办理防疫健康证申请表
疫情期间XX市XX区XX单位新入职人员自主申报健康表模板
姓名
性别
□男□女
户籍地址
现居地址
身份证号码
手机号码
2020年1月1日以来是否有抵达或途经湖北等疫情高发区史，以及2月份以来是否有国外旅居史（如填有，则详细说明）
□有□无
如填有，则需填写以下信息（如上述填无，则无需填写以下信息）：
出发地
出发日期
目的地
□有□无
如填有，则需填写以下信息（如上述填无，则无需填写以下信息）：
接触人姓名:
接触人身份证号:
与接触人关系:
接触时间:
情况描述：
需要向XX单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ说明的
其他事项
我已阅知本申报所列事项，并保证以上申报内容正确属实。如有隐瞒，愿意承担一切后果，特此承诺！
申报人签名：2020年月日
抵达日期
出行交通方式
乘坐航班、车次或车牌号码/座位号
目的地停留天数
近14天内在XX市以外的行程
出发地
出发日期
目的地
抵达日期
出行交通方式
乘坐航班、车次或车牌号码/座位号
目的地停留天数
身体症状情况，请在相应“□”中划“√”,可多选
□发热□乏力□干咳□鼻塞□流涕□腹泻□呼吸困难
□无
是否有与确诊或疑似病例密切接触史
疫情期间健康证模板
疫情期间健康证模板
1. 介绍
疫情期间，为了保障公众健康和防止疫情传播，许多地方要求个人出门需要持有健康证。
本文档提供了一个疫情期间健康证的模板，方便个人填写和使用。
2. 健康证模板
疫情期间健康证
个人信息：
- 姓名：
- 身份证号码：
- 联系
健康状况：
- 体温（摄氏度）：
- 呼吸道症状（选择性填写）：
- 咳嗽
- 打喷嚏
- 喉咙痛
- 流鼻涕
- 呼吸困难
近期行程：
- 近14天内是否去过疫情严重地区：
- 是 / 否
- 如果是，请填写具体地点和时间：
承诺：
本人郑重承诺所填写信息属实，如有不实将承担相应法律责任。
日期：
3. 使用说明
个人应根据实际情况填写该健康证模板中的个人信息、健康状
况和近期行程部分。
填写完成后，应在日期处签字确认，并保持健
康证的有效性。
个人需要根据当地要求，随身携带健康证，以备查验。
注意事项：
- 请如实填写个人信息，确保准确性。
- 若在近期行程中去过疫情严重地区，请填写具体地点和时间，以便相关部门核查。
- 请妥善保管健康证，避免丢失或损坏。
以上为疫情期间健康证模板，仅供参考和使用。
请根据具体要
求和情况进行适当修改和调整。
办理健康证申请书模板
办理健康证申请书模板尊敬的XXX卫生监督部门：您好！我是XXX单位的一名员工，因工作需要，我需要办理健康证，以便能够顺利从事相关工作。
特此向贵部门申请办理健康证。
一、基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 年龄：XXX4. 身份证号码：XXX5. 联系电话：XXX6. 单位名称：XXX7. 单位地址：XXX二、申请理由1. 根据《食品安全法》、《公共场所卫生管理条例》等法律法规的规定，从事食品生产经营、公共场所服务、化妆品生产、有害作业、放射工作等行业的人员，必须持有健康证方可上岗。
2. 作为一名从事相关工作的人员，我深知健康证的重要性，它不仅是对我个人健康状况的证明，更是对消费者和公众健康的保障。
3. 我本人一直注重身体健康，定期进行体检，且无患有妨碍公众健康的传染性疾病。
因此，我具备办理健康证的条件。
三、申请流程1. 请贵部门对我在办理健康证过程中所需提交的资料进行审核。
2. 审核通过后，请告知我具体的体检时间和地点。
3. 我将按照约定的时间和地点进行体检，并按照要求提交相关资料。
4. 请贵部门在收到我的资料后，尽快为我办理健康证。
四、承诺声明1. 我承诺所提供的个人信息真实、准确、完整，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
2. 我承诺在办理健康证过程中，遵守法律法规和贵部门的相关规定。
3. 我承诺在取得健康证后，严格遵守行业卫生规范，保障公众健康。
在此，我真诚希望贵部门能够审批我的健康证申请，让我能够顺利从事相关工作。
感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日。
xx区新冠肺炎个人健康申报表.doc
是 否
3.是否返安人员隔离医学观察未满 14 天的； 是 否
4.是否与湖北或国外疫情严重国家或地区人员有接触史，隔离观察未满 14 天的； 是 否
5.有发热、干咳、气促、呼吸道症状的。 是 否
我承诺，以上内容属实，如有隐瞒、虚报本人承担一切法律责任 和相关后果。
本人签字：
村委会： （签字、盖章）
2020 年 月 日
xxx 区新冠肺炎个人健康申报表
姓名 性别 工作单位 居住地址
Байду номын сангаас
身份证号 联系方式
以下情况请如实勾选：
1.是否被诊断为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、阳性无症状感染者，未治愈或治 愈出院后医学观察未满 14 天的； 是 否
2.是否被确定为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、阳性无症状感染者的密切接触者，
未解除隔离医学观察的；
健康证申请表用人单位
健康证申请表用人单位
摘要：
1.健康证的定义和作用
2.健康证的适用对象
3.健康证的申请流程
4.健康证申请表的填写注意事项
5.用人单位在健康证申请中的责任
6.总结
正文：
健康证是一种证明持证人健康状况符合岗位要求的证书，对于从事食品、卫生、教育等行业的人员来说，健康证是上岗的必备条件。
本文将详细介绍健康证的申请流程以及用人单位在健康证申请中的责任。
一、健康证的定义和作用
健康证是证明持证人身体健康、无传染性疾病的重要证明文件。
对于从事食品、餐饮、公共场所等行业的人员来说，健康证是保障消费者健康的重要手段。
二、健康证的适用对象
健康证的适用对象包括新入职员工、在职员工因岗位变动需办理健康证以及健康证有效期满需办理换证手续的人员。
三、健康证的申请流程
1.申请人需到指定医院进行健康检查；
2.检查合格后，医院会出具健康证明；
3.申请人将健康证明提交给用人单位；
4.用人单位负责将健康证明归档。
四、健康证申请表的填写注意事项
1.申请人应如实填写个人信息，确保信息真实有效；
2.用人单位需对申请人的信息进行核实，确保信息准确无误；
3.申请表上需贴上一寸近照，并加盖用人单位公章。
五、用人单位在健康证申请中的责任
1.用人单位应明确告知员工健康证的办理要求及流程；
2.用人单位需对员工的申请材料进行审核，确保材料齐全；
3.用人单位应督促员工按时完成健康检查，及时办理健康证；
4.用人单位应妥善保管员工的健康证，确保健康证在有效期内。
总之，健康证是保障公共卫生的重要手段，对于从事特定行业的人员来说，健康证是上岗的必备条件。
健康证申请表用人单位
健康证申请表用人单位（最新版）目录1.健康证的概述2.健康证申请表的内容3.用人单位的责任和注意事项4.健康证申请的流程5.健康证的有效期和复查正文一、健康证的概述健康证，是证明持有者身体健康状况符合特定职业要求的一种证明文件。
在我国，健康证制度旨在保障公共卫生安全，预防和控制职业病、传染病等危害，维护广大人民群众的生命安全和身体健康。
根据不同职业的特点和风险，健康证分为食品生产经营、公共场所服务、医疗卫生等类别。
二、健康证申请表的内容健康证申请表是用人单位为员工申请健康证时需要填写的表格，主要包括以下内容：1.申请人基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等；2.用人单位信息：包括单位名称、地址、联系人、联系电话等；3.申请原因：填写申请健康证的原因，如新入职、定期复查等；4.拟从事职业：填写申请人拟从事的职业名称；5.体检项目：根据不同职业特点和风险，选择相应的体检项目。
三、用人单位的责任和注意事项作为健康证申请的主体，用人单位在为员工申请健康证时，应履行以下责任和注意以下事项：1.确保员工在入职前取得健康证。
新入职员工应在上岗前进行健康检查，取得健康证后方可从事相关工作；2.定期组织员工进行健康复查。
对于从事高风险职业的员工，用人单位应定期组织其进行健康复查，确保员工身体状况符合职业要求；3.妥善保管员工健康证。
用人单位应将员工的健康证归档保存，以备相关部门检查；4.遵守相关法律法规。
用人单位应遵守国家和地方有关健康证制度的法律法规，确保健康证申请和复查工作的规范进行。
四、健康证申请的流程一般来说，健康证申请的流程如下：1.用人单位为员工填写健康证申请表，并加盖单位公章；2.携带员工身份证、申请表及相关材料到当地卫生健康部门指定的健康检查机构进行体检；3.员工按照体检机构的要求进行相关检查；4.体检机构根据检查结果出具健康证；5.用人单位领取健康证，并妥善保管。
五、健康证的有效期和复查健康证的有效期一般为 1 年。
申请健康证怎么写申请书
您好！我是[您的姓名]，现居住在[您的住址]，因即将从事[您即将从事的行业]工作，根据我国相关法律法规规定，我需要办理健康证。
在此，我特向贵部门申请办理健康证，现将有关情况说明如下：
一、个人基本信息
1. 姓名：[您的姓名]
2. 性别：[您的性别]
3. 年龄：[您的年龄]
4. 出生日期：[您的出生日期]
5. 身份证号码：[您的身份证号码]
6. 联系电话：[您的联系电话]
二、申请原因
1. 我即将从事[您即将从事的行业]工作，为了保障自己和他人的健康，根据《中
华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规，我需要办理健康证。
2. 我深知健康证的重要性，为了能够顺利从事相关工作，特向贵部门申请办理。
三、健康状况
1. 我身体健康，无传染性疾病，无慢性病、残疾等影响工作的疾病。
2. 近期内，我未接触过任何传染源，也未出现过任何不适症状。
四、办理健康证的承诺
1. 我承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
2. 我将积极配合贵部门开展的健康检查工作，确保检查结果的准确性。
五、其他事项
1. 我已了解办理健康证的流程和要求，将按照规定提供相关材料。
2. 我将按时参加健康检查，并积极配合医生进行各项检查。
恳请贵部门在审核通过后，尽快为我办理健康证。
在此，感谢贵部门的关心与支持！
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]申请日期：[填写日期]。
预防性健康体检申请表个人.doc
预防性健康体检申请表（个人）
姓名性别年龄
身份证号联系电话
身份证住址
基本
情况名称
就业
单位
地址区街道（镇）
申请食品□、生活饮用水（涉水产品）□、公共场所□、消毒产品□、化类别妆品□
体检
机构
核准
意见
注：附单位营业执照或南京市食品摊贩公示卡、食品小作坊登记证复印件。
—1—
预防性健康体检申请表（集体）
单位名称（公章）：单位地址：时间：年月日
健康证明
工作岗位
办理
编体检机构姓名性别年龄身份证号联系电话生活饮
号食公共消毒化妆上次办核准意见
用水（涉新办
品场所产品品理时间
水产品）
— 2 —
注：附单位营业执照复印件。
—3—。
健康证申请表格
健康证申请表格
1 / 1 精选文档
附件
鹿城区免费预防性体检申请表
单位名称（盖印）：温州 ******** 有限企业负责人：
单位地点：联系电话：
单位有效证照名称及编号：营业执照）体检总人数：人
从业种类：食品□公共场所饮用水□化妆品□有害作业□
序号姓名性别年纪身份证号联系电话备注1
2
3
4 若有晕血、晕
5 针、怀胎
6 的人员，请在备
7 注中说8
明。
9
10
自己承诺以上内容均真实，若有虚假或欺诈，全部结果由自己肩负。
单位负责人（署名）：
日期：年月日自己承诺以上与自己有关的信息真实，若有虚假或欺诈，全部结果由自己肩负。
体检对象现场署名：
日期：年月日体检机构审查建议：
审查人（署名）：单位 ( 盖印 ) ：日期：年月日体检对象现场署名是指参加体检机构体检时进行现场署名确认，可在该页面反面署名。
.。
个人健康申报表【模板】
2020年6月6日
当前的健康状态是否有异常
是
否
备注说明：截止5月28日，重点地区是指高、中风险地区（吉林省吉林市、湖北省、沈阳市苏家屯区）和三省六市（黑龙江省哈尔滨市、绥芬河市，内蒙古自治区满洲里市，广东省广州市、深圳市、揭阳市）。
本人对上述健康信息的真实性负责。如因提供不实信息造成疫情传播、流行，本人愿承担由此带来的相关法律责任。
个人健康申报表
姓名
性别
年龄
身份证号码
手机号码
பைடு நூலகம்工作单位
是否有发热、气促、呼吸道症状
是
否
近14天是否去过新冠肺炎疫情重点地区（具体见备注说明）
是
否
近14天是否去过国外
是：____（国家）
否
是否与新冠肺炎确诊或疑似病例有密切接触
是
否
近14天是否与来自新冠肺炎疫情重点地区（具体见备注说明）人员有密切接触
是
否
个人健康情况申报表最新模板
个人健康情况申报表
填报时间：年月日
姓名所Leabharlann 地（省+市，例如：贵州省安顺市）
居住地址（具体到小区）
考试前7天内本人及家属是否有到中高风险地区出行史（如有，请填写有关情况）
考试前7天内本人及家属是否接触到中高风险地区出行史的人员（如有，请填写有关情况）
本人及家属是否现有确诊病例、疑似病例接触史（如有，请填写有关情况）
居住小区、现工作单位内是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例（如有，请填写有关情况）
报名前7天内本人及家属是否出现发热（≥37.3°C）、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状
其他需要说明的情况
本人承诺以上信息真实有效，如因错报、漏报、瞒报所造成的一切后果由本人承担。
承诺人：
疫情防控请假申请表
疫情防控请假申请表姓名：_________________ 日期：___________________部门：_________________ 工号：___________________一、请假原因（请在下方填写详细的请假原因，包括但不限于自身健康状况、接触风险等信息。
请确保提供准确、清晰、详尽的描述。
）__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ____________________________________二、请假时间（请在下方填写请假起止日期，单位为天数。
）起始日期：_________________ 终止日期：_________________三、所在地区（请填写与疫情防控相关的地区和城市。
）________四、请假类型（请在相应方框内打“√”）□ 病假□ 隔离假□ 感染风险处所假□ 监护假□ 其他，请在下方注明原因：_________________________________________五、联系方式（请填写常用联系方式以便紧急情况联系到您。
附表3检疫证书申请表.
附表3检疫证书申请表发货单位（人）（盖章）：联系人：电话：地址：供货单位：供货单位编号：检疫编号植物名称收货单位（人）调运数量包装材料件数用途起运城市（县级城市）运输工具单位（人）名称省地县具体地址(县级以下地址) 联系人电话申请日期：填表说明：1、此表中各项必须填写。
2、此表由供货单位向发货单位（人）提供，同时提供正确的检疫编号、植物名称、供货单位名称，供货单位编号，并加盖供货单位公章。
3、除由供货单位提供的内容外，其他各项由发货单位（人）正确填写。
如供货单位（人）与发货单位（人）相同，无需填写“发货单位（人）”的内容4、表格中“收货单位（人）”项中的“县”必须填写。
5、表格中“用途”项，只能填写“种用”或”非种用“。
6、表格中”运输工具“项，只能填写”邮寄“、“铁路”、“汽运“、“空运”、“水运“、和”携带“中的相应的一项。
7、表格中”起运城市“项，填写货物所在地的县级名称。
8、签发植物检疫证书后，此表由检疫机构保存。
附表2 检疫申请表申请单位（盖章）：单位编号：报检人：申报日期：检疫编号（检疫机构填写）植物名称品种名称产地种植面积（亩）/原证书号总产量/总数量数量单位单价（元）调运部位省地县具体地址检疫机构名称：检疫类别：检疫日期：检疫结果：检疫员：（盖章）（检疫机构填写）（检疫机构填写）（检疫机构填写）（检疫机构填写）填表说明：1、除标注“检疫机构填写”外，表格以上各项内容均由申报单位填写。
2、表格中“产地”项，省地县必须填写（行政区划未设的除外），如是产地检疫必须填写具体地址。
3|表格中“种植面积（亩）/原证书号”项，如产地在本地的填写种植面积，如产地为外地填写调入本地时的证书号。
4、表格中“数量单位”项，只能填写“公斤”、“株”、“头”、“平方米”和“支”中相应一项。
5、表格中“调运部位”项，填写所检疫植物在外调时所调运的植物部位。
6、除“品种名称”（没有时）可不填写，其他各项均必须填写。
健康通行证申请书
尊敬的[相关部门名称]：您好！我是[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住于[居住地址]。
鉴于当前疫情防控形势严峻，为确保广大人民群众的生命安全和身体健康，根据我国疫情防控相关规定，本人特向贵部门申请办理健康通行证，以便在符合疫情防控要求的前提下，顺利完成出行。
一、申请原因1. [详细说明申请原因，例如：]（1）本人因工作需要，需前往[目的地]参加[活动名称]，参加活动的时间为[具体时间]，活动结束后将立即返回居住地。
（2）本人因家庭原因，需前往[目的地]探望亲属，预计停留时间为[具体时间]。
（3）本人因就医需要，需前往[目的地]的[医疗机构名称]就诊，就诊时间为[具体时间]。
2. 在出行前，本人已充分了解并严格遵守国家和地方疫情防控政策，确保自身及同行人员的健康安全。
二、个人健康状况1. 本人近期无发热、咳嗽、乏力等症状，身体健康状况良好。
2. 本人已连续[天数]天进行体温监测，体温正常，无异常情况。
3. 本人已接种[疫苗名称]疫苗，已完成全程接种，无不良反应。
三、疫情防控措施1. 出行前，本人将按照规定进行核酸检测，确保检测结果为阴性。
2. 出行过程中，本人将全程佩戴口罩，保持社交距离，避免乘坐公共交通工具。
3. 到达目的地后，本人将积极配合当地疫情防控措施，遵守各项规定。
四、承诺事项1. 本人承诺在出行期间，如出现发热、咳嗽等症状，将立即向当地疫情防控部门报告，并接受隔离治疗。
2. 本人承诺在出行期间，如实填写健康信息，不隐瞒、不谎报病情。
综上所述，为确保本人出行期间自身及他人健康安全，恳请贵部门审批办理健康通行证。
如有需要，本人将积极配合相关部门进行信息核实和审查。
敬请审批！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]申请日期：[申请日期]。