骨科基本技术操作规范

急性化脓性指头炎切开引流术
应用解剖 切开引流方法
应用解剖
末节指结构特点:
1.皮肤厚 2.皮下组织被连于皮
肤与骨膜间的垂直 纤维分成许多小格, 远侧4／5呈封闭的 间隙 3.感觉神经末梢丰富 4.血供仅有指掌侧固 有动脉
原因
临床表现
脓液、分泌物↑
红、肿、痛
间隙内压急剧↑
剧烈跳痛、波动性痛
压力进一步↑
鱼际间隙感染破溃
鱼际间隙感染切开引流方法
切口：
1.第一指蹼掌面或 背面作弧形切口
2.在鱼际与桡侧纵 纹间作弧形切口
3.手背拇、食指间 沿骨间背侧肌桡 侧缘作切口
清 创 术 ( DEBRIDEMENT )
概念 手术步骤与方法 组织处理原则
概念
对各种开放性创伤，用无菌技术 进行处理，取出异物和血块，清除 污染、坏死无活力的组织，消灭细 菌及其繁殖条件，避免感染，争取 早期愈合的外科处理过程。
正中神经返支
手掌深间隙感染切开引流术
应用解剖 掌中间隙感染切开引流术 鱼际间隙感染切开引流术
应用解剖
手掌的骨筋膜鞘
内侧鞘
中间鞘 掌腱膜 外侧鞘
应用解剖
手掌的骨筋膜鞘
中间鞘
应用解剖
手掌的间隙
掌中间隙
鱼际间隙
应用解剖
手掌的间隙
手掌的骨筋膜鞘
应用解剖 手掌的间隙
鱼际间隙
掌中间隙
掌中隔
拇收肌
第1骨间背侧肌
•尺、桡侧囊在腕部，约50%有小孔相通
尺侧囊感染切开引流方法
切口： 自掌远侧横纹 起沿小鱼际桡 侧（4、5掌骨 间）作切口
尺侧囊感染切开引流方法
注意：
尽量靠近囊的 尺侧切开，保 证引流通畅。
桡侧囊感染切开引流方法
切口： 自拇指近侧横纹尺 侧端，沿鱼际尺侧 缘，至距腕远侧横 纹 3 cm处止 勿伤正中神经返支！
手术步骤与方法
组织处理原则： 2)皮下组织：彻
底清除被污染的 皮下组织 3)深筋膜及肌肉： 肿胀严重应切开 深筋膜
手术步骤与方法
组织处理原则： 失活和坏死肌肉 仔细切除 (失活: 色灰、水 肿、无张力、切 不出血、刺激不 收缩)
手术步骤与方法
组织处理原则：
4)血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循
清创时机
越早越好，一般在伤后6～8h内 特殊情况可延长到10～24h
1）伤部血循环丰富 (头面、手、会阴) 2）污染轻、伤口浅、创缘齐 3）创伤发生在寒冷季节和地区
手术步骤与方法
麻醉：根据情 况选用
伤口周围皮肤 准备： 无菌纱布覆盖 伤口，剃毛、 去油污、肥皂 水刷洗
手术步骤与方法
冷开水、 生理盐水 冲洗
应用解剖
指屈肌腱鞘
应用解剖
2、3、4指屈肌腱鞘
拇指腱鞘
桡侧囊
radial bursa
小指腱鞘
尺侧囊
ulnar bursa
临床联系
2、3、4指腱鞘感染
拇指、小指腱鞘感染 桡、尺侧囊扩散
鞘内压增高
血循障碍
肌腱坏死
切开引流方法要点
及时 ：48 h 内 切口部位：
手指侧面正中
注意：
a）不跨过关节，必要时分 别作切口
3.切开深度：
切断脓腔内 所有纤维隔
如切开后无 脓液，刀应 向指髓前方
切开引流方法要点
必要时可作对侧切口(contralateral incision)引流
切开引流方法要点
4.引流： 橡皮片或凡 士林纱布引 流
切开引流方法要点
“鱼口” 状切开只 用于取出 死骨
脓性指腱鞘炎切开引流术
应用解剖 切开引流方法
b）切口靠前伤血管、神经, 靠后引流不畅
c）不可在掌面切开
切开引流方法要点
引流： 橡皮条置皮下,
不可入腱鞘内。
手掌滑膜囊感染切开引流术
应用解剖 切开引流方法
应用解剖
尺侧囊
•包绕2、3、4、5 指屈肌腱
•起于腕横韧带上 2.5 cm 止于掌中 部
•60~90%通小指 滑膜鞘
应用解剖
桡侧囊
• 包绕拇长屈肌腱 • 90%通拇指滑膜鞘
引言
• 手是劳动器官，受伤机会多 • 感染后处理不当后果严重,影响功能 • 抗感染和手术治疗结合 • 必须遵循切开引流原则：
1)及时切开，引流通畅 2)不伤重要结构，不影响术后功能 3)麻醉充分有效（阻滞为好） 4)上止血带
本节内容
急性化脓性指头炎切开引流术 脓性指腱鞘炎切开引流术 手掌滑膜囊感染切开引流术 手掌深间隙感染切开引流术
手术步骤与方法
清洗创口： 无菌生理盐水 及纱布,边冲边 擦拭,水压100 cm水柱,力争洗 净。 较大出血可先 止血,擦干伤口, 无菌纱布填塞, 常规消毒、铺单。
手术步骤与方法
清创 原则：由浅入深、逐层进行 目的：清除异物及
失活组织，探查 创伤范围及程度
组织处理原则：
1)皮肤：修整皮缘， 尽量保留正常皮 肤，尤其是头面、 手掌
环不好的争取一期修复。
神经、肌腱清洁的应立即缝合；张 力大不能缝合的，可固定于软组织中。 火器伤一般不做一期修复，只固定于 软组织中。
手术步骤与方法
组织处理原则： 5)关节囊开放伤：
摘除异物，冲洗，注入抗菌素， 尽量缝合关节囊。火器伤不缝皮下 组织及皮肤，囊外放置引流。
体腔（颅腔、胸膜腔、腹膜腔等） 应封闭，使不与外界相通。
骨科基本技术操作规范
Applied Surgical Anatomy and Operations on Limbs
邯郸总医院
本次课主要内容
手部感染切开引流术 清创术 静脉切开术 血管、神经、肌腱缝合术
手部感染切开引流术
( Incision and Drainage for Hand Infection )
第1骨间背侧肌
拇收肌
鱼际间隙 掌中间隙
应用解剖
掌中间隙
感染蔓延途径
腕管 前臂屈肌深间隙
蚓状肌管 内侧两指蹼间 手背
鱼际间隙
拇收肌远侧 拇收肌近侧 第一蚓状肌
第一指蹼背面 拇收肌背面 食指桡侧及手背
掌中间隙感染切开引流方法
切口：
1.第三或第四指蹼 掌面作纵切口 近 端不超过掌远侧 横纹
2.掌远侧横纹中1/3 段或该横纹稍远 侧作横切口
血液断流
Fra Baidu bibliotek
末节指骨坏死
痛消失、肿胀明显
切开引流方法要点
1.及时: (1)确诊后，抗菌素治疗，如感染在 48ｈ内局限于小区域，可切开 (2)如未用抗菌素已有剧烈跳痛、肿 胀，应及早切开
切开引流方法要点
0.2cm
2.切口部位：
末节指侧面正中线上
距指端0.2cm
0.5cm
距指远侧横纹0.5cm
切开引流方法要点
手术步骤与方法
组织处理原则： 6)骨组织：
只摘除完全游离和污染的小骨片， 尽量保留与软组织或骨膜相连的骨 片。