CRRT病人的护理查房教材ppt
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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
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THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
(精品医学)CRRT治疗的护理管理PPT演示课件
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谢谢聆听
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1、CRRT概述 2、CRRT血管通路
3、CRRT抗凝
4、CRRT护理管理 5、小结
.
是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
.
缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静—静脉血液滤过（CVVH） 连续性静—静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静—静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
收集专科资料和信息
材料及仪器的规范管理
.
对患者和家属做好心理指导，消除恐惧等
不良心理因素 密切观察病情变化，及时反映病情的动态 变化 参与治疗方案制定，正确执行医嘱 正确熟练的操作
.
稀释法—配套选择时 CRRT模式 抗凝方法
置换液：品种或配方
预冲液 置换液 透析液 抗凝剂
.
抗凝方式 普通肝素
低分子肝素
优点 抗凝效果非常显著，体 内代谢快，不易蓄积
缺点 对于出血高危患者是禁用或慎用的
对体内凝血功能影响较 代谢时间长，不易被鱼精蛋白所中 小，不需检测凝血功能， 和 对血小板影响较小 对体内凝血功能几乎无 影响 体外抗凝 ，体内凝血几 乎无影响 凝血 低氧 血症（PO2<60mmHg），组织 灌注差 （大剂量升压药物血压仍 <80/ 40mmHg)和肝功能障碍（TB> 正常值2倍）慎用
.
稳定的血流动 力学
提供营养补充 及药物治疗
溶质清除率高
清除炎症介质 和细胞因子
.
急性肾功能衰竭 挤压综合症 严重无法控制的水负 荷过多 败血症、严重感染 重症胰腺炎 严重烧伤、复合烧伤
CRRT的护理PPT课件
包括皮肤、黏膜、消化道等部位的出 血情况，以及引流液、大便、尿液的
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
《crrt的护理》ppt课件
感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中，医护人员应严格 执行无菌操作规范，避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标，及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物种 类和剂量，确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温，确保体温在正常 范围内，及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率，及时调 整血管活性药物剂量，维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律， 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态，观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况，及时汇报 医生。
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应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时，在重症监护室（ICU）中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中，通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时，注意避 免过度喂养，防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术（CBP）
这是一种新的CRRT技术，它能够连续清除溶质和水分，维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态，适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器
CRRT护理查房 ppt课件
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
• 创伤或 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
• 肝性脑病
乳酸酸中毒
• 急性溶血
急性重症胰腺炎
• 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
• 过高热等
PPT课件
19
CRRT禁忌症
PPT课件
6
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
PPT课件
？
18
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
PPT课件
3
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
PPT课件
4
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
CRRT的护理PPT课件
空气报警
可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁
护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞
因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时：
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
至少每小时记录一次治疗参数（危重患者 15~30min），注意观察其病情变化，据情况及 时调整治疗参数
治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有 无凝血倾向 正确辨别机器报警原因，及时处理
回血收机： 完成治疗后，回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水 3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。 包扎固定。 拆除管路，垃圾分类处理。 书写透析记录
交班： 与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时 间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血 收机后的情况等
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
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目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
血液净化（CBP）的治疗模式
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
连续性血液滤过(CVVH)
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
分
Cr
子
糖
电解质
水分
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
对流作用的原理
➢ 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢ 溶质的移动
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
弥散作用的原理
➢ 半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢ 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
➢ 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
600
500
400
300
200
100
121
0
24
肌酐与尿素氮
522
445 401
265
216
202
157
138
30 35 15 5
3
4
5
11
肌酐umol/l
尿素氮mmol/l
日期 8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日 8月6日 8月7日
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
CRRT几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
Hale Waihona Puke 小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
尿量ml/24h 26 4 0 5 8 55 37
诊断
1、胃恶性肿瘤 2、2型糖尿病 3、肾功能衰竭
治疗方案
1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾 功能、血气分析等检查；
2、监测中心静脉压 3、抗炎，化痰，营养支持治疗 4、行CRRT治疗。
病情介绍
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
血液净化（CBP）的治疗模式
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
连续性血液滤过(CVVH)
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
分
Cr
子
糖
电解质
水分
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
对流作用的原理
➢ 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢ 溶质的移动
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
弥散作用的原理
➢ 半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢ 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
➢ 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
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体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
600
500
400
300
200
100
121
0
24
肌酐与尿素氮
522
445 401
265
216
202
157
138
30 35 15 5
3
4
5
11
肌酐umol/l
尿素氮mmol/l
日期 8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日 8月6日 8月7日
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
CRRT几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
Hale Waihona Puke 小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
尿量ml/24h 26 4 0 5 8 55 37
诊断
1、胃恶性肿瘤 2、2型糖尿病 3、肾功能衰竭
治疗方案
1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾 功能、血气分析等检查；
2、监测中心静脉压 3、抗炎，化痰，营养支持治疗 4、行CRRT治疗。
病情介绍
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。