血管性痴呆诊疗指南
血管性痴呆的诊疗与病例分析
血管性痴呆的诊疗与病例分析
（二）血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆在国际上有很多诊断标准，比如HIS发布的诊断标准，国际疾病分类手册ICD的诊断标准， 美 国精神障碍诊断和统计手册 DSM-IV 的 诊断标准，还有 美国国立神经病与卒中研究所的诊断标准 。 在所有的诊断标准里，目前临床上应用最广泛的是美国国立神经病与卒中研究所的诊断标准，它的敏感性 低一些，但特异性很高。
（五） NINDS-AIREN 标准
这个诊断标准在目前临床上操作上有一定的变异，在2011年NIH新的诊断标准里指出，不管哪个领域 的认知功能影响到日常生活能力下降就可以诊断为痴呆，而不需要两个领域。 神经心理学检查证明的以 下损害：记忆力减退 +1 个其他领域的认知功能障碍，影响社交、日常及工作能力，排除其他疾患及意识 障碍。 第二点是对于痴呆和脑血管病依据也发生了变化，过去用一个时间点例如脑血管病后三个月之 内，病人出现痴呆，我们就认为是脑血管病导致的，诊断为血管性痴呆，但实际上可能病人在脑血管病之 前就有痴呆或属于小血管的脑血管病。所以目前我们更重视的是第二条，即脑血管病导致痴呆的依据，更 强调影像学的依据。在影像学的依据里包括两大方面，一个是大血管病，另一个是小血管病。大血管病主 要是皮层或皮层下，小血管病包括脑白质病变、腔隙状态。血管病引起的血管性痴呆主要是一些关键部位 的受累比如额叶、颞叶、顶叶。小血管影响的事件主要有两个方面，一个是小血管的关键部位，比如丘脑 和内囊受损可以出现血管性痴呆，还有一个是脑白质病变，脑白质病变是把皮层到皮层下的纤维通路中断 了，所以皮层给予的指令，皮层下不能执行，也可以出现痴呆的表现。
中国血管性认知障碍诊治指南解读PPT课件
对未来工作的展望和期待
深入研究VCI的发病机 制，寻找更有效的治疗
方法和预防措施。
01
开展多中心、大样本的 临床研究，评估不同治 疗方法的疗效和安全性
。
03
推动VCI的跨学科合作 和综合治疗，为患者提 供更全面、个性化的治
疗方案。
05
加强VCI的早期识别和 诊断，提高诊断的准确
性和及时性。
02
加强VCI的科普宣传和 教育，提高公众对VCI 的认识和重视程度。
NMDA受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，减少谷氨酸的兴奋性毒性作用，从而改善认知功能。常用 药物包括美金刚等。
控制危险因素药物
降压药
通过降低血压，减少脑血管病变的风 险，从而延缓认知障碍的进展。常用 药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等。
降脂药
降糖药
通过控制血糖水平，减少糖尿病对认 知功能的影响。常用药物包括二甲双 胍、胰岛素等。
中国血管性认知障碍 诊治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 血管性认知障碍概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与药物选择 • 患者管理与康复训练 • 指南解读与临床实践建议 • 总结与致谢
01 血管性认知障碍概述
定义与流行病学
定义
血管性认知障碍（VCI）是指由脑血 管病变或其危险因素导致的认知功能 障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的 整个过程。
神经心理学评估
认知功能评估
采用标准化的神经心理测验，评 估患者的注意力、记忆力、语言 能力、视空间能力、执行功能等 认知领域。
情绪和行为评估
评估患者的情绪状态，如抑郁、 焦虑等，以及行为异常，如攻击 性、游荡等。
血管性痴呆的诊断及治疗进展
血管性痴呆的诊断及治疗进展血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。
关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。
血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。
治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。
1.血管性痴呆的诊断目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。
美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。
这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。
1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆（1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。
（2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。
影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。
（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
（4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点目前国际上围绕血管性认知功能障碍(VCI)的指南主要包括：199年美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际学会(NINDS-AIREN)Eli、2006年美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网(NINDS-CSN)、2011年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)、2014年国际血管性行为与认知障碍学会(Vas-Cog)和2011年我国发布的VCI指南及2018年由全球27个国家的专家共同制定的血管损伤认知障碍分类研究指南。
在这些指南中，脑小血管病是引起VCI的重要亚型，也是临床上导致血管性痴呆的最常见原因。
脑小血管病认知功能障碍是临床中常见认知障碍的一种，发病率高，社会负担重，在临床实践中给予合理诊疗至关重要。
一、定义脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。
脑小血管病常见的病因类型包括：小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。
认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。
脑小血管病认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻。
二、流行病学脑小血管病是与年龄相关的高患病率疾病。
三、诊断(一)临床特点和评估1．临床特点：多数脑小血管病患者起病隐匿，临床表现多样，主要包括无症状性脑小血管病、腔隙性卒中和认知功能障碍。
患者症状的有无和严重程度取决于病灶的部位、程度及数量等。
2．神经心理学评估：(1)总体认知功能筛查、评估：简易智能精神状态检查(MMSE)是国内外常用的认知功能筛查量表，由于耗时短、容易操作，作为鉴别健康老年人和痴呆的初筛量表广泛应用于社区和医院。
蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在我国广泛用于筛查轻度认知功能损害。
血管性痴呆的临床表现及药物治疗方案
①激越或躁 狂 ： 氟哌 啶醇 １—２ ｇ２ ａ ｒ ， ３移 日， 口服 ； 奋乃静 ２～ ｍ ， ３移 ４ ｇ２—
行溶栓 、 抗凝 、 降纤 和抑制 血小板 功能 治
疗外 ， 应及时给予调节脑循环 和促进脑代
日， 服。②抑郁和焦虑 ： 口 给予新型抗抑郁
药物 Ｓ 砒 类制剂氟西 汀 ２ｒ ， 次／ 口 ｓ ０ ｇ１ ａ 日，
血管性痴呆的临床表现主要包括早期
症 状
症状。 早期症状 ： 期多无 明显表 现 ， 早 而多
进 口去纤 酶（ 降纤 酶） ５～１Ｂ ０ Ｕ加人 生理
盐水 １０ ｌ ０ ｍ 静滴 ， 隔天 １ ， 次 ３次为 １ 个疗
为躯体的不适感 ， 常见 的症状有 头痛 、 眩
程。②血小 板功 能抑 制剂 ； 阿司 匹林 ２ ５
的 、 重 的智 力 衰 退 。 严
假性球麻痹 、 构音 障碍 、 咽困难 、 吞 中枢性 面神经麻痹 、 不同程度 的偏瘫 、 失语 、 用 失 或失认 、 癫痫 大发作及尿失禁等。
痴 呆 症 状 ： 着 病 情 的 加 重 ， 重 的 随 严
①促进胆碱能系统功能的药物 ： 临床
曾试用 乙酰胆碱 的前体 物质胆碱作 为老
专
詹 讲
座
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ 丫 Ｏ Ｏ Ｃ Ｔ Ｒｇ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｏ
血 管 性 痴 呆 的 临床 表 现 及 药 物 治 疗 方 案
肖桂 芳
形 。早期 痴呆症状 ， 可表现为近事记忆减 退， 如病人想不起来 上顿 饭吃 的什么 ， 而 对 二 三 十年 前 的事 却 能 较好 地 回忆 ， 人 对
症 状 也 会 随 之波 动 。 局 限性 神 经 系统 症 状 ： 比较 突 出 的 有
老年性痴呆诊断治疗指南
老年性痴呆诊断治疗指南一、分类1.阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性痴呆(senile dementia)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。
主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。
AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。
2.血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。
一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。
典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。
3.帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。
4.混合性痴呆，这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。
二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语，判断障碍。
如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。
晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。
血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次比一次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐形成血管性痴呆。
AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。
核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行为异常(Behavior)，认知能力下降(Cognition)。
三、检查检检查项目检查措施神神经心理学测验(1)认知功能评估：首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快速检测。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》——血管性认知障碍
１７．８６（１６．９０～１８．８３） ２５．０７（２３．７６～２６．３９） ２０．８０（２０．０１～２１．５８）
１６．１９（１５．２６～１７．１１） ２２．４３（２１．１６～２３．６９） １８．７４（１７．９８～１９．４９）
ＭＣＩ－ＡＤ ｏｒｉｇｉｏｎ Ｕｒｂａｎ
Ｒｕｍｌ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ ２６１ ３６９ ６３０
粉样血管病（ｃｅｍｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄ蚰ｇｉｏｐ岫ｙ）、慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｒｎａ）等
其他脑血管痛性（ｏｔｈｅｒｓ）
脑静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｒｅａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）等
ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｓｉｓ）、脑动睁脉畸形（ｃｅｒｃｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ
ＶＣＩ．ＮＤ诊断标准
＞
认知障碍
＿
有认知障碍但不符合精神障碍诊断与统计手册第３版修订（ＤＳＭ．ｍＲ）的痴呆诊断标准 （即不同时具备记忆障碍、其他认知障碍和日常功能损害３点）。
＞
认知障碍由血管因素所致
筮△唇全国控丝：垒堡堂皇复发控丝叠堂直级进攫逛丛堂丕婴过金
●
－－５－－
如急性起病，阶梯样进展，认知测查显示斑片状皮质功能损害，动脉粥样硬化的证据，局 灶性神经系统体征，影像学证据（如果有）。
Ｔａｂｌｅ １
Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ（９５％ｃＩ）ｏｆ ＭＣＩ ａｎｄ
Ｓａｍｐｌｅｓ Ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｍｄｃ
ａｎｄ ｒｕｒａｌ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ
Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ＭＣＩ
Ｕｒｂａｎ ＲｕｍＩ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ １０８９ １０４８ ２１３７
中国血管性轻度认知损害诊断指南
其有助于相关疾病的排除。多数专家认为应该筛查维生 素Ｂ。：、叶酸、促甲状腺激素、同型半胱氨酸，以及血糖、血钙、 全血细胞计数、肝肾功能。对于个别高危病例或有疑似临床 指征的病例应进行梅毒血清学检查、疏螺旋体属和艾滋病病 毒的筛查。
・２５０・
史堡凼赴苤查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦！也』！！！！坐丛塑：丛！望！！Ｑ！！：！！！：！ｉ：奠！：！ 因此，所有患者都应进行认知评估。认知评估有助于发 现认知损害的模式和程度，无论有无脑血管事件。ＶａＭＣＩ诊 断必须基于神经心理学测试，而且至少评估执行功能／注意、 记忆、语言、视空间功能４个认知领域，但不应将记忆损害作
呆患病率为２０％，敏感性为８２％，特异性为９９％，阳性预测 值（ＰＰＶ）为９１％，阴性预测值（ＮＰＶ）为９６％Ｌ３７ｊ，其敏感性 远高于统一标准分界值２４分（≤２３分为痴呆）的６６％。在 受过高等教育的人群中，将分界值调高为２７分（≤２６分为 痴呆），其敏感性和特异性获得最佳平衡（分别８９％和 ９１％），且平均分类正确率达９０％‘３…。因此，根据教育程度 调整分界值十分必要＂…。又如，在相同分界值情况下， ＭＭＳＥ英文版量表筛查很可能和可能ＡＤ的准确性（敏感性 和特异性分别为０．８０和０．９０，似然比为８．００）及假阳性率 与假阴性率之比（４８５：４７８）明显优于西班牙语版量表的准 确性（敏感性和特异性分别为０．９５和０．７８，似然比为４．３２） 和假阳性率与假阴性率之比（１１：１）［３９１。采用ＭＭＳＥ、临床 痴呆评定（ＣＤＲ）、ＴＭＴ、阿尔茨海默病评价量表一认知部分 （ＡＤＡＳ—ｃｏｇ）测试认知水平相同的两个人群，发现说汉语的 中国人成绩明显低于说英语的美国人‘加１。这些提示，建立 本土化的认知筛查方案对于改善临床诊断准确性具有重要 意义。 为此，我们根据中文版认知筛查工具研究结果，形成了 一个３０分钟神经心理学评估共识方案。该方案由记忆、语 言、执行、视空间４个认知领域和整体认知测评项目构 成Ｈ““，补充了工具性生活活动量表Ⅲ４…。通常具备≥１个 认知领域损害的证据，整体认知正常和工具性生活能力基本 保留，即可诊断ＶａＭＣＩ或轻度认知损害（ＭＣＩ）（表２）。 表２ ＡＤＣ提出的血管性轻度认知损害的神经 心理学评估方案
优势病种诊疗方案
血管性痴呆的诊疗方案〔2023年度〕一、疾病名称中医病名：呆证、痴呆西医病名：血管性痴呆二、诊断标准1.疾病诊断标准中医诊断标准参照中国中医药出版社《中医内科学》〔2023 年版周仲英主编〕“痴呆”篇之诊断依据。
主症：记忆力减退，记忆近事的力气减弱，判定认知人物、物品、时间、地点力气减退，计算力与识别空间位置构造的力气减弱，理解别人语言和有条理地答复以下问题的力气障碍。
次症：性情孤僻，表情冷淡，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激怒或暴怒。
起病隐匿，进展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
但也有少数病例发病较急。
患者可有中风、头晕、外伤等病史。
2.中医证候诊断标准证候参照国家中医药治理局重点专科脑病科研协作组起草制定的《痴呆病诊断疗效评定标准》〔试行〕⑴肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情冷淡、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反响迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。
⑵脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。
⑶痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心病症波动加重。
伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便于便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。
⑷肾精亏虚，髓海缺乏证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
Source: Icon and Landis, Fall 2000
痴呆综合征的发病率
Alzheimer´s Disease 阿尔茨海默病
55%
vascular Dementia 血管性痴呆
20%
dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%
fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆
5%
Other 其他
5%
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
中国痴呆诊疗指南
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
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血管性痴呆诊疗指南
在我国，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二位引起痴呆的原因。
血管性痴呆的危险因素包括高血压、高龄、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶的大小和部位等。
缺血性和出血性卒中引起的脑损伤均可导致痴呆和认知功能障碍。
血管性痴呆的特点包括：出现记忆障碍和至少两个其他认知领域，包括定向、注意、语言词汇功能、视空间能力、计算、执行功能、习惯动作、抽象、判断能力的障碍，且这些障碍足以引起日常生活能力和社会功能的缺损。
尽管卒中可以增加痴呆的危险性，但目前就脑血管病与痴呆的关系之间如何确定，还非常模糊。
卒中的次数、卒中的部位、梗死脑组织的总容量到底要达到多大的量，方能引起痴呆，目前尚无定论。
因此，在某些情况下，很难确认卒中是否是痴呆的唯一病因。
总之，通过影像学检查未发现脑血管病的证据，说明痴呆患者没有血管病基础；反之，发现了血管病变并不能说这就是痴呆的病因，尤其是在另一个引起痴呆的病因，如阿尔茨海默病与脑血管病并存的情况下。
【临床表现】
血管性痴呆可以表现为不同的临床亚型。
1.皮层综合征特点是临床反复出现脑血栓形成或栓塞，伴有明显的局灶感觉和运动缺损症状和体征，失语更为严重，认知障碍的起病急骤。
2.皮层下综合征伴有深部白质病变的皮层下综合征的特点是有假性球麻痹的体征，锥体束征。
抑郁或情绪不稳，额叶释放症状。
记忆障碍相对较轻。
定向力障碍，对新鲜事物反应减少，兴趣减少，判断事物间关系的能力下降，在交谈时难于将焦点从一个话题转移到另一个话题，注意力不集中。
刻板语言和动作。
3.常染色体显性皮层下白质脑病的遗传性脑动脉病（CA-DASIL）所致的血管性痴呆一般在30～50岁起病，与19号染色体上的notch3基因突变有关。
由于皮层下多发梗死导致腔隙状态，突出的临床特点是假性球麻痹，伴有情感障碍和尿失禁，双侧锥体束征。
步态平衡障碍、步距小，病史中有偏头痛史。
家族史常阳性。
【辅助检查】
头颅MRI检查可以发现皮层下多发腔隙性梗死灶。
此外，在皮层下动脉硬化性白质脑病（Binswanger’s病）的患者，还可以在更广泛的皮层下白质发现脱髄鞘病变。
MRI的敏感性比CT高。
其他实验室检查包括除外外源性栓塞、红细胞增多症、血小板增多症、中枢神经系统血管炎、脑膜血管梅毒所致的多发性脑梗死，这在较年轻的患者、尤其是没有高血压病的患者尤其重要。
【诊断】
根据NINCDA-ADREN的诊断标准，血管性痴呆的患者应符合以下条件：
1.患者有痴呆的临床表现；
2.通过病史、临床查体或脑部影像学检查证实患者患有脑血管病；
3.脑血管病与痴呆之间存在因果关系。
【鉴别诊断】
需与其他疾病导致的痴呆鉴别，尤其是阿尔茨海默病。
【治疗】
主要是控制危险因素，从而预防脑血管病继发的痴呆，如控制高血压、糖尿病、高脂血症。
其他能有效预防脑血管病的方法也可用于血管性痴呆的患者，包括：抗血小板聚集治疗﹑抗凝治疗、颈动脉内膜剥脱术等，对大多数患者来说，最常用的是阿司匹林。