骨科大手术静脉血栓预防指南ppt课件

学习交流PPT
4
• （二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南
学习交流PPT
百度文库
1
概念
• 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)
• 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)
• 肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)
• 人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工 全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA）
• 神经阻滞前7天停用氯吡格雷（clopidogrel）；
5.抗血小板药物：阿司匹林肠溶片，主要通过抑制 血小板聚集，发挥抗动脉血栓作用，在VTE预防上 有一定作用，可以用于下肢静脉血栓的预防。
学习交流PPT
17
• 5. 药物预防注意事项：
• (1) 由于作用机制、分子量、单位、剂量以及抗Xa 和抗IIa活动等存在差异，因此低分子肝素和/或磺 达肝癸钠不能与肝素或其他低分子肝素互换使用。 每种药物都有各自使用说明、注意事项和副作用 等。
学习交流PPT
8
血栓危险因素评估方法 （Caprini血栓风险因素评估）
学习交流PPT
9
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
四、预防骨科大手术DVT形成的 措施
• 基本预防措施 • 物理预防措施 • 药物预防措施
学习交流PPT
12
（一）、基本预防措施
学习交流PPT
13
（二）、物理预防措施
• （2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂 量。磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
• （3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。
因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的
短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药
物。
学习交流PPT
18
• （4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
学习交流PPT
14
（三）、药物预防措施
• 1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重 视以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数， 肝素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应 用肝素可能会导致骨质疏松。
• 2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋
白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；
（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须
常规监测。
学习交流PPT
15
• 3．Xa因子抑制剂
• 包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高 度选择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著 降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素 相似。
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现???
学习交流PPT
6
二、流行病学
学习交流PPT
7
三、VTE的危险因素
• 包括三个方面：静脉内膜损伤、静脉血流停滞及 血液高凝状态，其中骨科大手术是VTE的高危因素 [11,12] ，其他常见继发性危险因素包括：老年、创 伤、既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用 止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、 慢性静脉机能不全等。其他少见的原发性危险因 素有如抗凝血酶缺乏症等，危险因素越多，发生 VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危 险因素时发生VTE危险性更大。
肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和 呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
学习交流PPT
5
从 DVT- PTE到 VTE • DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 • PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 • VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症
• b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝 剂，直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素 相比，利伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且 不增加出血发生率。与华法林相比,它具有无需调 整剂量、无需血液常规监测的方便性。
学习交流PPT
16
• 4．维生素K拮抗剂
用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1） 需要常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR）值，控制 INR在2.0~3.0； INR＞3.0会增加出血并发症危险；（2）易受许多 药物及富含维生素K食物的影响。
• 髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转 子间、转子下骨折的内固定手术）
学习交流PPT
2
骨科的二个指南二个共识
• 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南-----中华医学会骨科学分会
• 2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞 症预防的专家共识----中华医学会骨科学分会 创 伤骨科学组
• 2013年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查 与治疗的专家共识--中华医学会骨科学分会 创伤 骨科学组
• 2015年新版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防 指南------中华医学会骨科学分会
学习交流PPT
3
一、定义
（一）骨科大手术
本指南中指人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术 （ total knee arthroplasty,TKA）髋部骨折手术 （hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子 间、转子下骨折的内固定手术）