肋骨骨折护理查房ppt课件
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
①病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，
时病人呼吸舒畅；
②协助病人能有效的咳痰、排痰，每班协助病人翻身、
拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出；
③因病人疼痛影响咳痰、排痰，遵医嘱使用药物镇痛；
④给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。
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肋骨骨折的护理查房
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2018/9/5
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1、 概述 2、 病理生理 3、 处理原则 4、 护理措施
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1、 概述
肋骨骨折： 是常见的胸部损伤，指暴力直接或 间接作用于肋骨，使肋骨的完整性 和连续性中断。
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第1-3肋骨粗短，且有锁 骨、肩胛骨保护，不易发 生骨折，一旦骨折说明暴 力巨大，常合并锁骨、肩 胛骨骨折和颈部，腋部血 管神经损伤。
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护理问题
（1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 护理措施
①遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈 合； ②嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力， 减轻疼痛； ③观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时 间、发作规律、伴随症状和诱发因素； ④遵医嘱给予药物镇痛治疗； ⑤在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动 病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部 位，减轻疼痛。
⑤吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从
鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液；
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
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的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸 气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健 侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，， 即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳 潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重 症状。
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
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心理护理
第17页/共38页
反常呼吸运动
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三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
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一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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二、临床表现
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
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心理护理
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反常呼吸运动
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三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
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一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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二、临床表现
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廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.26） 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.26)
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1、疼痛 ---与肋骨骨折有关
• 目标：病人疼痛能耐受
护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方， 可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
• 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加 深。
6
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
10月9日患者下床活动。
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3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。
2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼
7
1、气胸 2、血胸
【常见并发症】
右侧气胸
8
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.26)
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1、疼痛 ---与肋骨骨折有关
• 目标：病人疼痛能耐受
护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方， 可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
• 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加 深。
6
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
10月9日患者下床活动。
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3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。
2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼
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1、气胸 2、血胸
【常见并发症】
右侧气胸
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1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
多根多处肋骨骨折护理查房ppt课件
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03
护理措施
疼痛管理
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具，如视觉 模拟评分法（VAS）或数字评分 法（NRS），对患者进行疼痛评
估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 患者镇痛药物，如非甾体类抗炎 药（NSAIDs）或阿片类药物。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷、 按摩等）和心理干预（如放松训 练、认知行为疗法等）辅助镇痛
与家属保持密切沟通，及时了解患者的家庭背景 、生活习惯等信息，为个性化护理提供依据。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作，提供必要的支持 和帮助，减轻患者的孤独感和无助感。
3
家属教育
对家属进行相关的护理知识教育，使其能够更好 地协助医护人员照顾患者。
人文关怀实践
尊重与关爱
尊重患者的尊严和权利 ，关注患者的需求和感 受，提供人性化的护理 服务。
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、吃饭、洗漱等日常生活能力训练，提高患者 的独立生活能力。
晚期康复训练
全面评估
对患者的身体状况、功能恢复情况进行全面评估，制定个性化的康 复训练计划。
高级功能训练
针对患者的具体情况，进行高级功能训练，如手功能精细动作训练 、协调性训练等。
心理康复
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心 态和信心。
加强呼吸道湿化、雾化等措施，减少呼吸 道感染风险；对于呼吸困难的患者，及时 采取机械通气等支持治疗。
完善康复训练
加强团队协作
根据患者病情制定个性化的康复训练计划 ，包括呼吸功能锻炼、肢体活动训练等， 促进患者早日康复。
加强与医生、护士、康复师等团队成员的 沟通与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
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4、 护理措施
（1）减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈分散注意力、保持舒适体位等方 法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其双手按压 患侧胸膛。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。 （2）局部固定制动；采用多头胸带、弹性胸带或半环 式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。 （3）维护呼吸动能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰 或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功 能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用 呼吸机辅助呼吸。 （4）预防感染 ①应用抗生素；②预防破伤风，开放 性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。
①固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛； ②止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬； ③处理并发症：处理反常呼吸； ④建立人工气道； ⑤应用抗菌药物，预防感染。
.
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（2）开放性肋骨骨折。（此类病人经上述处理后，还 需及时处理伤口）
①清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合 后包扎固定； ②胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者； ③预防感染应用敏感的抗菌药物。
第4-7肋骨长而薄，最易 折断。
第8-10肋骨前端软骨形成 肋弓与胸骨相连，而第 11-12肋前端游离，弹性 较大，均不易发生骨折。 若发生骨折，应警惕内脏 器姐膈肌损伤。.Biblioteka 4病因直接暴力
造成肋骨 骨折的原因
外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素：肌肉收缩
.
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2、病理生理
骨折端是否与 外界相通
开放性骨折 闭合性骨折
.
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（2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗 和检查有关。
护理措施
①保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜， 正价病人舒适感； ②同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相 关因素； ③对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓 励。
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急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的并发症，表现为呼吸急促、口 唇发绀等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征多发生于严重肋骨骨折后，与肺挫伤有关。 护理时应密切监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，遵医嘱给予机 械通气等支持治疗。
多器官功能衰竭
总结词
多器官功能衰竭是肋骨骨折后最严重的并发症，可导致死亡。
80%
疼痛程度
采用疼痛评分量表（如VAS评分 ）对患者的疼痛程度进行评估， 以便制定相应的护理措施。
呼吸困难评估
呼吸困难表现
观察患者是否有呼吸急促、胸 闷、气短等症状，以及症状的 严重程度。
血氧饱和度监测
通过监测患者的血氧饱和度， 了解是否存在低氧血症，以便 及时处理。
肺部听诊
听诊肺部呼吸音，判断是否存 在肺部感染或胸腔积液等并发 症。
03
护理措施
一般护理
02
01
03
保持病室环境安静、舒适，减少不必要的搬动和检查 。
协助患者取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻 疼痛。
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物 。
指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以减轻疼痛。
协助患者变换体位时，动作轻柔，避免剧烈运动。
身体状况
观察患者生命体征是否平稳，如体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及是否有其他部位损伤。
心理状况
评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、恐惧等 情绪，以便给予适当的心理支持。
疼痛评估
80%
疼痛部位
确定患者疼痛的具体位置，以便 判断骨折的部位和程度。
100%
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛 、牵拉痛等，有助于判断骨折的 类型。
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折等。
第十九页，共二十八页。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关(Guan)节内骨折 骨骺骨折
第二十页，共二十八页。
四、临(Lin)床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳(Ke)嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸
形不明(Ming)显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
第三页，共二十八页。
一、肋骨简(Jian)介
肋骨的骨结构特点是：切(Qie)面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称
“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋 有缓冲外力 的作用
（如下图所示）
骨本身富有弹性，
第二十八页，共二十八页。
（4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还(Huan)需及时处理伤
口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
第二十二页，共二十八页。
常见护理诊断(Duan)/问题
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4
病因
直接暴力
造成肋骨 骨折的原因
外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素：肌肉收缩
5
2、病理生理
骨折端是否与 外界相通
开放性骨折 闭合性骨折
单根单处肋骨骨折
损伤程度
单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
Байду номын сангаас
6
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
⑥严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生； ⑦密切观察痰液性质、量及颜色； ⑧使用抗生素，预防呼吸道感染。
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（4）有受伤的危险 与血压高有关。 （5）潜在并发症 低血糖
15
饮食指导及康复训练
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（2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗 和检查有关。 护理措施
①保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，正 价病人舒适感； ②同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关 因素； ③对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓励。
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
肌肉收缩外来暴力5ppt课件2病理生理骨折端是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折6ppt课件多根多处肋骨骨折局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化
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病因
直接暴力
造成肋骨 骨折的原因
外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素：肌肉收缩
5
2、病理生理
骨折端是否与 外界相通
开放性骨折 闭合性骨折
单根单处肋骨骨折
损伤程度
单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
Байду номын сангаас
6
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
⑥严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生； ⑦密切观察痰液性质、量及颜色； ⑧使用抗生素，预防呼吸道感染。
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（4）有受伤的危险 与血压高有关。 （5）潜在并发症 低血糖
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饮食指导及康复训练
11
（2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗 和检查有关。 护理措施
①保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，正 价病人舒适感； ②同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关 因素； ③对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓励。
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（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
肌肉收缩外来暴力5ppt课件2病理生理骨折端是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折6ppt课件多根多处肋骨骨折局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化
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肋骨骨折护理查房ppt课件
遵医嘱给予患者止痛药，缓解疼痛，提高 舒适度。
心理支持
转移注意力
给予患者心理支持，鼓励其保持乐观心态 ，减轻焦虑和疼痛感。
协助患者转移注意力，如听音乐、看电视 剧等，以减轻疼痛感。
并发症预防与护理
预防肺部感染
协助患者进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道 通畅，预防肺部感染。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，预 防下肢深静脉血栓的形成。
2023 WORK SUMMARY
肋骨骨折护理查房 PPT课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTING
目录
• 肋骨骨折概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 康复与健康教育 • 案例分享与讨论
PART 01
肋骨骨折概述
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生的骨连续性破坏。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，预防褥 疮的发生。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪 ，增强战胜疾病的信心。
PART 04
康复与健康教育
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能 训练，以促进肺功能的恢复。
疼痛管理
向患者介绍疼痛缓解的方法，如冷敷、热敷 、按摩等，以减轻疼痛。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率 、呼吸、血压等，及时发现异常情况 。
休息与制动
嘱咐患者注意休息，避免剧烈活动， 必要时使用胸带固定胸部，减少肋骨 活动，缓解疼痛。
饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，增强机体抵抗力。
疼痛护理
疼痛评估
药物止痛
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【常见并发症】
1、气胸 2、血胸
右侧气胸
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼 吸系统并发症。 • 评价：10月3日患者焦虑缓解
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。 1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
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中医辨证分型
• 肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之 脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血 凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失 偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和， 发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀， 肺失肃降，肝气郁结。
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处理措施
• 1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封 闭骨折处
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护理问题及措施
6.25P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 I 1、护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折
愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，
减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续
时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移
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• 7月7号8:20患者进行手术，于12:50从手术室安返病房， 带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应用，带入切口引 流管一根，畅，引出血性液体，于15:00拔出气管插管， 予氧气应用。
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疾病相关知识
• 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸 部损伤。
• 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； 部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困 难、发绀或休克。
肋骨骨折的护理查房
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学习内容
一.病史介绍 二.疾病相关知识 三.辅助检查 四.护理体检 五.护理诊断及措施 六.护理新进展
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病例分析
• 床号：11床
• 姓名：蒋敦堂
• 年龄：53岁
• 住院号：14062745
• 西医诊断：1.多发性肋骨骨折；2.肺挫伤。
• 中医诊断：外伤—气滞血瘀
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患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难3小时”在急诊科经初 步处理后于6月25号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，T35.7，R34次/分， BP115/62mmHg，SpO2100%.来时带入静脉通道一组，畅 ，外接林格组液体余量约150ml,遵医嘱立即予氧气和心电监 护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青 紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分13分，管道滑脱评分4分。
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肋骨骨折常见于第4-7 肋，因其长而薄，最易 于骨折；
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病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
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胸壁软化区的反常呼吸运动多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的
支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；
呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常
• 6月26号CT示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双 肺挫伤，纵膈血肿； • 6月28号CT示右侧颞枕叶脑出血破入脑室；
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护理体检
T：35.7℃ P:74次/分 R：34次/分 SPO2 100% BP： 115/62mmHg
神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射迟钝. 流质饮食，口腔粘膜完好无破损。 心律齐，无病理性杂音。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 腰骶部压痛（+），全身多处皮肤擦伤，四肢未见畸形 保留导尿畅，尿色为淡黄色液体.
• 5.皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮 肤受压。
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辅助检查
6月25号 6 月29号 7月2号
PT (11-15s)
APTT (23-35s)
TT (10-16s)
11.90 19.80 21.70
11.20 23.70 15.20
10.60 22.70 14.50
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辅助检查
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病情进展
6月25号12：30患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片
口服，于13:20主诉较前好转；
6月26号患者呕吐胃内容物一次；
6月27号2:08分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭，
口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于2：15分血气分析
pH7.156,医嘱于SB组液体应用，于3:30分神志转清，于3:50
动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位， 减轻疼痛。 7.4O1、患者主诉疼痛较前有所缓解。
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6.25P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2、护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适
• 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及 骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼 吸运动；部分病人可有皮下气肿。
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相关理论
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连 接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内 脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于 胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端 游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。
• 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶 布重叠固定，平卧位，轴线翻身。
• 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期 叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和 （或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助 呼吸。
• 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋 骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。
分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于 10:30
分用完，解黄色稀便两次；
6月30号17:15患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服
，于18:00主诉较前好转。
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• 7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱10mg 应用，于3:28分主诉较前好转；于6:46分主诉颈部疼痛难耐 ，予杜冷丁50mg应用，于8:00主诉较前好转; • 7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸 水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变化 ，解黄色成形便两次； • 7月3号22:20分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服 ，于23:00主诉较前好转，于23:20分呕吐胃内容物一次； • 7月4号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好， 呕吐胃内容物一次。