南方医科大学 诊断学 第七版(陈文斌 潘祥林 著)人民卫生出版社
检体诊断教案
教学方法及
辅助手段
课堂讲授
多媒体教学
举例、讨论启发式教学
问诊实例教学录像
启发提问
1、问诊的主要内容是什么？
2、什么是主诉？现病史包括哪些内容？
3、问诊的方法和注意事项有哪些？
课后回顾
参考书目
陈文彬潘祥林主编《诊断学》（第七版）人民卫生出版社，2008年
陈惠军主编《诊断学》第四军医大学出版社，2006年
2学时
教学目的
及要求
1.掌握心尖搏动正常位置及其改变的临床意义。
2.掌握震颤与心包摩擦感的临床意义。
3.掌握心脏叩诊方法与顺序，心浊音界改变及临床意义。
教学重点与难点
教学重点：
1.心尖搏动改变及其临床意义。
2.心脏震颤及心包摩擦感的临床意义。
3.心浊音界改变及其临床意义。
教学难点：震颤产生的机制及临床意义。
时间
班级
授课教师
备注
章节名称
第二篇问诊
授课方式
理论课（√）；实践课（）；
教学时数
2学时
教学目的
及要求
1、熟悉问诊的重要性及注意事项
2、掌握问诊的内容与方法
教学重点与难点
教学重点：问诊的主要内容
教学难点：问诊的方法与技巧
教学主要内容及时间分配
一、问诊的重要性（10分钟）
二、问诊的内容（40分钟）
三、问诊的方法与技巧（20分钟）
《检体诊断》技术教案
时间
专业及班级
授课教师
备注
章节名称
第三篇第一章基本检查法第二章一般检查
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
口腔医学诊断学教学大纲
《诊断学》教学大纲课程编号：01080020课程名称：诊断学（Diagnostics）总学时数：90学时理论课：54学时实验课：36学时学分：4学分先修课程要求：人体解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、药学、病理学、免疫学和病理生理学等。
适应专业：口腔医学（五年制本科）。
参考教材：1.《诊断学》，第七版，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2008年4月。
2.《诊断学》，第六版，陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年5月。
3.《临床诊断学教程（中英文对照）》，波拉 . 斯蒂曼 . 北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995。
4.心电图学 . 郭继鸿主编 . 人民卫生出版社 2002。
一、课程在培养方案中的地位、目的和任务《诊断学》是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。
是临床教学的一门必修课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课，也是医学生进入临床实习最基础的、最重要的必修课之一，更是毕业后医学生取得医师资格的重要基础知识，是打开临床医学大门的一把钥匙。
《诊断学》是一门需经反复实践、连续培训才能初步掌握的学科。
该课程通过指导学生接触病人，通过问诊而客观地了解病情，正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断。
通过大量的理论学习、反复的操作训练以及临床见习，达到独立进行系统而有针对性的问诊，规范手法进行体格检查，熟悉常规项目实验室检查的临床意义，掌握心电图机的操作并能辨认常见的心电图改变，能写出符合要求的完整病历，最终使学生初步建立和完善正确的诊断思维方法。
诊断学教学包括理论和实验两个部分。
其中实验教学由诊断学实验室和附属医院完成实习和见习任务。
实验大纲见实习指导。
二、课程基本要求1．掌握常见症状的病因和临床意义。
2．独立进行系统而有针对性的问诊，能熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。
诊断学第七版[最新]
![诊断学第七版[最新]](https://img.taocdn.com/s3/m/017e45f8f01dc281e43af054.png)
诊断学第七版[最新]诊断学第七版第一章概论5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。
采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。
标本均需及时送检。
6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。
各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。
三、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。
肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。
因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。
另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。
(二)常用诊断性实验的评价指标循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based1abor(atorymedicine，EBI(M”。
任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。
采用信息技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。
第七版人卫版诊断学简介
要。
图书目录绪论第一章实验诊断的质量保证第二章临床一般检验与疾病第三章红细胞疾病的实验诊断第四章白细胞疾病的实验诊断第五章出血与血栓性疾病的实验诊断第六章血型鉴定与输血不良反映的实验诊断第七章脂质代谢紊乱的实验诊断第八章心脏疾病的实验诊断第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断第十章肾脏疾病的实验诊断第十一章糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断第十二章水、电解质与酸碱平衡失调的实验诊断第十三章骨嗲写紊乱的实验诊断第十四章内分泌疾病的实验诊断第十五章风湿性疾病的实验诊断第十六章免疫缺陷病与免疫增殖病的实验诊断第十七章变态反应性疾病的实验诊断第十八章恶性肿瘤的实验诊断第十九章遗传性疾病的实验诊断与产前诊断第二十章感性疾病的实验诊断第二十一章性传播疾病的实验诊断第二十二章抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测第二十三章器官移植的实验诊断第二十四章治疗性药物浓度监测及其临床应用第二十五章 POCT的实验检测和临床应用附录临床检测参考值中英文名词对照索引图书信息内容简介《实验诊断学》由国内在临床实验诊断领域实践经验丰富、学术造诣精深的高等院校专家教授呕心沥血，百忙中花费了大量时间和精力精心策划和撰写。
《实验诊断学》力图充分反映改革开放以来教学改革的成果，在不破坏诊断学原体系的前提下引入了实验诊断的路径和病例等相关内容，目的是进一步培养医学生的实践能力和创新思维。
每个章节中推荐了相关的中英文参考文献给学生留有自学的空间，培养和提高学生的自学和思维能力。
图书目录第一篇实验诊断篇第一章概论一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平第二章临床血液学实验诊断第一节血液一般检查一、红细胞检测二、白细胞检测三、血小板检测四、血细胞分析仪及临床应用五、红细胞沉降率检测第二节溶血性贫血的实验室检测一、溶血性贫血的筛查检测二、红细胞膜缺陷的检测三、红细胞酶缺陷的检测四、异常血红蛋白的检测五、阵发性睡眠性血红蛋白尿检测六、自身免疫性溶血性贫血的检测七、溶血性贫血的实验诊断步骤第三节骨髓细胞学检查一、血细胞的生成、发育及正常形态学特征二、常用血细胞的细胞化学染色三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、常见血液病的细胞学特征第四节血型鉴定与交叉配血试验一、红细胞血型系统二、其他血型系统三、交叉配血试验第五节白血病的实验室检查一、白血病细胞的形态学检查二、白血病细胞的免疫检查三、白血病细胞的遗传学检查四、白血病细胞的分子生物学检查第三章血栓与止血实验诊断第一节血管壁检测一、筛查试验二、诊断试验第二节血小板检测一、筛查试验二、诊断试验第三节凝血因子检测一、筛查试验二、诊断试验第四节抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛查试验二、病理性抗凝物质的诊断试验三、生理性抗凝因子检测第五节纤溶活性检测一、筛查试验二、诊断试验第六节血液流变学检测一、全血黏度检测二、血浆黏度检测第七节检测项目的选择和应用一、出血病二、血栓病三、抗血栓、溶栓治疗的实验监测第四章临床生物化学实验诊断第一节肝脏的基本功能一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化功能三、肝脏的分泌与排泄功能第二节肝脏疾病常用的实验室检查一、蛋白质代谢检查二、脂类代谢功能检查三、胆红素代谢检查四、胆汁酸代谢检查五、摄取、排泄功能检查六、血清酶及同工酶检查七、其他检查第三节肝脏疾病检查项目的选择与应用第四节肾小球功能检查一、血清肌酐及内生肌酐清除率检测二、血尿素氮检测三、胱抑素C测定四、菊粉清除率测定五、放射性核素肾小球滤过率测定六、尿蛋白选择性指数测定第五节肾小管功能检测一、近端肾小管功能试验二、远端肾小管功能试验第六节有效肾血浆流量检测一、对氨基马尿酸盐清除率试验二、放射性核素法第七节肾小管性酸中毒检测一、尿酸化功能测定二、氯化铵负荷(酸负荷)试验三、碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验四、呋塞米试验第八节肾功能检测项目的选择一、肾功能检测项目的选择与应用指南二、肾功能检测项目的应用第九节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C．肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖化血清蛋白检测七、1型糖尿病自身抗体的检测第十节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测二、血清脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测第十一节血清电解质检测一、血清阳离子检测二、血清阴离子检测第十二节血清铁及其代谢产物检测一、血清铁检测二、血清转铁蛋白检测三、血清总铁结合力检测四、血清转铁蛋白饱和度检测五、血清铁蛋白检测六、红细胞内游离原卟啉检测第十三节心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测二、心肌蛋白检测三、其他与心脏疾病相关的项目检测四、心脏功能的实验室检测五、心脏病检测项目的选择与应用第四节其他血清酶检测一、酸性磷酸酶检测二、淀粉酶及其同工酶检测三、脂肪酶检测四、胆碱酯酶检测第五节内分泌激素检测一、胰岛激素测定二、甲状腺激素检测三、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测四、肾上腺皮质激素检测五、肾上腺髓质激素检测六、性腺激素检测七、垂体激素检测八、内分泌疾病常用动态功能试验九、常见内分泌疾病检测项目的选择与应用第十六节治疗药物监测一、治疗药物监测的目的及需要监测的药物二、治疗药物监测的方法三、治疗药物监测的结果分析第十七节血液气体分析和酸碱测定一、血气分析的指标二、酸碱平衡失调的判断三、酸碱平衡失调类型及血气特点……第二篇常见病症实验诊断路径篇第三篇典型病例篇……。
南方医科大学 诊断学 第七版(陈文斌 潘祥林 著)人民卫生出版社
诊断学1.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在39～41.50C ，住院后经抗感染体温才降至正常。
此发热期的体温特点属何热型：A ．稽留热2.常人腋温一般为A．36～370C3.外源性致热原，除外：A．细菌毒素B ．炎性渗出物C．淋巴细胞激活因子D ．某些类固醇物质E．白细胞介素I4.需要问清发热的伴随症状是：A 寒战B 皮疹C 关节及肌肉疼痛D 咳嗽E．以上都是5.回归热可见于:D ．Hodgkin 病6.关于脉搏的描述，正确的是：正常成人60～80次/分7.水冲脉可见于：C ．主动脉瓣关闭不全8.一般体温每高10C ，呼吸大约增加：B ．4次/分9.Cheyne-Stokess 呼吸潮式呼吸描述，正确的是：D．是一种浅快，暂停、深快的呼吸10.患者女性，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。
查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。
此种呼吸称为：C ．Cheyne-Stokess 呼吸11.WHO 拟定的理想血压为（mmHg ）：B ．<130/8512.测血压方法，正确的描述是：A．袖带应紧缚于上臂B．将听诊器胸件塞在袖带下C．将袖带内注满气后听取血压值D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压E．变调时的声响数值为舒张压13.临界高血压是指（mmHg ）：C．140～159/90~159/90~959514.患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg ，此血压属于：D ．3级高血压15.可使脉压减小的病变，除外：A 休克B 心包积C 急性左心衰D 动静脉瘘E 缩窄性心包炎16.无力型体型的人，有下列特征，除外：体高肌廋、颈细长、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角小于9090°°A．肩窄下垂17.营养状态的判断是根据：根据体重、皮肤的弹性、毛发的润泽、皮下脂肪的多少、肌肉的发育以及精神状态C．肌肉的发育18.意识障碍是指：A．昏迷状态19肝病的面容特点是：C ．面色灰褐20瞳孔缩小见于：C．有机磷中毒21.鼻尖和鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：D ．酒渣鼻22.关于扁桃体肿大的描述，错误的是：A．I 度肿大时不超过舌腭弓B．II 度肿大时超过咽腭弓C．达到或超过咽后壁正中线为III 度肿大D 扁桃体肿大者，应观察表面有无充血E 扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物23.出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病A ．主动脉瓣关闭不全24关于咳痰的正确说法是：C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分课后答案网 w w w .k h d a w .c o m25.患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能的诊断为：B ．支气管扩张26.关于咯血正确的说法，除外：A．常见病因是肺结核、支气管扩张B．出血部位在喉及喉以下呼吸道C．血呈酸性反应D．血中混有痰或泡沫E．一般无黑便27.呼吸困难是指：B．患者感到空气不足，呼吸费力28食管炎引起的胸痛多为：A ．烧灼痛29.胸部各条垂直线中，错误的描述是：A．锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线B．胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线C．腋前线为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线D．腋中线是自腋窝顶点向下的垂直线，在腋前线与腋后线间E．肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线30.乳房触诊的顺序，错误的是：A．先检查患侧乳房，以尽快诊断B．检查者手掌应平置在乳房上C．以旋转或来回滑动进行触诊D．检查左乳房时由外上象限开始，顺时针触诊，最后触诊乳头E．检查右乳房时由外上象限开始，逆时针触诊，最后触诊乳头31.下列哪项不是湿啰音的特点：A．断续而短暂的声音B ．一连串出现的多个声音C．咳嗽后可出现或消失D ．呼气时较多且明显E．易变性小32.关于肺部叩诊顺序，何者错误？A．由上至下叩B ．先前胸，再侧胸，再后背部C．由上至下逐个肋间隙叩诊D ．两侧对称部位对比叩E．由下至上叩33.有一青年患者，发烧，咳嗽，右下胸痛。
诊断教学大纲
《实验诊断学》课程教学大纲（Laboratory diagnosis）一、课程说明课程编码：03110051 课程总学时：20/12周学时（理论学时/实践学时）：2/3 学分：1.5课程性质：公共必修课适用专业：临床医学、眼视光、法医、口腔、麻醉、影像、中医、预防医学、临医专升本1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表章次内容总课时理论课时实践课时一实验诊断学概论 2 2二临床血液学检测1：血液一般检测 5 2 3临床血液学检测2：血细胞形态特二5 2 3征及常见血液病的血液学特征三血栓与止血检测 2 2排泄物、分泌物及体液检测1：尿5 2 3四液检测排泄物、分泌物及体液检测2：脑四2 2脊液、浆膜腔积液检测六肝脏病常用实验室检测 2 2常用肾脏功能实验室检测及临床五、七2 2常用生物化学检测八临床常用免疫学检查 5 2 3九临床常见病原体检测 2 2总计32 20 122、课程教学目的与要求：实验诊断学是论述通过实验检测诊断疾病的基础理论和方法，它是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科，也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科。
通过对临床实验室检查的学习和实际训练，使学生理解实验诊断对临床诊治的重要性，学会合理选择检验项目及正确评价实验结果。
3、本门课程与其他课程关系：在实验诊断学教学上，要求学生必须掌握临床化学、医学免疫学、医学微生物学、病理生理学等基础学科，具有较强的自学能力和逻辑思维能力。
4、推荐教材及参考书：推荐教材：《诊断学》第7版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社 2008年1月出版。
推荐参考书《实验诊断学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）第1版，王鸿利主编，人民卫生出版社 2005年8月出版。
5、课程考核方法与要求：理论考核＋实验成绩6、实践教学内容安排：血液一般检查（血红蛋白测定、白细胞计数） 3学时实验血细胞形态检查（白细胞分类计数） 3学时实验尿液常规检查 3学时实验免疫学检测（乙肝两对半检测） 3学时实验二、教学内容纲要第四篇实验诊断第一章概论一、目标与要求（一）掌握实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。
五年制病理诊断专业诊断学教学大纲本科及分流专业
《诊断学》课程教学大纲♦课程编号：05100067♦英文名称：Diagnostics♦适用专业：五年制病理诊断专业♦总学时：100学时♦选用教材：《诊断学》，主编陈文彬、潘祥林，人民卫生出版社，2008年度一、课程简介与教学目标诊断学是研究和诊断疾病的基本理论、基本技能和思维方法的一门科学，是联系基础和临床的桥梁课程，也是临床各学科的基础。
本课程的基本任务是通过理论讲授和临床实践，使学生掌握诊断疾病的基本理论和基本技能，学会采集和诊断疾病有关的全部临床资料的方法，并对其进行客观、系统的综合分析，作出正确的临床诊断。
本大纲所安排的课程，根据教学内容提出不同的深度，需要“掌握”的内容要讲深、讲透，要求学生深刻理解、记忆、并能融会贯通；需要“熟悉”的内容要重点讲，要求学生理解和牢记；需要“了解”的内容则概括地讲解，要求学生有一定的印象。
二、教学方式与方法在诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。
在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生初步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的工作打下基础。
三、教学内容概述绪论（一）教学要求阐述诊断学是一门论述诊断疾病的基本理论和方法的学科，是临床医学专业的重要基础课。
通过教学使学生学会以辨证唯物主义观点为指导学习掌握诊断的基本理论、基本知识和基本技能，为以后学习临床专业课程奠定基础。
（二）知识点提示1.主要知识点：学习诊断学的指导思想，诊断学的内容；概要介绍近代诊断方法的进展，学习诊断学的方法、要求。
2.重点：学习诊断学的指导思想，诊断学的内容。
3.难点：学习诊断学的方法、要求。
（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1、熟悉诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、超声波检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。
2、了解临床诊断的意义，掌握诊断学在临床医学中的地位与作用，学习诊断学的方法和要求。
妊娠期糖尿病治疗对母婴预后的影响
ｍｏ ， ．ｔｊ ２ 妊娠 期糖尿 病 （ Ｄ 是 指妊娠 期首次 发现 或发生 的不 同程 度 的糖耐 量 ７ ｍ ￣Ｌ 其 中 ２项或 以上达到 或超过 正常 值。③２次 空腹血糖 ≥５８ 。 Ｇ Ｍ） 异常及糖 尿病 引起 的不同程 度 的高 血糖 … ， 是妊 娠 期最 常 见 的 内科合 并 症 １２２ 血 糖控 制标 准 ： 糖 控制 满 意 标准 ： ．． 血 空腹 血 糖 ≤５ ６ ｍ ￣Ｌ 餐 ．ｍ ｏ ， 之一 ， 围生儿有较 大 的危害 ， 引起 学者 和 临 床 医生 的高 度 重 视 ， 过 严 前 血糖 ≤５ ６ ｍ ￣Ｌ 餐后 ２小 时血 糖 ≤６７ ｏ ， 对 已 通 ．ｍ ｏ ， ．ｍｍ ￣Ｌ 孕妇 无饥 饿症 状 ， 在 且 格控制妊 娠期 糖尿病 孕妇 的血糖 ， 强胎 儿监 测 ， 加 使孕 产 妇 的合并 症 明显 减 孕 ３ 周 以 内确 诊 。血 糖控 制 不 满 意标 准 ： 期 血糖 控 制 不 能 达到 正 常 范 Ｏ 孕 少， 围生儿病 率 、 率明 显下 降 。但 孕期 未 得 到及 时 诊治 的糖 尿 病孕 妇 ， 围 ， 性差 ， 期未行 糖筛而 过 迟诊 断 ， 死亡 依从 孕 至孕 ３ ５周后 诊 断 出 Ｇ Ｍ或 产 后 Ｄ
医学信息
・
３ ８ ・ ４８
Ｎ ．２ ２ １ ｏ１ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ ＮＯ Ｍ Ｔ Ｎ 匝 ＩＡ Ｆ Ｒ ＿ Ｉ Ｉ Ａ Ｏ
】床 医学 盏
以血钠 升高 ０ ５ ｍ ￣ ．ｍ ｏ
ｈ的速度 补充 ， 以免过快 出现 桥脑 脱 髓鞘 病 变 ， 危及 ７天 ， 引起 注意 。早期预 防 ， 期发 现 ， 更应 早 早期 处理 ， 少并发 症 ， 高脑 出 减 提
诊断与病历(诊断学第七版本科五年医学临床)-黄雪2012年
病历的种类、格式与内容
• ４．其它：上级医师查房记录、交接班记录、会 诊记录、转科（转入、转出）记录、出院记录、 死亡记录、手术记录等
完整病历的格式㈠
（24小时内完成，一般由实习医师书写）
• 一般资料 姓名 年龄 民族 籍贯 入院时间 病史叙述者
性别 婚姻 职业 住址 记录日期 可靠程度
完整病历的格式（二）
AST：152u/L, A/G: 30/42。器械检查：腹部 CT: 1.胆囊炎，2.肝实质
性占位，3.脾肿大，4.腹水。
病历的种类、格式与内容
病程记录主要内容
• ①病人自觉症状 • ②病情变化如症状体征的改变 • ③实验室及辅助检查结果、分析判断及评价 • ④各种诊疗操作记录 • ⑤对诊断的补充和修正及其依据 • ⑥治疗情况,用药理由及反应,医嘱变更及其理由 • ⑦各级医师查房意见 • ⑧各科会诊意见 • ⑨住院时间长者可作阶段小结
• • • • • 病史资料不完整、不确切 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 其他：病情表现不典型，诊断条件不具备， 复杂的社会原因等
临床诊断的种类 1.直接诊断：上感、外伤 2.排除诊断：白血病－再障 3.鉴别诊断：腹痛－发热，咳嗽－咯血。
综合诊断的内容
临床思维的两大要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、
体检和诊疗操作，发现问题、分析问题、
解决问题的方法。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程。对具体临床问题比较、
推理、判断的过程。
临床诊断的几种思维方法 ㈠推理：是医生获取临床资料或诊断信息之 后到形成结论的中间思维过程。有前提和 结论两个部分。 • 演绎推理：共性或普遍性－推论对个 别事物的认识并导出新的结论。 • 归纳推理：个别和特殊－一般性或普 遍性 • 类比推理：相同、不同之处—比较、鉴 别、推论－确定其中一个疾病
诊断学第七版人卫
1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于：中枢神经系统疾病或某些中毒等。
2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一：清音带，其平均宽度为4-6cm肺气肿时，肺上界:变宽。
肺尖结核时，肺上界：变窄4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长7.异常支气管呼吸音又称：管样呼吸音。
常由：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。
8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内：分泌物形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因：分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的：爆裂音9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于：两肺底部；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则：双肺野满布10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。
发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失12.肺气肿患者气管位置移向右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤：增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。
14. 心房颤动的听诊特点有：心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。
17.第二心音分裂由：主，肺动脉关闭明显不同步所致，在：肺动脉瓣较明显。
19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓；超过100次/分为窦性心动过速。
20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，Ⅲ度房室传导阻滞等。
第七版诊断学
目录绪论 (1)教学要点................................................................................................(l) 重点难点剖析 (1)同步综合练习....................................................................................．(1) 参考答案 (2)第一篇问诊第1章问诊的重要性 (3)第2章问诊的内容 (4)教学要点 (4)重点难点剖析 (4)第3章问诊的方法与技巧...........................................................................一(4) 教学要点 (6)重点难点剖析…………………………………………………………………………．(6) 同步综合练习………………………………………………．(7)参考答案 (8)第4章常见症状 (9)第一节发热................................................． (9)教学要点 (9)重点难点剖析...............． (9)第二节皮肤黏膜出血 (12)教学要点……………………………………………．(12)重点难点剖析……………………………．(12)第三节水肿 (13)教学要点 (13)重点难点剖析 (13)第四节咳嗽与咳痰 (15)教学要点.....................， (15)重点难点剖析……………．…，．(15)第五节咯血…………………，．…一(16)教学要点......～ (16)重点难点剖析……………，．……………．(17)第六节胸痛 (18)教学要点…………………………………．(18)重点难点剖析………………………………………．．(19)第七节发绀 (20)教学要点..................．........................................................................,.(20) 重点难点剖析. (20)第八节呼吸困难 (21)教学要点………………………………………………………………………………,.(21)重点难点剖析 (21)第九节心悸 (23)教学要点 (23)重点难点剖析………………………………………………………………．(23)第十节恶心与呕吐……………………………………………………．(24)教学要点.................................．......．......．......． (24)重点难点剖析 (24)第十一节呕血 (26)教学要点...............．...............．.....................．． (26)重点难点剖析 (26)第十二节便血 (28)教学要点………………………………………………………,.(28)重点难点剖析 (28)第十三节腹痛………………………………………………………．．(29)教学要点………………………………………………………………………………,.(29)重点难点剖析………………………………………………………………一(30)第十四节腹泻 (32)教学要点 (32)重点难点剖析 (32)第十五节便秘 (34)教学要点 (34)重点难点剖析……………………………………………………………(34) ．第十六节黄疸 (35)教学要点 (35)重点难点剖析............................................................～ (35)第十七节腰背痛 (37)教学要点 (37)重点难点剖析…………………………………………………．(37）第十八节关节痛 (38)教学要点 (38)重点难点剖析 (38)第十九节血尿 (40)教学要点 (40)重点难点剖析………………………………………………………………．(40）第二十节尿频、尿急与尿痛 (41)教学要点...................................................．..........................................．(41）重点难点剖析......................................................．...．...........................．(41）第二十一节少尿、无尿与多尿 (42)教学要点...． (42)重点难点剖析 (43)第二十二节头痛 (44)教学要点 (44)重点难点剖析 (44)第二十三节眩晕 (46)教学要点………………………………………………………………………．(46)重点难点剖析 (46)第二十四节晕厥 (47)教学要点 (47)重点难点剖析 (47)第二十五节抽搐与惊厥 (49)教学要点.................................................................................．(49) 重点难点剖析 (49)第二十六节意识障碍 (50)教学要点 (50)重点难点剖析 (51)同步综合练习 (53)参考答案及解析 (59)第二篇体格检查第1章基本方法 (63)教学要点 (63)重点难点剖析 (63)第一节视诊 (63)第二节触诊 (63)第三节叩诊 (64)第四节听诊 (64)第五节嗅诊 (64)同步综合练习 (65)参考答案 (66)第2章一般检查 (67)教学要点 (67)重点难点剖析 (67)第一节全身状态检查 (67)第二节皮肤 (70)第三节淋巴结 (71)同步综合练习 (71)参考答案 (74)第3章头部 (76)教学要点.............................................................................................．(76) 重点难点剖析 (76)第一节头发和头皮…………………………．………………．．(76) 第二节头颅……………………………．……………- (77)第三节颜面及其器官………………………．…- (80)同步综合练习．…………………………………．…………- (82)参考答案……一………………………- (84)第4章颈部…………．………………- (84)教学要点………………- (84)重点难点剖析……………………同步综合练习..................’ (85)参考答案及解析………………………………．…………- (86) 第5章胸部检查……………………………………- (88)教学要点………………………………- (88)重点难点剖析……………………………………- (88)第一节胸部的体表标志....................................， (88)第二节胸壁、胸廓与乳房…………………………………- (89)第三节肺和胸膜………………- (90)第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征………………- (92) 同步综合练习…………………………………．…………- (93)参考答案及解析………………………………．…………- (97) 第五节心脏检查………………- (99)教学要点………………………………- (99)重点难点剖析…………．………………………．……………- (100) 第六节血管检查……………………………，……………- (104)第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征……．…………同步综合练习……………………‘参考答案及解析………．…………第6章腹部…………．教学要点……．重点难点剖析…………．…………第一节腹部的体表标志及分区…………‘…………第二节视诊………………．…………第三节触诊……．…………第四节叩诊……．…………第五节听诊………………．第六节腹部常见病变的主要症状和体征…………‘…………‘同步综合练习…………．…………‘参考答案及解析………．…………‘第7章生殖器、肛门、直肠检查………………‘教学要点………………‘重点难点剖析……………………同步综合练习……………………参考答案及解析…………………第8章脊柱与四肢检查……………教学要点……- (130)重点难点剖析……………………- (130)第一节脊柱检查……- (130)第二节四肢与关节检查………- (131)同步综合练习…………- (132)参考答案及解析………- (134)第9章神经系统检查……- (135)教学要点．…一- (135)重点难点剖析…………- (135)第一节脑神经检查…- (135)第二节运动功能检查 (136)第三节感觉功能检查…………- (137)第四节神经反射检查…………- (138)第五节自主神经功能检查……- (140)同步综合练习…………- (140)参考答案及解析………- (143)第10章全身体格检查……- (145)教学要点……- (145)重点难点剖析…………- (145)第一节全身体格检查的基本要求………- (145)第二节全身体格检查的基本项目………- (145)第三节特殊情况的体格检查…- (147)第四节老年人的体格检查……- (147)第五节重点体格检查 (148)同步综合练习…………．- (148)参考答案……- (148)第三篇病历书写教学要点......． (149)重点难点剖析…………．…- (149)章病历书写的基本规则和要求…………．……．．(149)章病历书写的种类、格式与内容…………．- (150)第一节住院期间病历…………．…- (150)第二节门诊病历……．…- (152)同步综合练习............． (152)参考答案……．…- (152)第四篇实验诊断章概论…………．…- (153)章临床血液学检测…．…- (154)第一节血液一般检测…………．……，．(154)教学要点......． (154)重点难点剖析…………．…- (154)同步综合练习………………．(158)参考答案及解析………- (161)第二节溶血性贫血的实验室检测………一- (162)教学要点……- (162)重点难点剖析…………一……．．(162)第三节血细胞形态特征………一- (163)教学要点…．- (163)重点难点剖析…………一……．．(164)第四节血型鉴定与交叉配血试验………．- (167)第五节常见血液病的血液学特征………．……．．(169)同步综合练习…………．- (171)参考答案及解析………．……．．(176)第3章血栓与止血检测…．- (178)教学要点……，- (178)重点难点剖析…………，……．．(178)第一节血管壁检测…．- (178)第二节血小板检测…．- (179)第三节凝血因子检测…………．- (180)第四节抗凝系统检测…………．- (181)第五节纤溶活性检测…………．- (182)第六节血液流变学检测………．- (184)同步综合练习…………．- (184)参考答案……．- (186)第4章排泄物、分泌物及体液检测…-- (188)第一节尿液检测……．- (188)教学要点......． (188)重点难点剖析…………．- (188)同步综合练习…………．- (193)参考答案及解析………．- (195)第二节粪便检测……．- (195)教学要点……，……．．(195)重点难点剖析…………．- (196)同步综合练习…………．- (197)参考答案及解析………．-(1第三节痰液检测……一-(1教学要点……．-(1重点难点剖析…………-(1同步综合练习…………-(2参考答案……-(2第四节脑脊液检测…-(2教学要点……-(2重点难点剖析…………-(2同步综合练习…………-(2参考答案及解析………．…- (206)第五节浆膜腔积液检测………．……．．(207) 教学要点……．…- (207)重点难点剖析…………．…- (207)同步综合练习…………- ……………- (209)参考答案及解析………．…- (210)第六节生殖系统体液检测……．……．．( 211) 教学要点……．…- (211)重点难点剖析…………．……．．( 211)同步综合练习…………．…- (213)参考答案及解析………．……．．(214)第5章常用肾脏功能实验室检测…．……．．(215) 教学要点……．…- (215)重点难点剖析…………．…- (215)第一节肾小球功能检测………．…- (215)第二节肾小管功能检测………．…- (216)第三节血尿酸检测…“- (217)第四节肾小管性酸中毒的检测…………一- (217)第五节肾功能检测项目的选择和应用…“- (218)同步综合练习…………．．…- (219)参考答案及解析………一…- (220)第6章肝脏病常用实验室检测……．．…- (222)教学要点……一…- (222)重点难点剖析…………一…- (222)第一节肝脏病常用的实验室检测项目…一- (222)第二节常见肝脏病检测指标变化特点…一- (226)第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用…．．……．(227)同步综合练习…………一- (227)参考答案及解析………一- (229)第7章临床常用生物化学检测……．．- (231)教学要点……- (231)重点难点剖析……．(231)第一节血糖及其代谢产物的检测………一……．(231)第二节血清脂质和脂蛋白检测…………．．- (232)第三节血清电解质检测………一……．(234)第四节血清铁及其代谢产物检测………一- (235)第五节心肌酶和心肌蛋白检测．．……．(236)第六节其他血清酶学检测……一……．(238)第七节内分泌激素检测………一……．(238)同步综合练习一……．(242)参考答案及解析………一……．(244)第8、9章临床常用免疫学检测及临床常见病原体检测．．- (246)教学要点……一……．(246)重点难点剖析 (246)同步综合练习 (261)参考答案及解析 (263)第10章其他检测 (265)教学要点 (265)重点难点剖析............................................................................(26 5) 第一节基因诊断......................................................................(26 5) 第二节流式细胞术及其临床应用 (267)第五篇辅助检查第1章心电图 (268)教学要点 (268)重点难点剖析……………………第一节临床心电学的基本知识…………第二节心电图的测量和正常数据……………………………………………………第三节心房、心室肥大………………………………………………………………第四节心肌缺血与S1r-T改变……………………………………………………一第五节心肌梗死……………………………………………………………………第六节心律失常……………第七节电解质紊乱和药物影响………………………………………………………同步综合练习……………………………………………………………………………参考答案…………………………………………………………………………………第2章其他常用心电学检查………………………………………………………………教学要点…………………………………………………………………………………重点难点剖析……………………………………………………………………………第3章肺功能检查………………‘教学要点……………‘重点难点剖析……………………………………………………………………第一节通气功能检查………………………………………………………………第二节换气功能检查…………………………………………………………………第三节小气道功能检查………………………………………………………………第四节血气分析和酸碱测定…………………………………………………………同步综合练习…………………参考答案及解析…………………………………………………………………………第4章内镜检查………………………………………………………………………”教学要点，．…………………………………………………………………重点难点剖析………………………………………………………………………第一节上消化道内镜检查……………………………………………………………第二节下消化道内镜检查……………………………………………………………第三节纤维支气管镜检查……………………………………………………………”同步综合练习…………………………………………………………………………“参考答案及解析……………第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第1章诊断疾病的步骤…………．………………………‘教学要点……………．．…………．重点难点剖析…………………．．…………第2章临床思维方法…………………………教学要点 (305)重点难点剖析...................................................． (305)第3章临床诊断的内容和格式 (305)教学要点………………．…………．……………………………一(306)重点难点剖析…………．……………………………………………( 306)同步综合练习…………．．………………………………………．……“(306) 参考答案………………．．…………………………………．……’(306) 全真模拟试题………………．．…………参考答案……………………………．(308)往年部分高校硕士研究生入学考题选登……………………………………(3l0)绪论教学要点1.掌握常见症状的临床特点，发生原因、机理及临床意义。
诊断学五年制
《诊断学》五年制本科课程教学大纲一、课程基本信息课程编号：1010010课程名称：诊断学英文名称：Diagnostics课程性质：专业课总学时：108学时（理论学时：60学时），（实验、实践、讨论学时：48学时）学分：4.0学分适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业（定向培养）预修课程（编号）：人体解剖学（0101029）组织学与胚胎学（0101070）生理学（010201Y）生物化学与分子生物学（010601P）病理生理学（0102030）病理学（0103010）药理学（0701010）医学影像学（1010031）。
建议教材：“十一五”国家级规划教材《临床诊断学》第七版，陈文彬主编，人民卫生出版社出版。
课程简介：临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门学科，是在学习了基础医学课程之后，为过渡到临床学科而开设的课程。
它论述疾病发生时的临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；学习如何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病，以揭示其本质、获得正确的临床诊断。
临床诊断学是通向临床学科的桥梁，是临床医学专业学生的必修课和主干课。
通过课堂教授与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维方法。
同时培养学生养成良好的职业道德及强烈的爱伤观念，培养与患者沟通的能力。
为医学生学习临床各专业课程奠定基础。
本课程重点讲授问诊、体格检查、心电图检查、诊断思维和病历书写等内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。
本大纲适用于临床医学五年制专业，总学时数108学时，其中理论课60学时，实验课48学时。
二、教学内容与要求绪论（一）目的要求：1．熟悉《诊断学》的基本内容与要求。
2．了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。
3．了解《诊断学》的学习方法及注意事项。
（二）学时安排：1学时（三）教学内容：1．学习临床诊断的意义。
诊断学第七版-名词解释
诊断学第七版名词解释问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程．症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法．实验室检查(laboratory examination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法．主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病.婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因. 发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等. 波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变称症状.体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿. 多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥.意识障碍(disturbance of consciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.低热:体温在37.3~38摄氏度.高热:体温在38~40摄氏度.超高热:体温在41摄氏度以上.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.体格检查(physical examination):是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法. 检体诊断(physical diagnosis):通过体格检查提出的临床判断称为检体诊断.视诊(inspection): 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法.触诊(palpation): 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.叩诊(percussion):是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法.清音:频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响.是正常肺部叩诊音.听诊(auscultation):听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法生命征(vital sign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型.嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.被动体位(positive position):病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者强迫体位(compulsive position):为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位.蹒珊步态(waddling gait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等.体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等.二尖瓣面容(mitral facies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.满月面容(moon facies):面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征(cushing syndrome)及长期应用糖皮质激素患者.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称.间歇性破行(intermittent claudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.慌张步态(festinating gait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等.荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点.紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm 者,称为紫癜.瘀斑(ecchymosis): 皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌. 直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.锁骨中线(midclavicular line):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.Louis(胸骨)角:胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角.腋前线(anterior axillary line):为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.腋后线(posterior axillary line):为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.肩胛线(scapular line):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,左右各一条.肩胛间区(interscapular region):为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部.肩胛下角:肩胛骨的最下端称为肩胛下角.被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志.肋脊角(costospinal angle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.肋膈窦(sinus phrenicocostalis):胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有两三个肋间高度.由于其位置低,当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满.皮下气肿(subcutaneous emphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压可出现埝发感或握雪感.桶状胸(barrel chest):为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.佝偻病串珠(rachitic rosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.漏斗胸(funnel chest):若胸骨剑突处显著内陷,使胸廓呈漏斗状,谓之漏斗胸.鸡胸( pigeon chest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.三凹征(three depression sign):当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5～30s. 腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性.呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分.呼吸过速:呼吸频率超过24次/分.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动:呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸. Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile fremitus).根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.间接叩诊(indirect percussion):检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向扣击于扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音.该法目前应用最为普遍.直接叩诊(direct percussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击,从而显示不同部位叩诊音的改变.Garland三角区:胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区.肺下界移动范围:受检者分别作深呼气,后屏住呼吸,叩出的两个最高和最低肺下界的之间的距离即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.支气管呼吸音(bronchial breath sound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.齿轮呼吸音:由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸(cogwheel breath sound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别,后者与呼吸运动无关.啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitious sound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音.湿啰音(moist rales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声.哨笛音:即高调干啰音(sibilant rhonchi),其音调高,其音频率可达500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性.用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管.鼾音:即低调干啰音(sonorous rhonchi),其音调低,其音频率约为100～200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管.胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有时在支气管语音尚未出现之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用,呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿.猫喘:震颤是触诊时感觉到的一种细小震动,此震颤与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故称. Graham Steel杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称Graham Steell杂音.奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起,使此额外音明显增强.心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体表,听诊最清楚的部位称为.大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动,心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象称.心率: 指每分钟心搏次数.心律: 指心脏跳动的节律.期前收缩: 指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇.二联律: 期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.心音分裂: 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多,分流少；呼气时血量回流少,分流多,右室排血量及时间大致稳定,第二心音分裂几乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定,故称.额外心音: 指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.开瓣音(二尖瓣开放拍击音): 又称,出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.Austin Flint杂音: 主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音.无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下(尤其是右侧)可出现连续性柔和杂音,系颈静脉血液快速回流产生,又称颈静脉营营声.以手指压迫颈静脉,使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,锁骨上可有轻而短的收缩期杂音,当双肩向后高度伸张可使杂音消失.该杂音发生原理尚不明确,可能来心包叩击音(pericardial knock):缩窄性心包炎时,可在第二心音后约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速充盈时,心室舒张受限,被迫骤然停止,使室壁振动产生此声音.毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病. 水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.脉压:收缩压与舒张压之比.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.窦性心律不齐: 正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义. 二尖瓣面容: 面色晦暗、双颊暗红,口唇轻度发绀,称二尖瓣面容.二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心.心力衰竭: 指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭.板状腹(board-like rigidity):急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时,由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.揉面感(dough kneading sensation):结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎.反跳痛(rebound tenderness):医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛.肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时,用手压迫可使颈静脉怒张更明显,称.Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.胃泡鼓音区:即Traube区.位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹窿含气而形成,叩诊呈鼓音,其上界为横膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾,右界为肝左缘.移动性浊音(shifting dullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音.腹膜炎三联征:急性腹膜炎时,出现的腹壁肌紧张,腹部压痛和反跳痛,称.肠鸣音(gurgling sound):肠蠕动时,肠管内气体和。
《诊断学》(diagnostics)课程教学大纲
《诊断学》（ Diagnostics）课程教学大纲一、课程说明课程编号：总学时：82学时学时分配：大课讲授82学时，课间见习和临床见习24学时。
适用专业：适用于七年制临床医学专业；五年制临床医学专业、医学影像学专业、预防医学（妇幼卫生）专业、临床病理专业、临床药理专业；四年制药学专业。
课程类型：考试二、课程的教学目的与任务：《诊断学》是高等医学院校七年制和五年制临床医学专业的主干课程，本大纲是参照全国高等医药院校教材《诊断学》(第七版)而制定的。
《诊断学》是由基础医学过渡到临床医学的的桥梁学科，也是医学生进入临床实习最基础的、最重要的必修课之一，更是毕业后医学生取得临床医师资格的重要基础知识，是打开临床医学大门的一把钥匙。
《检体诊断学》是《诊断学》中的最重要和最基本的内容，主要论述疾病的临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；教授如何用科学的逻辑思维和方法去识别和判断疾病、揭示其本质，以获得正确的临床诊断，为进一步检查和治疗提供科学的依据。
《检体诊断学》是一门实践性极强的课程，在教学过程中，应尽可能地组织学生接触临床，参加医疗实践，以达到理论联系实际的目的。
通过对学生诊断思维和诊查技术的训练，要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。
不断锻炼和提高学生们独立思考、分析和解决问题的能力。
在本阶段的教学中，通过专业学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能、以及诊断思维程序，不断丰富学生的医学知识和临床基本技能的应用。
同时学会与患者接触和交流，培养学生的爱伤观点和良好的医德医风，为今后进一步学习各临床课程及从事研究工作打下基础。
课程基本任务是重点讲授问诊、体格检查、心电图检查、诊断思维和病历书写等内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。
最终要求学生能掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊的方法与技巧；掌握检体诊断的基本理论、基本方法和规范化检查手法，掌握典型体征的发生机制与临床意义；了解心电图各波图形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法; 并了解心电图检查的临床应用及某些常见典型的异常心电图表现；了解对各种临床资料进行综合、分析的方法，使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。
《诊断学》课程简介(护理)
《诊断学》课程简介.
课程名称：《诊断学》
英文名称：《Diagnostics》
开课单位：第一临床学院内科学教研室
课程性质：必修课
总学时：110学时；其中理论学时：62学时；实验学时：48学时
学分：6.1学分
适用专业：护理学
教学目的：诊断学是一门联系基础与临床医学的桥梁课，通过专业理论学习与临床实践、使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为
进一步学习各临床课程打下基础。
内容简介：诊断学是一门联系基础与临床医学的桥梁课。
重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断等。
在诊断学教学过程中，通过理论课的讲
授，运用电子模型及接触临床参加实践，尤其是规范化问诊、规范化体查
的区分训练，使学生逐步掌握正确的物理检查手法，达到理论联系实际的
目的。
临床思维方法训练引导学生努力学习和运用辨证唯物主义的观点、
方法，去认识问题、分析问题和解决问题。
不断提高独立思考、科学地分
析问题和解决问题的能力，逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基
本技能，为进一步学好临床课程打下基础。
培养有素质的高级护理人员。
考核形式：闭卷考试
教材：《诊断学》，人民卫生出版社，陈文彬，6版，2004年。
主讲教师：石蓓教授庹必光教授杨亦彬教授
欧阳瑶教授袁钟副教授李显文教授。
诊断学教案-2022
《诊断学》理论课教学教案授课对象： 2022 级口腔医学、预防医学授课日期： 2022 年-9月至 2022 年 11 月教材：《诊断学》第 7 版(人民卫生出版社) 授课人：文加斌第 1 学时题目：第四章第一节发热( fever )课程类型：考试目的要求：1．掌握发热病因与分类(感染性发热及非感染性发热)，热型及临床意义(六种)2．熟悉正常体温与生理变异发热临床表现3．了解发热的发生机制和伴有症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：正常人的体温体温调节中枢调控，神经、体液因素产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
致热原 (pyrogen)→体温调节中枢，功能障碍，体温升高＞正常范围，称为发热(fever。
) 1 分钟【正常体温与生理变异】 1 分钟【发生机制.】 3 分钟致热源性发热(1)外源性致热源 (exogenous pyrogen)(2)内源性致热原 (endogenous pyrogen)非致热原性发热【病因与分类】 3 分钟1．感染性发热( infection fe er2．非感染性发热( noninfection fe er【临床表现】 5 分钟1．发热分度2．发热的临床过程及特点上升期高热期下降期【热型及临床意义】 5 分钟1．稽留热2．弛张热又称败血症热型3．间歇热4．波状热5．回归热6．不规则热【伴有症状】 1 分钟课堂小结 1 分钟 1．发热概念2．发热分度3．热型及临床意义教具：多媒体教学方法： 1．举例法:讲授中,密切联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启示式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
第 1 学时题目：第四章第四节咳嗽(cough)咳痰 (expectoration)课程类型：考试目的要求：掌握咳嗽咳痰的常见原因、发生机制、临床特点及伴有症状教学方法、教学过程和时间分配：定义：咳嗽(cough)、咳痰(expectoration是)临床最常见的症状之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断学
1.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在39～41.50C ，住院后经抗感染体温才降至正常。
此发热期的体温特点属何热型：A ．稽留热
2.常人腋温一般为A．36～370C
3.外源性致热原，除外：A．细菌毒素B ．炎性渗出物C．淋巴细胞激活因子
D ．某些类固醇物质E．白细胞介素I
4.需要问清发热的伴随症状是：A 寒战B 皮疹C 关节及肌肉疼痛D 咳嗽E．以上都是
5.回归热可见于:D ．Hodgkin 病
6.关于脉搏的描述，正确的是：正常成人60～80次/分
7.水冲脉可见于：C ．主动脉瓣关闭不全
8.一般体温每高10C ，呼吸大约增加：B ．4次/分
9.Cheyne-Stokess 呼吸潮式呼吸描述，正确的是：D．是一种浅快，暂停、深快的呼吸
10.患者女性，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。
查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规
律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。
此种呼吸称为：C ．Cheyne-Stokess 呼吸11.WHO 拟定的理想血压为（mmHg ）：B ．<130/8512.测血压方法，正确的描述是：A．袖带应紧缚于上臂B．将听诊器胸件塞在袖带下C．将袖带内注满气后听取血压值D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压E．变调时的声响数值为舒张压13.临界高血压是指（mmHg ）：C．140～159/90~159/90~959514.患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg ，此血压属于：D ．3级高血压15.可使脉压减小的病变，除外：A 休克B 心包积C 急性左心衰D 动静脉瘘E 缩窄性心包炎
16.无力型体型的人，有下列特征，除外：体高肌廋、颈细长、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角
小于9090°
°A．肩窄下垂17.营养状态的判断是根据：根据体重、皮肤的弹性、毛发的润泽、皮下脂肪的多少、肌肉的发育以及精神状态C．肌肉的发育
18.意识障碍是指：A．昏迷状态
19肝病的面容特点是：C ．面色灰褐
20瞳孔缩小见于：C．有机磷中毒
21.鼻尖和鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：D ．酒渣鼻
22.关于扁桃体肿大的描述，错误的是：A．I 度肿大时不超过舌腭弓
B．II 度肿大时超过咽腭弓C．达到或超过咽后壁正中线为III 度肿大
D 扁桃体肿大者，应观察表面有无充血
E 扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物
23.出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病A ．主动脉瓣关闭不全
24关于咳痰的正确说法是：C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分课后答案网 w w w .k h d a w .c o m
25.患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能的诊断为：B ．支气管扩张
26.关于咯血正确的说法，除外：A．常见病因是肺结核、支气管扩张B．出血部位在喉及喉以下呼吸道C．血呈酸性反应D．血中混有痰或泡沫E．一般无黑便
27.呼吸困难是指：B．患者感到空气不足，呼吸费力
28食管炎引起的胸痛多为：A ．烧灼痛
29.胸部各条垂直线中，错误的描述是：
A．锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线
B．胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线
C．腋前线为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线
D．腋中线是自腋窝顶点向下的垂直线，在腋前线与腋后线间
E．肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线
30.乳房触诊的顺序，错误的是：
A．先检查患侧乳房，以尽快诊断B．检查者手掌应平置在乳房上C．以旋转或来回滑动进行触诊D．检查左乳房时由外上象限开始，顺时针触诊，最后触诊乳头E．检查右乳房时由外上象限开始，逆时针触诊，最后触诊乳头31.下列哪项不是湿啰音的特点：A．断续而短暂的声音B ．一连串出现的多个声音
C．咳嗽后可出现或消失D ．呼气时较多且明显E．易变性小
32.关于肺部叩诊顺序，何者错误？A．由上至下叩B ．先前胸，再侧胸，再后背部C．由上至下逐个肋间隙叩诊D ．两侧对称部位对比叩E．由下至上叩33.有一青年患者，发烧，咳嗽，右下胸痛。
查体发现右下胸饱满，右第四肋间隙以下呼吸音减低，右第三肋间处可闻及支气管肺泡呼吸音，右第2-3肋间呼吸音增强，左侧呼吸音正常，下列诊断应首先考虑：B ．右侧胸腔积液
34.肺部听诊闻及局限性固定的湿啰音时常见于下列哪种疾病？C ．支气管扩张
35.肺泡呼吸音减弱或消失的原因下列哪项不对？
A．胸部活动受限，呼吸肌收缩无力B．支气管阻塞
C．急性上呼吸道炎症D．由于胸水、气胸所致E．大量腹水或巨大腹腔肿瘤
36.触觉语颤减弱不见于：A ．肺气肿
37.气管向患侧移位的病因是：E ．患侧肺不张
38.心源性呼吸困难的特点之一是B ．夜间阵发性发作
39.心肌梗塞时，胸痛的性质为：A ．持续剧痛
40左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：课后答案网 w w w .k h d a w .c o m
A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解B．仰卧位加重
C．多发在夜间阵发性呼吸困难D．伴有哮喘E．伴咳嗽，咯浆液性痰
41.心尖部触及舒张期震颤最常见于：A ．主动脉瓣狭窄
42心尖区舒张早期奔马律多见于：C ．高血压心脏病合并急性心力衰竭
43.第一心音增强的疾病是：B ．二尖瓣狭窄
44.Austin Flint 杂音发生在：D ．相对性二尖瓣狭窄
45.主动脉瓣关闭不全的最重要体征是：D．胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音
46.毛细血管搏动检查法，错误的是：
A．用手指轻压病人指甲末端B．以玻片轻压病人口唇粘膜
C．引起局部变白，压力解除后变红D．引起局部变白，而在心脏收缩期又变红
E．观察有规则的红白交替现象，即为毛细血管搏动征
47.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？D ．胆道蛔虫症
48.幽门梗阻最常见的病因是B ．消化性溃疡
49阿米巴痢疾的大便性状为：C ．暗红色果酱样脓血便
50.所谓上消化道出血是指：C ．屈氏韧带以上的出血
51.下列关于黄染的叙述，哪项是不正确的：
A．球结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀B．胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄C．胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D．阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围E．黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周52.血尿最多于见：E.泌尿系感染
53.患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是：B ．膀胱炎
54.肠鸣音亢进是指：A ．肠鸣音每分钟在10次以上，音调高亢
55.腹腔积液过多，触诊肿大肝脾时宜采用：D ．冲击触诊法
56.左房肥大的心电图特点是：B ．P 波增宽呈双峰型57.诊断胃癌的最可靠方法是：E ．胃镜检查及活检
58.正常人浅表淋巴结的描述，错误的是：A．直径<10mm
B ．质地柔软C．表面光滑D ．与毗邻组织无粘E．不易触及
59.眼球突出的体征，除外：A．Horner 综合征
B ．Graefe 征C．Stellwag 征D ．Mobius 征E．Joffroy 征
60.心原性水肿的主要表现，除外：A．水肿特点是首先出现于身体下垂部分
B．静脉压升高C．水肿性质软而移动性大
D．有肝肿大及颈静脉怒张E．严重时可出现胸、腹水
61.首次胸膜腔抽液不能超过：C ．600ml
62.肝浊音界消失可见于：C ．胃肠穿孔
63.腹部触诊呈板状腹表示：C ．腹膜炎课后答案网 w w w .k h d a w .c o m
64.浮髌试验阳性是指E．按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有触碰感，松开时髌
骨有浮起感
浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。
然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。
65.脊柱侧凸的病因除外：A．佝偻病B ．慢性胸膜增厚C．胸膜粘连D ．痛风E．胸廓畸形
66.杵状指（趾）因以下病变引起，除外：A．支气管肺癌
B ．发绀型先天性心脏病C．溃疡性结肠炎D ．亚急性感染性心内膜炎E．佝偻病
67.强迫侧卧位最常见于：C ．一侧胸膜炎
68.发绀常见的部位是C ．唇舌
69.关于肝掌的叙述，正确的是：C.大小鱼际处发红，加压后褪色
70.下列哪一项能肯定肝脏确实肿大？Ｂ．肝下缘肋下2cm
71.60岁，男性，咳嗽、咳痰10余年，伴活动后气促4年。
查体：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肺肝界下移。
肺功能测定哪项最有可能正常？E ．肺活量（VC ）
72.Babinski 征其反射弧为：A．通过腰髓第5节及骶髓1~2节
73.关于头颅的叙述，错误的是：C．小儿囟门多在6～9个月闭合A．新生儿头围约34cm B．成人头围53cm D．矢状缝多在出生后6个月内骨化E．颅缝骨化过早会影响颅脑发育74.关于心悸的说法，错误的是：Ｃ．心率快时或慢时都可出现Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉Ｂ．也称心慌感Ｄ．心悸可出现于心律失常Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义课后答案网 w w w .k h d a w .c o m。