肝胆疾病ppt课件
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外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肝胆胰外科幻灯片PPT课件
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
《肝胆疾病课件》
胆囊癌
探索罕见但严重的胆囊癌， 包括早期症状和有效的治 疗选择。
胆管疾病
胆管结石
深入了解胆管结石的病因、症 状以及治疗方法。
胆管炎
了解胆管炎的分类、症状以及 如何预防和治疗。
胆管癌
探索胆管癌的发展过程、治疗 选择以及提供支持和指导的机 构。
脂肪肝
1 原因和类型
了解脂肪肝的不同原因和类型，如何 预防和减轻症状。
肝癌
1
早期检测
了解肝癌的早期检测方法，包括常见
治疗选择
2
的医学检查和筛查项目。
介绍肝癌的治疗选择，包括手术、化
疗、放疗等，以及可能的并发症和风
险。
3
康复与心理支持
探索肝癌患者的康复过程，以及提供 心理支持的重要性。
胆囊疾病
胆结石
深入了解胆结石的形成原 因、症状以及常见的治疗 方法。
胆囊炎
了解胆囊炎的病因、症状 以及如何预防和治疗。
肝胆疾病课件
欢迎来到《肝胆疾病课件》！本课件将为您详细介绍肝胆疾病的概述、各种 类型以及预防与治疗方法，帮助您更好地了解和保护肝脏健康。
肝炎
病毒பைடு நூலகம்肝炎
探索不同类型的病毒性肝炎， 了解其传播途径、症状和预防 措施。
酒精性肝炎
深入了解酒精性肝炎的成因、 影响及如何减少风险。
自身免疫性肝炎
探索自身免疫性肝炎的病因、 症状和治疗方法。
预防病毒性肝炎
了解如何预防病毒性肝炎的传 播，保护自己和他人的健康。
肝硬化
1 病因与症状
2 并发症
探索导致肝硬化的原因以及常见症状， 了解如何预防和提早检测。
了解肝硬化可能引发的并发症，以及 如何有效管理和减轻不适。
外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
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63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
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64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
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65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
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66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
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67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
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胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
肝胆胰外科ppt课件
胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
18
诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
8
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
主会场
病例（一）
患者 ：胡** ，女， 42岁； 2013-3 因反复上腹痛 10 月余，再发 1 周”入院，
无烟酒嗜好，身体健康 , 无外伤病史及胰腺炎。
查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染 ，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳 痛阴性，移动性浊音（-）。
安徽医科大学第一附属医院 多学科综合诊治知情同意书
尊敬的患者及家属：
时间： 周四下午4时
□住院病例 病区：
床号:
住院号：
主管医师：
结合现有资料，目前认为患者 关情况告知如下：
病情复杂/严重。为
病情简介（如为肿瘤患者，注明病理诊断、初始分期、确诊日期、远处转移部位及时间 ,合并 症及并发症）
进一步制定诊疗方案，拟申请多学科诊治。现将可能出现的风险及相
1、该会诊为多学科诊治会诊模式，可能需要等待数日。等待期间患者病情可 能出现变化。 住院患者等待期间诊疗由所在科室治疗执行。门诊患者出现病情变 化时请及时就诊。
地点： 绩溪路门诊三楼 多学科会诊中心 收费：500元/人次
2、由于病情异常复杂等原因，此次会诊可能无法得出明确指导意见。
Hale Waihona Puke 既往治疗情况（包括手术、放疗和化疗等各种治疗，按时间先后顺序列出） ：
背景
2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌
应在MDT指导下个体化治疗；
2014年CSCO胰腺癌专家共识：首推MDT。
工作背景
•
解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多 学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进 地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。
•
肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率
肝胆胰疾病PPT课件
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否 ★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移 如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者 年份 例数
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性
•约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性
•活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高
•胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
原发性肝癌超声诊断
B 超
肿瘤外周“声晕征”
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
肝 囊 肿
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝囊肿的诊断
•影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 •包虫囊液皮内试验阳性
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝胆疾病的实验室检查(医疗) ppt课件
ppt课件
17
血清LD同工酶检查的临床意义
恶性肿瘤：LD总活力↑
肝脏疾病 ： LD5↑
ppt课件
18
肺梗塞 LD 3
心肌梗死 LD 1 、LD 2
ppt课件
溶血性贫血 LD 1、LD 2
19
3、碱 性 磷 酸 酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
肾 RBC
参考值 (%) 25-32
LD 2 H3 M1 心肌 肾 RBC
32-42
LD 3
H2 M2 脑 肺
LD 4
H1 M3 肾 膀胱
18-24 6-10
LD 5 M4 肝脏
2-8
ppt课件
16
正常人血清LD同工酶水平
LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5
注意事项
因为红细胞内有LD,
溶血标本干扰测定。
原因 (1) RBC破坏过多 (2) 新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足 (3) 新生儿肝细胞中Y蛋白不足 (4) 新生儿的肠肝循环增加
ppt课件
36
临床意义
遗传性黄疸的疾病
Grigler-Najjar 、Gilber综合症患
者由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少, 血
清总、直胆红素结果雷同 溶血性黄疸。 Rotor 、Dubin-Johnson综合症患者
如血清GGT有持续性↑ 一般表示病情不稳或恶化。
ppt课件
24
5、假 性 胆 碱 脂 酶
（Pseudocholinesterase, PCHE ）
机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶)
肝胆外科ppt课件
肝炎八项：均为阴性 肿瘤系列：AFP：4.38IU/L
CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0）
（0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L
血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L
住院医生汇报病史—鉴别诊断
CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0）
（0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L
血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L
住院医生汇报病史—鉴别诊断
中医肝胆课件ppt
中医肝胆研究的未来发展方向
加强基础研究
未来中医肝胆研究需要进一步加 强基础研究，深入探讨肝胆疾病 的发病机制和病理过程，为临床
治疗提供科学依据。
创新治疗方法
中医肝胆研究需要不断创新治疗 方法，结合现代医学技术，开发 出更加安全、有效的中药制剂和
治疗方法。
开展临床试验
为了验证中医药治疗肝胆疾病的 疗效和安全性，需要开展大规模 的临床试验，为中医药治疗肝胆
胆道阻塞，胆汁排泄不畅 ，影响脾胃消化功能，进 而影响全身气血运行。
肝胆互为表里
肝胆在生理上相互依存， 病理上相互影响，一脏有 病，可相互传变。
常见肝胆疾病及其分类
肝火上炎证
以面红目赤、口干口苦、急躁 易怒为常见症候，可伴有胁肋 灼痛、失眠多梦等症状。
肝风内动证
以眩晕欲仆、抽搐痉挛为常见 症候，可伴有高热神昏、烦躁 不安等症状。
根据患者病情，采用疏肝理气、 清热解毒、活血化瘀等中药方剂 进行治疗，如逍遥散、柴胡疏肝
散等。
针灸治疗
通过针刺肝俞、胆俞等穴位，调节 气血，缓解症状，促进康复。
按摩治疗
通过按摩肝胆经的相关穴位，促进 气血流通，缓解疼痛等症状。
非药物治疗
心理调适
保持乐观心态，减轻压力 和焦虑，有助于肝胆疾病 的康复。
四诊合参
01
02
03
04
望诊
观察病人的神态、面色、舌质 、舌苔等，以判断病情。
闻诊
通过听病人的声音、嗅病人的 气味，了解病情。
问诊
询问病人的症状、病史、家族 史等，以获取详细信息。
切诊
通过触摸病人的脉搏、皮肤等 ，了解病情。
辨症施治
根据四诊合参的结果 ，辨症施治，确定治 疗方案。
肝胆疾病的生物化学检验ppt课件
第一节
肝脏的结构特点
概
述
肝脏的生物化学功能
肝脏疾病的代谢紊乱
肝功能试验的分类
下腔静脉
左肝静脉
肝门静脉
肝动脉
总胆管 胆囊
一、肝脏结构
（一 ）解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉 双重血液供应 门静脉 肝静脉 双重输出管道 胆道系统 营养
代谢降解物
氧
下腔静脉
脂溶性物质及其代谢产物
体外
（二）肝细胞的亚细胞结构特点
根据肉眼可否见到黄染现象分为： ---显性黄疸和隐性黄疸。 根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸。 根据血中升高的胆红素的类型分为： ---高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸。
26
3）黄疸的成因与发生机制
胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍
18
2）转化
部位：滑面内网质
反应：结合反应（主要结合物为UDPGA） 酶： 葡萄糖醛酸基转移酶。 糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素。 产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄
目的：既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生
物膜而起到解毒作用。
19
3）排泄
结合胆红素通过毛细胆管膜上的主动转 运载体，从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁 中，再随胆汁排入肠道。 转运形式：逆浓度梯度的能量依赖的主 动转运过程。
30
代谢特点
血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆
红素占总胆红素的35%以上。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原 不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆 素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等 造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中 胆素原减少。 ------高未结合和结合胆红素血症
肝胆外科ppt课件
出题模式
知识点
临床表现
1、起病隐匿、自行就诊多属于中晚期； 2、肝区疼痛； 3、肝肿大（肝呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹 凸不平、有大小不等的结节或巨块、边缘钝而不整 齐、常有不同程度压痛）； 4、黄疸； 5、肝硬化征象； 6、全身表现（进行性消瘦、发热、食欲不振、乏 力、营养不良和恶病质）； 7、转移灶症状。
出题模式
肝癌
• 按大体病理形态分三型：结节型（最常见）、 巨块型、弥漫型 • 按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（ 2cm，≤5cm） 大肝癌（ 5cm， ≤10cm） 巨大肝癌（10cm） • 病理组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混 合型 • 原发性肝癌最主要的转移部位是：肝内播散； 肝外转移主要为肺
肝胆外科
内容
一、肝硬化 二、门静脉高压 三、肝脓肿
四、肝癌
五、胆道疾病
六、小测试
肝硬化、门静脉高压
• 知识点
1、在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因， 在西方国家酒精中毒所致的肝硬化常见。 2、发病机制：上诉原因导致广泛干细胞变形坏死—肝 小叶纤维支架塌陷—假小叶—肝内血循环的紊乱—肝细 胞营养障碍—促进肝硬化。
出题模式
知识点
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血 或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。 肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原 因。 自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、 腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。 功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高 少尿或无尿、 低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性 酸中毒。
知识点
《ERBE肝胆外科培训》课件
05
肝胆外科的未来发展与 展望
肝胆外科的最新研究成果
肝胆肿瘤免疫治疗
随着免疫治疗的发展，越来越多的研 究集中在利用免疫系统来攻击肝胆肿 瘤。
肝脏再生与移植
微创与机器人手术
先进的手术技术如微创手术和机器人 手术在肝胆外科中得到广泛应用，提 高了手术精度和患者康复速度。
科学家们正在研究如何促进肝脏再生 以及提高移植器官的存活率。
《ERBE肝胆外科培训》PPT课件
目录
• 肝胆外科简介 • ERBE设备介绍 • 肝胆外科手术操作流程 • ERBE设备在肝胆外科手术中的应用案例 • 肝胆外科的未来发展与展望
01
肝胆外科简介
肝胆外科的发展历程
古代
早在古埃及时期就有记载对肝 胆疾病的手术治疗，但限于当 时的技术和认知，治疗效果有
物等。
手术治疗
对于一些严重的肝胆疾病，手 术治疗是必要的，如肝脏切除
、胆囊切除等。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，如经导管肝动脉栓塞术等
。
放疗和化疗
对于一些恶性肿瘤患者，放疗 和化疗是重要的辅助治疗方法
。
02
ERBE设备介绍
ERBE设备的原理及特点
原理
ERBE设备采用射频能量进行组织 切割，通过高频电流产生热能， 使组织脱水、收缩，达到切割效 果。
限。
中世纪
随着医学的进步，肝胆外科逐 渐发展，但仍然以简单的手术 操作为主。
20世纪
随着科技和医学理论的突破， 肝胆外科进入快速发展阶段， 复杂的手术逐渐被攻克。
现代
肝胆外科已经发展成为一门高 度专业化的学科，手术技术和
治疗理念不断更新。
肝胆外科的主要疾病类型
肝胆胰疾病检查PPT课件
肝胆胰疾病检验进展
.
1
肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
.
2
概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
.
3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
.
4
典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
.
5
.
6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
.
18
新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
.
1
肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
.
2
概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
.
3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
.
4
典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
.
5
.
6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
.
18
新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
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取尽结石，解除梗阻，切除病灶，引流通畅 1、内科治疗：抗炎、保肝、支持治疗 2、根据病情变化，作出相应处理
4．饮水有机物污染
5．遗传因素
.
2
病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型
少见，混合型更少。
2.大体形态——巨块型
•
——结节型
•
——弥漫型
• 1． 大小分型 ：小肝癌、癌肿，小于3cm。大肝
•
癌，大于5cm。
•
临床表现
• 早期无典型症状，起病隐匿，发展迅速，一旦出
现症状和体征，病情进入中、晚期。
• ②流变学术，
• ③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。
.
14
• 结石成分分类：
• （1）胆固醇结石
• （2）.胆色素结石
• （3）混合性
•
结石所在部位可分为
•
胆囊结石，容易引起胆囊管阻塞
•
胆外胆管结石
•
胆内胆管结石
.
15
胆囊结石
• 临床表现：
• 胆囊结石开始形成时或部分结石长期无症状，约占
• 治疗：
• 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸
•
成熟去氧胆酸。
• 注意：长时间控制饮食，调整情绪。
.
17
手术治疗
• 方法 胆囊切除：L.C
•
OC
•
胆囊造口——急性、重症胆囊炎
• 碎石疗法：效果差，辅以药物增效，复发率高
•
肝外胆管结石
• 临床表现：胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和
•
染
•
4、肝损伤——感染
• 病理：①肝囊性占位病变
•
②多发或多房，壁软厚
.
5
临床表现
•
①起病急，发展快、病情重。
•
② 全身中毒症状
•
③肝区痛
•
④消化道症状
体检①：肝肿大，肝区触痛，叩痛，质软
• ②：脓肿表面，可有相应皮肤凹水肿、饱满
• ③：右肺呼吸音弱，湿罗音
• 实验：①血液——白细胞明显增高，Hb低
•
——瘤体无水酒精注射
•
——多点穿刺射频消融治疗。
.
4
细菌性肝脓肿
• 定义：是由病源微生物如需氧或厌氧化脓菌感染
形成的肝脓肿，称为细菌性肝脓肿，多为继发
• 病因：1、细菌感染
•
2、局部------继发于胆道感染
•
-----门静脉炎、腹膜炎
•
------肝淋巴管炎
•
3、全身感染
•
------脓毒血症
方法：①胆道探查，T管引流 ②胆肠吻合，胆总管空肠Y式吻合 胆总管十二指肠吻合 ③oddi括约肌切开成形术
.
19
内镜： ①ERCP.Oddi括约肌切开术，取石术
•
②胆纤镜，经T管取石术
• 药物：抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术
• 一．肝内胆管结石：是指左、右肝汇合部以上的胆管结
•
左
石，结石可局限于某区域，常以
20%。
• ①常感右上腹闷胀不适或轻度胃肠道症状，有胆囊区压
•痛 • ②结石移动，阻塞或嵌顿胆囊颈部时，右上腹阵发性绞
• 痛，其可放射至同侧肩背部
• ③右上腹压痛，肌紧肿大胆囊，莫非氏症（+）
④其他：
•
A 、排石
•
B、 局部压迫
•
C 、癌变
.
16
• 诊断：
• ①症状，体检发现。
• ②Β超，
• ③血常规
肝胆疾病
.
1
肝脏疾病
•
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤分良、恶性两种，良性少见。恶
性又分为原发性和继发性（转移性）两种，其中
以肝细胞癌为常见。
原发性肝癌：
它包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌，其发病
年龄日趋年青化，男女之比2：1。占恶性肿瘤死
亡率的3—4倍。
病因：病因不明，可能与下列因素有关；
1．肝硬化
2．病毒性肝炎
3．黄曲霉素
.
10
特殊检查
• 1、超声检查——胆道疾病的首选方法 • (1)诊断胆道结石 • 特点——强光团后伴声影，结石的上端
胆管扩张
• (２)鉴别黄胆原因——有无胆管扩张 • (３)胆道其它疾病 • (４)术中Ｂ超
.
11
２、放射学检查： 腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝穿胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 ＣＴ ＭＲＩ 术中胆道造影
右 前、后
各肝段胆管。
2、肝外胆管---左右肝管肝外管---肝总管
---胆总管
---胆囊
.
9
• 3、血供---胃十二的肠动脉，肝总动脉和肝右动脉
• 4、组织结构：肝外胆道----粘膜层、平滑肌和弹力纤
维
•
层、浆膜层。
• 胆道系统的生理功能
•
胆管----输送、分泌功能
•
胆囊-----浓缩、储存和排出的作用
•
结
肝外和右肝后多见，与肝外胆管
•
肝
石并存，肝实质区域性胆管炎，
•
损害
• 临床表现：
• ①多无症状，少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛
②胆管狭窄 易引起肝脓肿
• ③肝胆管癌：
•
合并肝外胆管结石.时，可有夏科氏三联征或五联20征
诊断
1、症状体征 2、实验室检查： B超、CT、P.T.C、ERCP
治疗
•
——血培养（+）发现细菌
•
——肝功能异常
.
6
②影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水
•
——B超：肝囊性占位
•
——CT：肝内有低密度区“牛眼征”
•
——核素扫描：脓肿内无核素聚染
•
——动脉造影：血管呈“抱球形”显影，环
绕
•
脓腔
•
治疗
• ①全身支持治疗
• ②抗菌素
• ③脓肿穿刺抽脓注药
• ④手术切开：A、腹膜外，B、经腹腔，
感染，少数可无症状，若结石 梗阻、继发感
•
损
时，则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝
•
害或胰腺炎。
•
①腹痛
•
②寒颤高热
•
③黄疸
•
④体检
.
18
诊断
①病史、症状、体征 ②实验室检查：B超、CT、P.T.C、ERCP ③血常规、肝功、胆红素、黄疸指数↑、尿常规、胆红
素↑、血象↑
治疗
取尽结石、解除梗阻、引流通畅 手术治疗原则：
• ①肝区疼痛 • ②消化道症状 • ③癌性中毒症状 • ④其它
.
3
⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。
• 实验：血液
•
B超
•
CT
•
磁共振
•
血管造影
•
肝扫描
• 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方
•
法，对中晚期需采取综合治疗措施。
• 肿瘤——切、阻、灌、介入。
•
——放疗、化疗、免疫、中药综合治疗
.
12
３、核素扫描 ４、胆道镜检查
Ａ、术中胆道镜检查 Ｂ、术后胆道镜检查 ５、十二指肠引流
.
13
• 一．胆石症
•
我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性
的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年
来胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条
件的改善密切相关。
• 1． 病因病理
• ①核心学术，
•
部位
C、后侧脓肿切开，根据脓肿
•
. 不同而选择 。
7
二十六 胆道疾病
• 胆道疾病包括先天畸形、损伤、结石、
感染、寄生虫和肿瘤等。其中以胆石症，胆 道感染，胆道理蛔虫最为常见。三者可同时 存在，互为因果，形成恶性循环，使疾病更 趋复杂。
.
8
胆道系统应用解剖
左 内、外
1、肝内胆管---左右肝管肝内段
4．饮水有机物污染
5．遗传因素
.
2
病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型
少见，混合型更少。
2.大体形态——巨块型
•
——结节型
•
——弥漫型
• 1． 大小分型 ：小肝癌、癌肿，小于3cm。大肝
•
癌，大于5cm。
•
临床表现
• 早期无典型症状，起病隐匿，发展迅速，一旦出
现症状和体征，病情进入中、晚期。
• ②流变学术，
• ③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。
.
14
• 结石成分分类：
• （1）胆固醇结石
• （2）.胆色素结石
• （3）混合性
•
结石所在部位可分为
•
胆囊结石，容易引起胆囊管阻塞
•
胆外胆管结石
•
胆内胆管结石
.
15
胆囊结石
• 临床表现：
• 胆囊结石开始形成时或部分结石长期无症状，约占
• 治疗：
• 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸
•
成熟去氧胆酸。
• 注意：长时间控制饮食，调整情绪。
.
17
手术治疗
• 方法 胆囊切除：L.C
•
OC
•
胆囊造口——急性、重症胆囊炎
• 碎石疗法：效果差，辅以药物增效，复发率高
•
肝外胆管结石
• 临床表现：胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和
•
染
•
4、肝损伤——感染
• 病理：①肝囊性占位病变
•
②多发或多房，壁软厚
.
5
临床表现
•
①起病急，发展快、病情重。
•
② 全身中毒症状
•
③肝区痛
•
④消化道症状
体检①：肝肿大，肝区触痛，叩痛，质软
• ②：脓肿表面，可有相应皮肤凹水肿、饱满
• ③：右肺呼吸音弱，湿罗音
• 实验：①血液——白细胞明显增高，Hb低
•
——瘤体无水酒精注射
•
——多点穿刺射频消融治疗。
.
4
细菌性肝脓肿
• 定义：是由病源微生物如需氧或厌氧化脓菌感染
形成的肝脓肿，称为细菌性肝脓肿，多为继发
• 病因：1、细菌感染
•
2、局部------继发于胆道感染
•
-----门静脉炎、腹膜炎
•
------肝淋巴管炎
•
3、全身感染
•
------脓毒血症
方法：①胆道探查，T管引流 ②胆肠吻合，胆总管空肠Y式吻合 胆总管十二指肠吻合 ③oddi括约肌切开成形术
.
19
内镜： ①ERCP.Oddi括约肌切开术，取石术
•
②胆纤镜，经T管取石术
• 药物：抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术
• 一．肝内胆管结石：是指左、右肝汇合部以上的胆管结
•
左
石，结石可局限于某区域，常以
20%。
• ①常感右上腹闷胀不适或轻度胃肠道症状，有胆囊区压
•痛 • ②结石移动，阻塞或嵌顿胆囊颈部时，右上腹阵发性绞
• 痛，其可放射至同侧肩背部
• ③右上腹压痛，肌紧肿大胆囊，莫非氏症（+）
④其他：
•
A 、排石
•
B、 局部压迫
•
C 、癌变
.
16
• 诊断：
• ①症状，体检发现。
• ②Β超，
• ③血常规
肝胆疾病
.
1
肝脏疾病
•
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤分良、恶性两种，良性少见。恶
性又分为原发性和继发性（转移性）两种，其中
以肝细胞癌为常见。
原发性肝癌：
它包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌，其发病
年龄日趋年青化，男女之比2：1。占恶性肿瘤死
亡率的3—4倍。
病因：病因不明，可能与下列因素有关；
1．肝硬化
2．病毒性肝炎
3．黄曲霉素
.
10
特殊检查
• 1、超声检查——胆道疾病的首选方法 • (1)诊断胆道结石 • 特点——强光团后伴声影，结石的上端
胆管扩张
• (２)鉴别黄胆原因——有无胆管扩张 • (３)胆道其它疾病 • (４)术中Ｂ超
.
11
２、放射学检查： 腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝穿胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 ＣＴ ＭＲＩ 术中胆道造影
右 前、后
各肝段胆管。
2、肝外胆管---左右肝管肝外管---肝总管
---胆总管
---胆囊
.
9
• 3、血供---胃十二的肠动脉，肝总动脉和肝右动脉
• 4、组织结构：肝外胆道----粘膜层、平滑肌和弹力纤
维
•
层、浆膜层。
• 胆道系统的生理功能
•
胆管----输送、分泌功能
•
胆囊-----浓缩、储存和排出的作用
•
结
肝外和右肝后多见，与肝外胆管
•
肝
石并存，肝实质区域性胆管炎，
•
损害
• 临床表现：
• ①多无症状，少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛
②胆管狭窄 易引起肝脓肿
• ③肝胆管癌：
•
合并肝外胆管结石.时，可有夏科氏三联征或五联20征
诊断
1、症状体征 2、实验室检查： B超、CT、P.T.C、ERCP
治疗
•
——血培养（+）发现细菌
•
——肝功能异常
.
6
②影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水
•
——B超：肝囊性占位
•
——CT：肝内有低密度区“牛眼征”
•
——核素扫描：脓肿内无核素聚染
•
——动脉造影：血管呈“抱球形”显影，环
绕
•
脓腔
•
治疗
• ①全身支持治疗
• ②抗菌素
• ③脓肿穿刺抽脓注药
• ④手术切开：A、腹膜外，B、经腹腔，
感染，少数可无症状，若结石 梗阻、继发感
•
损
时，则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝
•
害或胰腺炎。
•
①腹痛
•
②寒颤高热
•
③黄疸
•
④体检
.
18
诊断
①病史、症状、体征 ②实验室检查：B超、CT、P.T.C、ERCP ③血常规、肝功、胆红素、黄疸指数↑、尿常规、胆红
素↑、血象↑
治疗
取尽结石、解除梗阻、引流通畅 手术治疗原则：
• ①肝区疼痛 • ②消化道症状 • ③癌性中毒症状 • ④其它
.
3
⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。
• 实验：血液
•
B超
•
CT
•
磁共振
•
血管造影
•
肝扫描
• 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方
•
法，对中晚期需采取综合治疗措施。
• 肿瘤——切、阻、灌、介入。
•
——放疗、化疗、免疫、中药综合治疗
.
12
３、核素扫描 ４、胆道镜检查
Ａ、术中胆道镜检查 Ｂ、术后胆道镜检查 ５、十二指肠引流
.
13
• 一．胆石症
•
我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性
的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年
来胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条
件的改善密切相关。
• 1． 病因病理
• ①核心学术，
•
部位
C、后侧脓肿切开，根据脓肿
•
. 不同而选择 。
7
二十六 胆道疾病
• 胆道疾病包括先天畸形、损伤、结石、
感染、寄生虫和肿瘤等。其中以胆石症，胆 道感染，胆道理蛔虫最为常见。三者可同时 存在，互为因果，形成恶性循环，使疾病更 趋复杂。
.
8
胆道系统应用解剖
左 内、外
1、肝内胆管---左右肝管肝内段