有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析

2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶 性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无 血尿 查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶， 不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症 及少量胸腔积液。
补充诊断：

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急性胰腺炎

1.禁食水、胃肠减压 2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入 3.头孢他啶、奥硝唑抗感染 4.静脉营养支持 5.监测淀粉酶、脂肪酶
入院查体：





T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 90%， 浅昏迷，GCS评分6分 双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝 口腔可闻及大蒜味 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音 心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软，肝脾未触及。 双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射 正常存在，双侧巴氏征阳性。

血液灌流过程中患者出现血尿，灌流结束后， 患者逐渐出现血性胃引及鼻出血，脉搏血氧饱 和度低：88%左右，转入ICU进一步治疗。
补充诊断：

上消化道出血
治疗：
给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、 氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝 血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续 泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。

2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房 继续治疗。
思考：

1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？ 2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持 治疗 3.乌司他丁、生长抑素的作用机制
初步诊断：

1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤
治疗：

给予内科护理常规，重症监护、心电监测、禁 食水，口咽开放气道、吸氧，保留导尿，保留 胃管，间断胃肠减压，反复洗胃、甘露醇导泻， 胆碱酯酶复活剂及阿托品抗胆碱治疗，泮托拉 唑保护胃粘膜，保护肝脏、利尿、血液灌流、 眉弓裂伤清创缝合等对症治疗。
辅助检查：

血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)， 36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原 时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白 原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间， 21.90S； AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶， 2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L； 肾功+心肌酶：肌 酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱 氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦 性心动过速。
有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分 析

患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量 不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。
病例特点：

1.患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性 起病； 2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具 体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多 等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫 生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量 出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉 液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不 清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急 来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。