胃癌的鉴别诊断及分型治疗
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男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑 粪者 良性溃疡但胃酸缺乏者 慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 胃溃疡经正规治疗2月无效 大于2cm的胃息肉 胃大部切除术后10年以上者
3
胃癌的鉴别诊断
• • • • • 胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤
4
胃癌和胃溃疡的鉴别
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
11
鉴别：胃息肉
• 可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位 于胃窦部或胃体部 • 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起 上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤 脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤 表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表 现可酷似胃癌 • X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整 的园形充盈缺损 • 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状， 基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义
This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘
From:http://www.oup.com/uk/orc/bin/9780198569466/01student/ cases/page_04.htm 5
12
鉴别：Leabharlann Baidu息肉
From:郭长青，胃镜图谱
13
鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作 • 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解 • 胃镜检查与粘膜活检可确诊
14
From:郭长青，胃镜图谱
15
鉴别：胃平滑肌肉瘤
• 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、 恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出 血等 • 瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损， 其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压 及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周 围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界 不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。 • EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近 部件有转移灶或肿大的淋巴结：
胃液分析
大便潜血 血清检查
胃酸高或正常
溃疡活动期时阳性，治疗后 转阴性 CEA正常
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断
胃酸减低或缺乏
持续阳性 CEA常增高
6
胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 钡餐检查 溃疡一般小于2.5cm，龛影 呈圆形或椭圆型，边缘粘 膜皱襞呈放射状向龛影集 中，胃壁柔软，蠕动波可 通过 溃疡呈圆形或椭圆形，边 界清楚，溃疡表面光滑， 清洁，粘膜活检无癌细胞 胃癌 溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则 ， 四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬， 蠕动波不能通过。常可见“半月征”
26
27
进展期胃癌 （Ⅰ型）： 胃体后壁球 形隆起，表 面糜烂不平、 伴出血
进展期胃 癌（Ⅱ 型）：胃 角巨大癌 性溃疡， 基底不平、 厚苔，周 边环堤样 隆起
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
进展期胃 癌（Ⅲ 型）：胃 角类圆形 溃疡，基 底不平结 节状，病 变向周边 浸润
28
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗
1
概要
• 中国胃癌人口死亡率
– 男40.8/10万 – 女18.6/10万
• 新发肿瘤中排第四，病死率排第二
• 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务 人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版
2
胃癌的诊断
• 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及 X 线 钡餐。 • 对下列情况应及早和定期胃镜检查：
From:陆再英，内科学（第七版）附盘 29
TNM分期
30
TNM Staging of GC
31
治 疗
• 手术治疗
– 是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 – 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
• 内镜下治疗
– 是胃癌微创手术的主要进步 – 早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检 切除术 – 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤 实体注射抗癌药物、无水乙醇等 – 贲门梗阻者可放置内支架
32
治 疗
•化学治疗
–整体效果不是很理想 –手术治疗的补充 –姑息治疗作用
•其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
33
34
胃癌和胃溃疡的鉴别
胃溃疡 年龄 病史 症状 体征 多发于35岁以上 胃癌 >40岁常见 长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短 规律性上腹部疼痛 、抗酸药物可缓解 上腹部无肿块、左锁骨上无 肿大淋巴结 进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、 消瘦乏力 短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶 病质，上腹可触及包块，左锁骨上有 肿大淋巴结
19
From:郭长青，胃镜图谱
20
分期、分型
21
22
I
IIA
IIB
IIC
23
24
25
早期胃癌 （Ⅰ型）： 胃角上息肉 样隆起，表 面充血、糜 烂、伴有少 许出血，活 检示低分化 腺癌，手术 证实为黏膜 内癌 早期胃癌 （Ⅱa 型）：胃 窦后壁丘 样隆起， 类圆形、 表面少许 糜烂，活 检示印戒 细胞癌 早期胃癌 （Ⅲ型）： 胃窦前壁溃 疡，形不规 则、边不整、 基底覆以黄 白苔，活检 示黏膜内黏 液细胞癌
胃镜检查
溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基 底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘 膜活检有癌细胞
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 7
胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 胃癌
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘 8
胃溃疡
9
胃癌
10
胃 溃 疡
进 展 型期 ）胃 癌 （ Ⅱ
胃 溃 疡
（进 展 型期 ）胃 癌 Ⅲ
16
胃底平滑肌瘤（胃镜证实）
17
From:郭长青，胃镜图谱
18
鉴别：胃恶性淋巴瘤
• 好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出 现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 • X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿 块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在； 类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态 仍然较好 • 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结 节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡 • EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚， 涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管 • CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶
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胃癌的鉴别诊断
• • • • • 胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤
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胃癌和胃溃疡的鉴别
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
11
鉴别：胃息肉
• 可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位 于胃窦部或胃体部 • 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起 上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤 脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤 表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表 现可酷似胃癌 • X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整 的园形充盈缺损 • 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状， 基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义
This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘
From:http://www.oup.com/uk/orc/bin/9780198569466/01student/ cases/page_04.htm 5
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鉴别：Leabharlann Baidu息肉
From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作 • 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解 • 胃镜检查与粘膜活检可确诊
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From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：胃平滑肌肉瘤
• 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、 恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出 血等 • 瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损， 其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压 及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周 围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界 不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。 • EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近 部件有转移灶或肿大的淋巴结：
胃液分析
大便潜血 血清检查
胃酸高或正常
溃疡活动期时阳性，治疗后 转阴性 CEA正常
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断
胃酸减低或缺乏
持续阳性 CEA常增高
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胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 钡餐检查 溃疡一般小于2.5cm，龛影 呈圆形或椭圆型，边缘粘 膜皱襞呈放射状向龛影集 中，胃壁柔软，蠕动波可 通过 溃疡呈圆形或椭圆形，边 界清楚，溃疡表面光滑， 清洁，粘膜活检无癌细胞 胃癌 溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则 ， 四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬， 蠕动波不能通过。常可见“半月征”
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进展期胃癌 （Ⅰ型）： 胃体后壁球 形隆起，表 面糜烂不平、 伴出血
进展期胃 癌（Ⅱ 型）：胃 角巨大癌 性溃疡， 基底不平、 厚苔，周 边环堤样 隆起
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
进展期胃 癌（Ⅲ 型）：胃 角类圆形 溃疡，基 底不平结 节状，病 变向周边 浸润
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胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗
1
概要
• 中国胃癌人口死亡率
– 男40.8/10万 – 女18.6/10万
• 新发肿瘤中排第四，病死率排第二
• 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务 人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版
2
胃癌的诊断
• 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及 X 线 钡餐。 • 对下列情况应及早和定期胃镜检查：
From:陆再英，内科学（第七版）附盘 29
TNM分期
30
TNM Staging of GC
31
治 疗
• 手术治疗
– 是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 – 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
• 内镜下治疗
– 是胃癌微创手术的主要进步 – 早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检 切除术 – 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤 实体注射抗癌药物、无水乙醇等 – 贲门梗阻者可放置内支架
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治 疗
•化学治疗
–整体效果不是很理想 –手术治疗的补充 –姑息治疗作用
•其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
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胃癌和胃溃疡的鉴别
胃溃疡 年龄 病史 症状 体征 多发于35岁以上 胃癌 >40岁常见 长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短 规律性上腹部疼痛 、抗酸药物可缓解 上腹部无肿块、左锁骨上无 肿大淋巴结 进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、 消瘦乏力 短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶 病质，上腹可触及包块，左锁骨上有 肿大淋巴结
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From:郭长青，胃镜图谱
20
分期、分型
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I
IIA
IIB
IIC
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早期胃癌 （Ⅰ型）： 胃角上息肉 样隆起，表 面充血、糜 烂、伴有少 许出血，活 检示低分化 腺癌，手术 证实为黏膜 内癌 早期胃癌 （Ⅱa 型）：胃 窦后壁丘 样隆起， 类圆形、 表面少许 糜烂，活 检示印戒 细胞癌 早期胃癌 （Ⅲ型）： 胃窦前壁溃 疡，形不规 则、边不整、 基底覆以黄 白苔，活检 示黏膜内黏 液细胞癌
胃镜检查
溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基 底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘 膜活检有癌细胞
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 7
胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 胃癌
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘 8
胃溃疡
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胃癌
10
胃 溃 疡
进 展 型期 ）胃 癌 （ Ⅱ
胃 溃 疡
（进 展 型期 ）胃 癌 Ⅲ
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胃底平滑肌瘤（胃镜证实）
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From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：胃恶性淋巴瘤
• 好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出 现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 • X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿 块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在； 类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态 仍然较好 • 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结 节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡 • EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚， 涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管 • CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶