2020年岗前培训医院感染管理知识

• 疑似医院感染暴发是指在医 疗机构或其科室的患者中，短时 间内出现3例以上临床症候群相 似、怀疑有共同感染源的感染病 例；或者3例以上怀疑有共同感 染源或感染途径的感染病例现象。
在医院感染管理中所指的特殊区域 或重点部门、重点部位
• 特殊区域或重点部门包括：重症监护室、 器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、 手术室、血液透析室、导管室、内窥镜室、 消毒供应室、新生儿病房、产房、母婴室、 口腔科、临床实验室、感染性疾病门诊病 房等。
伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报 告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止 手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染
病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误
配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失 去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。
• 结果： 1998年深圳妇儿医院手术切口分 枝杆菌感染暴发事件开庭，46人索赔两 千多万！
• 2、进行手术等无菌操作、接触患者 破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
锐器刺伤后处理
• （1）局部处理措施：
• ①保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染 的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
• ②如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端 轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液 和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
标准预防
• 标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；2）
戴手套；3）使用面罩、口罩、护目镜和隔离衣等； 4）被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医 疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人员在进 行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁 仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；6） 污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪器和针头 应小心处理，以防刺伤；8）容器、复苏袋或其它 呼吸装置应置于需复苏操作处；9）污染环境或不 能保持环境卫生的病人应隔离。
2010年—— 《外科手术部位感染预防与控制指南》 《导管相关血流感染预防与控制技术指南》 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》
2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 2012年《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年《医疗机构消毒技术规范》 8月1日执行 2012年《医院空气净化管理规范》 8月1日执行 2012年《医院消毒卫生标准》 12月1日执行
五、《医疗废物管理条例》
• 医疗废物种类 • 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、 • 药物性废物、化学性废物 5大类。
医疗废物收集、处理
• 产生的医疗废物分类装入有警示标识的防 渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时严密封口。 锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗 漏、耐穿刺的利器盒内，闭锁。医疗废物产生 的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物 种类、产生时间的标签贴在收集袋详细登记医疗废物的来 源、种类、重量、交接时间并签字 ，登记资料 保存3年。医疗废物实行集中处理。
• 医院感染管理 ——是医疗质量的重要内涵、
是依法执业、保证医疗安全的重 要内容。 • 医院感染一旦发生其后果严重
—— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇 B型病毒感染，15名死亡；
—— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手 术切口的结核分支杆菌感染。
—— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎 克雷伯氏杆菌血液感染。
• （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有 可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作 时必须戴双层手套。
防护措施
• 二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作 过程中，要保证充足的光线，并特别注意防 止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划 伤。
• 三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗 漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一 次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接 触使用后的针头、刀片等锐器。
• 接触传播：病原体通过手、媒介物直接 或间接接触导致的传播。
无菌技术：
•
是指在医疗护理操作过程中，
防止一切微生物侵入机体和保持无
菌物品及无菌区域不被污染的操作
和管理方法。
医院感染暴发
• 医院感染暴发是指在医疗机 构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源的感染病 例的现象。
疑似医院感染暴发
• 重点部位：呼吸道、手术部位、胃肠道、 泌尿道的感染.
四、医务人员职业防护
• 职业暴露-----指的是从业者在正常 工作的情况下与有害因素或传染性疾 病感染者或被其血液、体液污染的媒 介物的接触。医务人员由其职业特点， 要比其他人更容易受到伤害或者遭受 疾病的感染。
标准预防
• 概念：认定病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，需进行隔离，不 论其是否具有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。
六、《医院感染诊断标准》
哪些情况属于医院感染
1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的医院感染。如：痢疾、分枝 杆
2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感
染，或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病原体（排除污染和原来的混合感 染）的感染。
医护人员标准防护流程
医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病 人的血液、体液
必须采取防护措施
手接触
可能飞溅面部
可能污染身体
侵袭性操作
戴手套
脱去手套后， 立即洗手，必 要时手消毒
戴戴戴 手口护 套罩目
镜
戴戴 戴 穿 或 手口 防 隔 围 套罩 护 离 裙
镜衣
小心锐器刺伤
锐器放入锐器盒内 垃圾放入黄色袋
• 2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 • 3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气
管插管等近距离操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护 面罩。 • 4、每次使用后应清洁与消毒。
手套的使用
• 1、接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、呕吐物及污染物品时，应 戴清洁手套。
医务人员被污染后关键处理流程
医务人员遭受感染
化学污染
锐器刺伤
皮肤、粘膜、角膜污染
流动水冲洗
尽可能挤出被污染血液 肥皂流动水反复冲洗
皮肤流动水反复冲洗
根据化学性质采取相 应措施
75%酒精、碘伏消毒伤口并 用防水敷料覆盖
粘膜、角膜生理盐水 反复冲洗
立即向有关部门报告
如为特殊感染实施预 防用药并追踪检查
三、医院感染基础知识
• 医院感染管理
——是各级卫生行政部门、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的 危险因素进行的预防、诊断和控制 活动。
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院获得而于出院后发生的 感染；但不包括入院前已开始或入 院时已处于潜伏期的感染。
• ③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75% 酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的 粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
锐器刺伤后处理
• （2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填 写相应表格，并根据院感科的指导进行相关项 目的化验和预防性用药。
• （3）感染管理科定期进行追踪预防效果。
标准预防
• 特点： • （1）既要防止血源性疾病的传播，也要防
止非血源性疾病的传播；
• （2）既强调防止疾病从病人传至医务人员， 也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病 人传至医务人员再传至病人，因此既保护医 务人员，又保护病人即双向保护；
• （3）根据疾病的主要传播途径，采取相应 的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微 粒（飞沫）隔离。
防护措施
• 一、医务人员接触病源物质时，应当采取 以下防护措施：
• （1）医务人员进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操 作完毕，脱取手套后立即洗手，必要时进 行手消毒。
防护措施
• （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生 血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务 人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩 及防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积 飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还 应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
• 外源性感染——也称交叉感染，指 病原体来源于病人体外，如：其他 病人、病原携带者、污染的医疗器 械、血液制品、病房用物、医院环 境等。
• 特点：感染可以散发，也可以暴发。外
源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断
传播途径的措施可以得到控制。
外源性医院感染的主要传播途径
• （1）接触传播（直接、间接、飞沫）。 • （2）空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、
医院感染管理知识岗前培训
院感科 2015年
提
纲
一、医院感染管理工作的重要性 二、主要的医院感染管理的法律、法规、规范 三、医院感染基础知识 四、 医务人员职业防护 五、 《医疗废物管理条例》 六、 《医院感染诊断标准》 七、《医务人员手卫生规范》 八、相关医院感染管理制度 九、常用术语
一、医院感染管理工作的重要性
哪些情况属于医院感染
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感 染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、医务人员在工作期间获得的感染。
哪些情况不属于医院感染
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。
面对这一次次血的教训，国家 出台了一系列法律法规。
二、主要医院感染法律、法规、规范
法律：2004年《中华人民共和国传染病防治法》 法规：2003年《医疗废物管理条例》
2006年《艾滋病防治条例》
规章：2006年《医院感染管理办法》 2001年《医院感染诊断标准》 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年《医院感染暴发报告及处置管理规范》 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 《医务人员手卫生规范》 《消毒供应中心管理规范》