查找手术操作名称的方法
查找手术操作名称的方法
各科室：自我院开展电子手术申请单以来，有科室反应一些手术名称电脑上没有，经本人核查，其实电脑上都有。
目前我院所采用国际疾病分类（共20000多种）与电子手术申请单中手术操作名称均系卫生部HOMS医院数据对接说明中的标准名称（共6000多种），有些与我院临床医生所用命名稍有不同，加之电脑上手术名称辅助查找功能比较单一导致了上述问题。
大家可以采用以下几种方法查找手术操作名称：1. 在辅助查找空格中输入“%+手术操作名称中部分词语拼音的第一个字母”来实现部分检索功能。
例如：脑外科一病人要做左颞叶脑肿瘤切除，手术名称是经颞脑病损切除术，可在辅助查找空格中输入“%ＮBS”，含有“脑病损”三个字的手术名称均会在列表中出现。
例如：鼻中隔穿孔修补术可在辅助查找空格中输入“%BZG”含有“鼻中隔”的手术名称均会在列表中出现。
2. 利用“毕节市人民医院国际疾病分类与手术操作编码手册”查找：例如：上面脑外科病人要做左颞叶脑肿瘤切除，在编码手册目录：手术与操作部分第二章神经系统手术 01-05……480页，翻到 481页下部可以查到“经颞脑病损切除术编码01.59014”，在辅助查找空格中输入01.59014即可。
3. 在辅助查找空格中输入编码的前两位数（类目）即可出现一大类手术。
例如：在辅助查找空格中输入01即可出现颅、脑和脑膜的切开术和切除术一类手术。
在辅助查找空格中输入02即可出现颅、脑和脑膜的其他手术。
在辅助查找空格中输入03即可出现脊髓和椎管结构的手术。
在辅助查找空格中输入04即可出现颅和周围神经的手术。
再例如：由编码手册目录中手术与操作部分第七章呼吸系统手术30-34知道了类目那么在辅助查找空格中输入30即可出现喉切除术一类手术，输入31即可出现喉和气管的其他手术一类手术，输入32即可出现肺和支气管切除术一类手术，输入33即可出现肺和支气管的其他手术，输入34即可出现有关胸壁、胸膜、纵膈和横膈的一类手术。
信息科：赵阳 2013.5.3.。
国际疾病分类手术编码指导原则
国际疾病分类及手术与操作编码指导原则疾病分类（一）编码查找方法、主导词查找方法第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码。
确定主导词有九种方法：1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部；2.疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不能作为主导词，因此要以临床表现作为主导词；3.以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找4.寄生虫病直接查“侵染”；5.“综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、地名；6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词），如果查不到可以将“病”作为主导词；7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词；8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导词，如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词；9.解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。
10.ICD—10三部分索引常见主导词：疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。
药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。
（二）基本编码规则1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。
2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。
统计报表只要求编码到亚目。
ICD-10中有一些类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。
对三级医院要求编6位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。
3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。
手术操作名称书写与分类编码的意义及常见错误的分析
一、对诊断编码规则选择。
病例主要诊断的选定由临床医师填于病案首页的出院诊断栏内，因此疾病分类编码的准确性有赖于临床医生的正确诊断与填写，而分类编码的准确性直接影响疾病分类统计报表的质量，临床医师正确填写诊断是做好疾病分类工作的关键步骤。
世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分析，而患者住院只患一种病的很少，多病种的居多，其中有一个主要求治的病，是医生主要精力的集中点。
选择哪一个疾病为主要诊断，直接影响到疾病分类报表和病种费用的统计统计的质量。
因此关键是主要诊断的选择要正确。
必须按主要诊断选择的总则和具体规则来选择主要诊断，而不能完全按医生书写的诊断顺序直接输入计算机。
其总则是选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病的诊断为病人的主要诊断。
具体规则如下：对于已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断；对于转科病人选择出院科别的诊断为主要诊断；对于复杂疾病的诊断要选择重要的临床表现为主要诊断；有合并类目的要选择合并编码为主要诊断；多处损伤不能确定哪一个最严重，要以综合编码为主要编码；颅骨骨折伴有颅内损伤的要以颅内损伤为主要编码；骨折伴有开放性伤口的，选择骨折为主要编码；肿瘤病人主要诊断的选择，要看是第几次住院及主要情况等确定主要诊断。
例综合性编码：一患者被农用四轮车创伤头部、左下肢。
医师出院诊断：I、急性内开放性颅脑损根据合并编码等规则，我们将此病病历编码：T02.8 v84.21.脑挫裂伤S09.72.弥漫性轴索损伤S06.2013.颅骨骨折（颞右、颅窝底）S06.74.头皮血肿（颞右）S02.101II、1.左上肢软组织挫伤S00.0022.胫骨下段骨折S40.7S82.3又比如：一出院诊断：II型糖尿病编码时，先要编码：E11.7(糖尿病伴有多个并发症)糖尿病性视网膜病然后再分别编码：E 11.3+H36.0*糖尿病性足E11.6糖尿病性肾病E11.2+N08.3*这里我们知道有关糖尿病的.7亚目是伴有多个并发症，将其选择为主要编码，其它并发症为附加编码来进行分类；.9亚目是：不伴有其它并发症。
疼痛科常用手术操作编码查找范围
03.90 03.90 04.81 04.4 04.99
04.2
04.89 04.4 05.31 05.89 05.29 05.32 05.39 81.92 80.4 81.92 77.1 82.91 82.95
脊髓电刺激（SCS）（另编86.94-86.98）
椎间孔外口针刀松解术 椎间孔内口针刀松解术 蛛网膜下腔镇痛药物注射 蛛网膜下腔破坏性药物注射 蛛网膜下腔非镇痛非破坏性药物注射 硬膜外镇痛药物注射 侧隐窝单次注射阻滞术 硬膜外腔粘连松解术 硬膜外腔炎症冲洗 硬膜外腔探查 硬膜外腔活组织检查 硬膜外非镇痛药物注射 硬膜外腔臭氧注射术 鞘内注药泵技术 侧隐窝穿刺置管连续注射阻滞术 周围神经镇痛药物注射 周围神经针刀松解术（NEC） 周围神经射频调节术 周围神经破坏性药物注射 周围神经射频热凝毁损术 周围神经非破坏性非镇痛性药物注射 颅神经针刀松解术（NEC） 交感神经镇痛药物注射 交感神经射频调节术 交感神经射频热凝毁损术 交感神经破坏药注射 交感神经非破坏非镇痛性药物注射 关节周围韧带注射治疗 关节周围韧带针刀松解术（NOS） 关节腔内注射治疗 骨髓腔减压术（NOS） 手部肌腱的针刀松解术 手部肌腱的消炎镇痛药物注射
手部肌肉的射频热凝毁损术
非手部肌肉的射频热凝毁损术
手部的肌、腱、筋膜、黏液囊手术 非手部的肌、腱、筋膜、黏液囊手术（膈肌：34.8；眼肌：15）
肌 腱
外 周 痛 点
肌 肉
他其.92
80.51
80.52
80.53 80.54 80.59 80.59 80.59 87.2
81.66
侧隐窝注射镇痛药 侧隐窝注射激素药 经皮椎间盘旋切术 经皮椎间孔镜下髓核摘除术 经皮胶原酶溶盘术（省略造影术编码） 经皮椎间盘注射臭氧消融术 纤维环修补术伴有移植物或假体 纤维环修补术 经皮椎间盘等离子消融术
科室查对制度
科室查对制度查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行"三查十对'。
三查是：摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，留意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要留意配伍禁忌。
5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须留意观看，保证平安。
二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必需查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料和器械数。
三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交待用法及留意事项。
四、输血科1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签'一人工作时要重做1次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
五、检验科1、实行标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否是相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科1、收集标本时，查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
手术操作基础知识
4．NOS和NEC
NOS 其他方面未特指 指手术术式、手术部位、手术方法、 手术入路等方面的具体情况未特指、 未修饰、未限定。 NEC不可归类在他处 出现在索引和类目表中，在确定选用 NEC编码之前，应在索引中查找是否 存在更特异更精确的词条。
三、编码的查找方法
• 手术操作分类编码的查找方法与疾病分类 编码的查找方法相同。第一步是确定主导 词，第二步是查找索引，第三步是在类目 表中核对编码。
3．省略编码（Omit Code）
• 在索引中有时会遇到省略编码的指示。其 意义是指当某一手术只是手术中的一个先 行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除 术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾， 所以剖腹术就不必编码。
4．NOS和NEC • NOS和NEC在类目表（正文部分相当 于ICD-9卷一）中均有出现。索引中也 使用了NEC，但不使用NOS。例如： 类目表中84.10下肢截断术NOS，未说 明切除范围（部位）、残端是否修正； 78.8骨的诊断性操作有NEC。而在 ICD-9的第一卷中，仅有NOS的存在， NEC则只出现在第二卷索引中。
2、现在广义的手术操作分类定义为：
•对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包 括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断 和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊 断性操作的分类。
二、 手术操作分类的发展史
• 我国早期的手术操作分类，见于1921年北 京协和医院病案科开展的手术操作编目， 以解剖系统的部位和手术术式进行分类。 • 1935年以后参照美国医学会编著的 《 疾病和手术标准名称（Standard Nomenclature of Diseases and Operations）》作为医师参照书写疾病及 手术名称与病案科作编目索引的依据。
病案信息技术分类模拟16
病案信息技术分类模拟16A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 现代医学的手术分类历史可追溯到A.1868年B.1869年C.1870年D.1871年E.1872年答案：B[解答] 现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国病案学会当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，在表后附有一个手术名称列表。
2. 我国早期的手术操作分类开始于A.1918年B.1919年C.1920年D.1921年E.1922年答案：D[解答] 我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。
3. ICD-19-CM-3在我国统一使用的时间是A.1927年B.1935年C.1950年D.1980年E.1989年答案：E[解答] 由于手术操作更新发展较快，1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)作为我国统一使用的手术操作分类编码。
4. 手术操作分类编码(ICD-9-CM-3)优于国际医疗操作分类(ICPM)的是A.历史更悠久B.内容更全面C.更新更及时D.使用更广泛E.更符合我国的实际情况答案：C[解答] 根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM的主要理由之一就是更新不及时，世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。
ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新一些操作均收录其中，能够反映最新的临床检查与治疗性操作。
5. 广义的手术分类包括A.外科手术B.内科非手术性诊断或治疗性操作C.实验室检查D.对标本诊断性操作的名称分类E.以上均是答案：E[解答] 现在使用的常常是广义的定义，将“手术”和“操作”合并一起统称为“手术操作分类”，广义的手术分类可定义为：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断或治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。
2014手术操作编码练习韪答案
主导词 引流 去除 切除术（部分） 肾盂输尿管成形术 置换-管 注射 膀胱造口术 破坏 闭合 置换,吻合术 尿道口成形术 松解术 悬吊 Burch术 插入 插入 置换
编码 55.01 55.04 55.4 55.87 55.93 55.96 闭合性57.17、 开放性57.18 57.49 57.83 57.87[45.52] 58.47 58.5 59.4 59.5 59.8 56.2 59.94
主导词 插入 插入 插入 血管成形术 引流-脑--通过---抽吸 监测-颅内压 引流,切开 去除-异物- -脑 引流 去除 颅骨部分切除术 切除术 切除术 插入 闭合 修复术
编码 36.07 39.90 00.55 00.61 00.93 01.09 扫描-- 00.31 01.10 01.39 01.39 01.31 01.25 01.25 04.07 01.51 02.05 02.12 02.42、54.95
查找方法练习 大腿脂肪抽吸术 颈部瘢痕松解术 并指矫正术 手术中胆管造影 腹部计算机轴向断层扫描 下肢淋巴管造影 基底动脉造影 冠状动脉造影，一根导管 门静脉造影 超声心动图 经颅多普勒超声波检查（TCD） 头颅核磁共振检查 子宫输卵管造影 磁共振胰胆管造影 骨密度检测 多科大会诊 流动心脏检测 漂浮导管术
查找方法练习 经尿道前列腺射频消融术 鞘膜翻转术 经皮睾丸鞘膜积液引流术 男性去势术 腹腔镜下卵巢活检术 腹腔镜下卵巢楔形切除术 腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术 卵巢囊肿手压破裂术 腹腔镜下输卵管造口术 残余输卵管切除术 输卵管妊娠清除伴输卵管切除术 双侧输卵管部分切除术 输卵管切断再通术 腹腔镜下单侧输卵管结扎术 宫颈锥形切除术 宫腔镜下宫颈病损切除术 宫颈瘘修补术 宫腔镜下子宫纵隔切除术
手术操作分类概念及发展史
3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查 （如切除术→摘除术→去除术→切开术→刮除术， 抽吸术→吸引术等
主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠
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2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾 病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的 手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询 （2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统 确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法 进行查找
例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】 也要编码（39.61）
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省略编码Omit Code
是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术， 因为剖腹的目的只是为了切不是所有手术入路都不必编码，而
是根据其对临床的研究意义，对临床有研
眼的手术 耳部手术 鼻口咽手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术
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产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、 按部位分类以外的唯一按专科分类的章节 (72---75)
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类目表排列规律：
每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分 开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活 检； 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜 手术、闭合性[经皮]介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 或切除术里 修补术、整形术、成形术、缝合术 移植术、重建术、复位术 粘连松解术 其他手术
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NOS和NEC
都是警告提示符号，其编码均为后选编码
病案手术编码基础知识练习题
病案手术编码基础知识练习题一、填空题1、“医疗操作分类”通常是指（内科诊断性）、（治疗性操作）的分类，如各种内镜的单纯（诊断性检查）或检查的同时伴有（治疗）。
2、现在广义的手术操作分类可定义为对患者直接施行的（诊断性）及（治疗性）操作，包括传统意义的（外科手术）、内科（非手术性）诊断和（治疗性）操作、（实验室）检查及少量对（标本）诊断性操作的分类。
3、ICD-9-CM-3中类目是指（两位数）编码；亚目指（三位数）编码；细目指（四位数）编码。
4、构成手术名称的主要成分是（部位+术式+入路+疾病性质）。
5、（部位）和（术式）是手术操作名称的基本成分，也成为核心和轴心。
6、病损切除术，病损一词包括（各种疾病），而病损切除一般是对各种疾病（局部病变）部位的切除，但要区分（一般病变）和（恶性肿瘤）的病损切除术。
7、超声操作可分为（介入性超声）和（非侵入性超声）。
8、修补术包括了（缝合）、（闭合）、（移植）、（补片）、（结扎）、（切除）、（烧灼）等等。
9、成形术（不能）作为主导词，一般要以（部位+成形术）构成主导词。
10、出血止血术的主导词查（控制）。
11、冠脉溶栓36.04的一级主导词是（输注），二级是（溶解血栓的药物99.29 ），三级是（直接冠状动脉内36.04 ）。
12、子宫切除术根据切除的范围内可分为（病损）、（部分切除）、（全部切除）、（根治性切除）。
13、移位术又称为（转移术），也称（带蒂移植术）。
14、亚目86.6 这个亚目具有（部位）和（类型）两个分类轴心。
部位轴心包括（手）、（其他部位）、（毛发），类型轴心包括（异体）、（同种）、（人造皮肤）。
15、核医学用于诊断主导词为（扫描），用于治疗主导词为（疗法）。
二、判断题1、牙齿矫正术是标准的手术名称。
（×）2、眼睑修补术不是标准的手术名称。
（√）3、第1章是一个残余章。
（√）4、介入性磁共振被分类到第一章，编码为其他诊断性和治疗性操作。
手术操作编码查找的注意事项
常见的主导词转换1.切开术。
可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。
2.修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式做主导词查不到编码时，可以按照对手术方法的了解转换成这里的其他适当术式作为主导词查找，即可以互为交叉索引。
例如：眼睑内翻矫正术08.49，用“矫正术”做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术”。
3.分流术、旁路术、吻合术等可以互为交叉索引。
索引中的指示词“见”和“另见”索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。
例如：瓦达试验-见Wadas试验。
在索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。
例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。
只有当没有指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。
内镜检查与治疗早期内镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。
内镜有三种不同的处理方式：单纯的内镜检查：以“内镜”为主导词进行查找，按内镜检查分类。
内镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可编一个单纯的内镜检查码作为附加编码。
内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内镜检查。
例如：内镜下食管息肉切除术42.33。
书内有的编码有变化，例如：51.97内镜下胆道息肉切除术的编码取消，改为51.64。
病损切除术病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。
例如：胃溃疡切除术、胃肿瘤切除术，编码都是43.42，均是按病损切除处理的编码。
手术分类中，通常不必指出疾病的性质。
手术操作分类讲解学习
二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语
ICD—9—CM—3中的方括号、圆括号、大括号、见、另见、 NOS、NEC的功能基本上与ICD—10一致。
新的、有区别的符号、术语和缩略语： 1、类目、亚目和细目： 类目：指两位数编码 亚目：指三位数编码 细目：指四位数编码
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二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语
3
二、手术操作分类的发展史
1869年：美国病案学会制定了一 个疾病命名表，其中附有手术 名称列表。
1874年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名 称列表正式出版。
1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部 位和手术术式进行分类。
1927年：北京协和医院病案科编印了《疾病、病理情况和手术 操作名称》。
卷（ICD-9-CM-3 ）》作为我国统一使用的手术操作分类编码。 4
二、手术操作分类的发展史
1978年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简 称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际 疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大 家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：①更新不 及时。②同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分 类的某些操作不能遵循这个分类原则。
在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在 继续使用的是《当前操作术语》，简称为CPT。现在美国 使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，这本书中的 手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术 语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它 的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语， 一个一致的、可比较的编码方案。
除少数条目没有细目编码可至亚目外，其余均应编码至 细目。例如：
ICD基本知识1
ICD-10（国际疾病分类）基础知识第一节疾病分类概述疾病分类与手术操作分类编码工作是对病人疾病诊断和治疗的信息加工过程，是病案信息管理的重要环节。
一、疾病分类的概念1、什么是分类：分类是根据实物的某种外部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。
2、什么是分类轴心：疾病分类轴心是分类式所采用疾病的某种特征。
在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个。
但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心。
如：A19粟粒性结核病的亚目，A19.0至A19.2的分类是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。
3、疾病分类：疾病分类是根据疾病的某些特征，比如病因、解剖位置、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。
有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。
国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况。
疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语、分类规则等方面的知识于一身，是将原始资料加工成为信息的重要工具。
统一的疾病命名是分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。
4、疾病命名：疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。
理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。
5、疾病命名与疾病分类的内在联系：疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身是一份最详细的分类表。
反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。
手术操作基础知识
ICD-9-CM-3的基础知识
一、ICD-9-CM-3的结构
• ICD-9-CM-3分为类目表和索引两个部分， 索引是对类目表的重要补充，因为它包括 许多具体的手术及操作名称，其中有相当 一部分没有被列入类目表，只有查找索引 才能得到其在类目表中的位置。
（一）类目表的结构与排列
类目表共分为十八章，除第一章、第五章 和第十八章外，其他各章是按解剖系统分 类，按编码的大小顺序排列。 由于ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新 一些操作，如：介入治疗，内窥镜检查与 治疗等均收录其中，能够反映最新的临床 检查与治疗性操作。
ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与 ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行 了增补。第三卷则是对ICPM的改编， ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作 分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM的第 五章的基础上进行细分，并得到了世界卫 生组织的承认。 ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括 一个类目表和一个索引，主要涉及外科手 术、显微镜检查、X线、超声诊断及其他诊 疗操作的分类。
7．对于ICPM中分类轴心不利于临床使用的 部分，ICD-9-CM-3作了调整。ICPM除手术 外，其余各章都是以手术操作方式为轴心， 其结果是将一个部位的各种操作分散至各 章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM-3 调整的结果是把分散到各章的操作归到解 剖部位之下。 8．ICD-9-CM-3去除ICPM的章号，增加了第 四位数的细目编码，从而扩展了临床存储、 检索资料的功能。
（二）索引的排列
1．排列方法 在索引中，主导词用黑体表示。 所谓主导词，也就是主题词，它是各类手 术操作的最重要表达词语。索引的排列方 法如下： （1）先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如 要排列下列主导词： • 去脏术 • 鼻甲切除术 • 淋巴管造影术 • 电凝术
手术操作基础知识
Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM）。
•
Almoor [阿尔穆尔]手术 20.22
•
阿尔穆尔手术
（2）以人名命名的手术名称，如：Abbe、 Adams、Asai均放在字母顺序索引的最前 面。
（3）索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每
页书眉标有汉语拼音及其包含的汉字，指 引读者查找索引。
二、ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略语
1．类目、亚目和细目
2．国际医学操作分类ICPM
• 世界卫生组织在1978首次出版了国际 医疗操作分类（International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM）。 它是国际疾病分类的一个补充分类，也是 国际疾病分类家族的一个重要组成部分。
• 国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病 分类一样，主要也是用于统计、医院管理、 病案资料的存储与检索。
3．最新操作术语CPT
• 在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目 前美国仍在继续使用的是《最新操作术语 （Current Procedural Terminology）》，简称为 CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对 它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得 到不断的更新。CPT是一个综合性的医学术语列 表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。 它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个 标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。
手术操作分类基础知识
手术操作分类（ICD-9-CM-3）基础知识1第一章 ICD-9-CM-3的结构包括类目表、索引两部分一、类目表的结构与排列第一章操作和介入，不能分类于他处（非手术章）00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章其他各类诊断性和治疗性操作17第六章耳部手术18-20第七章鼻、口、咽部手术21-29第八章呼吸系统手术30-34第九章心血管系统手术35-39第十章造血和淋巴系统手术40-41第十一章消化系统手术42-54第十二章泌尿系统手术55-59第十三章男性生殖器官手术60-64第十四章女性生殖器官手术65-71第十五章产科操作72-75第十六章肌肉骨骼系统手术76-84第十七章体被系统手术85-86第十八章其他诊断性和治疗性操作（非手术章）87-99注：2-17章主题为手术，也包括一些非手术编码。
二、索引的排列英文字母-汉语拼音→四声→笔画主导词→一级修饰词→二级修饰词……人名命名的手术名称——放在字母索引的最前面人名命名的手术名称有交叉索引——编码放在英文条目下第二章 ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略词1、类目：两位数编码如：07类目，其他内分泌腺手术亚目：三位数编码 07.0亚目，肾上腺区的探查手术细目：四位数编码 07.00细目，肾上腺区的探查术NOS少数无细目条目者——编码至亚目其他——编码至细目2、另编：“另编仍和同时进行的操作”或“另编……手术……”（1）对某个同一时间内完成的操作的各个组成部分也要编码如：42.6 胸骨前食管吻合术同时进行的下列手术编码：食管切除术 42.40-42.42胃造口术 43.1-43.2 （2）使用的特殊附属操作或设备也要编码如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术心肺分流术【体外循环】【心肺机】也要编码（39.61）3、省略编码：某一手术只是手术中的一个先行步骤则不必编码如：阑尾切除术，剖腹术无需编码（剖腹是为了切除阑尾）4、NOS和NEC：类目表中出现。
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各科室：
自我院开展电子手术申请单以来，有科室反应一些手术名称电脑上没有，经本人核查，其实电脑上都有。
目前我院所采用国际疾病分类（共20000多种）与电子手术申请单中手术操作名称均系卫生部HOMS医院数据对接说明中的标准名称（共6000多种），有些与我院临床医生所用命名稍有不同，加之电脑上手术名称辅助查找功能比较单一导致了上述问题。
大家可以采用以下几种方法查找手术操作名称：
1. 在辅助查找空格中输入“%+手术操作名称中部分词语拼音的第一个字母”来实现部分检索功能。
例如：脑外科一病人要做左颞叶脑肿瘤切除，手术名称是经颞脑病损切除术，可在辅助查找空格中输入“%ＮBS”，含有“脑病损”三个字的手术名称均会在列表中出现。
例如：鼻中隔穿孔修补术可在辅助查找空格中输入“%BZG”含有“鼻中隔”的手术名称均会在列表中出现。
2. 利用“毕节市人民医院国际疾病分类与手术操作编码手册”查找：
例如：上面脑外科病人要做左颞叶脑肿瘤切除，在编码手册目录：手术与操作部分第二章神经系统手术01-05……480页，翻到481页下部可以查到“经颞脑病损切除术编码01.59014”，在辅助查找空格中输入01.59014即可。
3. 在辅助查找空格中输入编码的前两位数（类目）即可出现一大类
手术。
例如：在辅助查找空格中输入01即可出现颅、脑和脑膜的切开术和切除术一类手术。
在辅助查找空格中输入02即可出现颅、脑和脑膜的其他手术。
在辅助查找空格中输入03即可出现脊髓和椎管结构的手术。
在辅助查找空格中输入04即可出现颅和周围神经的手术。
再例如：由编码手册目录中手术与操作部分第七章呼吸系统手术30-34知道了类目那么在辅助查找空格中输入30即可出现喉切除术一类手术，输入31即可出现喉和气管的其他手术一类手术，输入32即可出现肺和支气管切除术一类手术，输入33即可出现肺和支气管的其他手术，输入34即可出现有关胸壁、胸膜、纵膈和横膈的一类手术。
信息科：赵阳
2013.5.3。