类风湿性关节炎的康复

(1) 关节疼痛与压痛
可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关 节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节 和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出 现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。

(2) 关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎 症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大， 例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四 肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀 却不易发现。

(3) 晨僵
95%以上的患者有关节晨僵。 晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起 时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。 晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至 少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情 严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动 或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢 端或指(趾)发冷和麻木感。
中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴
第七节 类风湿关节炎
病因和发病机制
1．感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等 2．遗传因素 3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激 素的基础分泌量低下可能与本病有关 4．环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精 神刺激等

病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨 破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导 致关节僵硬、畸形、功能障碍。
类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉
其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、 神经系统等
辅助检查
1．实验室检查
（1）血象 （ 2 ）血沉（ ESR ）： 血沉加快，是滑膜炎症活动性与严
重性的指标
（3）C反应蛋白（CRP）：可升高 （ 4）类风湿因子（ RF）与抗环状胍氨酸多肽（ CCP） 抗体 （ 5 ）免疫复合物和补体： 活动期及急性期，血清补体
2．关节功能障碍分级评估
（四）关节活动度（ROM）的评定
（五）肌力评定
（六）疼痛评定
（七）ADL评定
（八）残疾的评定 （九）心理状况评定 （十）职业能力及家庭社会经济状况的评价 （十一）生活质量（QOL）评定 （十二）其他相关评定
三、康复治疗
康复治疗目标
1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复 受损关节 2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸 形
上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎
临床治疗

药物治疗


外科治疗
康复治疗
二、康复评定
类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于
康复计划的制定和实施。
（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标
准
（二）疾病稳定期评估
（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级 评估 1．类风湿性关节炎的分期
类风湿关节炎的康复
一、概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以 多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾 病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软 骨和骨组织，导致关节结构的破坏

以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床 表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等 小关节，反复发作，呈对称分布。 特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾 等内脏器官，导致多系统损害。

受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称 性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。
鹅型畸形 扣眼畸形 鳍形手

关节外表现

早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、 消瘦、贫血 类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持 续增快和类风湿因子阳性 关节附近肌肉萎缩及肌无力




均升高
（6）关节液检查
2. X线检查

为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双 腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的 X线 片。 RA 的 X 线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关 节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期： I期：关节端骨质疏松 II期：关节间隙变窄 III期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变 IV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象

类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风 湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多 发于中年女性。北方地区发病率高于南方。
第七节 类风湿关节炎
临床表现
• 全身症状 • 关节症状 • 关节外症状
类风湿性关节的临床表现

关节疼痛与压痛


肿胀
晨僵 畸形 功能障碍
（3）肌肉增强训练
（4）日常生活能力训练 （5）物理因子治疗
3．慢性期康复治疗
（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超
声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血 液循环、减轻组织退变等
（2）牵引疗法 （3）运动治疗：
维持和改善耐力
关节活动度练习；维持和增加肌力；
（4）关节保护指导 （5）能量节约技术指导 （6）作业疗法 （7）心理治疗


X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准
诊断要点
1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周 2．有3个或更多关节的肿胀，病程≥6周
3．掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程≥6周
4．对称性关节肿胀，病程≥6周 5．出现皮下类风湿结节 6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄 7．血清RF阳性（滴度>1：20）
四、康复预后和预防 预后
类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合 治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者， 大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生
预防
1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，
掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽 可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼 痛和功能障碍的发生 2．应保持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理， 主动参与治疗。乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提 高人体的抗病能力
3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能 力，提高生存质量
现代康复治疗
1．急性期康复治疗
（1）充分休息 （2）夹板固定：关节制动，不超过3周
（3）药物治疗
（4）关节微量活动 （5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直 流电药物导入法、低频调制中频治疗
Biblioteka Baidu．亚急性期康复治疗
（1）适度休息 （2）维持和改善关节活动度