肺部听诊详解 PPT

四、听诊
肺部听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
①体位：坐或卧位
②顺序：上→下，前→侧→后，上下、
左右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸
道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜
传到体表，借助听诊器所听到的声音。
听诊内容
• • • • • （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）语音共振 （5）胸膜摩擦音
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.支气管肺泡呼吸音（tracheal breath sound） 响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上 面可闻及。
是空气进出气管所发出的声音，粗糙，
四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 2.支气管呼吸音（bronchial breath sound） 是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发 出的“ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较 吸气音音响强、音调高且时间长。 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎和1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。
（4）断续性呼吸音：
又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄， 使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于 肺结核和肺炎。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1.异常肺泡呼吸音
（5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水
肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气
呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
• （3）啰音（呼吸音以外的附加音） • 干啰音（包括鼾音、哨笛音） • 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
正常呼吸音示意图
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导 障碍，如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘 连等；
四、听诊 ②胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺 扩张受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨 折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 ③呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足，如膈肌 麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹 剂或镇静剂过量、低钾等。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气 管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹 性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
• ④肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因 通气阻力增加，如肺癌、慢性支气管 炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结 核、异物引起的支气管狭窄等。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强： ①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼 儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。 ②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、 代谢亢进、贫血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变 引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出 所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时 所发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样 性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音 较呼气音音响强、音调高且时间长。 正常人胸部除支气管呼吸音和支气管 肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
啰音的产生机制和部位
四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales）
（1）特点：
①断续而短暂，一次连续多个出现 ②于吸气时或吸气末较为明显，有时 也出现于呼气早期；
③部位较恒定，性质不易变，中小水 泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound） 又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸 音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和 支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较 低。吸气相和呼气相大致相等。 正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间 区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支
气管或肺部炎症的早期。
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath
sounds） 2.异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部 位听到支气管呼吸音，则为异常的支气
管呼吸音，亦称管normal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音
四、听诊
（三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） 是由于吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生 的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物粘 着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音（crackles）。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变
期
（2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞 型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫 发生的肺不张，在积液区上方可听到
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡 呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较 深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支 气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。