手术室护理工作质量考核评分标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室工作质量考核评分标准
洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效
4
贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录
2
器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长
4
手术室工作质量考核评价表
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
考核项目
评分
扣分原因
得分
药品物品管理
1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚
2、应有无菌手术间、污染手术间
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
5
一次性医疗用品存放符合要求
4
使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记
3
抢救药品器械
急救车内外清洁，台面不放任何物品
3
抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序
5
药物用后及时补充，确保药品使用有效
5
输液、注射用物准备齐全
3
各种导管、型号准备齐全，无过期
3
开口器、舌钳、压舌板准备完好
3
毒麻药品
三区划分合理，环境整洁
2
手术室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品、药品
手术室护理质量考核评价标准
手术室护理质量考核评价标准手术室护理质量考核标准科室：检查日期：检查者: 得分:项目考核标准标准分仪表进入手术室按要求着装,仪表规范 2 及在洗手护士个人准备符合要求 2 岗情巡回护士在岗、在位，行为规范 2 况手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符 2 10分护士外出时穿外出工作服、鞋 2 三区划分合理，环境整洁 2手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录 3污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 3手术间、无菌室无失效物品 5 消毒隔离使用中的无菌持物钳干罐保存,及时更换。
打开的无菌物品保存3 制度执行不超过24小时传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理 4 30分连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟 2手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 2手术病人进出手术室使用交换车 2洗手刷一用一灭菌 2根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 2严格执行手术查对制度和无菌技作原则 2了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、2 专科质量体位要求等保持无菌台面整齐、干燥,线头、标本、污染器械处理恰当 5 15分与巡回护士共同清点手术用物 2主动配合手术，医生满意 2手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹 2环境整洁、安静，护士做到“四轻" 2备用手术间管理符合规范 3 基础护理无菌室管理到位:物品摆放符合要求，标识清楚,无过期物品 520分标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时 2护士站、值班室、更衣更鞋室整齐，卫生间清洁无异味，下水管4 道通畅贵重仪器、设备使用有记录，账物相符 2器械、设备损坏、失灵等及时联系维修 2•••••••••••••••••• 【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。
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顶 3 收藏 2• 【唯美句子】一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。
手术室护理质量工作标准
设备物品管理
1.各类仪器、物品妥善保管，摆放整齐有序，仪器上应悬挂操作流程，注意事项。
2.熟悉仪器使用及常见故障处理，有定期保养维护记录。
3.急救设备物品按要求统一配备，做到五固定，每天检查保持性能良好。
4.柜橱内物品摆放整齐，标识醒目；一次性无菌物品分类放置，标识清楚。无菌包规格及存放符合要求，按照灭菌日期依次排列，标识明显。
6.加强手术患者体位安全管理与培训，护士知晓各类手术的合适体位。
7.严格执行手术标本标本管理及流程，标本保存、登记、送检规范，做好交接。
8.严格落实患者交接制度，与病室之间，交接清楚，记录完善。
9.加强巡视，定时检查静脉通道情况，密切观察术中病人的病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等。
10.手术核查记录与护理记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，无漏项、标识粘贴完整。
1
安全
管理
1.安全管理制度健全，有高危患者的安全管理措施。
2.护士熟悉突发和紧急意外事件的应急预案。落实主动报告护理安全（不良）事件制度，科室有相应记录与持续改进措施。
3.严格落实物表清洁消毒、三方核查制度、安全用药、输血管理规范、职业防护等制度。
4.专人妥善管理易燃易爆设备、设施及气体等，安全使用，预防患者手术过程意外灼伤等。
培训与继续教育
1.制定年度分层业务学习计划、并进行培训、考核并记录。
2
1处不符合要求扣1分
2.岗前护士必须经过专科培训和急救技能培训，并有培训内容、培训考核合格记录，方可独立上岗。
2
3.三基理论考试合格率100%、技术操作考核合格率100%。
2
4.积极开展新技术新业务及护理科研。按要求完成继续教育。
手术室工作质量考核评分标准
手术室工作质量考核评分标准手术室护理质量考核标准项目护理1。
着装整洁，佩戴符合要求的徽章、燕尾帽或圆帽。
2.四灯（轻说话、轻走路、轻动作、轻关门）3。
待人礼貌，言行规范，服务热情，坚守岗位质量。
4.四不（头发不齐肩，没有浓妆，没有耳环，戒指，没有鞋底的鞋子）20分。
5.值班人员与轮班计划保持一致，没有迟到或早退）1。
布局合理，分区明显，环境清洁，拖把标识清晰，使用后消毒，悬挂晾干，单独放置。
2.手术室、无菌室每天进行空气消毒登记。
紫外线灯每周擦拭95%，每半年进行一次强度监测。
这种新灯需要进行强度监测。
3.推车、推床清洁，无灰尘和噪音。
4.冰箱清洁，药品存放整齐，无个人物品，无过期药品。
5.每个房间内的物品都位于固定点，并按顺序标记和放置。
污染物品、清洁物品和无菌物品应严格分开放置，严格执行手术室的检查制度和无菌技术的操作原则，没有过期物品。
8.护士了解当天手术病人的基本情况（病房、床位号、姓名、手术名称、麻醉方法等）。
9.应注明无菌物品和液体的开启日期和时间。
灭菌器钳和容器应每4小时更换一次，并注明更换时间。
10.氧气加湿瓶、管路、吸气瓶等应定期消毒或更换，记录8011急救盘中的药品每天交接登记，无过期、难以辨认的药品，帐实相符。
12.护士正确掌握急救、仪器和设备。
13.每天对贵重仪器设备进行检查和记录。
14.手术护理记录表填写准确、完整、真实、客观、无涂改。
15.接收患者检查登记。
本项填写准确及时，无遗漏。
16.术前、术后访视表及时访视，标准分无遗漏：4分、4分、4分、5分、5分、5分、10分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分，扣减标准：1人不合格；一人被取消资格；一人被取消资格；一人被取消资格；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次取消资格过期；一次取消资格即被取消资格；一次取消资格即被取消资格；现场提问，回答不完整扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，过期扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分1每月（标准分：100分）项目标准检查得分分值方法基本要求评分标准扣分原因1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项护士3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要管理55要求，出室人员更换外出衣、求扣1分鞋、白大衣分，患者4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处1分环境3．手术间的门在工作期间保持管理10在关闭状态104．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，2每年的操作都很轻，开门和关门都很轻。
手术室工作质量考核评分标准
手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
手术室护理考核标准
一处不符合要求扣1分
婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档
2
一处不符合要求扣1分
接送病人按手术通知单认真核对，入室后由巡回护士负责核对病人信息资料和物品，并做好术前准备工作
2
一处不符合要求扣1分
接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转
2
一处不符合要求扣1分
摆放手术体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保
5
一人不符合扣1分
工作行为符合护士行为规范，服务态度和蔼，解释问题耐心
5
发现一人扣1分
健康教育到位，病人及家属掌握手术期间的注意事项
5
一病人反映不满意扣1分
办公室、更衣室及休息室清洁符合要求
2
一处不符合要求扣1分
护理安全20分
护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求；科室不良事件分析讨论每月一次，有记录
2
一处不符合要求扣1分
按要求认真及时准确做好手术记录，签名
2
一处不符合要求扣1分
各种标签粘贴准确及时，整洁
2
一处不符合要求扣1分
严格保管抢救药品器械，做到五固定，处于备用状态，完好率100%
2
一项做不到扣1分
各工作区域物品摆放有序，清洁符合要求
2
一处不符合要求扣1分
仪器设备、物品标识清楚，符合要求
2
一处不符合要求扣1分
术前准备，术中、术后护理符合要求
3
一处不符合要求扣1分
能够熟练做好各种手术的配合工作，满足临床需求
3
配合不熟练扣1分
器械护士、巡回护士与手术医生共同做好术前术后的物品器械清点，有记录、签名
3
一处不符合要求扣1分
手术室工作质量考核评分标准
6 5
录记有并施措进改及价评月、查检周有,划计有、织组有作工控质�31 录记况情错差有月每。施 措进改、理处和性定、析分因原�论讨有�瞒隐不�报汇时及错差有�21 适合置放� �满、空括包�识标显明有�置放点定类分体气类各�11 志标示警立设点特境环室术手据根�01 名签士护有并、名姓 、号床者患有签瓶�全齐写填目项�卡液输有液输时间术手出者患 .9 分1扣 份一人一次一血输�名签并对核人二员人务医有血输 �8 求要合符不项一 失丢不�检送、记登、泡浸确准时及本标理病�7 名签人事当及录记对查有并对核士护回巡、手洗经等料敷 、械器用所中术�度制点清品物的后腔关、前腔关、前皮切行执格严中术�6 整完录记理护术手�5 位到度制对查实落位岗合结�4 理合当得 立建道通脉静�碍障能功、疮压止防�当得束约、确正、全安位体者患�3 求要合符接交的 UCI 及室复麻与�班接交的者患术手好做格严�2 程规作操术技理护及)等度制班接交、度制对查、度制理管品药 、度制范防故事错差、度制理管本标、度制者患送接、度制离隔毒消、度 制理管出进、度制观参、责职员人级各( 度制章规项各室术手行执格严�1 序有置放品物�洁清箱冰�4 质变期过无 分1扣 �点清期定�管保人专�置放柜专、点定类分�等药用外、药用内�品药�3 求要合符不项一 识标有�洁整持保�序有置放类分品物�2 程规作操有�态状好完持保�修维时及�管保善妥器仪类各�1
52
分 52 离 隔 毒 消
求 要合 分1扣 符作操菌无�菌灭一用一人一物用手洗�罩口戴�手洗前作操菌无士护 �2 求要合符不项一 短甲指士护�法方手洗的确正握掌 �1 分1扣 求要合符不项一 分 2 扣项一 用适不全不物用 符相物卡、卡点清品物有�盘�车救抢�2 用备点特室术手据根分部科专�备配一统求要按材器及品药救抢�1 � �盘�车救抢、三 用适备齐板插电、筒电、灯急应�3 用适、备齐品用氧吸、瓶气氧用备或氧供心中�2 用适、备齐物用引吸、器引吸压负动电、器引吸心中�1 资物救抢、二
手术室护理质量评价标准
手术室建造布局合理、分区明确，标识清晰、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则(8 分)建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录，工作人员配备合理(30 分) 222233242621.手术室布局合理,分区明确,标识清晰，洁污区域分开。
2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致.3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。
4。
科室定期进行检查对存在问题及时反馈，有改进追踪成效有评价。
现场查看1.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
2。
有手术室各级各类人员的相关培训。
3.根据手术量及工作需要，配备护士。
手术护士与手术床之比不低于 3:1.4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。
5。
手术室工作经历 2 年以内护士数占总数≤20％。
手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和 5 年及以上手术室工作经验。
6.护士知晓手术室工作制度和岗位职责。
7。
按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和培养计划。
8。
对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
9。
有培训效果的追踪和评价机制。
随机抽查执行情况一项不符合要求扣2 分制度、职责、操作常规不健全不得分一项不符合要求扣2 分护士不知晓制度、职责一人扣3 分135手术室执行《手术安全核查制度》，有2 1.有手术患者交接制度并执行。
一项不符合要求扣2 分提问护士相关制度、职责未患者交接、安全核查、安全用药、手 2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患术物品清点、标本管理等安全制度，5者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记掌握不得分，不全面缺一项遵医嘱正确用药，有突发事件的应急录。
扣1 分预案2 3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊(40 分) 药品管理制度，有实施记录。
3 4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
手术室护理质量评价标准
3.有分层次手术护士培训计划，有岗位培训、手术部护理知识与技能培训。手术护士参加省级卫生厅指定或认可的手术部专科护士培训，培训护士人数符合卫生厅要求。
1
4.定期进行业务技术考核，逐步实行学分制管理。
1
5.建立与医院手术工作相适应的层级管理模式，医院设护士长领导下的手术专科组长——专科护士的层级管理。
1
5.急救设备按要求配置。
1
6.设施设备功能完好并处于备用状态。
2
手术人员（6分）
1.人员编制合理，手术台与手术护士之比为1：2.5～3，根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
1
查看相关文件和资料。抽查护士业务技术掌握情况，一项不合要求扣0.5～1分
2.人员资质符合要求，梯队结构合理。
6
核对方法不符合要求或未签名或少核对一次扣2分
6.执行手术标本送检程序，交接核对签字无误，准确及时送检标本。
2
现场查看，检查标本登记本，一例不符合要求扣1分，未及时送检全扣
医院感染控制（40分）
1．有医院预防感染相关规章制度和工作规范并落实。
3
查看资料，提问护士，缺一项扣0.5分
2.手术室的工作区域，每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完毕、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、体液污染的区域要及时消毒清洁；洁净手术室须达到自净要求后方可连台手术。
2
现场查看，提问护士，一项不合格扣0.5分
6.妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，水、电、气、空调、空气净化设备有专人负责，定期检查和维护并记录。
2
查看资料，缺项扣1～2分
7.制定并落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全，使用方法正确。
1
手术室N5层级护士质量考核标准
熟练运用本学科基本理论、专科理论、专业技术，掌握相关学科知识
5
指导专科危重患者抢救护理，参加危重症病例讨论，分析患者护理问题，制定护理计划
5
担任授课和临床教学查房，进行业务指导
5
掌握本专科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，每2年提交发表在本专业领域期刊的论文至少1篇，开展护理科研创新工作，成为本专科学科带头人
完成
情况
15分
主持、组织、指导本专科领域的全面业务技术工作
5
参加护理质量管理委员会，组织制定本专科各项护理工作标准、护理质量评价标准，主管相应专科护理质控小组工作，并履行职责
5
负责并指导急、危重、疑难患者的责任制整体护理
5
知识
技能
30分
具有坚实的基础医学理论并精通专科护理理论及技术，能解决本科护理业务上的疑难问题
5
任N4级护士期间无责任投诉
5
提供继续医学教育（护理学）学分25分，其中国家级Ⅰ类学分5~10分，Ⅱ类学分20分。
5
考核者签名：
N5层级护士质量考核标准
姓名:年月得分：
项目
考核内容
分值
扣分
任职
资格
10分
取得副主任护师及以上资格证书
10
医德
医风
10分
热爱本职工作，专业思想稳定，顾全大局，服从护理部工作分配
5
熟悉医院相关法律法规和条例，具有良好的职业道德和敬业精神，认真履行岗位职责
3
责任心强，对病人热情、主动沟通、解释到位
2
工作
5
掌握各种护理质量标准，护理风险防范和控制，提供院内专家咨询
5
培训
5分
参加护理部培训完成率达100%，参加科室培训完成率达95%
手术室围手术期护理质量控制管理考核标准
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1
手术室工作质量考核评分标准
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
一处不合格扣2分
7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则，无过期物品
不符合一项扣1分
消 毒 隔 离
1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。
2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地 面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记 明显
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储 槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布 等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。
之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时
13.手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14.手术后器械的清洁符合规范
15.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
16.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
17.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器 械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，
科室：检查日期:
检查者:
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准1. 背景为了提高手术室的护理质量，确保手术过程中患者的安全和顺利进行，制定本文档，明确手术室护理质量的考核标准。
2. 考核内容2.1 手术室环境- 手术室应保持干净、整洁，无异味；- 手术室内的设备和器械应处于良好状态，无损坏或缺陷；- 床单、手术衣等应定期更换，保持清洁。
2.2 手术准备工作- 手术室护士应熟悉手术器械和设备的使用方法，并确保准备充足；- 手术室护士应按照手术室标准程序进行手术准备工作，包括手术环境准备、手术器械准备等；- 手术室护士应确保手术前患者的身体清洁和准备工作完成。
2.3 手术操作- 护士应按照手术室标准操作流程进行手术操作，确保手术过程中的各项步骤正确无误；- 护士应保持手术器械和设备的清洁，并根据需要及时更换；- 护士应密切观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。
2.4 术后护理- 护士应对患者进行术后观察，及时发现并处理患者术后并发症；- 护士应与患者和家属进行有效的沟通，提供术后护理教育和指导；- 护士应及时记录患者的术后情况，并与团队其他成员共享信息。
3. 考核标准- 手术室环境得分：清洁度、设备状态、床单和衣物更换等；- 手术准备工作得分：器械和设备准备、手术环境准备、患者准备等；- 手术操作得分：操作流程是否正确，器械和设备清洁、患者生命体征观察等；- 术后护理得分：术后观察、并发症处理、患者沟通和记录等。
4. 考核流程- 每月由专门的考核人员组成考核小组进行手术室护理质量的考核；- 考核小组按照考核标准对手术室进行评分，并将评分结果及反馈意见及时传达给护士长和相关护士；- 护士长和相关护士根据考核结果进行改进和提升工作。
5. 结论通过制定和执行手术室护理质量考核标准，可以促进手术室护理工作的规范和提升，提高患者手术安全和满意度。
这将为手术室护理工作的持续改进提供有力支持和指导。
手术室护理工作质量考核内容及评分标准
现场查看
一项不符要求扣2分
有过期不得分
注：综合评分≥95分为合格
手术室护理质量考核内容及评分标准
科室：考核日期：考核者：总分：
项目
考核内容及标准
标准分
考核方法
扣分标准
扣分理由
扣分
组织管理
1、科室有年工作计划和总结，有月重点和季安排并实施。2、结合科室实际，制定各级护理人员职责、各项护理制度，各班职责，护理人员应掌握。护士长每日督察，查各班职责落实情况和每日的护理质量。
30
查资料
现场查看
一项不符要求扣3分
环境管理
1、手术间布局合理、规范、无杂物。各种设备性能良好、清洁，有明确的操作要求及注意事项，专人管理。2、洁净手术间温湿度适宜。3、器械敷料间整洁，各种敷料分类专柜存放。4、刷手间地面干燥整洁，洗手池内外清洁无杂物。5、麻醉准备间各种物资齐全，分类专柜内存放,无过期。
30
查资料
现场查看、抽考
一项不符要求扣5分,有失事故不得分，未及时上报扣10分，
未整改或效果不佳扣10分
业务学习
科室有培训计划，每月组织护士业务学习一次，理论考试一次,操作考试一次，护理人员三基水平合格率100%。
10
查资料
现场抽考
一项不符要求扣3分
不执行不得分
消毒隔离
1、三区划分合理，环境整洁.2、进出手术室应着装规范，严格控制参观人员。4、手术间、无菌室、走廊每日消毒有记录。5、使用中的无菌持物钳干罐保存及时更换，打开的无菌溶液、无菌包使用不超过24h。连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作.6、传染病人手术严格执行相关制度，术毕做好终末处理。各种无菌包包装符合要求，标示清楚。一次性无菌物品外包装不得带入手术室。7、接送病人平车每日消毒有登记.8、根据院感管理要求进行各项监测并符合标准.9、有手术切口随访记录，无菌切口感染率达标。10、麻醉用具及时终末处理，一人用一消毒。11、医疗废物分类处理规范.
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6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封
抽吸的溶媒有效时间≤24小时
7.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好
8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
9.器械的清洁符合规范
4.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。
5.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。
6.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
一项不符合要求扣1分
物品药品管理
10分
1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。
2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识。
3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，无过期变质。
3.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
4.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名
5.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间
一项不符合要求扣1分
用物不全不适用一项扣2分
过期、不适用扣4分
一项不符合要求扣1分
5分
二、抢救物资
1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用
2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用
3.应急灯、电筒、电插板齐备适用
5分
三、抢救车（盘）：
1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用
4.冰箱清洁，物品放置有序。
一项不符合要求扣1分
护理安全管理
15分
1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程。
2.做好手术患者的交接班，与病房的交接符合要求。
3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。
手术室护理工作质量考核评分标准
手术室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
分
值
基本要求
评分标准
护理管理
5分
1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。
2.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。
3.有紧急状态下科室护士调配预案。
4.差错及时汇报，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有
2.填写器械敷料数字后无修改
1处不符合要求扣1分
3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在特殊粘贴单中
4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名
5.记录术中出现的特殊情况及处理经过
6.器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名
2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
消毒隔离
5分
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求
一项不符合要求扣1分
20分
1.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
差错情况记录。
质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录。
脱岗扣分
1.布局合理，严格执行各区的功能。
2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。
3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态。有三个通道，人流、物流走向正确。
士签名。
9.
10.
一项不符合要求扣1分
未访视扣5分，不
达标扣3分
5分
11..好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理
12.患者转运有医务人员护送，交接符合要求。
5分
13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）。
急救物品
10分
一、总要求
1处不符合要求扣5分
备注：总分：100分合格分：90分
10.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
11.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
12.废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
13.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
护理文书
10分
1.手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录，项目填写完整无缺
4.结合岗位落实查对制度到位。
5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗
手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。
6.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失。
7.输血有医务人员二人核对并签名，有输血登记本，输血患者有记录。
8.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护
1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2.护士每班交接抢救物品并有记录，分护士每周一次、护士长定期检查并有签名
3.物品放置整齐、清洁