心脏骤停

心脏骤停及复苏后处理

是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失为特征的，心脏射血功能的突然停止。是心脏性猝死的主要原因。

[病因]心脏骤停的主要原因包括心源性因素和非心源性因素疾病：

(一)心源性因素

1.原发性心脏疾患：缺血性心脏病是心跳骤停的最常见原因，例如冠心病。此外也可见于心肌炎、心瓣膜病及先天性心脏病等。此外有离子通道病，如长QT综合征，brugada综合征等。

2.心外疾患：包括各种急性窒息、各型休克、药物中毒、电解质紊乱、麻醉及手术意外等情况。

(二)非心源性因素：

迷走神经过度兴奋：例如机械性剌激气管、肺门、心脏、肠系膜等内脏器官时反射性引起迷走神经兴奋，从而抑制了窦房结及其它室上的起搏点，以致引起心跳骤停。如胸部或腹部手术时可见。

1.严重缺氧：例如大出血、麻醉意外等。此时除缺氧引起迷走神经过度兴奋外，心肌处于无氧状态，局部发生酸中毒及钾离子释放，结果导致心自律性传导性受抑制，最后发生停搏。

2.CO2贮留和酸中毒：例如窒息时。CO2和酸性产物的贮留可兴奋迷走神经，此外它们也可抑制心肌特殊组织的传导性，导致异位节律。并抑制心肌的氧化磷酸化过程，从而直接减弱心肌收缩力，终导致心跳停止。

3.电解质紊乱：心肌细胞功能与细胞膜内外离子浓度变化密切相关，例如不论高血钾还是低血钾，严重时均可导致心跳停止或心室纤颤。

4.其它：例如电击时，电流通过心脏引起心室颤动或心肌变性坏死、断裂，从而心跳骤停。又如心跳中枢衰竭时也可致心跳骤停。

心脏骤停的常见病理学原因总结为5“H”和5“T”：

Hypoxia（缺O2）

Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）

Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）

Hypovolemia（低血容量）

Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）

Tablets（药物）

Tamponade（心包填塞）

Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）

Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）

Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）

[诊断要点]

心脏骤停的主要临床分期：心脏性猝死临床经过可分为四个时期，前驱期、终末事

件期、心脏骤停、生物学死亡。

诊断要点：

1.神志丧失。

2.颈动脉搏动消失、心音消失。

3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

5.全身口唇、四肢、皮肤紫绀。

[心脏骤停处理]

一、识别心脏骤停

初级心肺复苏：基础生命活动支持，一旦确定心脏骤停，立即进行。主要措施包括：胸外按压、开通气道、人工呼吸（参照美国2010新版指南即C-A-B开始心肺复苏）

（一）胸外按压：（circulation）

1.按压部位：站在或跪载患者身体一侧，用一手中食指并拢，中指沿抢救者一侧肋弓下缘向上滑动，胸骨体肋弓交界处，另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手指、掌根部至于胸骨上，即胸骨中下1/3处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。

2.按压姿势：两臂伸直，肘关节不能弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度5CM,放松时，掌根不得离开胸壁，保证胸廓回弹。

3.按压频率：成人不少于100次/分，按压与放松时间比率1:1，按压稳定有规律进行，不得间断，猛压猛抬。

4.按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30:2.

5.如因抢救或诊断需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒。

婴幼儿胸外心脏按压方法

1.定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指

2.幼儿：一手手掌下压

3.婴儿：环抱法，双拇指重叠下压：或一手食指、中指并拢下压。下压深度：

幼儿至少2.5-3.5cm,婴儿至少1.5-2.5cm。按压频率：每分钟至少100次。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。

（二）开通气道：（airway）保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法。方法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头部后仰，另一手的食指中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，以通畅气道。清除口腔中异物和呕吐物，将患者松动义齿取下。如有舌后坠给予口咽通气。

（三）通气：

1.人工呼吸：（breathing）如患者无呼吸或抽泣样呼吸，1人进行心肺复苏时，立即进行心脏按压30次，口对口人工呼吸两次，即30:2频率，如果双人进行，保证足够潮气量使胸廓起伏，（尤其院外，没有简易呼吸器，喉罩、且无法完成

气管插管）。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，可以口对口、口对鼻、口对通气防护装置。口对口呼吸也是快捷有效通气方法。

2.简易呼吸器(球囊面罩)人工呼吸：

球囊面罩通气适应症及禁忌症：

适应症：无自主呼吸或呼吸弱且不规则，通气严重不足患者。（尤其在复苏最初数分钟，不能及时应用高级气道装置或者属于应用失败患者）禁忌症：1.气道阻塞-应首先开放气道 2.面部软组织损伤严重

简易呼吸器使用方法:

（1）单人操作：抢救者位于患者头顶部，使患者头后仰或下垫毛巾或枕头，打开气道，一手中指无名指小指置于患者下颌部，食指拇指置于面罩上，来帮组手指相对用力，形成E-C手法，将面罩紧密置于患者面部，另一手挤压球囊。（2）双人操作：一人双手形成E-C手法持面罩，保持气道开放，一人用双手挤压球囊，通气效果更好。

规律挤压简易呼吸器，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次，儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次，新生儿40-60次/分，每次送气时间1秒，吸呼比1:1.5-2，潮气量8-10ml/kg,一般400-600ml,见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg,避免通气过度。

注意事项：

1.挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3-2/3为宜，节律均匀，勿时快时

慢。一面损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱。

2.发现有自主呼吸，应与自助呼吸同步，

3.面罩大小合适，婴儿小儿最好不用成人简易呼吸器。且应具备安全阀装置，

能自动调整压力，以确保患儿安全。

4.对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合。

5.无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管，有氧源时，要使用储氧袋，并且

氧流量大于10L/分，储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%，无储氧袋浓度为45%，如无氧源时，氧浓度为大气浓度21%。

随时观察：

1.挤压气囊时，注意观察病人胸廓起伏，

2.观察病人自助呼吸

3.观察病人口唇面色脉搏氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况。

二、进一步生命支持：

1.持续呼吸循环支持：电除颤、胸外按压、人工呼吸。

2.高级气道呼吸支持：气管插管、呼吸机

3.建立静脉通道：药物维持已恢复循环。

除颤或电复律：

电除颤、复律与起搏治疗：

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%~10%。

心脏停搏与无脉电活动电除颤均无益。