抗菌药物联合使用的基本原则 PPT
合集下载
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物临床应用的基本原则 PPT
抗菌药物临床应用的基本原则
内容提要
一、政策法规
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
专业交流
设计服
三、抗菌药物预防性应用的基本原则
四、抗菌药物相关监测指标
一、政策法规
➢ 2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号
➢ 2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫办医政发〔2009〕38号
第三部分
各类抗菌药物的适应证 和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验 疾病部分更多的考虑了国
性抗菌治疗原则
内外指南
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、
• 新旧版本比较： ✓ 主要结构、精神不变 ✓ 更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点
内容
更新情况
第一部分 第二部分
抗菌药物临床应用的基 本原则
专业交流
抗菌药物临床应用管理
“预防应用”内容变化较 大，增加了具体预防方案
设计服
考虑了管理办法，总结了 实践经验，变动较多
结果
设计服
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
抗菌药物的PK/PD分类
专业交流
设计服
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢不能口服或不能耐受口服
➢病专情业影交流响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型
内容提要
一、政策法规
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
专业交流
设计服
三、抗菌药物预防性应用的基本原则
四、抗菌药物相关监测指标
一、政策法规
➢ 2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号
➢ 2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫办医政发〔2009〕38号
第三部分
各类抗菌药物的适应证 和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验 疾病部分更多的考虑了国
性抗菌治疗原则
内外指南
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、
• 新旧版本比较： ✓ 主要结构、精神不变 ✓ 更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点
内容
更新情况
第一部分 第二部分
抗菌药物临床应用的基 本原则
专业交流
抗菌药物临床应用管理
“预防应用”内容变化较 大，增加了具体预防方案
设计服
考虑了管理办法，总结了 实践经验，变动较多
结果
设计服
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
抗菌药物的PK/PD分类
专业交流
设计服
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢不能口服或不能耐受口服
➢病专情业影交流响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型
抗菌药物联合使用的基本原则
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血 杆菌、肺炎衣原体等 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌
需入院治疗、但 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感 不必收住ICU的患 染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金 者 黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体
需入住ICU的重症 肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团 患者 菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金 A组：无铜绿假 黄色葡萄球菌 单胞菌感染危险 因素
或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结
核分枝杆菌。 （4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性
反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
单一抗菌药物不能控制的混合感染 较长期用药使细菌有可能产生耐药性 联合用药使毒性较大药物的剂量可相应减少
实用抗感染治疗学（第2版）
联合使用抗菌药物1
不同人群 青壮年、无基础 疾病患者 老年人或有基础 疾病患者 常见病原体
社区获得性肺炎CAP
初始经验治疗的抗菌药物选择 青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 第二代头孢菌素±大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨 苄西林/舒巴坦±大环内酯类；呼吸喹诺酮类
1 4
MSSA
2
3
CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
其他情况
1、利福平或利福布丁联合伏立康唑，此联合属于禁忌，前者血清水平升高，而后者 血清水平降低。 2、万古霉素或两性霉素B联合氨基糖苷类，它们均为肾毒性药物，联合会加重肾毒性。 3、亚胺培南联合更昔洛韦增加癫痫发作风险。 4、哌拉西林和头孢西丁联合拮抗抗假单胞菌属。
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物临床应用基本原则ppt课件
• 其他疾病混合感染
完整最新版课件
26
清洁-污染手术 （Ⅱ）
• 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术
• 开放性骨折内固定植入属Ⅱ~Ⅲ类，取出术 属Ⅰ类
• 需预防用抗菌药物。
完整最新版课件
• 根据病原菌种类及药敏结果选用
完整最新版课件
13
给药剂量
• 治疗剂量范围给药 • 治疗重症感染（如败（菌）血症、感染性
心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位 的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） • 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药 物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限）
• . 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环 素类、喹诺酮类等； 对母体和胎儿均有毒 性作用者氨基糖苷类、万古霉素、去甲万 古霉，妊娠期避免应用（D）
• 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响， 也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 （B）
完整最新版课件
43
（七）哺乳期患者抗菌药物的应用
• 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂 停哺乳
完整最新版课件
36
• 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代 谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性 反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此 类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等 属此类
完整最新版课件
37
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药 物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物 本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、 肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需 减量应用。经肾、肝两途径排出的某些青霉 素类、头孢菌素类均属此种情况
完整最新版课件
26
清洁-污染手术 （Ⅱ）
• 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，以及开放性骨折或创伤手术
• 开放性骨折内固定植入属Ⅱ~Ⅲ类，取出术 属Ⅰ类
• 需预防用抗菌药物。
完整最新版课件
• 根据病原菌种类及药敏结果选用
完整最新版课件
13
给药剂量
• 治疗剂量范围给药 • 治疗重症感染（如败（菌）血症、感染性
心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位 的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） • 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药 物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限）
• . 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环 素类、喹诺酮类等； 对母体和胎儿均有毒 性作用者氨基糖苷类、万古霉素、去甲万 古霉，妊娠期避免应用（D）
• 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响， 也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 （B）
完整最新版课件
43
（七）哺乳期患者抗菌药物的应用
• 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂 停哺乳
完整最新版课件
36
• 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代 谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性 反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此 类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等 属此类
完整最新版课件
37
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药 物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物 本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、 肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需 减量应用。经肾、肝两途径排出的某些青霉 素类、头孢菌素类均属此种情况
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
《抗菌药物及其联合应用技巧》讲座课件PPT课件
判断标准
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
抗菌药物联合使用的基本原则
抗菌药物联合使用的 基本原则
抗菌药物治疗性应用的 基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药 环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药 菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺 类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关 累加 协同 拮抗
体外或动物实验
0000 1234
抗菌药物分类
青霉素类 头孢菌素类 氟喹诺酮类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素类 大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉 环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血 第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住 杆菌、混合感染（包括 酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者 厌氧菌）、需氧G-杆菌、 类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎 巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给 支原体、肺炎衣原体 药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、
抗菌药物治疗性应用的 基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药 环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药 菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺 类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关 累加 协同 拮抗
体外或动物实验
0000 1234
抗菌药物分类
青霉素类 头孢菌素类 氟喹诺酮类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素类 大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉 环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血 第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住 杆菌、混合感染（包括 酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者 厌氧菌）、需氧G-杆菌、 类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎 巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给 支原体、肺炎衣原体 药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
联合使用抗菌药物3
常用的抗结核药物如利福平、异烟肼等较长期单独使用，结核 杆菌对上述药物均易产生耐药性。联合用药后，耐药菌的出现
会明显减少。
Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th edition
联合使用抗菌药物4
CID 2010:50 (1 February) • 291
嗜麦芽假单胞菌
➢常用治疗选用药物有SMZ-TMP、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢 哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、替加环素和多黏菌素。
➢多重耐药联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础联合；以氟喹诺酮类为基础 联合（无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者）；以替加环素为基础联合。
2
β-内酰胺类安全性和经济性优于万古霉素
3
β-内酰胺类组织穿透力强于万古霉素
4
4
苯唑西林可增加社区MRSA毒素产生
1
MSSA 2
3
CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
The sanford guide to antimicrobial therapy(43rd edition )
隐球菌感染
隐球菌感染
免疫缺陷和非免疫缺陷隐球菌脑膜炎、重症隐球菌肺炎和隐球菌败血症24周诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶的治疗方案。两性霉素B的剂量可
以相应减少，从而使毒性反应减轻，有利于疗程的顺利完成。
可能有效的抗菌药物联合应用
实用抗感染治疗学（第2版）
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
联合疗法的适应证
➢病因未查明的严重感染 ➢单一抗菌药物不能控制的严重感染 ➢单一抗菌药物不能控制的混合感染 ➢较长期用药使细菌有可能产生耐药性 ➢联合用药使毒性较大药物的剂量可相应减少
——《抗菌药物临床应用指导原则（2015》
联合用药要有明确指针：
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 （2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌 感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 （3）需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病； 或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结 核分枝杆菌。 （4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性 反应。
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果Байду номын сангаас
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
体外或动物实验
无关 累加 协同 拮抗
01 02 03 04
抗菌药物分类
青霉素类 头孢菌素类 氟喹诺酮类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素类 大环内酯类
磺胺药 环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药菌群
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗
CAP
联合应用不适宜
厌氧菌
MSSA
克林霉素+ 阿奇霉素
哌拉西林/他唑巴坦 或碳青霉烯类 + 克林霉素
苯唑西林 +
万古霉素
克林霉素联合阿奇霉素
它们均作用于细胞核糖体的50S亚基，合用时可竞 争结合靶位而产生拮抗作用，不宜合用。
氯霉素同样作用于细胞核糖体的50s亚基，因此， 这三类药物不推荐两两联用。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 3.抗菌药物的经验治疗； 4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案； 6.联合用药要有明确指针。
实用抗感染治疗学（第2版）
哌拉西林/他唑巴坦或碳 青霉烯类联合克林霉素
哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类 联合克林霉素对于厌氧菌感染抗 菌谱有重叠，且并无疗效增强效
果。
1
5
2
4
3
The sanford guide to antimicrobial therapy(43rd edition )
1
β-内酰胺类疗效优于万古霉素
铜绿假单胞菌
➢铜绿假单胞菌肺炎治疗的国内外指南常推荐联合用药，包括抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类，或抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类，或 抗假单胞菌喹诺酮类+氨基糖苷类；也可采用双β-内酰胺类联合治疗。 ➢而对碳青霉烯类耐药尤其是广泛耐药或全耐药铜绿假单胞菌的肺部感染，国 外推荐上述联合的基础上再加多黏菌素的治疗。
THANKS!
欢迎交流！
实用抗感染治疗学（第2版）
联合使用抗菌药物1
社区获得性肺炎CAP
联合使用抗菌药物2
中华内科学杂志，2014,53（12）
鲍曼不动杆菌
➢对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染，根据药敏选用头孢哌酮一舒巴坦、氨苄西 林一舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素，可联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌 药物。 ➢对于广泛耐药鲍曼不动杆菌感染常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。 两药联合用药方案常包括：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合、 以替加环素为基础的联合以及以多黏菌素为基础的联合，三类药物之间常互 相组合或分别选择药敏结果证实MIC值较低的其他药物进行联合。 ➢全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治疗方案外，常需通过联合药 敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。