骨质疏松的康复PPT课件

临床表现
评测

WHO的定义和诊断标准是：严重OP： 骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰 值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量 减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～ 2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰 值不足1s。


㈠双能X线吸收法 ㈡定量CT测定 ㈢定量超声波测定 ㈣单光子吸收测定法 ㈤生化检查
骨质疏松的康复

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体 自然衰退、老化过程的组成部分，是系 统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微 结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为 特征。

OP的发生常与下列因素有关：先天因素、 环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血 液病、风湿性疾病、消化系统疾病。 1989年WHO明确提出防治OP的三大原 则是补钙、运动疗法和饮食调节。
康复训练的目的

1．负重训练可保持骨量。 2．肌力和平衡训练可以帮助预防摔跤， 减少骨折的危险性。
饮食

骨质疏松病人应多食富含钙和维生素D食物，如牛奶、 奶酪、豆制品、蛋、肉类、海制品和绿叶蔬菜等。足 量钙的摄入，从儿童时期就要重视，它影响骨峰值的 获得。主张青少年期，日进钙量（元素钙）1000～ 1200mg，成人每日800～1000mg，绝经后妇女每日 1000～1500mg。个体小和蛋白质进量较低的人群，钙 的摄入可略低于上述量。碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和 葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。如 果钙剂在进餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好， 分次服比一次服好，胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。各种 食品中钙的吸收是不同的，如菠菜最差，而牛奶中的 钙易被吸收，牛奶100ml中含钙量约117mg。
生化指标检测




1．血钙、磷和碱性磷酸酶水平常在正常范围，当发生骨折时， 血碱性磷酸酶可有轻度增高。 2．骨钙素：为一种非胶原蛋白，由成骨细胞合成和分泌，骨和 血中骨钙素的浓度代表成骨细胞的活性。骨质疏松病人，血骨钙 素水平较健康人增高。 3．血甲状旁腺素水平可正常或增高。 4．血25–(OH)D和1,25–(OH)2D3：正常或降低。 5．血抗酒石酸酸性磷酸酶：来源于骨，主要存在于破骨细胞的 同工酶，是一种反映骨吸收的指标。骨质疏松者其值高于正常。 6．晨尿钙/肌酐比值：正常为0.13±0.01，如尿钙排量过多，可 能由于骨吸收率增加所致。因进食后，肠腔钙的吸收一般在5小 时之内完成，后半夜和清晨血钙趋于下降，此时甲状旁腺素分泌 增加，促进骨钙动员释放入血，故清晨空腹尿钙的升高，主要来 自骨组织，说明骨吸收增加。 7．空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值:比值增加说明骨吸收率增加. 8．尿中胶原吡啶交联:反映骨吸收较敏感的指标。






（一）症状 骨质疏松有三大症状 1疼痛 半数以上的病人有疼痛表现,最常见的是腰背酸疼,其 次是膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂或腕踝部疼 痛，特别是在久坐、久立开始活动后加剧，也可卧位 或翻身时疼痛，疼痛时好时坏。 2椎体变形 身材变矮、脊柱侧凸、驼背。 3．骨折 骨质疏松治疗不及时易引起骨折，常见的骨折部位是 脊椎骨、腕部（桡骨头）和髋部（股骨颈）。脊椎骨 折，常是压缩性骨折、楔形骨折等，使整个脊椎骨变 扁、变形，这也是老年人身材变矮的原因。 此外，骨质疏松还能导致内脏功能障碍，出现胸闷气 急、慢性咳嗽、腹胀便秘等症状。
药物治疗



治疗骨质疏松的药物主要有三类：骨转换抑制剂、骨形成刺激剂、 骨矿化药物。
1．雌激素 是骨转换抑制剂，主要是抑制骨的吸收，从而降低骨的再塑造率。一般 最好在绝经后即开始服用，主张长期应用，可以防止骨量的丢失和降低 骨折发生率50%，雌激素同时加服钙剂比单一药物治疗效果佳。雌激素 治疗增加子宫内膜癌发生的危险性，可加服孕激素而防止。使用雌激素 治疗的妇女在用药前和用药期间，应定期接受妇科和乳腺的检查。可用 ①尼尔雌醇1～2mg/次，每2周服1次，联合应用安宫黄体酮，6～10mg/ 天，每3～6个月用7～10天。②利维爱2.5mg/日。③也可采用贴膏药或 敷涂霜脂通过皮肤吸收等方式。对已切除子宫者不需加服孕激素。 2．二磷酸盐 是骨转换抑制剂，有抑制骨吸收的作用，肠道对其吸收率仅有1%～5%， 主张空腹服用，服药至少半小时后进食，不能与钙剂同时服用。①羟乙 磷酸钠（商品名为依磷），为第一代二磷酸盐药物，治疗剂量有抑制骨 矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性治疗，每3个月为一疗程， 每疗程开始时连续服依磷14天，每天400mg，分2次服用，然后停药2.5 个月，直至下一个疗程开始，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。②氨 基二磷酸盐（又称福善美），是新一代的二磷酸盐，应用治疗剂量时并 不影响骨的矿化，用量为10mg/天，晨起空腹服，同时饮清水200～ 300ml，至少30分钟内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取坐位或 立位，中午或下午服钙片，每日钙500mg。此外，还有氯甲二磷酸盐 （又称骨磷）等。




常用对四肢肌力的训练方法有等张抗阻(加载)练习法，如直接举起哑 铃、沙袋等重物，通过滑轮及绳索提起重物，牵拉弹簧或橡皮筋等弹性 物，使用专门的肌力训练器械和利用自身体重作为负荷练习等。以上各 种训练所加的负荷应该逐渐增加，且不宜增加过快。四肢肌力练习还可 采用等长(即静力性)练习法，即肌肉在收缩中并不产生关节的活动，仅 有肌张力的增高。通常采用Tens规律，即每次等长收缩维持10s，休息 10s，重复10次为1组，每d重复10组。这一规律同样可用于等张练习中， 即重复10次为1组，每d重复10组。 对腰背部肌肉的练习也可以采用等张、等长练习法，如在俯卧位下 进行上胸部离床的抬高上体练习，以及使髋部离床的抬高下体，然后再 作同时抬高上、下体，此时仅有腹部接触床。每次练习维持10s，重复 10次为1组，开始时只要求动作完成准确，并维持数秒即可，以后逐步 增加到维持10s和完成10次。腰背部肌的等长训练法可以在仰卧位下， 在头部和足部各垫一高约10cm的物体，收缩背肌，使臀部离床，人如 平板状，可以从每次维持10s开始，逐步延长至最大可耐受时间。如果 不能支撑，由于高仅10cm，稍一放松臀部即可着地，因此不致发生意 外。但应注意在训练过程中不应有闭气。 上述的肌力练习应该坚持进行。
康复治疗

运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进 性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻 止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 ⒈运动方式 ⒉运动项目 ⒊运动量
增强肌力练习

提高肌肉质量的最佳康复治疗方法为增强肌力练习。肌力增强 后，不仅骨的强度提高，而且同时坚强的肌力可以保护关节免受 损伤，而过分的负荷又可通过骨周围肌群的收缩得以缓解，从而 避免骨折的发生。肌力练习的基本原则是：对相应肌肉的较大强 度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，以便通 过超量恢复原理使肌肉纤维增粗，肌力增强；掌握训练间隔时间， 使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使 超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。但如果训练过频， 则易导致损伤：间隔时间过长，则积累的效果消失；将所要训练 的肌肉置于预伸长体位，常可提高训练效果；注意训练应该在无 痛范围内进行。即训练时不引起疼痛，训练后不应使原有的症状 加重；为避免在用力时发生心血管意外，严禁在用力时闭气(即 避免Valsalva效应)，可以在用力时呼气。