院巡查应知应会手册第一部分：迎检准备方法在面对检查者提问时，应该保持自信、镇静、友善的态度，并请保持微笑。
只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
要有正面的态度，即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
在应对专家的文件审查时，不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。
科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。
科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。
检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
第二部分：医疗组应知应会三基三严”是指医疗人员必须具备基本理论、基本知识、基本技能，并且必须具备严格要求、严谨态度、严肃作风。
医疗核心制度包括16项，分别是首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、查对制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、手术安全核查制度、患者身份识别制度、医患沟通制度、医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入和管理制度、危重患者抢救制度、手术分级管理办法和临床用血审核制度。
三甲复评及大型医院巡查护士应知应会知识概要
安全管理
护理质量管理
护理技术操作（掌握操作和基本知识）
科室中医优势病种
腕带管理制度
分级护理制度
基本操作（生命体征监测、吸氧、吸痰、静脉输液、心电监测、口腔护理、无菌技术）
中医护理方案
危急值管理制度、流程Байду номын сангаас其常见危急值
优质护理内涵，整体护理的概念
专科护理技术操作：科室根据自己专业情况涉及如导尿、留置胃管、气管切开等
护理不良事件的管理制度及不良事件分级。
护士分层级管理相关知识
各级护理人员岗位职责（护士长、主管护师、护师、护士）
相关制度：查对、分级护理、急危重管理制度等
危重病患者护理计划落实情况（现场查看患者基础护理、安全措施等落实情况）
静脉输液规范相关知识
输血相关知识
多重耐药菌及传染疾病的隔离管理相关知识
医疗废物的正确处置（抽问或实地查看等形式）
中医临床路径
跌倒坠床管理制度及相关评估知识、护理措施
高危药品管理
危重症患者护理常规
中医护理技术操作，根据科室开展中医特色护理技术掌握技术操作方法和基本理论知识。
中医护理健康教育（抽患者知晓情况，或者现场考核护士）
压疮管理制度及相关评估知识、压疮分期处理及护理措施
护士各班岗位职责（A班、P班、N班）
科室当前中医特色护理技术
三甲复评及大型医院巡查护士应知应会知识概要
备注：各专家检查的风格和侧重点不同，本知识要点是根据三甲评审时的经验进行罗列的，仅供参考。各位护士长可以根据自己的理解进行增减。
大型医院巡查督导制度范本
大型医院巡查督导制度范本一、总则第一条为了加强大型医院巡查督导工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本制度。
第二条大型医院巡查督导工作应当坚持客观、公正、公平、透明的原则，确保巡查督导结果的真实性和有效性。
第三条大型医院巡查督导工作由国家卫生健康委员会负责组织实施，各级卫生健康行政部门负责本行政区域内的巡查督导工作。
第四条大型医院巡查督导工作应当以医疗机构的运行管理、医疗质量、医疗安全、财务管理、行风建设等为重点内容，对医疗机构进行全面评估。
第五条大型医院巡查督导工作分为自查、现场巡查、整改落实三个阶段。
第六条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导组，巡查督导组由卫生健康行政部门和相关专家组成。
第七条大型医院巡查督导工作应当制定巡查督导方案，明确巡查督导的时间、地点、内容、方法和要求。
第八条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导记录和报告制度，记录和报告应当真实、完整、准确。
第九条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导结果公示和反馈制度，对巡查督导结果进行公示和反馈，促进医疗机构改进工作。
第十条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导工作考核和责任追究制度，对巡查督导工作中的不作为、慢作为、乱作为等行为进行考核和责任追究。
二、巡查督导组织与实施第十一条各级卫生健康行政部门应当根据本行政区域内的医疗机构实际情况，制定巡查督导工作计划，明确巡查督导的时间、范围、内容和要求。
第十二条巡查督导组应当按照巡查督导方案，对医疗机构进行现场巡查，查阅相关资料，了解医疗机构的运行管理、医疗质量、医疗安全、财务管理、行风建设等情况。
第十三条巡查督导组应当对巡查督导中发现的问题进行梳理和分析，提出整改意见和建议，形成巡查督导报告。
第十四条医疗机构应当根据巡查督导报告，制定整改措施，落实整改责任，确保整改到位。
第十五条各级卫生健康行政部门应当对医疗机构的整改情况进行跟踪督促，对整改不到位或者再次出现类似问题的，应当依法进行处理。
大型医院巡查工作方案(度)
大型医院巡查工作方案(度)
医院巡查工作是保障医院安全、规范运行的重要环节，下文将对大型医院巡查工作方案进行详细阐述。
医院巡查工作应由专门的巡查小组负责，定期对医院各个部门进行全面巡查，包括临床科室、医疗设备、药品管理、医疗废物处理等方面，以确保医疗服务质量和患者安全。
首先，巡查小组应明确每个环节的具体巡查内容和标准，对医院的各项工作进行细化分解，确保全面性和系统性。
在对临床科室进行巡查时，要检查医护人员是否严格按照操作规程执行工作，是否遵守消毒标准、手卫生规范等，以防止医源性感染。
同时，要检查医院的医疗设备是否正常运转、维护情况是否良好，及时清理维修存在问题。
其次，巡查小组应关注医院的药品管理情况，确保药品的采购、存储、使用符合规定，不得使用过期药品或假冒伪劣药品，以保障患者用药安全。
在医疗废物处理方面，要检查医院的废物分类、集中存放、定期清理等工作情况，确保医疗废物得到合理处理，不对环境造成污染。
另外，巡查小组应定期组织医院各部门进行内部自查，发现问题及时整改，并制定整改方案，确保问题得到有效解决。
同时，要加强对医院的安全管理工作，加强对医院内部人员的监督，防止医疗纠纷和意外事件的发生。
总之，医院巡查工作是提高医疗服务质量、保障患者安全的重要手段，要加强巡查工作的组织和管理，确保巡查工作的质量和效果。
最后希望医院各部门携手合作，共同努力，做好医院巡查工作，为提升医疗服务水平和患者满意度作出积极贡献。
大型医院实地巡查制度范本
大型医院实地巡查制度范本一、总则第一条为了加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医院评审评价办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内二级及以上公立医院。
第三条实地巡查工作应坚持客观、公正、全面、细致的原则，确保巡查结果真实反映医院实际情况。
第四条实地巡查内容包括医院基本情况、管理水平、医疗质量、服务质量、财务管理、设备设施、环境卫生等方面。
二、组织与实施第五条各级卫生健康行政部门负责组织实施本辖区内的医院实地巡查工作。
第六条巡查组由卫生健康行政部门、医学专家、医院管理人员、护士、患者代表等组成，成员数量根据巡查任务确定。
第七条巡查组应提前向被巡查医院送达巡查通知，明确巡查时间、地点、内容和要求等。
第八条被巡查医院应积极配合巡查工作，如实提供相关资料，不得拒绝、阻挠或隐瞒事实。
第九条巡查组应根据巡查内容制定详细的巡查方案，明确巡查重点、方法和步骤等。
第十条巡查组应通过实地查看、查阅资料、访谈人员、模拟演练等方式开展巡查工作。
第十一条巡查组应及时记录巡查情况，对发现的问题进行分析和评估，并提出整改建议。
第十二条巡查组应在巡查结束后向被巡查医院反馈巡查意见，对存在的问题提出整改要求。
三、巡查结果处理第十三条巡查组应将巡查结果报告给卫生健康行政部门，由卫生健康行政部门对巡查发现的问题进行通报，并督促被巡查医院进行整改。
第十四条被巡查医院应在规定时间内提交整改报告，卫生健康行政部门对整改情况进行复查。
第十五条对于巡查中发现的重大问题，卫生健康行政部门应依法进行查处，并视情节轻重对相关人员进行问责。
四、巡查工作保障第十六条卫生健康行政部门应加强对巡查工作的组织领导，确保巡查工作顺利开展。
第十七条巡查组成员应具备相应的专业知识和工作经验，遵守巡查工作纪律，不得泄露巡查过程中获取的信息。
第十八条被巡查医院应提供必要的巡查条件，包括场所、资料、设备等，确保巡查工作顺利进行。
大型医院巡查内容
大型医院巡查内容为了确保大型医院的运营和服务质量，医疗管理部门会定期进行巡查。
这些巡查活动旨在评估医院的各项运营和管理情况，发现问题并提供改进建议。
下面是一些可能包括在大型医院巡查内容中的要点：1. 医疗设施和设备：- 检查医院的各项设施和设备是否正常运作。
例如，医疗设备是否维护良好，是否定期进行校准和维修。
- 检查消防设备是否安装完好，并定期检查和测试消防系统的运作情况。
- 检查手术室、诊疗室、急救室等关键区域的设施是否符合相关标准。
2. 医疗服务与质量：- 检查医院的服务流程是否规范，包括患者接待、挂号、预约、医嘱执行等。
- 检查医院的药品管理制度，确保药品质量和存储条件符合要求。
- 检查医院的医疗记录管理，包括病历书写、电子病历系统的使用等。
- 检查医院的医疗质量评估和改善体系，包括医疗事件报告和处理、医疗差错风险评估等。
3. 医护人员管理：- 检查医护人员证书和资质的合法性。
- 检查医护人员的工作时间管理和轮班制度安排，确保合理的工作负荷和休息时间。
- 检查医护人员的培训和持续教育情况，以确保其专业知识和技能的更新。
4. 感染控制措施：- 检查医院的感染控制政策和手续是否完备，并核实是否有对应的培训计划。
- 检查医院的感染控制措施执行情况，包括洗手设施的设置和使用、医疗废物处理等。
5. 医患沟通与满意度：- 检查医院的患者投诉处理程序和机制是否健全。
- 检查医院与患者之间的沟通是否顺畅，是否提供有效的信息沟通途径。
- 检查患者满意度调查的实施情况，以及医院对调查结果的分析和改进措施。
通过这些巡查内容的评估和监督，医疗管理部门可以监控医院的运营状况并及时采取必要的措施来改进医疗服务质量。
同时，医院也可以通过自我巡检来预防潜在问题的发生，提高医院整体管理水平和患者满意度。
因此，大型医院巡查内容的准确执行和完备性非常重要，也是医疗管理的重要环节之一。
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国家大型医院巡查应知应会手册第一部分：迎检准备方法如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
如何应对专家的文件审查：1.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。
2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。
3.科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。
4.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
第二部分：医疗组应知应会什么是“三基三严”“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。
“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。
医疗核心制度16项1）首诊负责制度；2）会诊制度；3）三级医师查房制度；4）查对制度；5）疑难病例讨论制度；6）术前讨论制度；7）死亡病例讨论制度；8）手术安全核查制度；9）患者身份识别制度；10）医患沟通制度；11）医生交接班制度；12）病历管理制度；13）新技术准入和管理制度；14）危重患者抢救制度；15）手术分级管理办法；16）临床用血审核制度首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。
医院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。
院内普通会诊及急会诊时限及要求是什么？答：普通会诊：48小时，主治及主治以上职称参加；急会诊：10分钟，副高及以上职称参加。
手术安全核对如何进行？目的是什么？①手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
②手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。
三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）①主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。
②主治医师应每日查房一次。
主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。
③住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。
医生交接班内容？答：各病区均实行24小时值班制。
①值班医师应按时接班，听取交班医师值班情况的介绍，接受交班医师交办的工作。
②交班应将重点患者（新入院、危重、手术等）的情况向病区医护人员报告，并记入医师交接班本中，由交、接班医师共同签字。
③危重病人的交班需在床边交接，值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚。
病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？①包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
②讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。
③科室必须在医院统一的各个登记本上每月至少记录2次。
手术分级管理包括哪些内容？①手术分级：一、二、三、四共四个级别，风险逐步加大，三、四级手术必须进行术前讨论。
②手术医师均应依法取得执业医师资格，所能从事的手术级别由其技术职称、受聘技术职务及受聘技术职称的年限决定，不能越级手术。
每三年至少对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权依实际能力提升，而不随职称晋升而变动。
病历书写时限要求按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内，①主刀术前、术后48h 内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内完成。
第三部分：综合管理组应知应会访谈医护人员对患者隐私保护的意识和具体措施知晓情况？要求门诊、影像部门检查时应设置屏风，保护患者隐私。
实际工作时也应注意做到尊重患者隐私权，不在言谈中泄露患者的隐私。
沟通要求：患者住院期间至少要有3次医患沟通，特殊情况随时沟通。
手术、介入沟通要求：应在手术、介入前，应签署知情同意书，就患者的病情，着重强调手术或介入的必要性，方案的选择，风险，可能出现各种并发症和意外以及效果的不确定性。
手术者或介入操作者须在知情同意书上签字。
麻醉沟通要求：麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。
详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。
估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。
向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。
向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书。
输血沟通要求：输血前，经治医师必须与患者或其授权人沟通，告知：患者需要输血治疗输血可能发生的不良反应存在经血液传播疾病的可能性异体输血需征得患者及家属同意，并签订输血同意书后方能输血。
特殊情况下的沟通要求：术中快速冰冻要求：术前主管医师须填写快速冰冻病理申请单，进行快速冰冻病理检查风险知情告知、签字，于手术当日带入手术室。
职业暴露损害的紧急处理程序和措施职业暴露报告及应急处理领导小组及职责医院感染管理委员会承担职业暴露报告与应急处理领导小组职责。
职业暴露相关部门职责主管院长：负责职业暴露应急处理预案的审查、决策。
指导医院感染管理委员会的召开。
副组长：负责召开各科室联席会议，协调相关科室，确保职业暴露报告及应急处理预案的顺利实施。
医院感染管理科：负责职业暴露情况的登记、指导、培训。
感染性疾病科：负责对职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并给出处理意见。
检验科：根据控感科开具的“职业暴露”化验项目进行检验。
预防保健科：根据控感科的职业暴露登记表格，针对职工的职业暴露处理意见，审批处理方案、实施预防性用药等。
药品管理科：负责药品的采购、供应。
医务科：负责在职医生的职业暴露的审批、登记，负责检验、疫苗注射、药品、治疗等产生费用的处理。
教学办：负责实习、进修医生的职业暴露的审批、登记，负责检验、疫苗注射、药品、治疗等产生费用的处理。
护理部：负责实习、进修护士及在职护士的职业暴露的审批、登记，以及疫苗注射、药品、治疗等产生费用的处理。
研究生管理科：负责研究生的职业暴露的审批、登记，以及疫苗注射、药品、治疗等产生费用的处理。
后勤服务部: 负责医疗废物回收人员及院容中心保洁人员的职业暴露的审批、登记，以及疫苗注射、药品、治疗等产生费用的处理。
设备科：负责配置符合国家医用级标准的消毒与防护用品。
人力资源部：负责因职业暴露造成的医院感染的工伤审批等工作。
医务人员的分级防护制度根据《消毒技术规范》，医院建筑区域划分为4个区域：低危险区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
中等危险区域包括普通门诊、普通病房等。
高危险区域包括感染疾病科（门诊、病房）等极高危区域包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。
医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施。
标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。
手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
护目镜、防护面罩的使用：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
手套的使用：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
下列情况应穿隔离衣：a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
下列情况应穿防护服:a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。
b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
防水围裙的使用：可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
帽子的使用：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
锐器盒的使用：使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒内。
也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
普通门（急）诊、普通病房的医务人员采取一般防护，严格遵守标准预防的原则，严格执行手卫生。
工作时应穿工作服、戴外科口罩。
发热门（急）诊的医务人员适用于一级防护，严格遵守消毒、隔离的各项规章制度，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套，结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。