前列腺等离子电切手术介绍ppt课件
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经尿道前列腺电切手术PPT演示幻灯片共30页文档
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
经尿道前列腺电切手术PPT演示幻灯片 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
经尿道前列腺电切手术PPT演示幻灯片 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
前列腺电切手术前后的注意事项ppt课件
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16
插了尿管，我要注意什么？
• 不要屈曲尿管
• 不要牵拉尿管 • 冲凉时，可以自己清洁尿道口 • 尿管应低于尿道口
卧床时： 挂于床边
离床活动时： 挂于衣服口 袋
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17
我要大便怎么办？
• 术后多饮水、可适当进食蔬菜水果，一定 要保持大便通畅。
• 术后第2-3天会有大便，在床上使用便盆大 便。
前列腺电切术前后的注意事项
南海人民医院 泌尿外科
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1
亲爱的病友： 明天就要手术了， 祝您手术顺利！
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2
• 前列腺如栗子，底朝上， 与膀胱相贴，尖朝下，抵 泌尿生殖膈，前面贴耻骨 联合，后面依直肠，所以 有前列腺肿大时，可做直 肠指诊，触知前列腺的背 面。前列腺腺体的中间有 尿道穿过，可以这样说， 前列腺扼守着尿道上口， 所以，前列腺有病，排尿 首先受影响。
• 以上活动根据病情适当调整。
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19
怎样下床活动才安全？
卧床休息
在床边坐 3完0整m版iPnPT课件
在床边站
20
在床上怎么活动？
• 自己可行的踝泵运动 • 家属帮忙的腓肠肌按摩
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21
尿失禁，怎么办？
• 拔除尿管后可能会出现暂时性的尿失禁， 主要原因：
• 1、留置尿管时间较长，膀胱收缩功能减弱 。
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14
我要小便怎么办？
• 术后会留置尿管5天左右，您可能会感 觉不适。
• 拔除之前要锻炼膀胱的功能，护士会 指导您夹闭尿管，有尿意时放开，反 复锻炼。
• 停留尿管期间要多饮水，每天1500ml。
前列腺电切ppt课件
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
前列腺等离子切除
经尿道前列腺等离子切除术的手术配合前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部三部分，前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm,前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部向下，尖部细小且与尿道膜部融合，至于尿生殖膈。
底部与尖部之间为体部，体部前面较凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量为20g左右。
前列腺增生（BPH）是男性老年患者的常见病，多发病，临床表现为1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。
尿急多由膀胱炎症引起。
2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。
增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方面干扰了膀胱口括约机制，也可发生尿失禁。
4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。
常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。
出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。
在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺等离子切除术（TUPKRP）是从第一代经尿道前列腺电切除（TURP）和第二代经尿道前列腺汽化切除术（TUVR）发展而来的第三代设备和技术手术技术已较为成熟，被广泛应用于治疗前列腺增生症，与经尿道前列腺电切除（TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒（电切综合症），低温微创，高效止血等优势。
前列腺电切术(TURP)
5 送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固， 以免因重力误伤病人。
物品准备
• 基本用物：电切包， 电切镜包，手术衣， 敷料包，2个碗，截石 位搁腿架
• 一次性用物：灭菌手 套，一次性腔镜套， 20ml注射器，C-P贴膜， 22号三腔气囊导尿管 一根，引流袋，Y形冲 洗管，3000ml电切液。
物品准备
• 摄像系统
• 等离子PK刀
• 手术体位：膀胱截石卧位 • 麻醉方式：椎管内麻醉
术前访视与健康教育
• 手术室护士术前一日到病房访视患者，检 查患者的化验单是否齐全，生命体征是否 平稳，皮肤是否完好，有无压疮，精神状 况肢体功能如何，向患者说明手术前的注 意事项，如术前禁食水，术晨换好干净病 患服，摘下手饰，假牙等贵重物品，介绍 手术室的大致环境，对患者进行心理护理， 消除患者的恐惧心理。
3 术中操作配合 会阴部常规 消毒铺巾，连接显像系统， 光源线，摄像头用无菌保 护套隔离，连接灌注液， 打开光源调节亮度，打开 等离子发生器后面电源旁 的开关，发生器进行自检， 连接PK连线，当PK连接线 到等离子发生器上时显示 默认值，粗电切环200 100，细电切环160 80，最 后连接电切环，脚踏放置 术者右侧，医生踩脚踏开 关，即可操作。
• 术晨患者未到手术室之前，巡回护士先连 接好各种仪器的电源别﹑年龄﹑手术部位手术方式,并检查患者 手腕带，建立静脉通道，协助麻醉医生做 全麻诱导，并在术前留置导尿。
手术器械
手术配合
1 麻醉配合: 手术一般使用 硬腰联合麻醉，巡回护士 配合麻醉医生摆好体位， 并在患者左上肢用留置针 建立静脉通道，以保证术 中输液通畅。 2 合理安置体位：待麻醉平 面产生后取膀胱截石位， 膝关节弯曲90-100°，双 腿外展80-90°，腘窝处垫 果冻垫，以防腓总神经和 腘动脉受压，双侧上肢外 展小于90°。
经尿道前列腺电切术PPT课件
2019/11/27
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12
手术禁忌症
(1)心脑血管疾患
(2)呼吸系统疾病
(3)严重肝肾功能不全。
(4)全身出血性疾病。
(5)严重糖尿病。
(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。
(7)腺瘤太大，超过60克者。
(8)急性泌尿生殖系统感染。
(9)前列腺增生合并膀胱结石 患前列腺炎合并严重尿道炎 尿道直径过小、外括约
2019/11/27
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04
尿血的定义以及引起尿血的 原因
2019/11/27
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17
尿血的定义以及引起尿血 的原因
尿血的定义
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红 细胞，或非离心尿液超过1个或1小时 尿红细胞计数超过10万，或12小时尿 沉渣计数超过50万。
2019/11/27
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引起尿血的原因（一般）
肌功能障碍、膝关节病变
2019/11/27
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定义
不适合某种治疗方法的疾病和症状。
为什么要进行手术评估?
一是排除其他原因造成的排尿困难，二是前列腺增 生对膀胱功能、全身状态及生活质量的影响。如此 方可对症治疗，选择最佳方案。
2019/11/27
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03
检测残余尿的临床意义
2019/11/27
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检测残余尿的临床意义
影响排尿的两个方面因素有膀胱逼尿肌的收缩力和尿道阻力。 前列腺增生引起尿道阻力增加, 排尿时膀胱逼尿肌收缩的后负荷增加,
影响膀胱收缩力, 逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成, 从而导致逼尿肌代偿性肥厚。当膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将 尿液完全排空时便出现残余尿, 此时膀胱已处于失代偿状态, 所以残 余尿可作为监测膀胱出口梗阻发展过程及严重程度的重要指标。
前列腺电切PPT
8
前列腺增生的治疗
前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及 冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当 药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺 增生症的最佳选择。
经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口 出血少、痛苦小、恢复快的优点。
2020/4/2
9
前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难
2020/4/2
13
病例介绍
患者 毛谦森 男 74岁 37806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查:无特殊，生命体征正常 主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 1、前列腺增生
2、尿潴留 3、脑梗后遗症 手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留 拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术
2020/4/2
20
手术配合
:
术中
1 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉 医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中 输液通畅。
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
电切综合征 心血管潜在并发症
与冲洗液的吸收导致的稀释 性低血钠有关 与患者年纪大， 有脑梗病史有关
2020/4/2
24
术前准备
术前 术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情
既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向 病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步 骤，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手 术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。
前列腺电切术病人ppt课件
2/25/2019 18
• 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑 自行车之类的交通工具。 • 拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻 度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道 水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现 象，一般一周或一月这些症状将消退，不 必担心。 • 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
正常前列腺
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
增生的前列腺 压迫尿道
2/25/2019
3
临床表现
早 期 因膀 胱代偿而症状不明显 ， 随着 病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。 2 ．进行性排尿困难。 3 ．尿失禁。 4 ．急性尿 潴留。 5 ．血尿。 6 ．肾功能不全症状。 7 ．其 他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排 尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
10
合理饮食
• 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者 一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水， 多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖 饮料。每日饮水感染
• ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭 曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌 操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2 次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清 洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。 ④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路 的作用，减少细菌的生长繁殖。
2/25/2019
9
基础护理
• 密切观察病情变化，加强基础护理，术后 给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏， 观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病 人都是老人，患有慢性病，临床上易出现 血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报， 并给予对症处理。
• 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑 自行车之类的交通工具。 • 拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻 度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道 水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现 象，一般一周或一月这些症状将消退，不 必担心。 • 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
正常前列腺
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
增生的前列腺 压迫尿道
2/25/2019
3
临床表现
早 期 因膀 胱代偿而症状不明显 ， 随着 病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。 2 ．进行性排尿困难。 3 ．尿失禁。 4 ．急性尿 潴留。 5 ．血尿。 6 ．肾功能不全症状。 7 ．其 他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排 尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
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合理饮食
• 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者 一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水， 多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖 饮料。每日饮水感染
• ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭 曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌 操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2 次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清 洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。 ④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路 的作用，减少细菌的生长繁殖。
2/25/2019
9
基础护理
• 密切观察病情变化，加强基础护理，术后 给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏， 观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病 人都是老人，患有慢性病，临床上易出现 血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报， 并给予对症处理。
前列腺等离子电切术中配合17页PPT
前列腺等离子电切术中配合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
前列腺等离子电切术中配合 ppt课件
前列腺等离子电切术 术中配合
ppt课件
1
关键词
前列腺 等离子 手术配合
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
ppt课件
16
术后
记录仪器的使用情况,并对仪器、器械进行清洗、消毒和保 养。使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细 小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术 的顺利进行。术毕将术中所有器械取出后用流动水彻底冲洗。 器械可拆卸部分拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部用软毛刷 彻底清洗,管腔用腔镜专用的高压清洗枪反复冲洗后气泵等 吹干。
ppt课件
13
3.6 严密监测：监测生命体征、心电图、血氧饱和度及 手术进程。根据年龄、心肺功能、血压、肾功能情况调整 输液速度,一般在冲洗液进入量200～300ml时,即将水放出。 对术前估计前列腺增生较大的病人可行膀胱穿刺造瘘,进行 低压冲洗。严密监测电解质,如血钠降低10mmol/L,给予利 尿剂及高渗盐水等处理。
ppt课件
14
3.7 保暖：病人入室前调室温23～25℃,手术区域以外覆 盖棉被保暖。膀胱冲洗液应提前加热,使液温达到35～37℃ 左右。因为接受TURP病人年龄偏高,常存在显性或隐性的心 血管疾病。低温引起耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌 梗死等心脏病变。
ppt课件
15
同时,体温大幅度下降会引起进行性血小板减少,抑制血小 板凝集,阻止血凝块串联,从而引起凝血功能障碍,导致术中、 术后出血量增多。低体温还可延长部分麻醉药的作用时间 影响病人的恢复,可能会增加延时的麻醉意外[6]。手术室 护士应高度重视,术前做好各项保温准备工作,预防术中低 体温的发生。
ppt课件
1
关键词
前列腺 等离子 手术配合
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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术后
记录仪器的使用情况,并对仪器、器械进行清洗、消毒和保 养。使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细 小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术 的顺利进行。术毕将术中所有器械取出后用流动水彻底冲洗。 器械可拆卸部分拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部用软毛刷 彻底清洗,管腔用腔镜专用的高压清洗枪反复冲洗后气泵等 吹干。
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3.6 严密监测：监测生命体征、心电图、血氧饱和度及 手术进程。根据年龄、心肺功能、血压、肾功能情况调整 输液速度,一般在冲洗液进入量200～300ml时,即将水放出。 对术前估计前列腺增生较大的病人可行膀胱穿刺造瘘,进行 低压冲洗。严密监测电解质,如血钠降低10mmol/L,给予利 尿剂及高渗盐水等处理。
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3.7 保暖：病人入室前调室温23～25℃,手术区域以外覆 盖棉被保暖。膀胱冲洗液应提前加热,使液温达到35～37℃ 左右。因为接受TURP病人年龄偏高,常存在显性或隐性的心 血管疾病。低温引起耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌 梗死等心脏病变。
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同时,体温大幅度下降会引起进行性血小板减少,抑制血小 板凝集,阻止血凝块串联,从而引起凝血功能障碍,导致术中、 术后出血量增多。低体温还可延长部分麻醉药的作用时间 影响病人的恢复,可能会增加延时的麻醉意外[6]。手术室 护士应高度重视,术前做好各项保温准备工作,预防术中低 体温的发生。
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概念：前列腺电切术是通 。过双级回路产生一种射频能量， 将电切组织周围的导电介质转 化为等离子体，将欲切除之组 织内有机分子键打断，将组织 破坏汽化达到治疗效果。
•12
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病理生理改变：BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀 胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、 逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能 力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,其主要原因是膀胱内压力升 高。
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•14
手术视频。
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泌尿外科
一一 前列腺等离子电切术
•1
良性前列腺增生症 一、概 述 二、治 疗 三、随 访
•2
一、概 述
•3
良性前列腺增生症
定义:良性前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性 排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分 的增生、解剖学上的前列腺增大( Benign prostatic enlargement, BPE)、尿动力 学上的膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)和以下尿路症状(Lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状。
•15
我院泌尿外科成功开展前列腺 电切手术十余年，无重大并发症 出现。间 短，手术创伤小，住院时间短， 住院费用低。
•16
三、随 访
•17
在我院接受治疗后，安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。 第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况,术后早期可能出 现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果，此后随访视 病人情况而定 。
如无特殊则每6个月随访一次，随访内容主要包括国际前列腺评分 表(IPSS)、尿流率检查和残余尿测定。必要时可进行尿液细菌培养、直 肠指诊及血清PSA测定等。
•18
感谢观看 欢迎指正
日期：2019.3.3
•19
流行病学：良性前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中 老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和 腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大( Benign prostatic enlargement, BPE)、 尿动力学上的膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)和以下尿路症状 (Lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状。
•4
临床表现、诊断 以下尿路症状的临床症状包括：储尿期症状、排尿期症状以
及排尿后症状。 储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等; 排尿期症状包括排尿踌躇排尿困难以及间断排尿等; 排尿后症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。
•5
初始评估：病 史 询 问 ( 1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随 症状 (2)手术史外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史 (3)既往史:包括性传播疾病、糖尿病、神经 系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病 史。 (4)药物史,可了解患者目前或近期是否服用 了影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物 (5)患者的一般状况 (6)国际前列腺症状评分
•6
初始评估：体格检查
(1)外生殖器检查 (2)直肠指诊 (3)局部神经系统检查
•7
初始评估之推荐检查
尿常规检查 前列腺特异抗原 前列腺超声检查 尿流率检查
•8
初始评估之推荐检查
膀胱镜下正常前列腺尿道及前列腺增生
•9
二、治 疗
•10
观察等待。 药物治疗。
手术治疗。
•11
前列腺等离子电切
前列腺等离子电切术
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•13
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病理生理改变：BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀 胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、 逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能 力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,其主要原因是膀胱内压力升 高。
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手术视频。
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泌尿外科
一一 前列腺等离子电切术
•1
良性前列腺增生症 一、概 述 二、治 疗 三、随 访
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一、概 述
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良性前列腺增生症
定义:良性前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性 排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分 的增生、解剖学上的前列腺增大( Benign prostatic enlargement, BPE)、尿动力 学上的膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)和以下尿路症状(Lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状。
•15
我院泌尿外科成功开展前列腺 电切手术十余年，无重大并发症 出现。间 短，手术创伤小，住院时间短， 住院费用低。
•16
三、随 访
•17
在我院接受治疗后，安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。 第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况,术后早期可能出 现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果，此后随访视 病人情况而定 。
如无特殊则每6个月随访一次，随访内容主要包括国际前列腺评分 表(IPSS)、尿流率检查和残余尿测定。必要时可进行尿液细菌培养、直 肠指诊及血清PSA测定等。
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日期：2019.3.3
•19
流行病学：良性前列腺增生( Benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中 老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和 腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大( Benign prostatic enlargement, BPE)、 尿动力学上的膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)和以下尿路症状 (Lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状。
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临床表现、诊断 以下尿路症状的临床症状包括：储尿期症状、排尿期症状以
及排尿后症状。 储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等; 排尿期症状包括排尿踌躇排尿困难以及间断排尿等; 排尿后症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。
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初始评估：病 史 询 问 ( 1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随 症状 (2)手术史外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史 (3)既往史:包括性传播疾病、糖尿病、神经 系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病 史。 (4)药物史,可了解患者目前或近期是否服用 了影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物 (5)患者的一般状况 (6)国际前列腺症状评分
•6
初始评估：体格检查
(1)外生殖器检查 (2)直肠指诊 (3)局部神经系统检查
•7
初始评估之推荐检查
尿常规检查 前列腺特异抗原 前列腺超声检查 尿流率检查
•8
初始评估之推荐检查
膀胱镜下正常前列腺尿道及前列腺增生
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二、治 疗
•10
观察等待。 药物治疗。
手术治疗。
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前列腺等离子电切
前列腺等离子电切术
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