最新小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗

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颅高压的危害
▪ 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
–脑血流∝
脑灌注压（平均动脉压－平均颅 内压）
脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿
< 40% 脑电活动停止
▪ 脑移位及脑疝
▪ 库欣(Cushing)反应
小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
– 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 – 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 – 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
▪ 呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
▪ 眼部改变
颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎 症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所 共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增 加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童 100mmH20）以上，从而引起的相应的综合 征，称为颅内压增高。
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– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应， 表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称 为库欣反应
▪ 胃肠紊乱及消化道出血
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
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影响颅内压增高的因素：
2 .病变扩张的速度
P
由于存在调节机制，颅内
体积开始增加时，颅内压
上升缓慢，当达到一定的
临界值后则迅速上升。当
释放一定的颅内液体后颅
内压下降迅速。
容积-压力曲线__________V____________________
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影响颅内压增高的因素：
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿急性脑水肿的病因
▪ 感染性疾病
基本概念
▪ 颅内压(ICP)
– 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
▪ 颅腔内容物：
– 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
▪ 脑水肿
– 脑实质液体增加而引起的脑容积增加
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
– 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 – 颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性
菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
▪ 非感染性疾病
– 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤
–颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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影响颅内压增高的因素：
▪ 年龄 ▪ 病变扩张速度 ▪ 病变部位 ▪ 伴发脑水肿的程度 ▪ 全身性系统性疾病
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影响颅内压增高的因素：
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
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影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重颅内压力增高的程度
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿颅内高压的临床表现
▪ 头痛
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提纲Fra Baidu bibliotek
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
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影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒性 脑病、代谢性脑病、病毒 性脑炎等均可伴有明显的 水肿，故症状出现早。