骨巨细胞瘤--兰大ppt

骨巨细胞瘤MRI表现 胫骨巨细胞瘤平片。 T1WI 示肿瘤为低信号
骨巨细胞瘤MRI表现：
FSE（ T2WI）明显高信号为液化，瘤内小点片低信号为含铁 血黄素 Gd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区
骨巨细胞瘤MRI表现
T2WI示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉 信号 T1WI 瘤组织为低
骨巨细胞瘤MRI表现：T1WI 示瘤为低中混杂信号，侵
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
levin
定义：
• 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT） 为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿 瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不明。（Notch信号途径
蛋白 ）
• GCT是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 的侵袭性骨肿瘤，多数学者认为它有潜在 恶性，不能与一般的良性肿瘤同等看待。 据统计有20%的骨巨细胞瘤为恶性，其中有 8%为原发恶性骨巨细胞。
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） 下：软组织窗
CT 上：骨窗。
骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI 呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈 ，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏 死、液化和囊变，该区在T1WI呈较低信号 ，T2WI呈高信。若瘤内发生出血（亚急性 期有高铁血红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信 号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着） ，T1WI和T2WI均呈低信号。
影像学检查
• 典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈 偏心性、膨胀性、且无硬化边缘；无反应 性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂 泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引 起，一般无移位。
（二）肿瘤X线征
• 1、骨质破坏区：边界一般清楚。若见硬化 ，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后； 边缘不清提示恶性。 • ①溶骨或溶骨占优势，约占30.3%。多房（ 皂泡）或多房占优势，约占36.8%；混合（ 溶骨和多房近似），约占32.9%。 • ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间 隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
生 长 活 跃
恶
性
二、动脉造影或DSA
征象 ： • 1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影 正常。（2）多数病例血液循环轻或中度增 加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血 管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、 瘤染或造影剂滞留等。 • 2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（ 2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细 血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相 符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界 光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。 • ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病 变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解 边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。 • ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现 相符。皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织 。常累及大部或全部骨并可达关节软骨。
• 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因 此，实际工作中，多数肿瘤表现为T1WI均 匀低或等信号，T2WI呈不均匀低、中或高 混杂信号，瘤组织仍为高信号。 • 3、MRI能很好显示瘤内液—液平面，T1WI 下部信号高于上部，T2WI则相反。 • 4、肿瘤穿破骨皮质，T2WI则见低信号骨皮 质为瘤组所取代，并能显示软组织肿块。
• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部 较上部密度高，随体位变化。 • （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的 密度区。（5）生长活跃和恶性病例可显示 软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显 示骨膜增生。 • 2、增强扫பைடு நூலகம்：（1）肿瘤组织强化，CT值 可上升50HU。（2）坏死液化区则无强化。 （3）部分病例可显示软组织肿块与血管关 系。
右髂骨溶骨型骨肉瘤MRI表现
T1WI示瘤组织为低信号（与肌肉相等）。 T2WI示瘤组织为高信号，其内斑点
低信号为瘤骨。
疾病治疗
• 手术治疗 • 1. 单纯刮除术，复发率达40~60%。 • 2.扩大刮除术：核心理念是虽然做的是刮除术， 但通过一系列手段，最终达到边缘的手术边界， 这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的 外科边界，复发率可以降到10%左右。刮除术 包 括 磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液 氮冷冻、高压冲洗枪冲洗 。 • 3.病灶切除术 • 4.基因治疗。
• 3、恶性（Ⅲ度）： • （1）分型： • ①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞 肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级； • ②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗 之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨 肉瘤。 • （2）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性 间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂， 软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反 应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加 重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收
骨巨细胞瘤X线表现 骨皮质变薄、膨胀 病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征 陷入征
• 8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局 部隆起，扪之较软。 • 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼（2）远处转移 如肺转移、骨转移和淋巴转移。 • （三）X线分度 • 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但 边界清晰，骨皮质变薄膨胀。 • 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊 ，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有骨 膜增生。
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现 良 性 恶 性
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现 平 片 造 影
CT表现
• • • • • • （一）CT检查价值 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 3、易显示出血，坏死或囊变。 （二）CT征象 1、平扫：（1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区 ，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。骨 破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化 缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳 基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或 恶性病例可出现骨皮质断裂。
等信号为瘤组织， T2WI中央低信号为钙化，周边高信号为瘤组 织。
鉴别诊断
（四）溶骨型成骨肉瘤
• 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 • 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏一般 不膨胀，常有骨膜增生。 • 3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。 软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。 • 4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等 或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。
袭后部肌肉血管和神经，T2WI示后部骨皮质中断
骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面
鉴别诊断
• （一）动脉瘤样骨囊肿 • 1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周 围型病灶偏心。 • 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。 • 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。 • 4、CT和MRI出现液—液平面的机会多。若瘤内出 现液—液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动 脉瘤样骨囊肿更为可能。
鉴别诊断
（三）软骨瘤
• 1、好发于短管状骨。 • 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但 常有硬化环和瘤内软骨钙化。 • 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度， 可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化 • 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。 钙化部分T1、T2均呈低信号。
股骨下段软骨瘤平片及MRI： T1WI示低信号为钙化，
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶骨型 多 房 型
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
骨 （性 结间 缔隔 组形 织成 间原 隔因 钙之 化三 ）
• 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。 • 3、病理骨折 • 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中 • 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入 膨大肿瘤中，状如杵臼 • 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性 瘤，形态有平行、三角、分层状。 • 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局 限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清
鉴别诊断
• （二）骨囊肿 • 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端 ，常为中心部位。 • 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀， 一般膨胀宽度<干骺端，逐渐移向骨干。平 片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂 泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨 更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化 。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。
临床表现
• • • • • 1.局部疼痛 2.肿胀 3.压痛 4.功能受限 5.骨折 骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦 等全身表现。
发病特点
病理分级
• ｌ级：良性 单核瘤细胞分布稀疏、大小一 致，核分裂数目少，很少深染，血管丰富 ，多核巨细胞数目较多。 • ２级：中间型 • ３级：恶性 单核瘤细胞极丰富而密集，规 则而呈漩涡状；核差异大 ，大小不一 ，深 染，多核巨细胞数量多。
• 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优 于CT，敏感性和特异性为92%和98%。 • 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。 • 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而 呈轻到重度强化，动态扫描呈“快进 快出”，坏死及出血区则无强化。
骨巨细胞瘤MRI表现 （1）股骨巨细胞瘤平片 B：T1WI C：T2WI