化脓性脑膜炎病例讨论
化脓性脑膜炎患者的护理查房
一、 定义
化脓性脑膜炎：又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的 软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应， 脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓 肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染， 重症患者合并了脑积水和脑室管膜炎，遗留永久的 神经系统后遗症，病死率10%-30%。
七、护理查体
八、护理诊断
一、体温发热 与颅内感染、导管感染有关 二、清理呼吸道无效 与脑部病变有关 三、眼部溃疡 与局部感染有关 四、皮肤护理
八、护理诊断
（一）体温发热 与颅内感染、导管感染有关
护理要点： 1、严格执行无菌操作及手卫生。 2、协助医师进行腰椎穿刺术留取脑脊液标本及深静脉导管培养，
六、治疗
• 应用脱水药物减轻脑水肿、脑疝症状。 • 丙戊酸钠、冬眠灵Ⅰ号控制癫痫和体温管理。 • 应用美罗培南、去甲万古霉素、头孢曲松钠和莫西沙星注射液
抗炎抗感染。 • 输注机采血小板和人血白蛋白。 • 多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽护肝治疗，氨溴索化痰。 • 局部应用滴眼液和眼膏。 • 多种微量元素、复方氨基酸、复合磷酸氢钾等静脉营养支持。
五、病情介绍
病人血小板减少，低蛋白血症，心、肝、肾功能损害。右眼 结膜充血，后发展成角膜溃疡。近日，尿管引出浑浊尿液， 并多次出现尿管堵塞。留取标本送检，显示：霉菌（+）隐血 （3+）蛋白质（2+）。 病人于10/12拔除气管插管，因病人痰液多，其咳嗽反射和吞 咽能力差，出现呼吸急促、指脉氧低再次进行气管插管，并 在12/12床旁行气管切开术，予套管内供氧。
四、检查方法
• 实验室检查：白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞 为主，可出现不成熟细胞。脑脊液压力增高，外观呈浑浊、 脓样，蛋白升高，糖、氯化物降低。
鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察
鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察目的：就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察。
方法：选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准，且经3-5天常规静脉使用抗生素疗效不佳，病情进展。
51例患儿依家属依从性分为两组，全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素，万古霉素等。
实验组经家属知情同意，在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。
对照组为不同意鞘内注射患儿。
结果：与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，病死率明显降低，存在着统计学意义（P 0.05）。
1.2治疗方法全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素等。
实验组在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）30~50mg/次+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。
对照组仅静脉用抗生素治疗［2］。
1.3疗效评价由于化脓性脑膜炎临床症状的改善与脑室液（合并脑室管膜炎者）白细胞计数、脑脊液白细胞计数、周围血象、体温四项指标呈正相关，故疗效评价指标选这四项指标，远期疗效指标选为后遗症的发生率及病死率［3］。
2结果2.1 两组间各项疗效指标比较由表1可以看出，与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，存在着统计学意义（P < 0.01）。
表1两组间评定指标至正常所需平均天数的比较（d，± s）组别n 体温平均住院天数周围血WBC 合并脑室炎者脑室液WBC 脑脊液WBC℃天109L-1 /㎜3 /㎜3实验组267.2±2.5 11.3±4.3 8.6±3.5 11±4.6 9.6±3.3对照组25 16.4±3.719.8±5.8 16.5±4.2 10±4.8 18.7±5.2t 14.6 8.4 10.2 0.5310.5p P＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 P＞0.05 p＜0.012.2 随访2年，对照组和实验组均出现后遗症情况，实验组出现神经性耳聋1例、精神发育迟滞1例、癫痫1例、语言障碍0例、运动障碍1例，死亡病例1例；对照组出现神经性耳聋3例、精神发育迟滞2例、癫痫1例、语言障碍1例、运动障碍1例、死亡病例2例。
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
流行性脑脊髓膜炎临床治疗体会
流行性脑脊髓膜炎临床治疗体会目的探讨流行性脑脊髓膜炎的临床防治。
方法选取临床120例流行性脑脊髓膜炎的临床资料进行回顾性分析。
结果经治疗120例流行性脑脊髓膜炎患者,治愈116例,治愈率为96.66%,死亡4例。
结论一旦发现患者就地隔离治疗,应在30min内给予足量细菌敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物。
一般早期治疗效果好,若发展为暴发型流脑,则病情严重,死亡率高,及时治疗仍有可能痊愈。
标签：流行性脑脊髓膜炎治疗流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎,属乙类传染病,是须严格管理的传染病,发病率位居化脓性脑膜炎首位。
选取本院2008年1月至2011年6月收治住院的120例流脑病例临床治疗资料进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组120例流脑患者,其中男69例,女51例;发病年龄21d～21岁,平均年龄6.8岁,住院7～21d,平均14.52d。
诊断均符合流行性脑脊髓膜炎诊断标准［1］。
均有发热表现,皮肤淤点、淤斑108例,呕吐93例,惊厥17例,昏迷7例,脑膜刺激征阳性108例。
1.2 治疗青霉素类药物对脑膜炎双球菌是一种高度敏感的杀菌药物。
三代头孢类对脑膜炎球菌抗菌活性强,易透过血脑屏障,且毒性低。
头孢噻肟成人2g,儿童50mg／kg,每6小时静脉滴注1次;头孢曲松成人2g,儿童50～100mg／kg,每12小时静脉滴注1次。
疗程7d。
纠正酸中毒。
选择粗大静脉,快速静脉滴注溶液,最初1h内成人1000ml,儿童10～20ml／kg,输注液体为5％碳酸氢钠5ml／kg和低分子右旋糖酐液;24h输入量成人为2000～3000ml,儿童为50～80ml／kg,其中含钠液体应占1／2左右。
应用血管活性药山莨菪碱(654－2)每次0.3～0.5mg／kg,每10～15分钟静注1次,见四肢温暖、面色转红、血压上升后,减少剂量。
脱颅压颅内高压时对成人应立即快速静脉输注20％甘露醇250ml,20～30min输压完毕。
化脓性脑膜炎的诊断和治疗
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脑 水 肿
脑 水 肿
脑回变平， 脑沟变浅
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脑 水 肿
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镜下：
蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 脉管炎和血栓形成， 出血性梗死
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五、临床表现
临床分型
暴发型：骤发起病，迅速出现休克、皮肤 瘀点瘀斑、意识障碍、DIC等，多为脑膜 炎双球菌。 亚急性：多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 “断头”化脑：治疗不彻底化脑
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增殖期(发病3天治疗后)
以单核一吞噬细胞反应为主。在有 效的抗生素治疗以后，脑脊液中细胞 总数，特别是嗜中性粒细胞计数急剧 减少。多数嗜中性粒细胞处于退化状 态，胞核分叶较多和更趋稠密。单核 样细胞明显增多，多数已经演变为吞 噬细胞，并对细菌具有强大的吞噬作 用。后期尚能吞噬粒细胞，胞浆内含 有较多的空泡，呈泡沫吞噬细胞
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2、原发性或源于邻近感染（鼻旁窦/中耳炎） 的化脓性脑膜炎和脑脓肿
先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道等。
菌种分布： 链球菌（60％－70％） 类杆菌（20％－40％） 肠杆菌科（25％－33％） 金葡菌（10％－15％） 罕见奴卡菌，李斯特菌。
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3、机体免疫状态
营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、
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辅助检查
(3)病原学检查：涂片检查找病原菌或脑脊液培养致 病菌。 (4)血清学检查：特异性抗原检测，提供快速病原体 诊断。 对流免疫电泳：流脑快速诊断，特异性高，流 感杆菌和肺炎球菌也可，阳性率80%。 乳胶凝集试验：用于B组溶血链球菌、流感嗜血 杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌。 免疫荧光试验：多种病菌均可，特异性和敏感 性均高 (5)脑电图检查：可有改变，但非特异性。 (6)头CT和MRI检查可发现局灶性病变及并发症。 35
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。
方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。
结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。
当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。
现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
②日龄1～28 d。
1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。
②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。
③不能坚持治疗或资料不全病例。
1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。
基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。
2 结果2.1 临床表现见表1。
2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
小儿化脓性脑膜炎38例临床分析
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
・
Hale Waihona Puke 临床研究 ・ 小儿化脓性脑膜炎 ３ ８例 临床分析
（ 内蒙古 呼伦 贝尔海拉尔区农垦总医院 儿科 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
高 国 霞
摘要 ： 目的 探讨 分析 小儿化脓 性脑 膜炎的 临床 表现及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月在 我 院诊 治的 ３ ８例 小 儿化 脓性 脑膜 炎 患儿 临床 资料 。结果 ３ ８ 例 患儿经 治疗 ，治愈 ２ ６例 （占 ６ ８ ． ４ ％ ）、好 转 ７ 例 （占 １ ８ ． ４ ％）、 自动 出院 ３ 例 （占 ７ ． ９ ％ ）、死 亡 ２例 （占 ５ ． ３ ％）。所 有 患 儿均 获 随访 １ 年 ，其 中症 状 性 癫痫 ４例 （占 １ ０ ． ５ ％）、智力低下 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）、耳聋 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）。结论 小儿化脓性 脑膜炎临床表现不典 型 ，容 易造成误 诊 而错过最佳治疗时机 ， 脑脊液检 查可明确诊 断， 合理 选用抗 生素并辅 以地塞米松 治疗可明显提 高治愈 率 ， 降低病死率， 同时减 少并发症及后遗症的发 生 ，故早期正确的诊 断和及 时治疗是决定 患儿预后 的关键 。 关键词 ：小儿化脓性脑膜炎 ； Ｉ 】 岳 床 表现 ；诊 治 ；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ３
１ ３ ． ２ ％） 、 昏迷 ２例 （占 ５ － ３ ％） 、 肢体活 动障碍 １例 （占 ２ ． ６ ％ ｏ 辅 助检查 ： 所有 患儿均 给予脑脊 液常规 检查 ，均 表现为 白细胞显 著增 高 ，糖含量 显著 降低 ，蛋 白质 含 量 明 显 增 高 。３ ０例 患 儿 行 脑 脊 液 培 养 ，５例 阳性 ， 其 中肺 炎链 球 菌 ３例 、金 黄 色葡 萄 球菌 ２例 。血 常 规检 查 ３ １ 例 患 儿 白细 胞 １ ０×１ ０ ／ Ｌ ２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ，７例 患儿 白 细胞 ＜４×１ ０ ／ Ｌ； ２ ３例 中性 粒细 胞 ＞ ８ ０ ％。３ ８例 患儿 均行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ，１ ７例正常 ，２ １ 例 异常 ，其 中脑 积水 ７例 、硬膜下 积液 ９例 、脑 室管膜炎 ５例 。 治 疗方法 ： 患儿 入院后密 切观察 各项生命 体征 的变化 和 血液 电解 质 的浓 度 ，以保 证水 电解质平 衡 。 所 有 患 儿均 按 化 脓性 脑 膜 炎常 规 治 疗 ，病 原 菌 未 明者 选 用头 孢 曲松 钠每 Ｈ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ或头 孢噻 肟钠每 日２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 治疗 ，病 原 菌 明确 者根 据 药敏 结果 选 用 抗 生素 ； 抗 生 素用 至脑 脊液 完 全完 全 正常 后 １ ４天左 右停 用 ，疗 程为 ２ １～２ ８ 天 。 同时 给 予地 塞 米 松 每 日０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，连 用 ３ ～５天 。并 给予脱 水 降颅压 、镇 静 、止惊等 对症 处理 和加 强支 持疗 法。 合 并 硬膜 下 积 液患 儿 可反 复 进行 穿 刺放 液 ，每 次放 液 量不 超过 ２ ０～ ３ ０ ｍｌ ； 若 为硬膜 下积脓 ，除 穿刺放 液外还应 根据 病 原 菌 注入 相应 的抗 生素 。脑 室 管膜 炎 患儿 可 作侧 脑 室控 制性引流 ，以减 轻脑室 内压 ，并 注入抗 生素 。
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时"为主诉入院,诊断为“冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案:1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时，一天要大便2—3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4—5天，但大便、小便等常规临床检验正常.胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，轻度红白相间.分析题：1。
该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷,失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论：1、有哪些病变？2、右足发黑坏死的原因是什么？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
美罗培南联合利奈唑胺治疗小儿化脓性脑膜炎70例临床研究
DOI ：10.11655/zgywylc2019.06.039作者单位：030013太原，山西省妇幼保健院山西省儿童医院神经内科美罗培南联合利奈唑胺治疗小儿化脓性脑膜炎70例临床研究翟鹏唐宇晖杨银生梁娟化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，因婴幼儿机体免疫力差，以及血脑屏障、中枢神经系统尚未发育完善，且病情进展快、隐匿性强等特点，若患儿得不到及时有效的治疗，轻则容易留下神经系统后遗症，重则可导致患儿死亡，对患儿和父母身心健康造成严重影响。
因此早发现、早诊断、早期给予强力抗生素能减少严重并发症，有效降低病死率的发生，对改善患儿预后具有重要意义。
本研究回顾性分析我院2016年1月至2017年12月收治的70例小儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料，现论述如下。
1资料与方法1.1一般资料：病例选取2016年1月至2017年12月在我院的70例化脓性脑膜炎住院患儿作为研究对象，依据选用的抗生素分为对照组（常规抗生素）和研究组（美罗培南联合利奈唑胺）各35例。
对照组男性18例，女性17例；平均年龄（3.8±0.5）岁；其中头痛9例（26%），呕吐14例（40%），惊厥15例（43%），昏迷3例（9%），脑膜刺激征8例（23%）。
研究组男性16例，女性19例；平均年龄（3.9±0.5）岁；其中头痛8例（23%），呕吐15例（43%%），惊厥16例（46%），昏迷3例（9%），脑膜刺激征7例（20%）。
2组患者的年龄、性别、病程、临床症状等一般临床资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准：纳入标准：符合化脓性脑膜炎的临床诊断标准［1］；治疗前未接受抗感染治疗；排除标准：对本次研究药物过敏者；有严重心、肝、肾脏疾病或其他先天性疾病者；排除结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎者。
1.3方法：2组患者严密监测患儿的体温、呼吸、血压等生命体征，确诊后均给予常规治疗，包括降颅压，地塞米松，维持水电解质、酸碱平衡及内环境稳定等对症治疗，依据选用的抗生素，对照组包括头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠或头孢哌酮舒巴坦等，研究组选用美罗培南（40mg /kg ，每8h 1次；住友制药株式会社）联合使用利奈唑胺注射液（10mg /kg ，每8h 1次；辉瑞制药），2组均连续治疗14~21d 。
一例脑膜炎病例分析-病例分析
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西 坦 复方二氯醋酸二异丙胺 双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝 调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液 口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会
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内血凝块免受污染，从而有效地预防＿千槽症。
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万古霉素鞘注成功治疗化脓性脑膜炎2例
・个案报道・万古霉素鞘注成功治疗化脓性脑膜炎2例[作者单位] 中南大学湘雅二医院儿科,湖南长沙 410011[作者简介] 党西强(1962-),男,副教授,硕士生导师。
党西强, 毛华雄, 毛定安, 文 川 [关键词] 万古霉素; 鞘注; 化脓性脑膜炎我院曾给2例化脓性脑膜炎患儿鞘注万古霉素(商品名稳可信,美国礼来公司亚洲分公司生产)治疗取得了成功。
万古霉素鞘注治疗神经系统感染尚属国内首次(我们未见报道),现报道如下。
1 病例介绍例1 女,2岁4个月,于2004-06-12因发热半个月,咳嗽12d ,呕吐2d 入院。
入院前半个月,患儿头部外伤,次日出现持续发热,体温波动于39℃～40℃,病后3d 出现咳嗽,并逐渐加重,有气促及唇发绀,当地医院诊断为“肺炎、败血症”。
先后给予“红霉素、罗氏芬、泰能”等抗炎治疗,患儿症状无好转。
外院做头颅CT 仅有右顶骨骨折。
入院前2d 出现进食即呕吐胃内容物(为非喷射性)。
起病以来,体质量减轻2kg ,近二天不能走路。
入院体查:T 40.6℃,P 135次/min ,R 35次/min ,体质量9kg 。
危重病面容,唇发绀。
颈抗(+)。
双肺闻及大量湿口罗音。
肝肋下3cm ,克、布氏征(±)。
化验:血红蛋白85g/L ,白细胞18.5×109/L ,中性0.74,淋巴0.26,血小板504×109/L 。
蛋白尿(+)。
谷丙转氨酶11.8U/L ,总蛋白61.6g/L ,白蛋白32.1g/L 。
脑脊液常规示:微浑,白细胞110×106/L ,单核细胞0.85,多核细胞0.15,潘氏试验(-),无薄膜;生化示:蛋白定量484.4mg/L ,葡萄糖1.96mm ol/L ,氯化物110.9mm ol/L 。
胸片示:右下肺野见小片状阴影及一椭圆形片状影,密度均匀。
脑核磁共振示:①双大脑半球血性播散性病变,多为感染性,并已形成多发性脑脓肿(大者直径约115cm ),尚未局限形成脓壁。
小儿化脓性脑膜炎护理查房
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、
机体免疫功能降低
小儿化脓性脑膜炎护理查房
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
小儿化脓性脑膜炎护理查房
住院期间体温单
小儿化脓性脑膜炎护理查房
病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
小儿化脓性脑膜炎护理查房
病史介绍
根据脑脊液结果确诊： 化脓性脑膜炎
5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适 当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
小儿化脓性脑膜炎护理查房
病史
护理评估
身体评估
实验室及其他检查
小儿化脓性脑膜炎护理查房
护理诊断（12.20-1.8内科）
1、体温过高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关 2、营养失调 低于机体需要量 与发热、摄入不足、
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
小儿化脓性脑膜炎护理查房
病史介绍
入院时查体： 患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
新生儿化脓性脑膜炎的临床研究
【 中图分类号 】 ７５ １ ２ ％
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号ｌ０６—１５ （０ １ １ ０ ８ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ０３— ２
抗 生素治 疗 ， 疗程 为 ３— ４周 。 可根 据情 况将 疗 程延 长 。合并 脑室 膜 炎者 也 可 留置导 管 于侧 脑室 ， 天 或者 隔 天 注入 有 效 的抗 生 素 ， 至脑 脊 液 的常 每 直 规化 验指数 均接 近正 常水 平 。适 当 的 给予 甘 露 醇 ， 降低 脑 内压 ， 以 减轻 脑 水肿 。除 了给予 患儿药 物 治疗 外 还要 保 证 其 营养 的吸 收 ， 保证 机 体水 、 以 电解 质平衡 和 足够 的能量供 应 ， 因此要 给 予患 几合 理 的喂 养并 结合 静 脉营 养 注入 ， 少量 多次输 人新鲜 的血 液或 者血 浆 ， 以达 到 增强 患儿 免 疫力 、 提高
明显 分离移 位或 压迫 血管 神 经 血 管束 ； 肩 胛颈 骨 折 ， 横 断 面或 冠 状 面 ③ 在
新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 的 临 床 研 究
胡 慧 芳
【 摘要 １目的 ： 一步探 讨 了解 新生 儿化脓 性脑 膜 炎在 临床 中的表现 特 点、 断和 治疗 方法。 方法 ： 为进 诊 对我 院在 ２０ 年 ２月 一 ００年 ｌ ０８ ２１ ２月期 问收治 的 ５ ６例新 生儿 化脓性 脑膜 炎 患者 的一 资料进 行 回顾 性分析 。 结果 ： 临床 所收 治 的 ５ ６例新 生 患儿 均顺 利 完成 临床 中对症 治 疗和 抗 生素 治 疗。 中治愈 的 有 ４ 其 ３ 例 ， ７ ．９ 。 转 的有 ｎ 例 ， １．４ ， 占 ６７ ％ 好 占 ９６ ％ 恶化 的有 ２例 ， ．７ ， 占３５ ％ 出现 并发 症 的有 ２ ２例 ， ９ ２％ 。结 论 ： 占３．９ 小儿化 脓性 脑膜 炎在 －床 中表现 的症状 不 临 具有 典型性 ， 是及 早 的诊 断和治 疗对 于治 疗疗 效的提 高有 着 重要 的意义 ， 以降低 死亡率 ， 少 治疗后并 发症 的发 生。 但 可 减 【 关键 词 】 化脓性 脑膜 炎 ； 生儿 ； 新 临床 分析
小儿化脓性脑膜炎后遗症临床治疗分析
小儿化脓性脑膜炎后遗症临床治疗分析作者：韩志勇来源：《中国实用医药》2013年第08期【摘要】目的探讨小儿化脓性脑膜炎后遗症临床治疗效果。
方法本院收治的化脓性脑膜炎后遗症患儿128例，随机分为观察组和对照组各64例。
两组患儿入院后均对于常规的病因治疗和对症治疗，观察组患儿同时均给予富路通口服治疗，对照组患儿则均给予维生素E片和丹参片口服治疗。
结果观察组患儿的精神神智异常情况、智力低下情况、肢体活动情况、视力情况、CT检查结果和脑电图检查结果均明显优于对照组患儿（P005）；观察组异常患儿的总例数明显少于对照组患儿（P【关键词】化脓性脑膜炎；小儿；后遗症；临床治疗儿科化脓性脑膜炎是儿科的常见病，会对小儿的脑组织造成严重的伤害。
许多化脓性脑膜炎患儿治疗后都会有后遗症的发生。
对小儿的生长发育和日常生活造成了十分严重的影响。
富路通是治疗老年脑功能损伤的常用药物，目前也被应用于小儿化脓性脑膜炎后遗症的治疗。
作者采用富路通治疗小儿化脓性脑膜炎后遗症患儿64例，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1资料与方法11一般资料128例病例均为本院2010年7月至2011年7月收治的化脓性脑膜炎后遗症患儿，所有患儿均符合《儿科学》中的相关临床诊断标准。
将所有患儿随机分为观察组和对照组各64例。
观察组：其中男性患儿42例，女性患儿24例；年龄1～13岁，平均（652±133）岁。
对照组：其中男41例，女25例；年龄1～14岁，平均（738±126）岁。
两组患儿在性别、年龄、病情等资料方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法两组患儿入院后均对于常规的病因治疗和对症治疗。
在常规治疗的基础上，观察组患儿均给予富路通口服治疗，剂量为02～04 mg/kg，3次/d。
治疗1个月后，如果患儿仍然具有精神和智力的异常，或者肢体活动异常、听视觉和语言功能异常，或者脑CT及EEG检查结果异常，则需要继续服药至3个月。
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Pandy 试验
－ ++ ～ +++ + ～ +++ ±～ ++
蛋白 (g/L）
0.2 ～0.4 明显增高
糖 (mmol/L）
2.8～4.5 明显减少
其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L 涂片、培养可发现 致病菌。氯化物可 降低。 薄膜涂片、培养可 发现结核菌。氯化 物可降低 特异性抗体增高， 可分离出病毒
护理诊断
1、体温过高 与细菌感染有关 2、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、机体消 耗增多有关。 3、有皮肤受损的危险 3、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、水电解 质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4、有受伤的危险 与行走不稳有关。 5、焦虑与恐惧 与担心预后有关。
护理措施
1.高热的护理 保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50％～ 60％。鼓励患者多饮水，降温的方法可用物理降温（头枕 冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次 ，并记录。 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多 餐，每日4～6次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患 者进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。 3.观察病情对症处理 嘱患者侧卧位或头偏向一侧，防止窒 息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减 慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或 消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素 、镇静、脱水药。准确记录24h出入量，防止体液不足的 发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼 吸机等）。
辅助检查
1.血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可 正常或超过40*109/L 2.脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞 为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以 上，细菌培养阳性率在80%以上 3.影像学检查 MRI诊断价值高于CT 4.其他 血细菌培养
高或较高
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
高
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
墨汁涂片、真菌培 养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗
抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常 在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原 菌则应选用抗生素 激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳 定血脑屏障。 对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热者使 用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫 痫药物以终止发作
实验室检查： 血常规 WBC:15.71X109/L NEUT%: 90.8%
初步诊断：1.头痛待诊：颅内感染？ 2.高血压病3级 很高危组
思考？
如何诊断？ 如何护理？
化脓性脑膜炎
● ●
●
● ● ● ● ●
定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 护理诊断 护理措施
定义
化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢 神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。
病例介绍
既往史
患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。 无药物过敏。
病例介绍
入院查体：
体温：38.2℃，脉搏：94次/分，呼吸：19次/分， 血压：134/98mmHg， 急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，颈阻(+)。左上肢肌力5级， 左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，肌张力均正常。
护理措施
4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用 ，了解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物 发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30min进入 体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压 力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期 给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物 产生耐药性。 5.心理护理 鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根 据患者的情况，介绍病情、治疗和护理的目的， 取得患者及患者家属的配合及信任。 6.健康教育 对于恢复期的患者，应鼓励进行肢体 功能锻炼，减少或减轻后遗症。
病例讨论
化脓性脑膜炎
神经内科 刘晓玥
病例介绍
基本信息 姓名：王某某； 年龄：58岁； 既往史
高血压8年，最高血压大于180/？mmHg，平 时口服氨氯地平控制血压尚可，4年行右侧三叉 神经手术。
性别：女；
病例介绍
主诉：
主因“头痛、发热伴恶心、呕吐20+天，再发1周”入院。
现病史
患者入院前20+天无明显诱因出现头痛，以额、双侧颞部为主，胀痛 为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、 发热，最高体温39℃，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物， 伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻1天，为水样便。患者于当地医院诊 治，10天后基本好转出院，7天前头痛、发热、呕吐症状再次出现， 急诊以“头痛待诊”收入我科。 患者发病以来精神食欲睡眠差，大小便正常。
诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞计数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物
寻找病原菌：涂片Gram’s染色、
培养（药敏）
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
谢谢！
病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近组织器官感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
临床表现
感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳 性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常 常不明显 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等 。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚 至形成脑疝 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的 症状，如偏瘫、失语等
脑脊液 正 常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎
压 力 (mmH2O） 外 观
＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
白细胞数 (个/106）
＜10 数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主
骨 膜
硬膜外隙
外 硬
硬
硬膜下隙
膜
蛛网膜
蛛网膜下隙
脑脊液
内 软
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
病因及发病机制
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆 菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆 菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下 腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起 ，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术 侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏 有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介 导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细 胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变 。