胎心监护PPT课件

⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定 关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时 间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压 兴奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开 始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降 幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎 盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 如下图：
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其 变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正 常为≥6次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。
胎心监护基础知识
1.定义 2.背景知识 3.类型 4.临床意义 5.保养与清洁
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率 电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供 临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主 要检测手段，对胎儿无不良影响。
背景知识
胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇 腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎 心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方 法。
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界 负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察 和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以 胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。于34周 以上进行。
1.胎心率基线120～160 bpm； 2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， 3.胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； 4.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断pm ； 2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； 3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； 4.胎儿醒睡周期不明显； 5.须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
这些方法有其不足之处 1、在宫缩时不能听取胎心率，需要在宫缩停止30 秒后才开始听胎心 2、对在宫缩时或宫缩刚过后的胎心率的变化无法 了解，更无法鉴别其变化是属于生理性还是病理性 的变化
1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评 估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率 及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础， 随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾 取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
2.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响 等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能 恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。是判断 胎儿安危的重要指标。
胎心率一过性变化（加速） 加速：指宫缩是胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，原因可能是 胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的 胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为 减速。
内监护（2）缺点：内监护必须在宫口开张和破膜 后方可放置，存在感染的可能性。
胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供 正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依 据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要 且最常见的证据之一。
几个基本定义
符合下列任何一条应列为NST可疑型： 1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动； 2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； 3.基线长期变异振＜6bpm ； 4.胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) 符合以上任何一条即为可疑型。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安 全的 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流 检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
外监护（2）缺点：宫缩时，探头常移动，进入活 跃期时，尤其是母亲躁动时，胎心率记录可出现断 裂、不清；肥胖孕妇，由于腹壁脂肪肥厚，宫缩时 子宫变化不易显示出来，图形上可现宫缩较弱的假 象；探头对产妇带来不适等。
内监护（1）优点：螺旋式头皮电极放置时，不必 使用窥阴器，取下也较方便（逆时针旋转）；宫腔 导管直接测宫腔内的压力，包括子宫肌的张力和子 宫手势的强度及持续时间；不受产妇体型的影响， 也不受产妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大5厘 米以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来的不适
胎心一过性变化（减速）的几种情 况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几 乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲 线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开 始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小 （＜50bpm），恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。 一般发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引 起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 如图示：
1968年，电子胎心率-产力监护仪 在美国首次上市。 1978年, 计算机软件分析系统
电子胎儿监护分为腹壁外监护及宫腔内监护两种类 型: 内、外监护法的优缺点 外监护（1）优点：操作简便，放置探头容易，对 母婴无感染机会；是用仪器测量宫缩、胎动的唯一 方法；较精确地测量宫缩的频率，包括它的开始、 高峰和结束；宫缩图形基本正确。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除 孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方 法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。