颅内肿瘤的护理常规
颅内占位患者的护理常规
颅内占位患者的护理常规【概述】是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见【临床表现】1、颅内压增高症：头痛、呕吐等2、生长部位对区域神经压迫功能改变【主要护理问题】1、有窒息的危险与癫痫发作、全麻后有关2、有受伤的危险与精神症状、癫痫发作、共济失调、事业缺损等有关3、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关4、潜在并发症脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等【护理措施】1.耳鸣、听力下降、耳聋：与患者有效沟通，让患者复述医护人员的语句，判断听力是否改善。
2.头晕、平衡失调：询问患者头晕程度，能下床活动时观察站立情况。
须有家属陪护防止跌倒等不良事件发生。
3.颅内压升高、脑疝：观察头痛、呕吐、意识状态和瞳孔的变化及视神经乳头有无水肿。
4.误吸、吞咽困难、饮水呛咳、呃逆、声音嘶哑等症状：保持呼吸道通畅，观察患者有无饮水呛咳、声音嘶哑等表现，加强饮食护理。
5.面瘫：让患者皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓颊动作，双侧颜面部是否对称。
6.角膜护理：配带眼罩或用凡士林纱条覆盖双眼。
7. 疼痛：评估患者的疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断。
遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗。
提供安静舒适的环境。
8.并发症护理（1）颅内压增高：1）评估患者头痛程度，呕吐次数；2）密切观察患者意识、瞳孔的变化，有有意识状态逐渐加重，呕吐增加应警惕颅内压增高或脑疝发生。
3）遵医嘱应用脱水药物。
（2）误吸：1）保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；2）鼓励患者主动翻身，每2h翻身叩背一次；3）鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰； 4）备好急救药品及物品；（3）外伤：1）手术后左眼外展轻度受限，患者出现平衡障碍，鼓励患者早期下床活动，需有家人陪伴；2）保持病室地面干净整洁。
（4）癫痫 1）遵医嘱给予抗癫痫药物、氧气吸入；2）严密监测生命体征变化，必要时行人工机械通气；3）家属24h看护，加床档，躁动的患者必要时给予保护性约束。
颅内肿瘤的护理常规
颅内肿瘤的护理一、护理评估1、评估患者的病情、合作情况及心理承受能力。
2、评估患者神志、瞳孔及生命体征情况，有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。
二、护理措施1、按肿瘤患者一般护理常规。
2、急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息，遵医嘱予以脱水、对症等治疗。
3、癫痫的护理（1）保持环境安静，室内光线柔和，避免不良刺激。
（2）癫痫发作时就地平卧，用缠裹纱布的压舌板或筷子等物品自臼齿处放入口腔，以防舌咬伤。
头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予对症治疗。
4、预防跌倒：创造安全的环境，给予必要的生活照顾，呼叫器、便器放在易取处，进行安全宣教等。
5、放疗患者应观察血象的变化，如出现恶心、呕吐等症状时应及时对症处理。
放疗中保持照射野皮肤清洁、干燥，避免搔抓局部，禁用皂类擦洗，避免阳光照射引起皮肤损伤。
三、健康指导要点1、指导患者进行语言及记忆力锻炼，加强肢体功能锻炼，防止肢体挛缩和畸形。
2、指导患者进清淡、易消化的软食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
四、注意事项1、加强安全防护，防止跌倒及其他意外发生。
2、注意休息，避免体力劳动，定期复查。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发性和继发性两大类，可发生于任何年龄，以20-50岁为多。
发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、脑桥小脑角、小脑、脑室及脑干。
包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移性瘤等。
主要表现为慢性、进行性加重的颅内压增高、癫痫、意识障碍、进行性运动障碍或感觉障碍、小脑症状等，严重可发生脑疝危及生命。
听神经瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。
颅咽管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅以化疗、放疗等。
【护理评估】1.有无视力、听力的改变。
2.有无肢体感觉障碍及语言不利。
3.有无颅内压增高的临床表现。
4.有无癫痫病史，是否使用药物控制癫痫，有无精神症状。
5.后颅凹肿瘤应注意有无共济失调。
【护理问题】1.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清、长期卧床机体抵抗力下降有关。
2.疼痛与手术伤口、术后致痛物质刺激有关。
3.脑组织灌注异常与肿瘤压迫有关。
4.生活自理能力缺陷与手术后长期卧床有关。
5.体温过高与手术有关。
6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床和躯体运动障碍有关。
7.恐惧/焦虑/预感性悲哀与脑肿瘤的诊断及担心手术效果有关。
8.潜在并发症：颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作。
9.知识缺乏缺乏与所患疾病相关的康复知识。
【护理措施】（一）术前护理1.病情观察：严密观察病情变化，若有发生脑疝的可能，应立即报告医生。
保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。
做好术前特殊检查手术准备。
脑膜瘤患者术前一定充分备血。
2.颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。
严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。
因此，患者应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。
还可采取以下措施降低颅内压：①使用脱水剂减轻脑水肿；②床头抬高15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④控制液体摄入量1000ml-2000ml/d；⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。
【实用】-颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规颅内肿瘤包括原发和继发颅内肿瘤，原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。
继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。
【护理评估】1．既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。
2．一般情况：了解患者有无吸烟史，吸烟者戒烟，评估患者全身营养状况。
3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。
4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。
【护理问题】1. 疼痛：与手术创伤及颅高压引起的头痛有关。
2. 恐惧：与担心预后有关。
3. 自理缺陷：与意识、肢体功能和长期卧床及视力下降有关。
4. 潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。
【护理措施】1.术前护理1.1. 做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
1.2. 颅内压增高的护理：对颅内压增高患者需绝对卧床，给予日常生活护理，必要时给与脱水降颅压等药物治疗。
1.3. 对癫痫患者应观察记录癫痫发作情况，发作时间，发作次数，并按时服用癫痫药物，卧床休息加强防护。
2.术后护理2.1. 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，出现异常及时告知医生，及时处理。
2.2. 术后抬高床头15-30度，利于静脉回流，以减轻脑水肿。
2.3. 管道护理：各种管道保持通畅，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压，防止感染。
2.4. 对于脑部引流管，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落，如有异常及时通知医生进行处理，约束患者防止引流管拔出。
2.5. 术后2-3天，病情平稳应行呼吸功能锻炼，昏迷患者应每2小时翻身叩背一次，防止肺部并发症。
2.6. 观察患者听力、视力、感觉，肢体运动的恢复情况。
2.7. 做好基础护理及生活护理。
2.8. 保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠，防止引起颅内压增高。
【健康指导】1. 饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。
颅内肿瘤放疗的护理
颅 内肿 瘤 放 疗 的护 理
刘金 花 陆 旭
（ 哈 尔滨 医科 大 学附属肿瘤 医院 黑龙 江 哈 尔滨
１ ５ ０ ０ ８ ６ ）
【 摘要 】 颅 内肿瘤 的病变 部位 比较特 殊 ， 脑 功 能容 易受损 ， 特别 是放 疗后 出现放 射 性脑损 伤 现 象严 重 ， 病 人 的 生理及 心 理 都存 在 特殊
和、 体贴 、 理解 的语 言 和态 度 ， 使 病人 感 受 到无 形 的精 神 力 量 ； 对焦 虑的病 人 ， 运用学 习 的医学 知识 ， 对其 进行 科学 的解 释 ， 讲解 颅 内肿 瘤疾 病 的一 般知 识 ， 如引 发病 因 、 致 病 机理 、 治 疗 原则 、 治疗 后 常 出 现 的正常 现象等 ， 以减 少患 者不 必要 的焦 虑烦躁 ； 对 抑郁 的病 人 ， 要 给予 关注 ， 富有 同情 心 ， 安 静倾 听 ， 谨 慎询 问 ， 找 出抑 郁 的原 因 ， 给 予 解释 、 安慰 。 同时请 已放疗 好转 的病 人 现身说 法 ， 对 调整 患 者心 理 ， 增强 患者 治疗 信心 起到 重要 的作用 。 针对 患者 放疗 后 出现的 注意力 不集 中 、 反 应迟 钝 、 智 力 下降 、 记 忆力 减退 的病 理状 况进 行健康 教育 ， 健 康教育 包括 ： 激发 学 习兴 趣 ； 重 复记忆 教 育 ； 直 观形象 教育 。 患 者的 注意力 不集 中 ， 加 上精 神焦 虑 ， 身 体不适 ， 易 疲劳 等影 响 其对 学 习的 兴趣 ， 因此 ， 护理 人员应 经 常与病 人交谈 ， 了解病 人 的思 想状 态 及思 维活度 ， 以问卷 形式 了解病 人 ， 知 道其 最关 心什 么 、 对 什 么 最感 兴趣 ， 从 中找到 学 习兴 趣 点 ， 以此 延 伸 ， 慢慢 引导 ， 切 不 可 急 于求成 ， 盲 目指导 。讲解 时 应使 用通俗 易懂 的语 言 ， 突出重 点 ， 增 强
颅内肿瘤的护理常规 ppt课件
• 肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症 状 早期：刺激症状如局限性癫痫 后期：神经功能缺失症状如瘫痪
临床表现
• 额叶：随意运动，语言表达及精神活动障碍， 如性格改变、淡漠，言语及活动减少，意力不 集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁 等
并发症的预防和护理
• 1.预防肺部感染，保持呼吸道通畅，对昏迷、咳嗽吞 咽反射减弱或消失者，头偏向一侧，定时翻身拍背， 雾化吸入
• 2.加强口腔护理及皮肤护理，可预防口腔感染，避免 压疮
• 3.预防泌尿系统感染，保持导尿管通畅，观察尿量及 性质
• 4.癫痫的观察及护理，有癫痫史或手术部位在额叶， 颞叶附近的，术后要观察有无癫痫的发生
手术放疗化疗伽马刀等术后观察和护理?观察生命体征1心电监护观察意识瞳孔gcs评分spo2rq1hq2h2患者意识清醒昏迷双瞳不等大对侧肢体偏瘫血压升高脉搏呼吸下降有水肿或血肿的危险立即通知医生3癫痫的观察及护理i保持环境安静禁用口表测体温ii注意癫痫发作密切观察先兆症状iii发作时注意安全解开衣领头偏一侧防止舌咬伤可用口咽通气道保持呼吸道通畅持续吸氧记录发作时间持续时间发作次数及时用药术后观察和护理?药物治疗按时输入脱水剂合理应用抗生素预防感染
数在三个月之内，70-80%多半在半年之内。
按WHO 分类
星形细胞瘤
星形细胞瘤（‖级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶母细胞瘤（Ⅳ级）
少支胶质细胞肿瘤
少枝细胞瘤（Ⅱ级） 间变性少枝胶质瘤（Ⅲ级）
室管膜细胞肿瘤（‖级）
混合性胶质瘤
少枝星形细胞瘤（Ⅱ级） 简便性少枝星形细胞瘤（Ⅲ级）
临床表现
• 胶质瘤发病缓慢，一般为数周至数月，少数可 达数年
脑膜瘤护理常规及健康教育
脑膜瘤护理常规及健康教育脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，约占颅内肿瘤的19.2%。
【护理常规】1.术前（1）指导患者多进食高蛋白质、高热量、易消化、富含纤维素的清淡饮食。
（2）颅内压增高患者须绝对卧床休息，抬高床头 15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，有呕吐时头偏向一侧。
（3）观察神志、瞳孔、生命体征的变化与颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水药，及时发现脑疝的先兆。
避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便、情绪激动等。
（4）癫疴病史者遵医嘱服药，留陪伴人员，确保患者安全。
（5）有精神症状者为预防意外须其家属陪伴。
（6）心理护理：患者常因疾病的原因导致自理能力受限，感到痛苦、恐惧。
应耐心细致的与之沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励患者安心接受手术。
2.术后（1）体位：患者意识清醒，血压平稳后，头部抬高15°~30°，以利血液回流，降低颅内压。
较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生。
（2）氧气吸入：持续或间断吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，如有舌根后坠给予置口咽通气道。
（3）病情观察：严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及头痛情况。
（4）伤口护理：避免伤口局部长期受压，观察手术部位敷料有无渗血渗液。
（5）管路护理：引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理，保持引流管畅通，注意观察引流液的量、颜色及性状。
（6）并发症的预防和护理①感染：监测体温变化，并记录;遵医嘱合理使用抗生素;保持切口敷料清洁干燥;保持室内空气清新，定时通风。
②深静脉血栓形成：严密观察肢体皮肤的温度、湿度、弹性及色泽。
③肢体活动障碍者：加强皮肤护理，注意肢体功能位的摆放和被动运动，加强坠床的防护。
（7）心理护理：患者可因头痛、头面部水肿产生情绪低落，应主动与之交流，并针对原因进行护理干预。
【健康教育】1.休息与运动适当休息与功能锻炼，劳逸结合。
颅内肿瘤病人的护理
颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。
分为原发性和继发性两类。
原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。
颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。
CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。
治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。
（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。
2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。
（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。
（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。
（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。
（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。
（2）病人的家庭社会支持情况如何。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。
【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。
2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。
【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。
2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。
颅内肿瘤护理常规
（3）按医嘱给予饮食，昏迷及吞咽困难者术后2-3天予鼻饲流质。
6分
（4）吸氧、防止脑水肿。
6分
（5）严密观察病情变化，按医嘱测神志、瞳孔及生命体征，警惕术后脑水肿及颅内血肿变化。
7分
（6）记录24小时出入水量。
6分
（7）蝶鞍区及蝶鞍上病变、三脑室病变，除记录24小时出入水量外，还要定时测尿量、血糖，监测电 解质。
颅内肿瘤护理常规抽问抽考考核标准
科室：时间：被考核人：考核人：得分：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分原因扣分颅Fra bibliotek内肿
瘤
护
理
常
规
（85分）
1、术前护理:
(1)按神经外科手术前一般护理常规。
7分
根据现场抽问抽考护士具体情况，如回答不出、回答不全或者回答错误酌情扣分
(2)遵医嘱备皮:如开颅手术剃光头,后颅窝手术加备颈后及肩部皮肤,经鼻手术者剪鼻毛。
7分
（8)第四脑室、桥小脑角肿瘤患者，注意吞咽及咳嗽反射，及时吸痰，防止吸入性肺炎；有面神经损 伤致眼睑不能闭合或闭合不全者，用无菌眼垫遮盖患眼，保护角膜，预防角膜溃疡的发生。
7分
效果评价
（15分）
1.护士仪表端庄大方，态度严肃认真，符合护士素质考核要求
5分
2.回答问题积极主动，对抽问内容掌握熟练、回答流畅、全面
5分
3.根据科室具体计划，在规定时间內完成考核
5分
7分
(3)有颅高压者,按医嘱脱水降颅压,脑室引流者手术晨夹闭引流管并用无菌纱布包扎接头处,同时注意观察病情。
8分
(4)垂体瘤患者术前2-3天,按医嘱使用激素治疗。
8分
2、术后护理:
颅内动脉瘤的护理
全 脑 血 管 造 影 手 术
护理要点
术前准备： ① 术前遵医嘱安排患者进行全面的检 查，化验。给予 患者左侧上肢留置静 脉留置针。 ②禁食水：嘱术前禁食12 h，禁水4 h。 ③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿 上1／3，两侧至腋中线，包括会阴部。 ④ 碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注 入静脉，观察15～20 min。
全 脑 血 管 造 影 手 术
护理要点
术后护理： ① 穿刺部位压沙袋12h，同时 要观察有无出血、渗血情况。 ② 患肢制动24h(穿刺侧)，严 密观察肢体的血运情况。注意 观察穿刺肢体的皮肤温度、颜 色及活动。 ③严密观察生命体征和瞳孔意 识的变化。
非手术治疗
• 1降低颅内压 静脉给予20%甘 露醇、甘油果糖、托拉塞米、速 尿等。 • 2控制血压，纠正血管痉挛 目 的是预防和减少动脉瘤再次出血。 应用尼莫地平持续静脉泵入。 • 3控制及预防癫痫的发作 口服 德巴金500毫克，2次/日，或持 续静脉泵入德巴金1200-2400 毫克/日。
5.防止颅内压升高：保持室内通风适宜， 防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳 嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内 压而引起颅内动脉瘤破裂。指导患者有 效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳 药或对症治疗。
6.密切观察生命体征变化及意识状态及 瞳孔等变化，尤其是血压的监测，防止 血压升高，降低血压为基础血压的2／3。
常规治疗 护理
康复
出院
颅内动脉瘤围手术期的 护理要点
动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、 脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰 背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样 头痛”、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有 意识障碍，可有短暂性血压升高，体温 上升至38℃左右。
颅内动脉瘤围手术期的 护理要点
颅内肿瘤化疗的护理
①注射药后病人应去枕平卧 ６ ， ｈ 以防低颅压 性头痛和其他并发症。②每 １ — ０ ｉ ５ ３ ｍｎ检查生命
体征 １ ， 次 如病人 出现头痛、 呕吐、 心慌、 呼吸困难 等立即通知医生 。③鞘内注药虽不会发生静脉用
效保持体位而造成局部受压 ， 易发生压疮。间歇性
解 除压力是 有效预防压疮 的关 键 ； 能 自行 翻身 的 对 病人 ， 少 ２ 应至 ｈ协助 翻身 １次 。在 搬 动病人 时 ， 注 意身体各 部分 的位置 ， 免 拖拉 、 拽 病 人 。使 用 避 扯 翻身床操作 不 便 ， 用 过高 ； 用 气 垫床 不 但 费用 费 使 高， 而且透气 性 差 ， 导致 病 人 皮 肤 因汗 液 潮 湿 而 易
（ ） ６ ２ ：２
简单 ， 操作简便 ， 借助操作者拉力即可达到翻身侧
卧， 避免 了拖拉、 扯拽病人 ， 降低了护理者 的劳动
【 收稿 日期 ：０ ２０ －８ ２ １ －４０ ）
颅 内肿 瘤 化 疗 的 护 理
杨钧 芳
（ 咸宁市 中医医院， 湖北 成宁 ４ ７０ ） ３ １０
中 图 分 类 号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
参考 文献 ：
［ ］ 修 霞． １郑 护理 学基 础． 京： 京 大 学 医学 出版 社， 北 北
１９ １５ ９ ８： ４
致背部不适 。气垫床长期通电充气有噪音 ， 令病人
烦 躁 ， 响休 息 ， 影 导致部分 患者 及家 属拒 绝使 用 ， 另
外使用气垫床仍需 翻身更换体位。使用简易翻身 带， 只需 １ 人借助翻身带拉力就可帮助患者翻身侧 卧又能使患者较好地保持体位 ， 并配合一些辅助 治疗方法 ， ： 如 加强营养， 保持床单清洁平整 ， 加强
《颅脑肿瘤的护理》
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松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
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小脑肿瘤
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
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桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤
上皮样囊肿
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听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害
对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
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异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
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异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
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4. 伤口及引流管的观察
手术后应严密观 察伤口渗血、 渗液情况。
如渗血渗液多， 应及时报告医 生，及时更换 敷料，检查伤 口有无裂开。
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5. 伤口及引流管的观察
各种引流管要妥善固定，防 止脱出。翻身时要注意引 流管不要扭曲、打折。
☺ 注意引流袋的高度，一般 脑室内引流时引流袋固定 高度为高出脑室平面1020cm左右；
4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、 温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻 伤。
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7. 并发症的护理
1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发 生。
2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位， 防止压疮和肺炎的发生。
肿瘤内科一般及专科护理常规(1)
肿瘤内科常见疾病护理常规一、肿瘤内科病人一般护理常规1、热情接待入院患者，及时安置床位，责任护士详细介绍病室环境及住院须知，并及时通知医生。
2、做好入院评估，制定个性化护理计划。
3、入院时测血压、身高、体重1次，以后每周测血压、体重1次；入院后每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3次，正常者改为每日1次，异常者护理规范执行。
每日记录大小便次数，并注意大小便的性质，保持大小便通畅，3日无大便者，通知医生，遵医嘱给予通便措施。
4、遵医嘱落实分级护理和饮食护理。
一般给予患者高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，并嘱患者多饮水。
5、长期卧床的患者，定时翻身，预防压疮。
放、化疗患者以及晚期衰竭患者注意口腔护理，每日用生理盐水或朵贝氏液含漱。
注意保持外阴部的卫生。
6、有伤口、瘗道者及时换药，妥善包扎，如有管道引流，应接无菌引流管及引流袋，并按要求及时更换；带入P1CC导管者，及时给予导管维护。
7、准确执行各类医嘱，并按医嘱留取各种标本及时送检。
8、经常巡视病房，及时了解患者的生理及心理反应，执行保护性医疗，做好个性化心理护理，及时满足患者的需求。
9、住院期间做好相关的健康卫生宣教。
出院时按病情做好出院指导（饮食、用药、就诊、自我护理、康复指导、家庭护理）。
二、肿瘤放疗病人一般护理常规1、执行肿瘤内科一般护理常规。
2、放疗前耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。
激发患者的潜能，消除患者紧张、恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。
3、保护照射野的皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可黏贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。
4、密切观察放疗反应，出现乏力、头晕、头痛、恶性、呕心时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。
5、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。
口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗者饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗应保持大便通畅。
颅内肿瘤的护理常规
颅内肿瘤的护理常规
一、术前护理
1、术前备血。
2、术前一天剃头沐浴，经口鼻手术前应剪去鼻毛。
3、指导患者注意保暖，避免感冒。
指导深呼吸和有效咳痰。
4、指导患者练习床上排便，以利于术后大小便。
5、遵医嘱完善各项术前检查和准备，术前12小时禁食禁饮，术前晚保证充足睡
眠。
二、术后护理
1、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，
体温异常者应及时处理。
2、术后体位：一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳
者床头抬高15～30°，可取自由卧位，后颅窝肿瘤术后24小时禁止患者侧卧位，并保持轴线翻身。
3、后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛等现象，必要
时给予鼻饲，经口鼻手术者每日行口腔护理两次。
4、记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。
5、观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流
通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流管的护理。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规一.定义颅内肿瘤又称脑瘤，常发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及参与胚胎组织等。
二.症状、体征（一）颅内压增高 90%以上的患者可出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，如未得到及时治疗，轻者可发生视神经萎缩，约 80%的病人引发视力减退，重者可发生脑疝。
（二）局灶性症状是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍以及共济运动失调。
三.护理问题（一）自我照顾能力缺乏与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关。
（二）焦虑与肿瘤的确诊，担心治疗效果有关。
（三）疼痛与肿瘤引起颅内压增高等症状有关。
（四）舒适度减弱与肿瘤引起呕吐、偏瘫等有关。
（五）记忆功能障碍与肿瘤侵犯顶叶有关。
（六）跌倒的危险与肢体功能障碍有关。
四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。
病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。
地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。
（二）饮食指导病人进食清淡易消化的软食，食用新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘患者应指导患者勿用力解大便，以免腹压增高引起颅内压增高。
（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。
化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。
对高热、烦躁不安、昏迷甚至脑疝患者及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。
头痛患者，密切观察患者病情，包括神志、瞳孔、生命体征的变化，给予脱水等对症治疗，保证环境要安静，室内光线要柔和，指导患者休息，预防跌倒，可通过看报纸、听音乐等方式分散注意力。
失语者加强发音指导，肢体活动障碍者预防跌倒。
可能癫痫发作的患者，应尽量为其创造安静的环境，以避免任何不良刺激，仔细观察了解癫痫发作的诱因，及时发现发作的前兆，做好病人的心理护理，帮其稳定情绪，遵医嘱给予药物治疗，预防癫痫发作。
癫痫发作执行癫痫护理常规。
自理能力差，特别是偏瘫、失语、视力障碍、定向力障碍患者，需要家属陪伴。
颅脑疾病患者的护理—颅内肿瘤患者的护理
治疗。 ✓ 高热患者可使用适当的退热药或冬眠低温疗法。 ✓ 对癫痫患者，应遵医嘱及时给予抗癫痫药物以预防发生。
4.并发症的护理
①颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能 情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。
1. 病人手术前后生命体征是否平稳， 2. 是否出现并发症， 3. 是否向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
（一）健康史 （二）身体状况 1. 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈
慢性进行性加重过程。右未得到及时治疗,轻者可发生视神经萎缩,约 80%病人引发视力减退，重者可引起脑疝。 2. 局灶症状和体征 是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部 神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行 性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调等。
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颅内肿瘤的护理常规
（一）通路内压增高的护理常规
（二）心理护理根据情况向病人讲解疾病的有关知识，消除思想顾虑，积极配合手术。
（三）一般护理
1．常规检查肝功、肾功能、血常规、出凝血时间、血型、胸透、心电图等，必要时检查视力、视野及内分泌功能。
2．术前配血一般开颅术配400~800ｍｉ，颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑膜瘤等配1000~2000ｍｉ．
3．头皮准备术前剃头（前额开颅手术剃去眉毛，后颅凹手术包括颈肩部备皮）。
4．术前禁饮食成人术前8小时禁饮食，小儿术前4小时禁饮食，一周岁以下小儿术前2小时禁饮食，术前留置尿管。
5．经口鼻手术术前应剪去鼻毛并清理干净，0.25%氯霉素眼药水滴鼻。
每日三次。
6．术后住留观室，环境安静舒适，室温适宜。
7．每15~30分钟观察生命体征意识瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，体温异常应及时处理。
8．术后体位一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者床头抬高15~30°，可取自由卧位，后颅窝
肿瘤术后在24小时禁止患者侧卧，并保持轴线翻身。
9．后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛
等现象，必要时给予鼻饲，经口鼻手术者每日至少进行两次口腔护理。
10．记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。
11．观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流的护理。
癫痫的护理常规
1.注意观察癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取安全保护措
施，让病人平卧，减少声光刺激，床旁备有开口器，舌钳，压舌板并有专人陪伴，防止意外发生。
2.发作时防止窒息，自伤舌后坠，取出假牙，清理呼吸道分泌物，
放置牙垫，头偏向一侧，持续吸氧。
3.抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，可产生四肢和脊柱骨
折脱位，因此发作时不要用力压迫抽搐肢体，医护人员应保护病人至清醒。
4.发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。
5.观察发作过程发作时间持续时间抽搐开始部位，向哪一侧扩展，
抽搐后有无肢体瘫痪，意识改变瞳孔变化大小便失禁。
6.癫痫发作后，注意有无兴奋，躁动以及再发作。
7.癫痫发作持续30分钟或间歇性发作持续30分钟或更长，发作间
歇期意识不恢复者称为癫痫的持续状态，此时应禁食，持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药物静脉输入，并适当约束病人，防止意外发生。
8.在应用药物抗癫痫治疗过程中，应注意以下几点：
（1）定期测量血药浓度，以指导临床合理用药。
（2）用药必须在医生的指导下进行，不可自行停药换药加量减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。
（3）经长期服药观察，在连续两年服药过程中，无任何癫痫发作征
象时，才可将药物缓慢减量，再经3~6个月逐渐减量观察，仍
无癫痫发作方可停药。
9胼胝体切开术后出现缄默综合症时，应加强翻身叩背吸痰，防止肺炎发生。
10杏仁核毁损术后病人兴奋性降低，应密切观察意识变化，拒食者给予鼻饲饮食。
11术后出现偏瘫失语，应加强心理护理。
12精神运动性癫痫应专人护理，术后约束患者，防止意外事件发生。
脑积水的护理常规
1.注意神志瞳孔生命体征的改变，及时发现颅内压增高的症状。
2.注意头痛呕吐的性质，以确定颅内压增高的程度。
3.行脑室穿刺术后，应注意引流管是否通畅，引流液的色量，防
止扭曲，脱出，阻塞，防止感染。
4.脑脊液反流术后，随时观察病人头痛症状的改善，已确定术后
效果。
5.行脑室分流术后，抬高床头20~30。
，有利于引流。
6.脑脊液分流术后，注意观察有无腹部不适，如腹胀腹痛。
气管切开的护理常规
1.气管切开后应将病人放在单人房间，病房空气要新鲜，清洁。
温
度在18~20℃，温度60%左右为宜，每日用紫外线照射，地面用消毒水擦拭。
2.气管切开后要严密观察有无活动性出血，皮下气肿。
3.气管切开周围的纱布，每日更换3~4次，分泌物多是要随时更换，
保护气管切开伤口周围的皮肤，每次更换纱布时应用生理盐水擦拭。
4.每日消毒内套管3次，有痰液堵塞时随时消毒，痰液粘稠不易咳
出，随时做雾化吸入或遵医嘱每日6次~每日4次。
5.吸痰时动作要轻柔，吸痰前后给病人高流量吸氧，吸痰一次不要
超过15秒。
6.吸痰物品应保持无菌，吸痰管吸一次更换一根，吸痰后用湿纱布
覆盖套关口。
7.吸痰后，做肺部听诊应为清音。
8.气管切开后要定期做痰培养和药物敏感试验。
9.病人有吞咽反射，痰量不多可试堵管，堵管48小时后，病人无呼
吸困难，无缺样症象，可拔管。
10.气管切开后痰培养有绿脓杆距感染，要进行隔离，并作彻底消毒。
蛛网膜下腔出血的护理常规
1.绝对卧床休息4~6周，根据医嘱给足量的止痛，镇静剂，头部置
冰袋。
2.给高维生素，纤维素及有营养的饮食，保持大便通畅，适当限制
入水量
3.观察体温脉搏恶心呼吸呕吐等变化，做好抢救准备。
4.如有癫痫发作，根据医嘱给抗痉剂。
5.根据医嘱应用脱水剂，注意观察水，电解质平衡，急性期可使用
大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。
6.经造影证实有动脉瘤或脑血管畸形者，应力争手术治疗。
7.做好出院前指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1~2年不
要分娩等。
脑出血术后的护理常规
术前护理：①术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
②绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
③急生期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。
④保
持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入，生理盐水200ml加入庆大霉素8万u，糜蛋白酶1支，每天2次或每6小时1次，必要时行气管切开。
⑤头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理。
⑥呼吸困难者给予氧气吸入。
⑦注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
⑧尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
（2）术后护理：①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
③观察肢体活动情况。
④特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
⑤不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。
消化道出血者可鼻饲止血药。
⑥保证各种药物按时输入。
⑦其它同术前护理。
腰大池引流的护理
1.病室内定时通风，保持室内空气清新。
2.观察并记录引流情况，如量，颜色，性质，出现异常及时报告医
生，引流液过多时注意观察患者头痛情况。
3.观察并记录引流管通畅情况，翻身时注意保护引流管，安置位置
适宜，避免牵拉，滑脱，扭曲，受压，保持其通畅，避免影响引流治疗的效果
4.不可随意移动引流管的位置，搬动患者时妥善安置引流管，有医
生固定引流管的高度。
5.对有精神症状者，年龄较小的患者，给予适当约束，防止误拔引
流管。
6.遵医嘱给予抗生素。
7.定时检测体温变化，当体温高热时及时给予降温处理，并记录降
温效果，同时做好记录。
8.加强基础护理，如饮食，如厕，翻身等，保持床单位清洁，加强
营养，特别是及时补充水份，防止因发热引流而引起脱水现象。