医院院内感染管理制度【最新版】
医院感染管理制度范本(4篇)
医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了保障患者和职工的健康安全，预防和控制医院感染，规范医院感染管理工作，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院全体工作人员，在医院内从事医疗、护理、保洁、设备管理等工作的人员。
第三条医院感染管理必须遵循法律法规和相关政策，保护患者和职工的合法权益。
第四条医院感染管理工作应贯穿于医院的各个环节，包括住院部、手术室、门诊部等。
第五条医院感染管理工作应建立健全相关制度和操作规程，并持续进行教育培训。
第六条医院应设立感染管理部门，负责医院感染管理工作的组织和实施。
第二章职责和权限第七条医院感染管理部门负责医院感染管理工作的策划、组织、实施和监督，并对工作效果进行评估。
第八条医院各科室负责执行医院感染管理部门的工作要求，做好各项感染预防和控制工作。
第九条医院感染管理部门有权对医院的各个环节进行监督检查，发现问题及时整改并报告上级主管部门。
第十条医院感染管理部门有权对涉及医院感染的患者和职工进行调查和隔离措施。
第十一条医院感染管理部门对医院感染事件进行调查和风险评估，并制定相应的应对措施。
第三章工作要求第十二条医院感染管理要加强对患者和职工的教育，提高个人卫生意识和医疗防护知识。
第十三条医院感染管理要加强环境清洁和消毒工作，保持医疗设施和器械的清洁和无菌状态。
第十四条医院感染管理要加强患者的隔离措施，对疑似感染病例进行及时的隔离和治疗。
第十五条医院感染管理要加强手卫生和消毒措施，规范医务人员的操作行为，减少感染传播风险。
第十六条医院感染管理要做好感染监测和统计工作，及时报送感染病例和事件的相关信息。
第十七条医院感染管理要做好感染爆发和应急处理工作，确保及时有效控制疫情发展。
第四章考核奖惩第十八条对于负责制度执行不力，工作不认真负责的相关人员，医院有权采取相应的纪律处分。
第十九条对于严重违反感染管理制度，造成重大事故的相关人员，医院有权追究其刑事责任。
第二十条对于在感染管理工作中表现突出，做出重要贡献的相关人员，医院将给予相应的表彰和奖励。
卫生院院内感染管理制度范本(3篇)
卫生院院内感染管理制度范本一、总则卫生院坚持以患者为中心，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制院内感染，保证医疗质量和服务水平。
本制度是卫生院院内感染管理的基本规范，适用于卫生院各科室、护理部、感染管理科和全体医务人员。
二、责任和义务1. 卫生院院长负责全院院内感染管理工作，落实院内感染管理的责任，并进行检查、督导和评估。
2. 各科室负责本科室的院内感染管理工作，配备专职感控人员，制定并执行感控方案。
3. 护理部负责医务人员手卫生、消毒与灭菌、卫生教育等工作，配备专职感控人员。
4. 感染管理科负责院内感染监测和报告、感控知识培训和督导、感染事件调查等工作。
5. 医务人员要严格遵守院内感染控制制度，主动参与院内感染管理工作，积极学习并及时报告感染事件。
6. 患者和家属要配合医务人员的院内感染管理工作，如实提供相关信息，切勿隐瞒病史或感染情况。
三、患者感染预防1. 患者感染评估：对于有感染风险的患者，应及时评估并采取相应的预防措施，如隔离、病房调整等。
2. 患者感染控制：采取有效措施，如手卫生、消毒与灭菌、创面敷料、导尿管的正确使用等，控制患者的感染风险。
四、医务人员感染预防1. 医务人员健康管理：医务人员每年进行健康体检，接种必要的疫苗，发现不适时及时就诊并配合治疗。
2. 医务人员个人防护：医务人员应按照规定佩戴和使用个人防护用品，如口罩、手套、防护服等。
3. 医务人员手卫生：医务人员应勤洗手，尤其是接触患者前后，使用合适的手消毒剂或肥皂。
五、环境清洁与消毒1. 病区及公共区域的清洁消毒：病区和公共区域每日进行清洁消毒，消毒剂按照标准配制，执行消毒时间和消毒浓度要求。
2. 医疗器械的消毒与灭菌：医疗器械按照规范进行消毒与灭菌，确保医疗器械的安全和无菌状态。
六、感染监测和报告1. 感染事件监测和报告：及时对院内感染事件进行监测和报告，分析原因并采取相应的控制措施。
2. 病原体监测和报告：对院内感染相关的病原体进行定期检测和报告，及时发现和控制传染源。
医院院内感染管理制度（5篇）
医院院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：(一)感染管理的____机构1、医院内感染管理委员会。
医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室。
是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组。
组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员。
一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
(二)各级感染管理____职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达____%(其他感染的病原送检率须达____%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率清洁剂应保持清洁、干燥。
3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理①、医院感染管理科(办公室)负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有____医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。
医院院内感染管理制度
医院院内感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院院内感染管理，预防和控制感染性疾病的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内的一切感染管理工作，包括感染预防、控制、监测、报告、处理等方面。
第三条医院应当建立健全院内感染管理组织体系，明确各部门和人员的职责，落实预防控制措施，提高感染管理水平。
第四条医院应当加强院内感染管理的人员培训和宣传教育，提高医务人员对院内感染的认知和防控能力。
第五条医院应当定期开展院内感染监测和漏报调查，及时发现和处理感染事件，防止感染暴发和蔓延。
第六条医院应当加强院内感染管理的科学研究和技术创新，推广应用新技术、新方法，提高感染管理的科学性和有效性。
第二章组织管理第七条医院应当成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
感染控制委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、检验部门、药剂部门、临床科室等有关人员组成。
第八条感染控制委员会负责制定和修订院内感染管理制度，监督感染管理工作的实施，协调解决感染管理中的重大问题。
第九条感染管理部门是院内感染管理工作的具体执行部门，负责感染预防、控制、监测、报告、处理等工作。
第十条医务部门、护理部门、临床科室等应当配合感染管理部门，共同做好院内感染管理工作。
第三章感染预防与控制第十一条医院应当根据法律法规和相关规定，制定感染预防与控制措施，并组织实施。
第十二条医院应当加强手卫生管理，要求医务人员在诊疗活动中严格执行手卫生规范，提高手卫生的依从性。
第十三条医院应当加强消毒管理，对医疗器械、药品、食品、环境等进行定期消毒，防止交叉感染。
第十四条医院应当加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，预防和控制抗菌药物耐药。
第十五条医院应当加强医院感染暴发管理，建立感染暴发报告、调查和处理机制，控制感染暴发和蔓延。
第四章感染监测与报告第十六条医院应当建立感染监测制度，对院内感染进行常规监测和专项监测，及时发现感染风险和事件。
院内感染控制管理制度(2篇)
院内感染控制管理制度(2篇)院内感染控制管理制度（一）一、总则第一条为了加强院内感染控制工作，保障患者和医务人员的健康，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心、诊所等。
第三条院内感染控制工作应遵循预防为主、综合管理、科学防治的原则，实行院长负责制，建立健全感染控制组织管理体系。
二、组织管理第四条医疗机构应设立感染控制办公室，负责感染控制工作的日常管理。
感染控制办公室应配备专职或兼职人员，具备相关专业知识和技能。
第五条医疗机构应建立感染控制领导组，由院长担任组长，分管副院长、医务部门负责人、护理部门负责人等担任副组长，感染控制办公室负责人、各临床科室负责人为成员。
第六条感染控制领导组应定期召开会议，研究解决感染控制工作中的重大问题，制定年度感染控制工作计划和总结。
三、感染控制措施第七条医疗机构应加强感染源的管理，对传染病患者、疑似传染病患者、病原携带者进行隔离治疗，防止病原体传播。
第八条医疗机构应加强消毒、灭菌工作，确保诊疗器械、设备和环境清洁卫生。
具体措施如下：1. 制定完善的消毒、灭菌制度，明确消毒、灭菌的方法、程序和时间。
2. 定期对消毒、灭菌效果进行监测，确保达到规定标准。
3. 对使用过的诊疗器械、物品进行分类处理，严格执行消毒、灭菌和清洗流程。
第九条医疗机构应加强抗菌药物合理应用管理，防止细菌耐药性的产生。
具体措施如下：1. 制定抗菌药物应用管理制度，明确抗菌药物的选择、使用原则和疗程。
2. 对抗菌药物使用情况进行监测，定期分析、评估抗菌药物应用合理性。
3. 开展抗菌药物知识培训，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。
第十条医疗机构应加强医务人员手卫生管理，制定手卫生制度，确保医务人员在诊疗活动中严格执行手卫生操作。
第十一条医疗机构应加强医院环境卫生管理，定期对环境进行清洁、消毒，保持室内空气质量。
2024年医院感染管理制度样本（五篇）
2024年医院感染管理制度样本第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。
第二十四条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，迅速组织主治医师和护士进行感染原因的调查，同时采取必要的控制措施。
第二十五条若确认为传染病的医院感染，应依照《传染病防治法》的相关规定进行报告和控制。
第二十六条关于医院感染的流行或暴发报告，应遵循以下时间规定：一、当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应在规定的时间内报告院长和医务部门，并通知相关部门。
二、经调查确认为医院感染流行，医院需在规定的时间内报告当地卫生行政管理部门。
全国医院感染监控网单位同时报告全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政管理部门认定为医院感染流行或暴发，应在规定的时间内逐级上报至省级卫生行政管理部门；省级卫生行政管理部门接到报告后，应在规定的时间内上报上级卫生行政管理部门。
四、符合《传染病防治法》规定的传染病医院感染，应按规定进行报告。
第二十七条在医院感染流行或暴发趋势出现时，应采取以下控制措施：一、临床科室应迅速查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科需进行流行病学调查处理，包括确认流行或暴发、查找感染源、确定感染因素、制定并实施控制措施、分析调查结果并撰写调查报告。
三、院长接到报告后，应协调相关部门支持医院感染管理科的流行病学调查与控制工作，确保所需的人力、物力和财力支持。
四、卫生行政管理部门接到报告后，应组织疾病控制部门协助调查与控制，指导医院感染管理，并在必要时组织专家协助感染病人的诊治。
五、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院的潜在风险进行调查并采取相应的控制措施。
六、对于确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的规定进行管理。
2024年医院感染管理制度样本（二）第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。
医院院内感染管理制度范本(三篇)
医院院内感染管理制度范本第一章总则第一条为了规范医院院内感染的管理工作，有效预防和控制院内感染的发生和传播，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康，制定本管理制度。
第二条本制度适用于医院内所有科室和病房以及与医院相关的临床和非临床科研、教学等活动。
第三条院内感染管理应以科学预防为宗旨，依法、公正、公开、公平进行，坚持预防为主、防控并重的原则。
第四条医院感染管理委员会负责院内感染管理工作的统一领导，制定和完善相关政策、标准和规范，协调、督促和推动院内感染的预防和控制工作的开展。
第五条医务人员应参与院内感染的管理和防控工作，接受相关培训，提高院内感染防控能力和意识，积极推广和实施院内感染防控措施。
第二章院内感染监测和报告第六条医院实行医疗质量管理制度，建立院内感染监测和报告制度，及时掌握和分析院内感染发生的变化和趋势。
第七条医院设立院内感染管理办公室，负责院内感染的监测和报告工作，确保信息的准确、及时、完整。
第八条医院各科室和病房应每月定期报送院内感染报告，内容包括院内感染的总体情况、发生病例的详细信息和感染来源等。
第九条医院应根据报告的结果和趋势，及时加强监测和防控措施，保障患者和医务人员的安全和健康。
第三章院内感染防控措施第十条医院内应实施标准化的感染防控操作，包括手卫生、设备和环境清洁、患者隔离等方面。
第十一条医务人员应严格遵守手卫生的规范操作，包括洗手、消毒、戴手套等，特别是在与患者接触前后、进行手术等关键环节。
第十二条医院应定期对医务人员进行手卫生的培训和考核，确保操作规范和正确。
第十三条医院应加强设备和环境的清洁和消毒工作，确保医疗器械、床位、卫生间等的清洁卫生，防止交叉感染的发生。
第十四条医院应根据感染性患者的情况，采取适当的隔离措施，包括单病房隔离、单间隔离、呼吸机隔离等，防止院内感染的传播。
第十五条医院应加强感染性患者的管理和指导，提供必要的防护用品和咨询服务，确保患者和医务人员的安全和健康。
医院院感制度（5篇）
医院院感制度1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《____传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及____省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤____%。
四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤____%以内。
五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、职工培训部按培训计划____全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少____学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地____业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
2024年院内感染控制管理制度（三篇）
2024年院内感染控制管理制度一、目的加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
二、适用范围各临床、医技科室。
三、职责1.医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责。
(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，____制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体____实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并____实施。
(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
其主要职责是：(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并____实施。
(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。
(4)____本科室预防、控制医院感染知识的培训。
(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责。
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
院内感染管理制度（五篇）
院内感染管理制度一、为认真贯彻执行《____传染病防治法》，《____传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
三、院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜____%以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并____具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
院内感染控制在职教育制度一、在院内感染管理委员会的具体____下，____全院各级人员进行院内感染的控制教育。
二、加强有关院内感染基础知识的学习。
三、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术比赛。
四、对有关人员每年进行一次院内感染知识的考核。
对院内各类人员的感染控制教育措施一、参加有关省市级____部门____的有关院内感染的学习班，参加人员必须有院领导及专职人员参加。
二、全院性培训(一)各科推选一名护士长或护师，一名医师，担任感染监控员，由院感科每年对他们进行l~____次的业务指导及培训。
(二)对全院医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年l~____次。
医院院内感染管理制度
医院院内感染管理制度第一章总则第一条目的及依据•为了规范医院院内感染的防控工作，保障患者和医务人员的生命安全和健康，依据国家相关法律法规和医院内部管理规定，订立本制度。
第二条适用范围•本制度适用于医院内全部科室、病房、手术室、检验室等医疗服务区域，以及涉及院内感染的相关人员。
第三条术语定义•院内感染：指患者在医院内接受诊疗过程中由医疗机构或其工作人员、设备、环境引起的感染。
•感染管控小组：由医院领导及相关部门构成的负责院内感染的防控工作的专业小组。
第二章院内感染监测与报告第四条感染监测•医院应建立院内感染监测系统，定期监测院内感染的发生情况，并进行统计分析，及时掌握感染趋势。
第五条感染报告•一旦发现新的院内感染病例，医务人员应立刻向相关科室负责人报告，并报告给感染管控小组。
•感染管控小组应及时组织专家进行调查和评估，采取必需的防控措施，并向上级部门报告。
第三章院内感染防备与掌控第六条个人防护•医务人员在处理感染性患者或接触其体液时应佩戴符合标准的防护用品，包含口罩、手套、护目镜等。
•医务人员应注意手卫生，定期洗手并使用消毒剂，做到干净、无菌操作。
第七条患者管理•医院应建立感染性病例的隔离区域，确保感染性病例与其他患者分开。
•对于疑似感染性病例，应立刻隔离并进行必需的检测和诊疗，确诊后依照相应的感染防控流程进行处理。
第八条环境卫生掌控•全部科室、病房、手术室等医疗服务区域应定期进行清洁消毒，保持室内环境清洁乾净。
•医疗设备和器械应及时清洗消毒，确保无菌操作。
第九条感染监督与处理•感染管控小组应定期开展感染监督巡查，发现问题及时处理并进行整改。
•对于违反院内感染管理制度的个人或科室，医院将依法进行惩罚，并追究相应责任。
第四章培训与宣教第十条培训机制•医院应建立定期培训机制，对医务人员进行院内感染防控知识的培训，提高他们的防护意识和操作技能。
第十一条宣教工作•医院应定期开展院内感染防控宣教活动，向患者、家属及社会公众普及相关知识，提高大众的防护意识。
医院感染管理制度(通用6篇)
医院感染管理制度（通用6篇）医院感染管理制度篇一1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
医院感染管理制度篇二一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。
严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。
二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。
四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。
院内感染控制管理制度范本(6篇)
院内感染控制管理制度范本一、医院要认真贯彻执行《____传染病防治法》，《____传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
二、建立健全医院感染监控____，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。
三、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。
四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。
五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。
六、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。
七、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。
二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。
无菌操作电动机严格遵守无菌操作规程。
三、无菌器械窗口器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。
四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。
五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。
六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须水泄____通后再用，病人被褥要定期更换消毒。
七、有严重感染及脏器及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。
八、出院病人的单元，必须做好终末处理，椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。
九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。
未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。
到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。
院内感染管理制度模版（三篇）
院内感染管理制度模版一、基本原则（一）为减少和控制院内感染，保护医护人员和患者的健康安全，特制定本院内感染防控管理体系。
（二）本制度适用于医疗机构内部所有科室及人员。
（三）医疗质量管理部门负责本制度的制定、执行、监督及评估工作。
二、组织架构与职责（一）医疗质量管理部门主导院内感染防控管理体系的制定、执行、监督及评估。
（二）设立由医疗机构领导及各科室负责人组成的院内感染管理委员会，负责制定防控策略和规划，并监督各科室执行情况。
（三）各科室应配备专门的院内感染防控人员，负责监测、预防和控制工作。
三、院内感染防控流程与要求（一）院内感染监测1. 制定监测计划，明确监测内容、频率和方法。
2. 收集并分析院内感染数据，定期报告监测结果。
3. 定期组织信息交流会议，分享经验，推动改进。
（二）院内感染预防1. 制定预防策略，涵盖手卫生、环境清洁、医疗器械管理等多个方面。
2. 制定预防培训计划，广泛宣传和推广预防知识。
3. 定期进行预防措施的巡查和验收，确保措施有效执行。
（三）院内感染控制1. 制定控制策略，包括感染患者的隔离、医疗废物处理等措施。
2. 明确控制责任和权限，建立协调机制。
3. 对感染患者进行追踪和报告，控制感染传播。
（四）院内感染评估1. 定期进行评估，评估内容包括感染发生率、传播范围等。
2. 评估结果用于指导改进和调整院内感染管理工作。
四、培训与宣传（一）根据实际需求，制定培训计划和宣传方案。
（二）开展院内感染防控培训和宣传活动，涵盖手卫生、环境清洁、医疗废物管理等多个领域。
（三）组织各类活动，提高医护人员和患者的感染预防知识和技能。
五、监督与违规处理（一）建立监督机制，对院内感染防控工作进行监督和督促。
（二）对违反规定的行为进行处理，包括警告、记过、职位冻结等措施。
六、其他（一）医疗质量管理部门拥有本制度的最终解释权。
（二）本制度自发布之日起生效，如有修订，需经医疗质量管理部批准后实施。
以上为院内感染防控管理体系的模板，建议根据具体情况进行适当调整，以确保制度的适用性和可操作性。
医院院内感染管理制度范文(3篇)
医院院内感染管理制度范文1. 目的本制度旨在规范和管理医院院内感染，确保患者、医务人员和其他医院工作人员的安全，并提高医院的医疗质量和服务水平。
2. 适用范围该制度适用于医院内所有科室、病区、门诊等医疗活动和相关人员。
3. 责任分工a. 医院管理层负责制定和修订院内感染管理制度，并组织实施监督。
b. 医务处负责监督各科室、病区、门诊等医疗活动的感染管理工作。
c. 科室负责具体实施院内感染的防控措施，并定期进行评估和报告。
d. 所有医务人员和相关人员负有在工作中遵守院内感染防控制度的责任，并接受相关培训。
4. 院内感染防控措施a. 医院应建立健全的感染预防与控制管理制度，明确各科室、病区、门诊的职责与要求。
b. 医院应配备充足且适用的防护设备，包括口罩、手套、帽子、防护服等。
c. 医院应定期对医务人员进行院内感染防控知识培训和技能培训，提高他们的感染防控能力。
d. 在医院内设立感染防控岗位，负责监督和协调医院的感染防控工作。
e. 定期对医院内的环境、设备和用品进行清洁消毒和维护，确保安全卫生。
f. 严格执行医疗废物的分类、储存和处理制度，避免交叉感染的发生。
g. 关注患者的感染状态，及时进行感染监测和监控，并采取相应的隔离和预防措施。
5. 感染事件的报告和处理a. 医院应建立健全的感染事件报告制度，鼓励医务人员和相关人员发现和报告感染事件。
b. 医院应及时对感染事件进行调查和分析，制定相应的处置方案，并采取必要的措施避免类似事件的再次发生。
c. 对于造成严重后果的感染事件，医院应及时向医务处和上级卫生部门报告，并积极配合调查。
6. 监督和评估a. 医务处应定期对各科室、病区、门诊的院内感染防控工作进行评估和检查。
b. 医务处应建立并更新感染指标和评估指标，监测和评估院内感染的发生率和防控措施的有效性。
c. 医务处应定期组织感染防控培训和知识考核，加强医务人员的感染防控意识和质量意识。
备注：以上是一个医院院内感染管理制度的简要范本，具体的制度内容和要求还需要根据实际情况进行调整和补充。
院内感染控制管理制度（五篇）
院内感染控制管理制度医疗机构为有效预防和控制院内感染，确保患者及医务人员的安全，特制定并实施了一系列严谨、系统的规章与制度。
以下是对该院内感染控制管理制度的详尽阐述，总计____字。
一、引言院内感染，即患者在医疗机构住院期间因多种因素而罹患的新发感染，其存在严重危及患者与医务人员的健康，并额外增加医疗机构的运营成本。
鉴于此，构建一套科学且完善的院内感染控制管理体系显得尤为迫切与重要。
二、目的与意义本制度旨在通过规范医疗机构的院内感染防控流程，切实保障患者及医务人员的生命健康权益。
具体目标涵盖：1. 提升医务人员对院内感染问题的认知水平与防控技能；2. 强化院内感染的监测与报告机制，确保信息的及时性与准确性；3. 优化感染防控措施与防护设施，有效降低院内感染发生率；4. 加大院内感染防控的宣传力度，提高社会公众的防范意识；5. 优化资源配置与管理效率，减轻院内感染带来的经济负担。
三、管理体制1. 成立由高层领导挂帅的院内感染控制领导小组，负责全局性的决策与指导；2. 设立专门的院内感染控制科，负责日常监测、报告及防控工作的具体实施；3. 在各临床科室明确院内感染控制责任人，确保防控措施落实到每一个细节；4. 倡导全员参与，树立“预防为主，综合治理”的防控理念，形成合力。
四、人员培训1. 实施定期的培训与考核计划，确保医务人员掌握最新的防控知识与技能；2. 根据不同岗位与人员需求，制定个性化的培训计划，提升培训的针对性与实效性；3. 培训内容覆盖院内感染基础知识、防控策略、操作规范等多个方面；4. 采用多元化的培训方式，如现场授课、网络自学、发放培训手册等，满足不同学习需求。
五、监测与报告1. 构建全院性的院内感染监测系统，实现信息化管理，提高监测效率；2. 定期对院内感染的发生情况及流行病学特征进行分析，并及时上报相关部门；3. 明确院内感染报告的流程、内容及对象，确保信息的准确传递；4. 建立报告追踪评价机制，对发现的问题及时提出改进措施并跟踪效果。
院内感染管理制度模版（三篇）
院内感染管理制度模版院内感染管理制度是医疗机构保障患者和医务人员健康安全的重要管理手段，有效的院内感染管理制度能够降低院内感染发生率，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全。
本文将为您提供一个院内感染管理制度的模板，以供参考。
一、总则（一）为了降低和控制院内感染的发生率，保障医务人员和患者的健康安全，制定本院内感染管理制度。
（二）本院内感染管理制度适用于本医疗机构内的所有科室和人员。
（三）本院内感染管理制度的制定、实施、监督和评估由医疗质量管理部门负责。
二、院内感染管理的组织架构和职责（一）医疗质量管理部门负责制定、实施、监督和评估院内感染管理制度。
（二）院内感染管理委员会由医疗机构领导和相关科室负责人组成，负责制定院内感染管理策略和规划，并监督各科室的实施情况。
（三）各科室设置院内感染管理专职人员，负责院内感染的监测、预防和控制工作。
三、院内感染管理的流程和要求（一）院内感染的监测1.制定院内感染监测计划，明确监测的内容、频率和方法。
2.收集院内感染的发生情况和相关资料，进行数据分析和报告。
3.定期组织院内感染监测的结果发布和交流会议，以促进经验的共享和改进。
（二）院内感染的预防1.制定院内感染预防策略，包括手卫生、环境清洁、医疗器械管理等各项预防细节。
2.制定院内感染的预防培训计划，并进行培训的宣传和推广。
3.定期组织院内感染预防的巡检和验收工作，确保预防措施的有效实施。
（三）院内感染的控制1.制定院内感染控制策略，包括确诊感染患者的隔离、医疗废物的处理等控制措施。
2.明确院内感染的控制责任和权限，建立联系协调机制。
3.对院内感染的患者进行追踪和报告，控制感染的传播范围。
（四）院内感染的评估1.定期进行院内感染的评估，评估内容包括院内感染的发生率、传播范围等。
2.评估结果用于指导院内感染管理工作的改进和调整。
四、院内感染管理的培训和宣传（一）根据院内感染管理需要，制定培训计划和宣传方案。
2024年病房医院感染控制制度（四篇）
2024年病房医院感染控制制度一、患者安置与隔离准则1、在每个病区的末端应设置指定数量的隔离室，以标准预防为基础，根据疾病的传播方式实施相应的隔离预防措施。
2、当一种疾病可能通过多种途径传播时，应在标准预防的基础上，采取针对特定传播途径的隔离预防。
3、隔离病室需设置明显的隔离标志，并限制人员的进出。
黄色标志代表空气传播隔离，粉色代表飞沫传播隔离，蓝色代表接触传播隔离。
4、感染性疾病患者与非感染性疾病患者应分开安置。
传染病患者或疑似传染病患者应单独安排在隔离房间。
同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于同一房间，病床之间应保持至少0.8m的距离。
5、病情较重的患者应单独安置。
6、病室单排床位不超过3张，双排床位不超过6张。
二、空气消毒1、清洁管理(1)每日进行常规清洁，包括病房、浴室地面早晚各清洁一次，床头柜、床栏、窗台各清洁一次，垃圾满后及时处理。
每月进行一次全面清洁，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架。
(2)病房应采用湿式清洁方法，如使用湿拖把、湿毛巾、湿扫床套，以保持空气清洁。
(3)普通病房每日上下午各开窗通风一次，每次通风时间设定为特定分钟数。
(4)特殊感染患者出院或死亡后，需封闭病房并进行终末消毒。
三、一般物品消毒1. 病室、治疗室、厕所应使用专用拖把，并有明显标识，清洁后分开存放。
如用于清洁血迹、呕吐物、排泄物等，需使用消毒液浸泡、清洁，然后悬挂晾干。
2. 使用一次性抹布，每桌一巾，每床一个扫床套，用后需在消毒液中浸泡，清洗后备用。
3. 病人出院后，需进行终末消毒，用消毒液擦拭床、床头柜、凳子，被褥需用紫外线照射特定小时数，特殊感染被服应放入双层黄色塑料袋内，按医疗废物处理。
4. 体温计需用特定浓度的酒精或含氯消毒剂浸泡特定分钟数进行消毒，擦干后备用。
床边隔离病人的体温计应单独使用。
5. 各种监护仪或血压计的袖带每周清洁一次，遇污染需立即清洁消毒。
四、各种瓶类消毒1. 碘酒、酒精瓶每周灭菌两次，已开封的包装安尔碘有效期为一周。
院内感染管理制度范本(三篇)
院内感染管理制度范本第一章：总则第一条为了加强医疗机构的院内感染管理工作，预防和控制院内感染的发生和传播，保护患者和医务人员的身体健康，制定本院内感染管理制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构的院内感染管理工作。
第三条院内感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，必须得到医疗机构的支持和重视。
第二章：院内感染预防控制第四条医疗机构应建立健全院内感染预防控制体系，明确院内感染责任人和监测责任人，并制定院内感染预防控制计划。
第五条医疗机构应加强院内感染监测，定期报送院内感染发生和传播的相关数据，并及时采取控制措施。
第六条医疗机构应加强院内感染防控培训，提高医务人员的院内感染防控意识和能力，并定期进行演练。
第七条医疗机构应建立院内感染预防控制技术标准，确保医疗操作的规范化、标准化。
第三章：感染控制措施第八条医疗机构应建立手卫生管理制度，严格执行手卫生操作规范，加强手卫生培训和监测。
第九条医疗机构应建立环境清洁消毒管理制度，确保医疗设备、器材和环境的清洁和消毒。
第十条医疗机构应建立医疗废物管理制度，合理分类、储存和处理医疗废物，防止交叉感染的发生。
第十一条医疗机构应加强医疗器械和耗材的管理，确保其质量和使用安全。
第十二条医疗机构应建立医疗活动场所的管理制度，保持良好的卫生和通风条件。
第十三条医疗机构应加强食品卫生管理，确保食品安全。
第四章：感染预警与处理第十四条医疗机构应建立感染预警和报告制度，及时发现和报告疑似和确诊感染病例。
第十五条医疗机构应按照相关规定对疑似和确诊感染病例进行隔离治疗，及时采取控制措施，防止感染的扩散。
第十六条医疗机构应对疑似和确诊感染病例的接触者进行追踪调查和医学观察，确保及时发现和处理。
第五章：感染事件管理第十七条医疗机构应建立院内感染事件管理制度，及时处理院内感染事件，防止再次发生。
第十八条医疗机构应建立和完善院内感染事件的调查和分析制度，总结教训，防止类似事件再次发生。
第十九条医疗机构应建立和完善义务保险和医疗纠纷处理机制，及时赔偿受院内感染损害的患者和医务人员。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院院内感染管理制度
医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下:
(一)感染管理的组织机构
1、医院内感染管理委员会:医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室:是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组:组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员:一般由个科住院总医师和护士长担任，
也可指定专人管理。
(二)各级感染管理组织职责
科室院内感染管理监控员职责
①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%(其他感染的病原送检率须达60%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率
④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院
内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。
(三)医院感染管理的控制措施
1、消毒灭菌与隔离
①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。
污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌(如手术器械、各种穿刺针、注射器等)、干热灭菌(油、粉、膏);不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌(如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡灭菌等;消毒首选煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化学方法。
③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。
使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒
效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。
用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。
④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。
⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒;用毕进行终末消毒，干燥保存;氧气湿化液应每日更换无菌水。
⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求:
1>用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。
2>清洁剂应保持清洁、干燥。
3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理
①、医院感染管理科(办公室)负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。
并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。
④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。
⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。
不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有
无不洁净等。
⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果;所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。
⑧、一次性使用注射器、输液(血)器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
3、抗菌药物应用的管理
①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。
②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。
③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。
④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。
⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求:
1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。
2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。
3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应;积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。
4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度;定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。
5>、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈;微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。
⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。
⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。