最新小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗
急性脑水肿与颅内高压小儿
常见颅内高压病因
脑肿瘤
脑肿瘤是导致颅内高压的常见病 因之一。
脑积水
脑积 病。
儿童急性脑水肿的诊断与治疗
1
神经系统检查
通过神经系统检查确定颅内高压的存在
影像学检查
2
与程度。
脑CT或MRI检查可帮助寻找潜在的病因。
3
药物治疗
使用镇痛药物或皮质类固醇减轻症状。
急性脑水肿与颅内高压小 儿
脑水肿是一种严重的疾病，在儿童中尤为常见。本演示将讨论急性脑水肿和 颅内高压在小儿中的定义、症状、诊断与治疗、预防措施、康复以及结论与 建议。
急性脑水肿的定义和症状
脑水肿
脑组织液体的异常积聚导致 脑容器压力异常增高。
症状
头痛、呕吐、视力模糊、行 为改变、意识障碍等。
原因
炎症、感染、外伤或其他颅 内疾病引起。
急性脑水肿的并发症
1 脑损伤
颅内压力增高可能导致脑损伤。
2 生命危险
急性脑水肿可对生命造成直接威胁。
3 神经学长期后果
颅内压力的长期增高可能导致神经学后遗症。
预防与应对颅内高压的措施
早期诊断
对可能引起颅内高压的病因进行早期诊断。
积极治疗
快速合理地治疗潜在病因以减少颅内高压风险。
手术干预
对需要手术干预的患者及时施行手术。
儿童急性脑水肿的康复
1 理疗
运动疗法有助于康复和改 善功能。
2 康复治疗
康复治疗有助于提高生活 质量。
3 家庭支持
提供适当的家庭支持和关 怀。
结论与建议
急性脑水肿是一种严重疾病，关注儿童颅内高压的预防、诊断、治疗和康复 显得尤为重要。多学习和交流相关知识，提高对儿童急性脑水肿的认知和处 理能力。
颅内高压综合征的诊断和治疗
颅内高压综合征的诊断和治疗【概述】颅腔内容物对颅腔壁产生的压力称为颅内压(intracrnaial Pressure，ICP)，它是由脑、脑膜、颅内血管和血容量（约占7%）、脑脊液（约占10% ）以及病损物，如血肿、肿瘤等共同产生。
颅压正常值各家报告不一，依测压条件以及测压时小儿状态而异，一般认为新生儿10～20mmH2O，婴儿30～80mmH2O，幼儿40～150mmH2O，年长儿60～180mmH2O。
任何导致颅腔内容物增加或颅腔容积变小的病因均可致颅内压增高，因颅骨坚硬、颅腔容积固定，全颅腔的代偿空间仅8%～15%，一旦超过此代偿能力，即出现颅内压增高表现——颅内高压综合征(Intracranial Hypertension)。
一般认为颅压150～270 mmH2O为轻度增高； 270～540 mmH2O为中度增高；＞540 mmH2O为重度增高。
颅内压高低直接影响脑血流量，颅内压增高导致脑缺血缺氧，严重时颅腔内容物因受压变形，部分脑组织移位，造成脑血流中断、脑疝等严重后果。
颅内高压综合征临床表现与颅内高压的病因、发展速度及有无占位性病变、病变所在部位有关，可表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、惊厥、前囟膨隆紧张、呼吸障碍、体温调节及循环障碍、瞳孔改变、高血压、视乳头水肿等，如不及时抢救，是患儿致死致残的重要原因，因此，颅内高压综合征是ICU最常见危急重症之一。
脑水肿是小儿急性颅内高压综合征的主要原因。
引起小儿脑水肿和颅内高压的病因有：①颅内与全身感染（如中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、暴发性肝炎等）②脑缺氧如心搏骤停、休克、癫痫持续状态等。
③中毒④水电解质紊乱。
⑤其它如高血压脑病、瑞氏综合征、颅腔狭小，颅内占位性病变（常伴病灶周围脑水肿）等。
【诊断】1. 存在导致颅压增高的原因或原发疾病2. 具有颅内高压的症状体征：小儿常缺乏主诉，且颅压增高时，可通过前囟膨隆、骨逢裂开代偿，临床症状常不典型。
小儿急性脑水肿和颅内高压的内科治疗
病情演变与治疗
❖ ～3周： Glasgow昏迷评分逐渐升高，有薄弱自 主呼吸。未见肢体肌肉收缩，深浅反射均未引出。
❖ 机械通气。主动呼吸道管理，治疗与预防肺部不 张、感染等并发症。生命体征稳定后神经康复早 期介入。
病情演变与治疗
❖ ～5周 ：头轻微转动，意识逐渐恢复，躯干四肢 仍无自主动作，痛触觉渐恢复，上肢腱反射、浅 反射出现。
病历摘要
❖ 患儿男性，12岁 ❖ 主诉：发烧8天，排尿困难3天，神志不清1天
病历摘要
现病史： ❖ 8天前出现发烧，38℃，伴咽痛、头痛、排尿次数降低，无血尿、
尿急、尿痛。5天前出现呕吐1次，非喷射性，无咖啡样物，在本 地拟“脑膜炎”治疗， ❖ 3天前出现排尿困难，伴双下肢无力，不能站立、行走，神志尚清， 仍高热达39.4℃，无抽搐， ❖ 1天前病情加重，神志不清，间有双眼凝视， ❖ 半天前开始呼之不应、四肢瘫痪、呼吸困难、大汗淋漓、四肢冰 冷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。
❖ 继续康复训练。
病情演变与治疗
注： ❖ 在第5天，因患儿存在肢体瘫痪，胸泵（呼吸肌）乏力，
临床上呈类“闭锁综合症”状态，此时Glasgow昏迷评 分法无法精确判断意识水平，患儿已基本脱离脑疝状态， 颅内高压危象已经缓解。 ❖ 撤离呼吸机后予神经系统影像学检验，结合试验室检验 患儿最终诊疗符合病毒性脑脊髓膜炎变化。
甘露醇
❖ 我科在这方面旳研究也符合以上TCD特征，并提 出在有TCD导引旳条件下应用甘露醇旳“窗口期” 为：
❖ ①符合小儿急性脑水肿临床诊疗原则；
❖ ②TCD脑血流实时监测出现颅内高压特征性体现 且依然存在脑灌注时，即TCD监测还未出现双向 血流（舒张期血流反向）振荡波；Vd为零旳钉子 波；甚至血流信号消失。
颅内压增高综合征的诊断与处理
１０Ｕ相 当于 １０ｍＬ血浆 中含量 ，０～ ０Ｕ・ ｇ ３ ｎ ０ ０ １ ２ ｋ ～，０ｍｉ
输注完毕 。
６４ ２ Ａ 一 ．． Ｔ Ⅲ浓缩 剂
现 强调 在肝 素 治疗 的 同时须 补 充
Ａ 一 使 其在体 内的活 性达 到 １０ 。Ａ 一 Ｔ Ⅲ， ０％ Ｔ Ⅲ的活性 低 于 ５ ％时 ， 素治疗效果不满意 ； ０ 肝 若低 于 ３ ％ 时 ， ０ 肝素 治疗无
予抗纤溶药 。
Ｄ Ｃ的过程 中多存 在纤 溶活性 降低 ， Ｉ 因
６ ４ ３ 重组人活化 蛋白 Ｃ 除抗凝作 用外 ， ．． 还具 备抗炎 和 抗细胞 凋 亡 的作 用 。１ ２～１ ｇ・ｋ ～ ・ｈ 或 ２ ８ ｇ ４～３ ０ ｇ・ ｇ ・ ～， ｋ ｈ 持续 静 脉滴 注 ４ｄ 活 动性 脏器 出血 ， Ｌ ； ＰＴ
在， 特异性较强 ， 疗效较强 而致纤溶 亢进作用较弱 。剂量 与 用法 ：０ｍ 加入 ５ ～１ ％葡 萄糖 ， ８ ｇ ％ ０ 静脉滴 注 ，０～９ ｎ ６ ０ｍｉ 滴注完 毕。每 Ｅ １～ ｔ ２次 ， 持续用药 ３～５ｄ 。 ６５ ３ －Ａ 为 高效纤 溶酶原激活 剂 ， 择性激 活纤维蛋 ．． ＼ｔ Ｐ 选 白血栓 中的纤溶 酶 原。剂 量和 用 法 ： 首剂 １０ ｍ ， 脉 注 ０ ｇ静 射， 之后 ５ ０ｍｇ・ 持续静 脉滴注 ， ２ｈ 第 ２～３天可酌 ｈ 共 ，
塞： 如肿瘤 、 炎症 和先天发育畸形等原 因引起 的梗阻性脑积
水 ； 吸收障碍 ： ③ 如炎症 引起 脑脊液 回吸收 障碍 引起 交通性
脑积水 。
刺检测侧 脑室脑脊液 压力 为代表 。脑脊 液压力 直接 测定 ， ：６ ３５ ０ ２ ０ 增 刊 ０ １０ １ ７ －５ １（０ ８） ６ －３
小儿颅内高压综合征的治疗
ＩｃＰ增高早期危害是脑血流量降低。脑的血流量 （ＣＢＦ）与脑灌注压（ｃＰＰ）成正比，ｃＰＰ＝平均动脉压．ＩｃＰ。 ＩｃＰ增高将使ｃｃＰ降低，导致ｃＢＦ减少。但若ｃＰＰ过大可 引起脑的过度灌注而出现ＩｃＰ增高。因此，颅高压处理的 关键是在积极治疗原发病的同时，及时合理地降低ＩｃＰ，维 持ｃＰＰ在４０—６０ｍｍＨｇ（年幼者取低值），保证充分的脑血 流量，并积极预防脑疝发生ＨＪ。
作者单位：湖南医科大学湘雅医院儿科，湖南长沙４ｌ∞吣
Ｅｍａｉｌ：ｓｈ删ｉｅ”ｅ＠１６３．伽
肿少见，其临床表现和成人有很大的差别。小儿虽有前囟 和可裂开的颅缝，但因颅内空９１・
ＩｃＰ常迅速增高，年龄越小，颅高压征的发生率与死亡率越 高。我科曾报道在１４９４例脑水肿患儿中小于３岁的儿童 占总人数的７１．０％（其中＜ｌ岁者达４３．９％）ｐＪ。正常成 人腰穿脑脊液压力一般均小于２００ｍｍＨ：Ｏ，当大于 ２００ｍｍＨ：０者即可诊断为ＩｃＰ增高。目前对儿童ＩｃＰ正常 上限尚无确切数据，我科儿童ＩｃＰ增高的诊断标准是：新生 儿（＜１个月）大于８０ｍｍＨ：０，婴儿（１个月至ｌ岁）大于 １００ｍｍＨ２０，幼儿（＞ｌ～３岁）大于１００ｍｍＨ：０，年长儿（＞３ 岁）大于２００ｍｍＨ２０ｌｊ
Ｊ
ｏ
缺血【８。。临床上常用Ｏ．４０．１．００氧进行过度通气，使
Ｐａ０２升至９０～１８０咖Ｈｇ，Ｐａｃ０２降至２５～３５
完全消失时，此治疗方法无效‘５｜。
ｍｍＨｇ。但
时间以不超过ｌｈ为宜。在颅内高压征的晚期，血管反应性
２减少脑容积。降低ＩＣＰ ２．１高渗性脱水剂 （１）２０％甘露醇甘露醇是目前最常用的高渗性脱水 剂，其降颅压的机制主要与改善血液流变性和提高血浆渗 透压的作用有关。给予甘露醇后由于扩容降低了血细胞比 容而使血液的粘滞性降低，从而增高脑血流量，进而通过脑 血流的自身调节引起脑血管收缩，ＩｃＰ迅速降低∽Ｊ。甘露 醇降低血液粘滞性的作用迅速但短暂，仅持续不到７５ ｍｉｎ¨…，故在降ＩＣＰ时其渗透作用更为重要。２０％甘露醇 的渗透压为正常血浆的３．６６倍。由于甘露醇难以通过正 常的血脑屏障，因此，高渗甘露醇通过提高血浆渗透压而促 进脑组织液体的重吸收，减少脑容积和降低ＩｃＰ。甘露醇
儿科急诊急性颅高压治疗(完整版)
儿科急诊急性颅高压治疗（完整版）急性颅高压是儿科临床急危重症之一，若不能及时识别和早期处理，严重情况下可发生颅内高压危象甚至脑疝，危及患儿生命。
如何早期识别及治疗颅内高压呢？一、颅内高压（intracranial hypertension，ICH）的定义颅内压（intracranial pressure，ICP）即颅内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力。
大脑通过自身调节机制来维持ICP的稳定，当任何一种颅腔内容物体积增大时，其他内容物则代偿性减少，以维持ICP 稳定。
颅内自身压力调节能力有限，当超过其代偿能力时导致ICH。
二、ICH定义值ICP正常值随着年龄增长而变化，不同文献对其正常值的定义也有一些差异。
1.年长儿及成年人ICP正常值＜10~15mmHg，ICH的诊断标准为ICP ＞20mmHg，且持续时间＞5min。
2.儿童及婴幼儿ICP的正常值标准未统一，儿童ICP正常值为3~7mmHg，足月儿为1.5~6.0mmHg。
经治疗干预后ICP持续＞25mmHg为难治性ICH。
三、ICH常见病因表1 儿童颅内高压的常见原因[3]四、急性ICH的识别及危重情况评估1.存在以下情况时要考虑急性ICH：（1）头痛：头痛是急性ICH的早期征象，发生率85.5% ~96.5% ，婴幼儿可表现为烦躁、易激惹；（2）呕吐：12.7%~ 52.0%的患儿表现为与进食无关的频繁性呕吐；（3）神志改变：突然精神萎靡、意识混沌或昏迷；（4）体征：突发血压增高伴心动过速或心动过缓，呼吸改变，突发的运动障碍及肌张力改变，凝视、瞳孔改变（缩小、扩大或忽大忽小），婴儿前囟明显膨隆张力增高等。
2.危重情况评估（1）颅内高压危象：血压增高伴心率减慢、呼吸改变称为“Cushing”三联征，即颅内高压危象，常为脑疝的前兆。
3种征象并不一定同时出现；（2）脑疝：指脑组织在压力的作用下，通过狭小的孔隙被挤压到压力较低的位置所产生的病理状态，脑疝是严重神经后遗症或死亡的前兆。
论小儿急性颅内高压综合征的诊疗要点
于硬 脑 膜 下 ，充 以消 毒 的液 状 石蜡 ，外接 换 能 器 ，放 大及
尿 ，３ ０分钟 作用最强 ，可维持 ３～４ 小时 ，可降低颅内压
４ ０ ％ 一６ ０ ％，一般 主 张按每 次 １ ｇ ／ ｋ ｇ ，即足从 达到 脱水 降颅 Ｉ 盘作用 。 ｂ ． 甘油 （ １ ０ ％ ～２ ０ ％） 每次０ ． ５～１ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉 注 射 ，３ ０— ６ ０ 分 钟后起 作 用， 维 持 时 间短 ，故 应 ２— ４小 时 给 药 １次 。 以后 改 口服 ５ ０ ％ 甘 油 溶 液 ，剂 量 同 上 。剂量 过 大 、浓 度 过 高可 引起 溶 血 及
Ｏ 引言
急性 颅 内高压综合 征是 指脑实 质 内液体增 加引起 的脑 容 积 和脑 重 量 增加 所 致 的 一 系列 临床 表 现 。脑 细 胞组 织 间 隙 中游 离液体 的蓄 积称脑 水肿 ，脑细 胞 内液 体积存 称脑 肿胀 。
不明 显。
吸焚化 浅 、慢而弱 的 呼吸 ，发 展迅速 者呼 吸骤停 。 皿 座
儿童急性颅内高压的治疗与管理进展
关于烟台蓬莱导游词5篇导游词是导游人员引导游客观光游览时的讲解词，是导游员同游客交流思想，向游客传播文化知识的工具，也是应用写作研究的文体之一。
下面是小编搜集的关于烟台蓬莱导游词5篇，希望对你有所帮助关于烟台蓬莱导游词(1)各位游客：大家好!欢迎您来到蓬莱阁观光旅游。
今天有幸陪同大家一起参观，我很高兴，望各位能在这里度过美好时光。
从东而来，这是“人间仙境”的大匾，是苏东坡的手迹。
这里是隐仙洞。
相传这里是吕洞宾精心修炼的山洞。
这儿是天桥。
能从瞭望口瞭望大海。
现在我们所处于戚继光雕像范围内。
戚继光是著名的大将军，蓬莱是他的故里。
他死后，人们为了纪念他，便在此处雕刻了他的雕像。
现在我们在古船博物馆。
这儿有着古代较好的船模。
很久以前，人们就懂得了造船。
此刻我们来到了避风亭，这儿很神奇。
即使外面大风猛烈，亭里却依旧烛火旺盛。
虽然它表面看起来很奇异，可其中也有科学道理。
因为亭内无窗，空气不能对流，就形成了这种景象。
这儿是八仙殿，殿里充盈着神秘。
八仙有吕洞宾,张果老，荷仙姑------他们为我们创造了一个美好的神话。
主体建筑蓬莱阁为双层歇山并绕以回廊，上悬书法家铁保手书的匾额，给人浑重而不失亮丽的感觉。
这里自古就是名人学士的雅集之地。
蓬莱，是有灵气的地方。
今天感谢大家前来游赏。
祝你们事业发达，学业有成!欢迎各位下一次再来旅游!关于烟台蓬莱导游词(2)避风亭位于蓬莱阁西部，轩亭建筑，原名海市亭，明正德八年(1513)知府严秦修建。
亭前有短堞筑于绝壁，大风由海面扑来，随即由绝壁上陋，适从亭檐之上吹过，亭无南窗，恰成气流死角，因有令人惊异的避风效果。
过去人们传说这里有避风珠，而实际上是人工建筑与自然环境的一种巧合。
亭内壁嵌刻石25方，其中有明代袁可立观海市诗，董其昌代书，温如玉刻石，珠联壁合，堪称三绝。
另有清代施闰章、孔继涑手迹，亦属十分珍贵之墨宝。
袁可立观海市诗刻石共9方。
袁是河南人，明万历进士，官至兵部尚书，曾任登州军事首脑。
如何科学治疗幼儿罕见病高颅压综合征
如何科学治疗幼儿罕见病高颅压综合征高颅压综合征是一种罕见病，主要表现为颅内压力增高，给幼儿的生活和发育带来了很大的困扰。
科学治疗是帮助幼儿减轻症状、改善生活质量的关键。
本文将介绍如何科学治疗幼儿罕见病高颅压综合征。
一、确诊与病因分析1. 确诊：首先，需要通过医学检查和专业医生的诊断来确诊幼儿是否患有高颅压综合征。
常见的检查方法包括头颅CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察颅内情况，确定是否存在颅内压力增高的情况。
2. 病因分析：在确诊后，医生还需要对病因进行分析。
高颅压综合征的病因多种多样，可能是由于颅内肿瘤、脑积水、颅内感染等引起的。
了解病因有助于制定科学的治疗方案。
二、药物治疗1. 降颅内压药物：针对高颅压综合征的主要症状，医生会开具一些降颅内压的药物，如甘露醇、呋塞米等。
这些药物可以通过不同的机制减轻颅内压力，缓解幼儿的症状。
2. 对病因治疗：如果高颅压综合征的病因可以明确，医生还会针对病因进行治疗。
比如，如果是颅内肿瘤引起的高颅压，可能需要手术切除肿瘤；如果是脑积水引起的高颅压，可能需要进行脑室分流术等。
三、手术治疗对于一些严重的高颅压综合征病例，药物治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗的方式因病因而异，可以包括颅内压力监测、脑室分流术、颅内肿瘤切除术等。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后还需要密切观察幼儿的病情变化。
四、康复治疗高颅压综合征的治疗不仅仅是药物和手术，康复治疗也是非常重要的一环。
康复治疗可以帮助幼儿恢复功能，提高生活质量。
常见的康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，这些治疗可以帮助幼儿恢复运动能力、语言能力和日常生活能力。
五、家庭护理在幼儿罕见病高颅压综合征的治疗过程中，家庭的护理也是非常重要的。
家长需要密切关注幼儿的病情变化，按时给予药物治疗，定期带幼儿进行复诊和康复治疗。
此外，家长还需要给予幼儿充分的关爱和支持，帮助他们建立自信心，积极面对疾病。
小儿脑水肿与颅内高压综合征怎样治疗？
小儿脑水肿与颅内高压综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿脑水肿与颅内高压综合征的治疗方法，治疗小儿脑水肿与颅内高压综合征常用的西医疗法和中医疗法。
小儿脑水肿与颅内高压综合征应该吃什么药。
*小儿脑水肿与颅内高压综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗：治疗小儿颅高压应采取综合性措施，必须严密守护，密切观察病情变化，在积极治疗原发病的同时，及时而合理地控制脑水肿，以预防脑疝形成。
因小儿颅高压最常见的原因为脑水肿，故主要针对脑水肿进行治疗。
1.一般治疗与护理患儿须安静卧床休息，必要时可使用镇静剂，避免躁动、咳嗽及痰堵以防颅压突然增高。
卧床时头肩抬高20°～30°，以利于颅内血液回流;当有脑疝前驱症状时，则以平卧位为宜;也有人认为患儿侧卧位可避免呼吸道梗阻。
做检查或治疗时不可使患儿猛力转头、翻身或按压其腹部及肝脏。
同时，积极纠正缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。
还应使患儿保持正常血压与体温。
对昏迷患儿应注意眼、耳、口、鼻及皮肤护理，防止暴露性角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎及褥疮。
国外主张插管病人大吸痰时，为避免刺激性咳嗽导致颅压增高，可加用短效麻醉剂，如硫喷妥钠每次5mg/kg，也可用吗啡。
2.病因治疗祛除病因，制止病变发展是治疗本病的根本措施。
如抗感染，纠正休克与缺氧，改善通气状况，防治二氧化碳潴留，清除颅内占位性病变等。
3.药物治疗治疗小儿急性脑水肿的一线药物目前公认为甘露醇、地塞米松和呋塞米(速尿)。
1)高渗脱水剂：（1）甘露醇：20%甘露醇溶液分子量182，其渗透压为正常血浆的3.66倍。
性质稳定，基本上不进入细胞内，无明显“反跳”作用，不参与机体的代谢，绝大部分保持原有结构从尿中排出，不被肾小管回吸收，故有渗透利尿作用。
甘露醇尚有扩张肾血管、增加肾血流、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用。
一般用量为每次0.5～1.0/kg，4～8小时1次，静脉注射后10min即可发挥明显的脱水作用，30min达高峰，作用维持3～6h，可降低颅内压40%～60%。
颅内压增高儿童颅内压增高的症状和治疗方法
颅内压增高儿童颅内压增高的症状和治疗方法颅内压增高儿童：症状和治疗方法颅内压增高是指颅内的脑组织压力超过正常范围，这种情况在儿童中尤其需要引起重视。
本文将讨论颅内压增高儿童的症状和常用的治疗方法。
一、颅内压增高的症状1. 头痛：颅内压增高常导致头痛，特别是儿童在早晨醒来后头痛加重的情况。
头痛可能伴随呕吐和眼部肿胀。
2. 呕吐：由于颅内压增高对呕吐中枢的刺激，儿童可能出现呕吐症状，并且通常较为严重。
3. 视力改变：儿童的视力可能出现模糊或视野缺失的情况，这是颅内压增高对视神经的影响所致。
4. 眼部症状：儿童可能出现眼睛红肿、眼球突出、畏光等症状。
这是由于颅内压增高对眼球和眼周组织的影响造成的。
5. 意识改变：颅内压增高儿童的意识可能出现改变，如嗜睡、昏迷以及行为异常等。
二、颅内压增高的治疗方法治疗颅内压增高的方法主要包括药物治疗和手术干预。
具体的治疗方法需要根据医生的建议和患儿的具体情况来决定。
1. 药物治疗：药物治疗是颅内压增高的常用方法之一。
以下几种药物常用于降低颅内压：- 长效碳酸酐酶抑制剂：使用该类药物可以减少脑脊液的产生，从而降低颅内压。
- 渗透性利尿剂：这类药物可以增加尿液的排出量，以减轻颅内压。
- 顺铂和糖皮质激素：这些药物在一些特殊情况下用于减少颅内肿瘤引起的压力。
2. 手术干预：手术干预主要针对引起颅内压增高的病因进行治疗。
以下是常见的手术方法：- 脑脊液引流：脑脊液引流术可以通过植入导管，将超量的脑脊液引流出来，以减轻颅内压力。
- 脑室内分流术：这是一种手术，将脑脊液引流到其他部位，如腹腔，从而减少颅内脑脊液积聚。
3. 其他治疗方法：除了药物治疗和手术干预，还有其他的辅助治疗方法可以应用于颅内压增高儿童：- 体位调整：适当的体位调整可以减轻颅内压，如保持平卧位或抬高头部。
- 导流引流：通过其他导流手段，如胸腔引流、腹腔引流等，减少颅内压的积聚。
总结：颅内压增高在儿童中常常引起许多严重的症状，因此需要及早识别和治疗。
儿科急性颅内压增高患者的护理诊疗
儿科急性颅内压增高患者的护理诊疗急性颅内压增高是指由于多种原因引起脑实质及其液体增加所致的脑容积和重量增多所造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
重者可迅速发展成脑疝而危及生命，是儿科的常见急症之一。
一、病因不同年龄阶段的小儿，颅内压增高的原因各异。
新生儿主要由于缺氧缺血性脑病、产伤、颅内出血等所致；婴幼儿主要由于颅内感染、颅内出血和脑积水等所致。
1.急性感染感染后24小时之内可出现脑水肿致颅内压增高表现。
2.脑缺氧严重缺氧数小时之内即可出现脑水肿，常见原因有颅脑损伤、窒息、心搏骤停、休克、心力衰竭和呼吸衰竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、溺水等。
3.颅内出血常见于颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、婴儿维生素K缺乏症、血友病和白血病等，偶见颅内血管炎引起的血管破溃出血。
4.各种中毒一氧化碳或氰化物中毒、重金属中毒、农药中毒、食物和酒精中毒等。
5.水、电解质平衡紊乱急性低钠血症、水中毒以及各种原因所致酸中毒等。
6.颅内占位病变脑肿瘤、颅内血肿、脑血管畸形和寄生虫病等。
7.其他如高血压脑病、瑞氏综合征、各种代谢性疾病等。
二、病理脑水肿的病理改变主要是充血和水肿。
1.大体标本可见脑肿胀、脑组织变嫩，似有流动感。
脑膜充血、脑沟回浅平、切面灰质与白质分界不清、白质明显肿胀、灰质受压、侧脑室体积减小或呈裂隙状。
2.组织学改变（1）细胞外水肿：细胞和微血管周围间隙明显增宽，HE染色可见粉红色的水肿液，白质含水量增加呈海绵状。
（2）细胞内水肿：灰质及白质细胞肿胀，尤以星状胶质细胞最明显，核淡染，胞质内出现空泡，有时核呈固缩状态。
神经纤维髓鞘肿胀、变形或断裂。
微血管扩张，内皮细胞肿胀甚至坏死。
（3）脑疝形成：当肿胀的脑组织容积和重量继续增加，颅内压力不断增高，迫使较易易位的脑组织被挤压到较低空间或空隙中去，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸骤停而危及生命。
小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内结构扩张有一定的缓冲作用，可暂时避免颅内高压对脑的损伤，容易掩盖病情。
新生儿颅内高压的诊断与治疗
慢、血压升高、前囟改变、意识改变、惊 厥、肌张力改变、呕吐、瞳孔改变、视神 经乳头水肿等。
2、诊断
• 由于上述新生儿颅脑的解剖生理特点，现
根据临床观察提出以下诊断标准：符合2项 主征，或1项主征加2项次征，或4项次征， 结合原发病，即可作出新生儿脑水肿的诊 断。
• 主征：①脑脊液压力超过80 mmH2O，或
一、正常颅内压
• 颅内压——脑组织，颅内血容量和脑脊液，对颅
腔所产生的压力，正常颅内压随年龄而增加。
• 不同年龄组脑脊髓平均压力为：
新生儿 ＜0.78kpa (5.9mmHg,80mmH2O) 3岁以下＜0.98kpa (7.35mmHg,100mmH2O) 3岁以上＜1.96kpa (14.7mmHg,200mmH2O) 高于以上值即为颅内高压。
• 2、头颅CT/MRI：CT示脑水肿密度降低，
CT值≤18Hu时可考虑脑水肿。MRI主要表 现为T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信 号。CT和MRI的增强扫描脑水肿部位都不出 现强化。
• 3、头颅B超：新生儿脑水肿时主要表现为
脑实质呈广泛性均匀分布轻度回声增强， 脑沟回变窄或消失，脑室系统受压。
甘露醇的作用机制
• （一）渗透压学说：认为静脉注射甘露醇
后，可以选择性形成颅内血-脑、血-脑脊液 的甘露醇渗透压梯度，脑组织的水分逆差 移向血浆，使脑溶剂缩小，颅内压降低。
小儿颅内高压的诊断与抢救医学课件
脑循环特点（一）
安静时脑毛细血管全部开放，故代偿能力差
脑血流丰富，相当于心排出量的15％，成人 脑组织仅占体重2％～2.5%，脑组织耗氧量 占全身的20％
脑组织能量储备少，需要多，对缺氧、缺血、 缺糖敏感，
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颅内容物：
• 脑及脑膜＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
• 病损物
脑血流(CBF) ∝
脑灌注压(CCP) 脑血管阻力(CVR)
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基本概念与病理生理（八）
颅压正常值
kPa
新生儿 婴儿 幼儿 年长儿
0.098 0.196
0.294 0.784
基本概念与病理生理（四）
容积代偿
脑组织
• 脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿作用 有限
血容量
• 颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔
脑脊液：
• 颅压>上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两旁 蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静脉血中， 其吸收率与颅内压高低成正比
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小儿颅高压的诊治进展
小儿颅高压的诊治进展
安徽省立医院儿科 刘子美
概述
小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一， 尤其是脑水肿病情进展快，常危及生命，早期 诊断，消除病因，积极降低颅内压，往往可挽 救患者的生命，近年来对颅内高压形成的机制 与治疗方法的研究进展很快，现重点概述小儿 颅高压的某些诊治进展。
尖声哭叫、拍打头部。
意识障碍
轻度意识障碍提示大脑皮质受损。 重度短时间出现昏迷，则兼有脑
干网状结构损害。
呼吸障碍
ICH时脑干受压可引起呼吸节律不齐、 深度不等。
重者有叹息样呼吸、双吸气样呼吸、潮 式呼吸。
呼吸间断时BP下降低，呼吸再度出现时 BP又上升。
呼吸节律的变化是ICH的危险征兆，要 警惕脑疝发生。
吸虫病、肺吸虫、阿米脑 积 水
3.良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH）
是一种综合症，有头痛、乳头水肿等， 但无局灶神经体征，无占位性病变及脑 室系统扩大；CSF压力增高，化验正常， CT.MRI均正常；原因有：药物反应：
PCO2对CBF的影响
动脉氧分压对CBF的影响
脑血管结构特征
脑血管与全身毛细血管不同，其特点： 1、内皮细胞间紧密连接处相互衔接，能有效地
将血浆和间质液分开. 2、脂溶性物质，麻醉剂能通过脑血管内皮细胞，
而水溶性物则不能通过血脑屏障. 3、内皮细胞含有线粒体量比其他任何部位毛细
高碳酸血症引起血管扩张
脑脊液量增加
脑脊液产生或吸收障碍
颅高压病因
1、急性颅高压的病因 2、慢性颅高压的病因
3、良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH）
儿童急性颅内压增高发病机制颅内压范围治疗方法甘露醇降颅压机制和治疗方案注意事项及高渗盐水临床治疗方案
儿童急性颅内压增高发病机制、颅内压范围、治疗方法、甘露醇降颅压机制和治疗方案、注意事项及高渗盐水临床治疗方案与使用要点颅内压增高是由多种原因引起颅内容物总体积增加或颅腔容积变小，颅内压力增高并超出其代偿范围而出现一系列症状、体征的临床综合征。
凡能引起脑脊液循环障碍、脑血流量增加、脑组织体积增大的疾病，均可引起急性颅内压增高。
正常颅内压范围新生儿（生后1月以内）：10—20mmH0o幼儿（广3岁）：40—150mmH0o年长儿（＞3岁）为60—180mmH0o颅内高压治疗方法儿童颅内压增高需要积极寻找原发病，针对病因进行治疗。
除此之外，还包括镇静、镇痛、渗透性脱水治疗、脑室外引流、过度通气、去骨瓣减压、巴比妥疗法和亚低温等。
在保守治疗方面，高渗疗法是非常重要的治疗方案，临床上常选用的有甘露醇及高渗盐水。
甘露醇降颅压机制甘露醇是治疗颅内压增高的一线药物。
作用机制是使血浆渗透压迅速提高，形成血-脑脊液的渗透压差，促进水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻脑水肿；还可以加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除；同时可通过短暂的充血和降低血黏度来提高脑血流量，引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，从而减少脑血容量。
甘露醇临床治疗方案1、甘露醇作用快捷，静脉注射后20min内起作用，2—3h降压作用达到高峰，持续4-6h,因此首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，应在4~6h后重复给药，如果重复给药无法达到降颅压效果，应采用其它降颅压方案；2、甘露醇输注方案包块连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐量0.25-1g/kg经外周或中心静脉导管在10~20min 的时间内静脉输入。
其中脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，建议将血清渗透压维持在300"320m0sm∕kgo使用甘露醇注意事项甘露醇有强效利尿作用，应注意监测血压和脱水情况，甘露醇也可能导致高渗状态、低血容量、电解质紊乱、急性肾衰竭等副作用。
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菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
▪ 非感染性疾病
– 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤
–颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
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影响颅内压增高的因素：
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
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– 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 – 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 – 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
▪ 呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
▪ 眼部改变
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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影响颅内压增高的因素：
▪ 年龄 ▪ 病变扩张速度 ▪ 病变部位 ▪ 伴发脑水肿的程度 ▪ 全身性系统性疾病
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿急性脑水肿的病因
▪ 感染性疾病
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影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重颅内压力增高的程度
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颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎 症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所 共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增 加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童 100mmH20）以上，从而引起的相应的综合 征，称为颅内压增高。
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅高压的危害
▪ 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
–脑血流∝
脑灌注压（平均动脉压－平均颅 内压）
脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿
< 40% 脑电活动停止
▪ 脑移位及脑疝
▪ 库欣(Cushing)反应
影响颅内压增高的因素：
2 .病变扩张的速度
P
由于存在调节机制，颅内
体积开始增加时，颅内压
上升缓慢，当达到一定的
临界值后则迅速上升。当
释放一定的颅内液体后颅
内压下降迅速。
容积-压力曲线__________V____________________
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影响颅内压增高的因素：
基本概念
▪ 颅内压(ICP)
– 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
▪ 颅腔内容物：
– 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
▪ 脑水肿
– 脑实质液体增加而引起的脑容积增加
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
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影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒性 脑病、代谢性脑病、病毒 性脑炎等均可伴有明显的 水肿，故症状出现早。
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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Байду номын сангаас
小儿颅内高压的临床表现
▪ 头痛
– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应， 表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称 为库欣反应
▪ 胃肠紊乱及消化道出血
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
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小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗