职业暴露后应遵循的处理原则

职业暴露后应遵循的处理原则

1、及时局部处理

2、报告与记录

3、及时风险评估

4、预防性治疗

5、提供咨询与定期随访监测

6、资料整理上报与总结

锐器伤后处理流程图

医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器

预防用药

定期追踪

一、局部处理

清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。

二、报告与记录

发生职业暴露

填写职业暴

露登记表

报告记录内容

1、暴露人个人资料

2、时间、地点、经过

3、暴露方式与经过

4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）

5、污染物名称（血、体液、培养液等）

6、损伤器具类型

7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

三、HIV职业暴露后的风险评估

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

工作指导原则（试行）

医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：

1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；

2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、

重度和暴露源不明三种类型。

3、确定是否实施预防性用药方案。

四、血源性职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好

2、暴露于HCV

※ 目前尚无统一预防用药标准。

※ 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。

3、暴露于梅毒

可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP 梅毒初筛试验（UCR ）

[快速血浆反应素试验（RPR ）] 梅毒确诊试验（TPPA ）

医务人员

[梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）]

4、暴露于HIV

根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。

暴露于HIV 后预防用药评估

暴露级别 暴露源级别

暴露级别不明 暴露源级别不明

HIV职业暴露后预防性治疗

基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天

强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。

一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

五、提供咨询与定期随访监测

发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。

每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。

每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。

职业暴露后的追踪与监测

※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。

※暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体

（Anti-HCV）

※暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12个月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA 测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.