脑卒中的诊断和治疗
脑卒中的诊断与治疗
脑卒中的诊断与治疗当我们谈论心血管疾病时，脑卒中是不可避免地一个必须被提到的话题。
据统计，全球每年有超过10万人死亡的直接原因就是脑卒中，而近1/3的脑卒中患者将会遗留后遗症和残疾。
因此，对于脑卒中的防治和治疗显得尤为重要。
脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑部血管发生异常导致的脑血管疾病。
脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中是由于脑部血管供应的血液和氧气不足而引起的。
而在临床上，脑卒中的症状就分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中两大类。
脑卒中的早期诊断非常重要。
早期发现并治疗可以最大限度地减少脑卒中对患者身体和心理的伤害。
一般情况下，病人宜在四个半小时内完成溶栓治疗，以避免永久性的脑损伤，因此，目前国际上通常采用数字化医疗影像技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，对脑卒中的诊断和分类进行影像检查。
诊断过程中要注意全面评价患者的身体状况。
医生应了解病人的病史、家族史、药物史、血压、血糖等情况，以及是否有一些基础性的知识，如疾病的病因、发病机制、表现等。
除了常规的临床神经学检查以外，如观察面色、全身情况、吞咽和语言能力等，还需要进行脑电图（EEG）、脑血管磁共振增强（MRA）、磁共振动态（MRA）等检查。
这样可以更加全面深入地了解患者的情况，包括脑的组织结构、血管情况、大小、形态和血流情况等。
脑卒中治疗的原则是尽早治疗、规范处理、全面应对。
对于患者来说，如果能够在疾病的早期得到有效治疗，可以大大降低发生残疾的风险，也更容易恢复健康。
对于控制血压、降低胆固醇等基本化验结果，医生要及时干预并进行治疗。
对于脑血管病变伴随的高血压、高血脂、高血糖等慢性病，必须通过加强自我管理和服用药物等措施，控制这些慢性病的发展情况。
此外，患者亦需加强锻炼，调整饮食，维护良好的心理健康状态等。
在治疗过程中，在线溶栓是目前比较流行的一种治疗方式。
一般情况下，溶栓药物必须在发病后3-4.5h内尽早给予。
脑卒中的诊断与治疗
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗
相关疾病
康复治疗的重要性
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提高生活质量：康复治疗可 减少并发症：康复治疗可以 促进功能恢复：康复治疗可 提高社会适应能力：康复治
以帮助患者恢复身体功能， 减少脑卒中后遗症的并发症， 以促进患者身体功能的恢复， 疗可以提高患者的社会适应
PART FIVE
脑卒中的预防与康复
脑卒中的预防策略
控制高血压：定 期监测血压，合 理用药，保持血
压稳定
控制血脂：合理 饮食，减少脂肪 摄入，增加运动 量，降低血脂水
平
控制血糖：合理 饮食，控制血糖，
预防糖尿病
戒烟限酒：减少 吸烟和饮酒，降
低脑卒中风险
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的心理状态
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等， 用于降低血压，预防脑卒中复发
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于 溶解血栓
降脂药物：如他汀类药物，用于降低血 脂，预防动脉粥样硬化
手术治疗与康复治疗
手术治疗：包括开颅手术和介 入治疗，用于清除血栓、修复 血管等
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缺血性脑卒中：包括脑 出血性脑卒中：包括脑 脑卒中的病因：包括高 脑卒中的症状：包括肢 脑卒中的治疗：包括溶
梗死和短暂性脑缺血发 出血和蛛网膜下腔出血 血压、糖尿病、高血脂、 体无力、言语不清、意 栓、抗凝、降压、降糖、
作
吸烟、饮酒等
识障碍等
降脂等
脑卒中的流行病学特征
脑卒中的诊断与治疗进展
脑卒中的诊断与治疗进展近年来，脑卒中（cerebrovascular disease）已经成为全球公认的一种重大疾病，因其病发率逐年上升，给社会带来沉重负担，成为人们普遍关注的话题。
本文将针对脑卒中的诊断与治疗进展进行论述。
1. 病因分析脑卒中是由于大脑血流不畅引起的疾病。
常见的病因有：高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。
2. 临床表现脑卒中的临床表现主要有头痛、头晕、呕吐、说话不清、行走不稳、视物模糊等。
脑卒中临床表现的多样性使得诊断过程变得复杂。
3. 诊断方法目前，临床上常用的脑卒中诊断方法有CT、MRI等影像学检查，以及神经系统检查、心电图检查等。
4. 治疗方法脑卒中的治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是采用体外反搏、血流动力学改善器等物理治疗方法；药物治疗则是采用抗凝、降压、扩血管等药物来治疗。
5. 新型治疗技术近年来，随着科技的发展，脑卒中的治疗技术也在不断更新。
介入性治疗是目前治疗脑卒中的一种新型技术。
通过介入手术，医生可以有效的清除血管内血栓，从而迅速恢复患者的血流。
6. 康复护理康复护理是脑卒中患者治疗的重要环节。
康复护理包括物理康复、语言康复、职业康复等。
康复护理的重点在于促进患者身体机能和精神状态的恢复，提高他们的生活自理能力。
7. 预防措施预防脑卒中的措施主要包括：控制血压、血糖、血脂等生活习惯；保持适量的运动；避免长期坐卧不动等。
这些措施可以有效的预防脑卒中的发生。
8. 其他注意事项脑卒中的治疗过程中，患者需要注意自己的饮食情况，避免口干、口渴等问题；同时，患者家庭也需要为患者提供必要的关爱和照顾，使其能够更快的康复。
综上所述，脑卒中的治疗是一个系统化的过程。
必须兼顾诊断、治疗、康复和预防等多个方面，才能更好的控制疾病的发展，减轻社会总体负担。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
脑卒中病人的诊断、治疗、护理要点及体会
按 摩可 配合 点穴 以增 强疗效 。患者 在 昏迷时 期， 虽不能 被唤
如 剧烈 头痛 ，喷射 状呕 吐 ，意 识障碍 加深 ，血 压上 升 ，脉 搏 醒 ，但 有潜 意识 的，经 常与 患者 交谈 ，给予 温暖 的语 言关 爱 ，会
变 慢或 一侧 瞳孔扩 大 ，对 光反 射迟钝 等为 脑疝 的前 驱症状 ，应 紧 处 进患者 意识和知 觉提前恢 复。
围男性 ≥ ９ ０厘米 （ ２ ． ７ 尺 ），女性 ≥ ８ Ｏ 厘米 （ ２ ． ４ 尺 ），忠心脑 言语及吞 咽功能治疗 、 认 知功能训 练 、 心理治疗 、 矫形 支具使用 等 。 血 管病 的危 险性显著 增加 。也 是脑卒 中年轻化 的重要 原因。 ２干预 措施
２ ． １降低血压
呼吸 １ 次 ， 以了解病 情变 化 。如果压 眶反 射消 失或 昏迷加 深 、血 不 到理 想效 果 ，可 以加 强非 言语 交流方 式训 练 ，或 借助 于替 代言
。 压 下 降、瞳孔 散大 、脉搏 缓慢 并 出现大脑 强直 或呼 吸不规 则 时， 语 交流 的方式达 到 目的 Ｊ 提示 出血面积 扩大 ，要及时处 理 。 ２ ． ２及 时发现 脑疝 的形成 ３ ． ６ 增强血 液循环 ，加强沟通
经验 交流
脑卒 中病人 的诊断 、治疗 、护理要 点及体会
陶 呼 和
’ 内蒙古呼和浩特 市新城 区医院感染科 ０ １ ０ ０ ０ ０
【 摘
要 】采 用一切有效 的措施预 防脑卒 中后 可能发生的残疾和 并发 症，改善 受损的功能 ，提 高脑卒 中患者的生活质量。
首先应对 患者的功能障碍选 定科 学方法进 行功能等级鉴定 ，以了解 患者功 能障碍的程度及活动 范围，科 学制 定训 练计划 ，
脑卒中的诊断和治疗
针对脑卒中后语言障碍的患者，进行语言 康复训练，提高语言表达能力。
认知康复
日常生活能力训练
通过认知训练、心理辅导等方式，改善脑 卒中后认知障碍和心理问题。
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣 、进食、洗澡等，提高生活质量。
生活方式调整
戒烟限酒
情绪管理
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒 中的发生风险。
指导患者调整饮食、增加运动、 戒烟限酒等，以改善生活习惯，
降低脑卒中复发的风险。
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板聚集药
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成。
降血压药
如利尿剂、钙通道拮抗剂等， 用于控制高血压。
降血脂药
如他汀类药物、贝特类药物等 ，用于降低血脂水平。
其他药物
如抗凝药、溶栓药等，根据患 者具体情况使用。
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对高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素进行积极控制，降低脑卒中的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、游泳、 骑车等，以增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
康复训练
物理治疗
语言治疗
通过运动疗法、电刺激等手段，恢复肌肉 力量和神经功能。
恢复期治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括物理治 疗、语言治疗、认知训练等。
药物治疗
继续使用相关药物，如抗血小板聚 集药、降血压药、降血脂药等，以 控制危险因素，预防脑卒中复发。
中医脑卒中临床诊断及治疗的现状与问题分析
加强对患者的宣传和教育，提高其对脑卒中的认识和 重视程度，促进患者积极配合治疗。
06
结论与展望
研究结论
中医脑卒中临床诊断方法具有独特优势
中医通过望、闻、问、切四诊合参的方法，能够全面、深入地了解患者的病情，为脑卒 中的诊断和治疗提供重要依据。
中医治疗脑卒中具有显著疗效
中医治疗脑卒中采用辨证论治的方法，根据患者的具体病情和体质特点，制定个性化的 治疗方案，能够显著改善患者的症状和生活质量。
中医脑卒中临床诊断 及治疗的现状与问题 分析
contents
目录
• 引言 • 中医脑卒中临床诊断现状 • 中医脑卒中治疗现状 • 问题分析 • 改进措施与建议 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01
探讨中医在脑卒中临床诊断与治疗中的应用现状及存在的问题 。
02
分析中医在脑卒中康复过程中的作用与优势。
诊断标准化不足
中医脑卒中诊断缺乏统一标准 ，不同医生对病情判断可能存
在差异。
治疗方法不规范
部分治疗方法缺乏科学验证和 规范化操作标准，影响治疗效 果。
患者依从性差
由于治疗过程较长、效果不明 显等原因，患者可能失去信心 ，导致依从性降低。
康复资源不足
康复机构和专业康复师数量不 足，无法满足大量患者的康复
四诊合参
综合运用望、闻、 问、切四诊信息进 行诊断。
诊断标准与流程
诊断标准
中医脑卒中的诊断标准主要包括症状 、体征、病史等方面，如突然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不 语等。
诊断流程
首先通过四诊合参了解患者病情，然 后根据中医理论进行辨证分型，最后 确定治疗方案。
诊断准确率及局限性
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识背景脑卒中是一种常见且严重的疾病，在中国以及全球范围内都造成了许多患者的死亡和严重后果。
为了提高脑卒中的诊断与治疗水平，中国专业脑卒中医生和研究人员制定了2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识。
共识内容1. 脑卒中的定义和分类：共识明确了脑卒中的定义以及各种脑卒中的分类方法，包括缺血性和出血性脑卒中。
2. 脑卒中的早期识别和急诊处理：共识指导医生如何在早期识别脑卒中症状，并给出了在急诊情况下的处理方案。
3. 脑卒中的影像学检查：共识明确了脑卒中患者在影像学检查中的评估标准和选择方法，包括CT扫描和MRI等技术。
4. 脑卒中的药物治疗：共识列出了常用的脑卒中药物治疗方案，包括溶栓治疗和抗凝治疗等。
5. 脑卒中的手术治疗：共识指导了脑卒中手术治疗的适应症和操作方法，包括血管瘤切除和动脉瘤栓塞等。
6. 脑卒中的康复管理：共识强调了脑卒中康复的重要性，包括康复评估和康复训练等内容。
实施建议为了促进共识的落地和实施，以下实施建议被提出：1. 将共识内容纳入脑卒中的相关培训教材和临床指南中。
2. 举办研讨会和学术会议，分享共识内容并讨论实践经验。
3. 加强脑卒中诊治团队的沟通和合作，提高整体水平。
结论2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识为中国脑卒中医生和研究人员提供了明确的指导，并为患者的诊断和治疗提供了良好的基准。
共识的实施将进一步提高中国脑卒中患者的生存和康复率。
>注意：此文档内容为2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识的概述，具体细节和操作方法请参阅原始共识文件。
脑卒中的评估及治疗
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡
住，继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出
现，但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
注意：在行改良Ashworth量表评定时，在被动活动肢体时，在
Barthel指数（BI）和改良Barthel指数
（MBI）无本质区别，只是MBI要更加细化。
它们都是有10项，满分都为100分。分数越
高，功能越好。
▪ 注意：由于目前国内的MBI版本众多，甚至 在各种专业教科书上也不够统一，故目前国 内的MBI使用较为混乱，有些版本的分值甚 至不利于临床统计。目前较为好的MBI的版 本主要是香港理工大学康复科学系于九十年 代末将其汉化成中文繁体版并在香港医院使
偏瘫患者多表现有划圈步态、长短步态、 膝过伸步态。评定时可根据患者个体情况选择 评定方法。常用的方法有：目测观察法、足迹 分析法、步态分析仪评定法。
说明：在脑卒中偏瘫患者中，一般不主张进
行肌力评定，但是有时候在考虑患者的某些 功能（如行走等）的综合情况时还是会对肌 力有所要求，最常见的要求是Lovett≥3级。 （注意：一般来说，当肌张力不是太高时才 使用肌力评定，如MAS≤1+级。）
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
脑卒中诊断标准最新指南2020
脑卒中诊断标准最新指南2020脑卒中是一种临床上常见的急性脑血管疾病，其特点是急性发病，起病突然，病情变化快，预后严重。
脑卒中患者发病后，经常引起终身残疾，甚至危及生命。
因此，对脑卒中的诊断非常重要。
随着医学技术的不断进步，脑卒中的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍脑卒中诊断标准最新指南2020，以帮助医务人员更准确地进行脑卒中的诊断和治疗。
一、脑卒中的定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的急性非创伤性脑功能障碍。
主要包括缺血性卒中和出血性卒中两种类型。
二、脑卒中的诊断标准1.临床表现脑卒中患者通常出现急性面瘫、咀嚼困难、言语不清、上肢或下肢无力、感觉异常等症状。
病史询问中，患者常反映在发病前数小时至数天内出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
部分患者在病发前有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素。
2.神经影像学检查脑卒中患者进行神经影像学检查是非常重要的。
神经影像学检查可以帮助确定脑卒中的类型，包括头颅CT、MRI、脑血管CTA/MRA和颅内血管超声等检查。
3.实验室检查对脑卒中患者进行实验室检查可以帮助明确病因和诊断急性脑梗死、出血性卒中和颅内出血等情况。
常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂等指标。
4.诊断标准脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、神经影像学检查和实验室检查三个方面。
临床医生应综合考虑患者的临床症状、放射学和实验室检查结果，做出综合诊断。
三、脑卒中的治疗1.疑似脑卒中的急救处理脑卒中发作时，患者家属或陪护人员应立即拨打急救电话，将患者送往医院。
在送往医院的途中，应保持患者呼吸通畅，松解服装，保持呼吸道通畅。
2.脑卒中的急诊治疗脑卒中患者到达医院后，应首先进行听诊、血压测量等基本检查，以评估患者的病情。
必要时进行头颅CT、MRI等影像学检查，明确脑卒中的类型。
对急性缺血性脑卒中患者，应尽早进行溶栓治疗；对急性出血性脑卒中患者，应保持患者呼吸道通畅，控制血压，保持患者生命体征的稳定。
脑卒中的诊断与治疗
09 July
Volume 17, Issue 4, Pages 165-168 (July 2008) J Stroke Cerebrovasc Dis 2008; 17: 165-168
脑卒中的诊断
1，临床表现
2，症壮、体征
3，检查
4，CT
脑卒中非手术治疗
1. 一般治疗：监护、上 O2等，维持生命体征；
素和危险因素，多见于50岁以上者。
高血压脑出血多因血压突然增高而致微小动脉瘤破裂所
致，微小动脉瘤是高血压动脉硬化的一种病理改变。
脑卒中形成原因（病理）
缺血性中风（脑血栓）是常见病，占卒中的80% 多见于老年人，且男性多发。血栓常发生在大脑中动 脉、颈内动脉和基底动脉。 血栓的形成常由多种因素、疾病或并发症引起， 其中高血压引起血栓的原因有： 1、高血压（H高血压）患者都伴有血脂异常的现象， 容易发生高血脂，加速动脉硬化。小动脉管壁发生病 变，管腔变硬，内膜增厚，当出现管腔狭窄或闭塞时， 可导致相应组织的缺血、缺氧而发生血栓形成。
Flowing disc-shaped platelet
Rolling ball-shaped platelet
Hemisphere-shaped platelet
Spreading platelet
结实但是可逆的粘附
不可逆的粘附
圆饼状未被激活血小板的扫描电镜照片
活化的聚集血小板显示纤维蛋白丝
血栓
组织因子
血小板活化是缺血性脑血管病形成的重要原因
Platelet Adhesion and Activation Platelets adhering to
Normal platelets in flowing blood damaged endothelium and undergoing activation
脑卒中的诊断与治疗
病案分析
• 查体：患者呈嗜睡状，无应答，GCS评分：E3，V1， M5，头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约 4.0mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.0mm，对 光反射迟钝，颈无抵抗，胸廓外形正常，胸壁皮下无 气肿，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及明显啰 音，四肢无畸形，右侧肢体肌力2级，肌张力增高， 左侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧肢体生理反射 迟钝,巴彬斯基征及克氏征等病理征阳性，左侧肢体生 理反射存在，病理反射未引出。
治疗
• 2、手术治疗：（1）颈动脉内膜切除术：适用 于颈内动脉路外端严重狭窄（超过70%），狭 窄部位在下颌角以下，手术可及着，颈内动脉 完全性闭塞24小时内可考虑手术，闭塞超过 24-48小时，已发生脑软化者，不宜手术； （2）颅外-颅内动脉吻合术：对预防TIA发过 效果良好，可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合， 枕动脉-小脑后下动脉吻合，枕动脉-大脑后动 脉吻合术后等；（3）手术清除血肿，如去骨 瓣减压+颅内血肿清除术等。
临床表现
• （二）出血性脑卒中：多发生于50岁以上高 血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主要原 因，其他原因可见颅内血管瘤、动静脉畸形等， 根据其严重程度可分为：（1）I型：轻型，病 人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；（2）II型： 中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两侧瞳孔等大 或轻度不等；（3）III型：重型。深昏迷， 完全性偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征 明显紊乱。
病因
• 其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等，其中 高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素； 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动 脉粥样硬化，另外，胶原新疾病，高血压病动 脉改变、风心病或动脉炎，血液病、代谢病、 药物反应、肿瘤、结缔组织等引起的动脉内膜 增生和肥厚、颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉、 小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血 栓，先天性颈动脉扭曲，均可引起颈内动脉狭 窄和闭塞或者血管破裂出血引起脑卒中。
脑卒中的诊断与治疗方案研究报告
脑卒中的诊断与治疗方案研究报告脑卒中（cerebral infarction）是指由于脑血管突然破裂或者闭塞而引起的脑血液供应障碍性疾病。
根据病变程度和机制的不同，分为脑梗死（ischemic stroke），脑出血（hemorrhagic stroke）以及无症状性脑梗死（symptomatic cerebral infarction）。
脑卒中是临床上较常见的急性危重疾病，具有病死率高、致残率高的特点。
因此，早期准确的诊断和及时有效的治疗对于脑卒中患者的康复具有重要意义。
诊断方面，常用的临床评估手段包括脑功能缺陷评估（NIHSS评分法）和影像学检查。
NIHSS评分法的目的是通过评估患者的神经系统功能缺陷及其严重程度来判断脑卒中的严重程度及预后。
影像学检查主要包括头部CT（computed tomography）和MRI（magnetic resonance imaging），通过这些检查可以明确脑卒中的类型和范围，并进一步了解脑血管病变的原因。
此外，血动力学检查也是诊断脑卒中的重要手段，包括动脉血气分析、心电图、彩色多普勒超声以及脑血管造影等。
治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗主要包括抗血小板聚集药、抗凝药物、溶栓药物以及降脂药物等。
抗血小板聚集药如阿司匹林和氯吡格雷等可以通过抑制血小板聚集来阻止血栓形成，预防脑卒中的发生。
抗凝药物如华法林可以延长凝血时间，减少血栓形成的机会。
溶栓药物如尿激酶可以直接溶解血栓，恢复脑血液供应。
降脂药物可以降低血脂水平，预防脑卒中的再次发生。
非药物治疗主要包括手术治疗和康复治疗两种。
手术治疗主要用于脑出血患者，包括颅内压监测、减压手术和脑室引流等。
康复治疗主要包括功能训练、语言训练、认知训练以及物理治疗等，旨在通过各种方式促进神经系统的恢复和重建。
脑卒中的诊断与治疗方案是一个复杂的过程，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。
因此，在临床实践中，医生需要综合考虑患者的年龄、病史、症状以及实验室检查结果等因素，制定个体化的治疗方案。
脑卒中的诊断和治疗
• 2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征 象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、 脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病
精品文档
脑卒中的诊断
• （二）诊断分析步骤
• 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时 间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、 瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、 脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的 脑部病变
• 意义 • 是一种代偿的潜在装
置。缺血性脑血管疾 病时，侧枝循环最充 分的供血来源。
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大脑动脉环（Willis环）
• 组成
• 前交通动脉 • 双侧大脑前动脉 • 颈内动脉分叉部 • 双侧后交通动脉 • 双侧大脑后动脉 • 基底动脉顶端
精品文档
内容
• 什么是脑卒中 • 脑卒中分为哪几种主要类型 • 脑卒中的危险因素和病因有哪些 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗原则 • 脑卒中的预防
小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
• 基底动脉
小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
精品文档
基底动脉 椎动脉
椎－基底动脉系统
• 椎动脉
发自锁骨下动 脉，经枕骨大孔 入颅后，左右椎 动脉渐靠近，多 在脑桥下缘会合 成基底动脉
椎动脉
基底动脉
基底动脉
精品文档
椎动脉
椎－基底动脉系统
基底动脉
大脑后动脉
病因 0
总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比
5
10
缺血性心脏病
脑血管病
下呼吸道感染
腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病
脑卒中急性期的诊断治疗和预后评估
脑卒中急性期的诊断治疗和预后评估脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，往往来得突然，给患者和家庭带来沉重的打击。
在脑卒中的急性期，及时准确的诊断、有效的治疗以及科学的预后评估至关重要。
这不仅关系到患者的生命安危，更影响着他们日后的生活质量和康复前景。
一、脑卒中急性期的诊断脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
在急性期，迅速准确地判断脑卒中的类型是诊断的关键。
医生通常会首先询问患者的症状出现时间、症状的特点，比如是否突然出现一侧肢体无力、麻木，言语不清，或者头痛、呕吐等。
接着，会进行详细的体格检查，包括测量血压、观察瞳孔大小和对光反射、检查肢体的肌力和感觉、评估语言功能等。
影像学检查在诊断中起着决定性的作用。
头颅 CT 是最常用的检查方法，能在短时间内区分出血性脑卒中（表现为高密度影）和缺血性脑卒中（早期多无明显异常）。
对于一些 CT 检查结果不明确或者需要更详细评估的情况，磁共振成像（MRI），尤其是弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），可以提供更准确的信息。
此外，实验室检查也不可或缺，如血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，有助于了解患者的整体健康状况，查找可能的危险因素。
二、脑卒中急性期的治疗（一）缺血性脑卒中如果诊断为缺血性脑卒中，且在发病后的一定时间窗内（通常为 45 小时内），静脉溶栓治疗是首选的治疗方法。
常用的溶栓药物有阿替普酶等，通过溶解血栓，恢复脑血流，挽救尚未坏死的脑组织。
对于不适合溶栓或者超过溶栓时间窗的患者，可能会采取抗血小板聚集治疗，如使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，预防血栓进一步形成。
同时，还会进行改善脑循环、脑保护等治疗，如使用丁苯酞、依达拉奉等药物。
另外，血管内治疗（如机械取栓）在近年来也取得了显著的进展，对于大血管闭塞导致的严重缺血性脑卒中，能够有效地开通血管，改善预后。
（二）出血性脑卒中出血性脑卒中的治疗主要包括控制血压、降低颅内压、止血治疗以及必要时的手术治疗。
脑卒中的症状诊断与紧急处置方法
根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗；保持导尿管通畅，定期更换 导尿管和尿袋；鼓励患者多饮水。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药处理；使用抗生素预防感染；保持床铺平 整、干燥、无渣屑；定期翻身，避免局部组织长期受压。
下肢深静脉血栓形成处理
卧床休息，抬高患肢促进静脉回流；使用抗凝药物和溶栓药物进行治 疗；避免剧烈运动以防止血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。
肢体无力或麻木
一侧肢体或面部突然感到无力或 麻木。
意识障碍
意识模糊、昏迷或行为异常。
眩晕
突然出现的眩晕，感觉周围物体 在旋转。
视力障碍
突然出现的视力模糊、双影或失 明。
症状识别误区
误区一
误区三
认为头痛是脑卒中的唯一症状。实际 上，头痛虽然是脑卒中的常见症状之 一，但并非所有脑卒中患者都会出现 头痛。
下肢深静脉血形成
脑卒中患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静
脉血栓。
预防措施建议
肺部感染预防
定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅；加强口腔护理 ，保持口腔清洁；必要时使用抗生素 预防感染。
压疮预防
保持床铺平整、干燥、无渣屑；定期 翻身，避免局部组织长期受压；使用 气垫床、海绵垫等减轻局部压力；保 持皮肤清洁干燥。
实验室检查
血液检查
检测血糖、血脂、凝血功能等指 标，评估患者全身状况及病因。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测是 否有感染、炎症等病变。
心电图检查
排除心脏疾病引起的脑卒中，为患 者提供全面的诊断和治疗方案。
04
紧急处置与治疗措施
急救原则与措施
快速识别
迅速识别脑卒中症状， 如突然出现的头痛、呕 吐、意识障碍、偏瘫等
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（3）经颅多普勒超声(TCD) 判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环
建立程度等 近来应用于溶栓治疗的监测，对于预后的判断有参
≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者 ，予降压治疗，避免使用引起血压急剧下降的药物
3. 卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg/90 mmHg，无禁 忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压 治疗
(2) 卒中后低血压： 卒中后低血压少见，原因有主动脉夹层，血容量减少以及心输出量
减少等。应积极查明原因，给予相应处理
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血糖值
应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血损伤和
水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢 复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营
养
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
指 针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行 的干预
（一）改善脑血循环： 溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
考意义
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（4）血管影像
血管造影已达到微创、低风险水平,但对于脑梗死的诊断没有 必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查
开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助,但有一定风险
磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查,对判 断受累血管、治疗效果有一定的帮助
脑血管病
三. 头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死） 四. 高血压脑病 五. 臂动脉瘤 六. 颅内血管畸形 七. 脑血管炎 八. 其他脑血管疾病 九. 颅内静脉系统血栓形成 十. 无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病 十一. 脑卒中后遗症 十二. 血管性认知障碍
院前脑卒中的识别
患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能 (1) 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 (2) 一侧面部麻木或口角歪斜 (3) 说话不清或理解语言困难 (4) 双眼向一侧凝视 (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊 (6) 眩晕伴呕吐 (7) 既往少见的严重头痛、呕吐 (8) 意识障碍或抽搐
（一）改善脑血循环
缺血性脑卒中
急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中 的60%～80%
脑梗死：脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限 性脑组织的缺血性坏死或软化
主要病因：血管壁病变、血液成分和血液动力学改 变
病因分类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小 动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型
缺血性脑卒中诊断
以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变 (2)避免或慎用增加心脏负担的药物
（三）体温控制 （1）体温升高者寻找和处理发热原因，感染者给予抗生素治疗 （2）体温>38℃给予退热措施
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（四）血压控制 (1) 高血压： 1. 准备溶栓者，收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg 2. 24 h内血压升高应谨慎处理，若收缩压≥200 mmHg或舒张压
脑血管病
一. 缺血性脑血管病
1. 短暂性脑缺血发作(TIA) 2. 脑梗死：（急性缺血性卒中） 大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭 梗死、出血性脑梗死、其他原因（真性红细胞增多症，高凝状态、烟 雾病、动脉夹层等） 3. 脑动脉盗血综合症 4. 慢性脑缺血 二. 出血性脑血管病 （不包括外伤性颅内出血） 1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 其他颅内出血（硬膜下出血、硬膜外出血）
正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算机断 层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给予气道
支持(气管插管或切开)及辅助呼吸 (2)无低氧血症的患者不需常规吸氧
（二）心脏监测与心脏病变处理 (1) 24h内心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或
(一) 临床特点 1. 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性
脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作 2. 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者
症状可进行性加重或波动 3. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为
局灶性神经功能缺损的症状和体征，如一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍、共济失调等，部分可有头 痛、呕吐、昏迷等全脑症状
缺血性脑卒中诊断
(二) 辅助检查 1. 血液检查：血常规、生化、凝血功能等 2. 影像学检查：直观显示脑梗死的范围、部位、
血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等；帮助临 床判断组织缺血后是否可逆、血管状态；帮助选择溶 栓患者、评估继发出血的危险程度
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（1）头颅计算机断层扫描(CT) 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血
性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别 是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 若进行CT血管成像、灌注成像、或要排除肿瘤、 炎症等则需注射造影剂增强显影
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（2）头颅核磁共振(MRI)
标准的MRI序列(T1.T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死 不敏感，弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小 、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶，早期 梗死的诊断敏感性达到88-100%，特异性达到95-100%